Сладости как символ достатка, данный нам на уровне вкусовых ощущений, как элемент доступной роскоши, занимают все большее место в жизни. При этом наши органы пытаются сохранить равновесие в организме и испытывают на себе сильнейшую нагрузку. Вся система попадает в зону риска и может в любой момент поломаться.
Различные типы диабета
Прежде чем выяснять, есть ли у вас предиабет, давайте разберемся, какие типы диабета существуют.
Диабет 1-го типа, или «сахарный» диабет – это инсулинозависимая разновидность заболевания. Он внезапно проявляется у молодых людей (чаще в возрасте до 20 лет) и очень быстро разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин (бета-клетки островков Лангерганса). Речь идет о слишком сильной иммунной реакции на банальную инфекцию (ринофарингит, ангина, обычный гастроэнтерит и т. п.). Бета-клетки поджелудочной железы «саморазрушаются» безвозвратно. Лечение, которое продолжается всю жизнь, заключается в уколах инсулина по несколько раз в день.
Диабет 2-го типа раньше называли «жирным» диабетом или диабетом пожилых, поскольку им страдают люди зрелого возраста. Именно этот вид болезни нас больше всего интересует. Как правило, он проявляется после 40 и представляет собой нездоровое состояние организма, вызванное западным образом жизни (сытым, малоподвижным, с преобладанием в рационе искусственных продуктов).
Гестационный диабет (диабет беременных) возникает у некоторых женщин в период вынашивания ребенка. Является результатом выработки специфических гормонов, связанных с беременностью. После родов он проходит и не оказывает видимого влияния на плод, если тот при рождении не превышал среднего веса. Ребенок весом около 4 килограммов – показатель гестационного диабета матери, прошедшего без последствий.
Сахарный диабет взрослого типа, диагностируемый у молодых, или диабет MODY (Maturity Onset Diabetes in the Young). Этот диагноз был впервые поставлен около двенадцати лет назад профессором из института Пастера Филиппом Фрогелем. Речь идет о 2-м типе диабета, который проявляется у молодых людей до 25 лет (в редких случаях даже при рождении).
Существуют четыре самых известных типа диабета, но для нас особый интерес представляет диабет 2-го типа. Это заболевание свойственно уже немолодым людям, и оно чаще всего бывает приобретенным.
Альцгеймер: форма диабета?Если верить статье в блоге «Opinionator», размещенной «New York Times», эпидемия ожирения в мире связана не только с диабетом, но и с болезнью Альцгеймера, которую считают одной из форм диабета – «диабетом 3-го типа» (или 4-го, если к 3-му отнести гестационный диабет). Механизм этого типа таков: когда у тех, кто злоупотребляет сахаром, устанавливается инсулинорезистентность, поджелудочная железа продуцирует больше инсулина. Он переполняет мозг, и «начинается процесс выпадения памяти, дезориентации и потери личности. То есть развивается болезнь Альцгеймера». Вполне вероятно, что диабетики в два раза больше предрасположены к этому заболеванию. Данную гипотезу следует уточнить дополнительными исследованиями.
Еще одна теория наводит на мысль о прионном заболевании, которое усилено воспаленным состоянием, вызванным излишним потреблением сахара. Сбалансированное питание – ключ к здоровью не только тела, но и духа.
Часть вторая От здоровья к болезни
Глава 2 Коварная хворь прогрессирует
Страшные цифры
С
огласно исследованиям, проведенным среди 2,7 миллиона человек из 199 стран в 1980 и 2008 годах, распространение диабета 2-го типа в 2008 году выросло на 9,8 % у мужчин и на 9,2 % у женщин по сравнению с 8,3 % и 7,5 % соответственно в 1980-м. Пик увеличения наблюдался в Океании (15,5 % диабета у мужчин и 15,9 % у женщин), это связано с резким переходом, в частности народа маори, от пищи, включающей в основном рыбу и овощи, к рациону западного образца. Сильный рост заболевания произошел также в Южной и Центральной Америке, Карибском бассейне, Северной Африке и на Ближнем Востоке.
«Circulation» – газета Американской ассоциации кардиологов, в 2007 году опубликовала результаты исследования, которое проводилось в 63 странах среди 168 159 человек возрастом от 18 до 80 лет – (IDEA) International Day for the Evaluation of Abdominal Obesity (Международный день оценки абдоминального ожирения). Вердикт таков: более 50 % (до 66 %, по мнению некоторых источников) мирового населения страдает лишним весом или ожирением, из них второй недуг охватил 7 % населения Азии и около 36 % Канады.
Настораживает бурный рост ожирения в странах БРИК (Бразилия, Россия, Индия и Китай). В Китае, например, насчитывается не менее 90 миллионов человек с избыточным отложением жира (то есть с 1996 до 2006 года произошло увеличение этого показателя на 156 %), при этом четверть населения Поднебесной имеет избыточный вес. В Мексике ожирение охватывает 30 % населения, 70 % пожилых людей в этой стране следовало бы сбросить лишние килограммы. Тропический рай не исключение: исследования Министерства здравоохранения Маврикия 2011 года показали, что у 21 % школьников от 13 до 15 лет избыточный вес, а у 6,2 % – ожирение, и в последние десятилетия эти цифры растут.
В соответствии с национальным опросом «Obépi-Roche», который проводится каждые три года, у 15 % пожилого населения Франции диагностируется ожирение, это почти вдвое превышает показатель 1997 года, и 32,3 % жителей этой страны имеют лишний вес. Результаты 2012 года говорят об увеличении этих цифр. За пятнадцать лет французы прибавили в весе в среднем на 3,6 кг, а в обхвате талии – на 5,3 см (теперь она составляет 90,5 см).
Еще более серьезная вещь: отмечена тенденция к набору веса у молодых людей 18–25 лет (+35 %!), и в этой возрастной группе и по сей день не наблюдается спада эпидемии ожирения. Проанализировав этот скачок, правительство совместно с сельскохозяйственными производителями рассматривает вопрос об изменении правил маркировки продуктов в сторону большей очевидности состава для покупателя. Однако процесс идет очень медленно.
Диабет 2-го типа в настоящее время затрагивает около 250 миллионов человек (6 % мирового населения)[2], причем около 1/5 из них даже не догадываются об этих проблемах. Если верить прогнозу Международной федерации диабета (IDF), его распространение вырастет к 2025 году на 55 % как в развитых странах, так и в государствах, которые бурно развиваются в последнее время, таких как: Индия, Китай и страны Персидского залива. Это зло затрагивает все более ранний возраст, даже детей младше 15 лет, и прогрессирует со скоростью 3 % в год.
Впервые после того, как статистикой были зафиксированы ужасающие цифры, связанные с ожирением, а возможно, впервые в истории человечества, людей с избыточным весом стало больше, чем недоедающих: около 1,6 миллиарда взрослого населения страдает этим недугом (из них 500 миллионов – клиническим ожирением) против приблизительно «всего» одного миллиарда голодающих.
Две трети диабетиков страдают либо лишним весом, либо ожирением. Связь между 2-м типом диабета и весом человека заставляет некоторых специалистов говорить о «диабетоожирении». А принимая во внимание повсеместную распространенность этой проблемы, можно с большой вероятностью предположить, что вряд ли получится решить ее в ближайшие десятилетия.
Тенденция к набору лишнего веса у наших современников – одна из основных причин роста количества случаев диабета 2-го типа. Межнациональная компания «Coca-Cola» серьезно обеспокоена тем, что эпидемия ожирения может снизить спрос на ее продукцию.
Судя по опросу 9,1 миллиона взрослых людей из 199 стран[3], количество людей с ожирением (чей ИМТ – индекс массы тела – превышает 30 кг/м2,) менее чем за тридцать лет удвоилось: количество мужчин – с 5 % до 9,8 % и женщин – с 8 % до 13 %. В Соединенных Штатах и Канаде это касается примерно трети взрослого населения, во Франции стало в полтора раза больше случаев ожирения, в Китае – в три раза больше. «Стоимость ожирения» в этой стране оценивается в 2–6 миллиардов евро, это составляет от 1,5 до 4,6 % расходов на медицинское страхование этих больных. Что касается диабета, он стоит около 15 миллиардов евро, что составляет 10 % расходов на здравоохранение. Цена пандемии диабета в мире приближается к 340 миллиардам евро в год, то есть в среднем – 5–10 % бюджета здравоохранения индустриально развитых стран.
В настоящее время в США ожирение является второй по частоте причиной смерти (после табака): 200 000 случаев ежегодно. 78 миллионов американцев – предиабетики, 70 % из них станут диабетиками, если своевременно не примут мер.
Цифры и информация, собранные в результате статистических исследований на тему ожирения и диабета, по-настоящему устрашают. Люди стремительно теряют здоровье, и если так будет продолжаться и дальше, то через несколько поколений в мире просто не останется здоровых взрослых людей.
Цифры и информация, собранные в результате статистических исследований на тему ожирения и диабета, по-настоящему устрашают. Люди стремительно теряют здоровье, и если так будет продолжаться и дальше, то через несколько поколений в мире просто не останется здоровых взрослых людей.
Опасность стать диабетиком
Стадии развития болезни
Весь мир столкнулся с эпидемией ожирения, диабета и «диабетоожирения». Хорошая новость: при правильном подходе от ожирения можно избавиться, правда, относительно медленно, если, конечно, человек не становится диабетиком 2-го типа. Так или иначе, всегда имеется предварительный период предиабета, который может длиться от двух до двадцати пяти лет, в зависимости от нашей генетики. Именно в этой фазе нужно действовать, чтобы остановить развитие диабета.
От увлечения сладким до непереносимости глюкозы. Каково происхождение тяги к сахару? Когда человек очень любит вкус сладкого, белый хлеб, такой вид лапши, который тает во рту… организм слишком часто запускает механизм, позволяющий правильно преобразовывать глюкозу. Обычно приток глюкозы в кровь провоцирует освобождение инсулина поджелудочной железой с целью быстро привести гликемию (концентрацию глюкозы в крови) к норме. Постепенно эти регулирующие механизмы от слишком частого использования расстраиваются; печень и ткани, подверженные воздействию инсулина, начинают последовательно сопротивляться: проявляется то, что называется нарушенной толерантностью к глюкозе.
От непереносимости глюкозы к предиабету. У людей с непереносимостью глюкозы инсулин все менее эффективно действует на печень, мышцы, рецепторы адипоцитов (жировых клеток, аккумулирующих жиры и сахара) и все клетки, которые абсорбируют глюкозу при ее поступлении в кровь. Они хуже используют глюкозное топливо. В ответ на инсулин печень медленнее реагирует на глюкозу, ухудшается ее способность вырабатывать глюкозу из аминокислот (неоглюкогенез в печени). На этой стадии развития метаболических нарушений врачи-специалисты могут диагностировать снижение транспортировки глюкозы внутрь клеток.
В результате печень, очень занятая управлением моносахаридами, больше не в силах транспортировать жиры, которые накапливаются в этом органе, способствуя печеночному и мышечному стеатозу (скоплению жира), что поддерживает сопротивление инсулину. Врачи называют данный феномен «инсулинорезистентностью». Сегодня она представляет собой главный фактор риска предсказуемого диабета 2-го типа. При высоком показателе инсулинорезистентности содержание жира в мышцах повышается. Плохо переработанные жиры действуют на транспорт глюкозы ГЛЮТ-4, который отвечает за доставку этого вещества внутрь клеток. Инсулин хуже взаимодействует с клетками. Опыты на животных дали возможность определить, что рост уровня жиров в органе или ткани увеличивает их инсулинорезистентность. Похожее явление происходит в процессе старения: утрачивается эффективность мышц и на 40 % снижается активность митохондриальных[4] ферментов в печени и мышцах, что сокращает окисление (или использование) свободных жирных кислот и провоцирует инсулинорезистентность. Заметить ее наличие у человека с помощью тестов затруднительно, только измерение гликемии и уровня инсулина в крови позволяет определить наличие или отсутствие инсулинорезистентности.
Индекс HOMA (Homeostasis Model Assessment)vi6Этот индекс является прекрасным средством ранней диагностики инсулинорезистентности, так называемой «периферической диагностики», на уровне печени и мышц (выявляется риск предиабета и в конечном счете диабета 2-го типа). Метод основан на сравнении показателей гликемии и инсулинемии натощак, не принимая в расчет вес, индекс массы тела и состояние здоровья.
На этой стадии совершенно законно говорить о предиабете, промежуточном состоянии между нормальным регулированием глюкозы и упомянутым диабетом 2-го типа. Он определяется по следующим показателям:
● Умеренной гипергликемии (увеличенный уровень глюкозы в сыворотке крови): согласно критериям ВОЗ, превышающий 1,10 г/л, но ниже 1,26 г/л. Напомним, что нормальная гликемия натощак находится между 0,7 г/л и 1,10 г/л.[5]
● Нарушению толерантности к глюкозе (определяется по гликемии между 1,40 г/л и 2 г/л через два часа после перорального приема 75 г глюкозы).
● Содержанию гликированного гемоглобина, показатель которого – от 5,7 до 6,4 %. Гликированный гемоглобин соответствует совокупности молекул гемоглобина (молекулы, которые снабжают кровь кислородом), измененных присутствием глюкозы. Обычно «измененный» гемоглобин составляет 4–5,6 % гемоглобина, участвующего в кровообращении.
Опасность возникновения диабета 2-го типа у обычного человека составляет 0,7 % в год, а у людей, имеющих хотя бы одну из перечисленных метаболических аномалий, угроза возрастает на 5–10 % в год (заболевание становится практически неизбежным, если человек не изменяет своих привычек)[6].
Чтобы облегчить пациентам-предиабетикам процесс анализа, разработана клиническая оценочная шкала рисков диабета (Diabetes Risk Score). Основой служит опросник, группирующий информацию о диабете и гипертонии в анамнезе семьи, а также физической деятельности и прочих важных данных (возраст, вес, обхват талии). Если показатель шкалы находится в пределах 13–20, риск развития диабета 2-го типа в ближайшие десять лет равен 32,7 %.
Болезнь развивается постепенно, но неуклонно. И остановить ее нужно попытаться до того, как она перешла в необратимую фазу диабета 2-го типа. Будьте внимательны к своему здоровью. Чаще сдавайте анализ на сахар.
От предиабета к диабету 2-го типа. Один важный орган метаболизма стоит рассмотреть поближе: мы имеем в виду поджелудочную железу. Сначала бета-клетки, расположенные в островках Лангерганса поджелудочной железы, производят больше инсулина, чтобы компенсировать нечувствительность и поддержать гликемию натощак в нормальных пределах. Функционируя с превышением возможностей, поджелудочная железа устает, что, в конце концов, приводит к снижению секреции инсулина. Тогда в кровеносных сосудах наступает перерождение, а затем саморазрушение (апоптоз) бета-клеток, ускоренное токсическим воздействием излишней глюкозы и жирных кислот. Когда поджелудочная железа больше не способна компенсировать потерю чувствительности клеток инсулина, наступает диабет 2-го типа (гликемия натощак превышает 1,27 г/л).[7]
Диабет 2-го типа, неизлечимое заболевание с тяжелыми осложнениями. При настоящем состоянии медицины, как только наступила точка невозврата, то есть у человека обнаружен диабет, он останется диабетиком на всю жизнь без надежды на выздоровление. Можно и нужно лишь принимать гигиенические и диетические меры и/или медикаментозное лечение, чтобы предупредить заболевание сердечно-сосудистой и нервной системы. Поскольку диабет 2-го типа неизлечим или плохо излечим, он неизбежно ведет к более или менее длинной цепи очень серьезных осложнений.
Риски для организма, связанные с диабетом 2-го типа
Риск для артерий
Макрососудистые нарушения (макроангиопатия) поражают коронарные артерии и ведут к инфаркту миокарда; затрагивают артерии мозга и угрожают инсультом головного мозга (ИГМ); причиняют ущерб артериям ног и вызывают облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Кроме того, диабетики страдают ишемической болезнью сердца, которая часто проходит незамеченной (редко они испытывают небольшую боль или вообще ничего не чувствуют). Тем не менее, риск сердечно-сосудистых нарушений у диабетиков в 2–5 раз выше (в зависимости от прочих сопутствующих обстоятельств), чем у людей, не страдающих этим заболеванием. Когда у диабетика случается инсульт головного мозга (ИГМ), прогноз менее оптимистичный и чреват риском сосудистых осложнений, особенно у молодых людей. Что касается артериопатии нижних конечностей, то она зачастую сопровождается неврологическими нарушениями, могущими привести к гангрене. Поскольку ткани больше не омываются, возникает некроз, в результате неизбежна ампутация пальцев, потом ступни, голени и всей ноги. Диабет 2-го типа – основная причина нетравматической ампутации.
В мелких кровеносных сосудах, капиллярах, избыток сахара имеет тенденцию кристаллизоваться и закупоривать их (микроангиопатия), например в сетчатке (диабетическая ретинопатия) и в почках (гломерулопатия), что может привести к хронической почечной недостаточности и необходимости регулярного диализа. Токсичность глюкозы, кроме всего прочего, активирует ренин-ангиотензиновую систему, регулирующую кровяное давление, и увеличивает клейкость тромбоцитов. Что касается глаз, то в наше время диабет 2-го типа является главной причиной нетравматической слепоты.