«Данный случай отчетливо демонстрирует, что наиболее важные факторы здоровья нематериальны – это такие вещи, как доверие, честность, верность, дух товарищества, – говорит д-р Вулф. – А если говорить о предотвращении сердечных заболеваний, вполне вероятно, что моральное состояние более важно, чем бег трусцой или отказ от масла».
Доктор философии Деннис Т. Джафф, соруководитель Программы исследования здоровья в Институте Сэйбрук в Сан-Франциско и автор книги «Исцеление изнутри», согласен с этим утверждением. «Сообщество с тесными внутренними связями может действовать как защитная оболочка против стрессов окружающего мира, – отметил он на конференции по гуманистической психологии, прошедшей в Нью-Йорке. – Розето и другие подобные случаи с очевидностью свидетельствуют, что чрезмерное замыкание на себе в ущерб социальным связям ведет к психологическим нарушениям, которые проявляются не только в тревожности, но также и в различных психических заболеваниях».
Розето – не единственное сообщество, которое подтверждает данный факт. Ученым известно, что в некоторых традиционно-ориентированных культурах, характеризующихся тесными социальными связями, в том числе в культурах Японии, Италии, Греции и Югославии, сохраняется низкий уровень сердечных заболеваний. Среди американцев японского происхождения, перенявших западный стиль жизни, процент сердечных заболеваний куда более высок, чем среди самих японцев. Объясняют это, как правило, единственно режимом питания или вредными привычками.
Но недавнее исследование, проведенное среди американцев японского происхождения в Калифорнии, показало, что – даже принимая в расчет факторы типа диеты, кровяного давления и курения – у людей, которые остаются верны традиционной японской культуре, придающей особое значение крепким связям внутри сообщества, уровень сердечных заболеваний ниже, нежели у тех, кто усвоил более автономный американский образ жизни («Американский журнал эпидемиологии»).
Церковь и состояние сознания
Некоторые американцы могут обзавестись традициями и социальной поддержкой, отсутствующими в их обществе, становясь активными членами религиозной конгрегации. По крайней мере, членам мормонской секты и адвентистам Седьмого дня присоединение к церкви дает такие же преимущества для здоровья, какие наблюдаются среди жителей Розето и американцев японского происхождения, придерживающихся традиций.
При исследованиях избранных групп мужчин-мормонов ученые выяснили, что по сравнению со средним мужчиной-американцем у них примерно вполовину ниже риск заболевания раком, а риск сердечного приступа составляет 35 процентов. В результате это благоприятно сказывается на средней продолжительности жизни: в 35 лет средний американский мужчина может рассчитывать прожить еще 37 лет, а мормон может предвкушать еще 44 года жизни.
Витальная статистика адвентистов также впечатляет. В Калифорнии у мужчин-адвентистов, как выяснилось, риск заболеть раком по приблизительной оценке составляет только 53 процента от среднего риска, а раком легких – только 18 процентов. Удивительно, но у некурящих адвентистов смертельная форма рака легких развивается вполовину реже по отношению к некурящим неадвентистам («Американский журнал эпидемиологии»). Набожные адвентисты также меньше страдают от заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Как в случае статистики для долгоживущих американских японцев, ответственным фактором здесь считается образ жизни. И правда, обе религиозные группы соблюдают строгие рекомендации насчет питания и образа жизни. У адвентистов это примерно восемь часов ночного сна, регулярные физические упражнения и отказ от перца, жареной пищи и свинины (около 44 процентов адвентистов – вегетарианцы). Образ жизни мормонов примерно тот же, исключая запрет на мясо. Это, без сомнения, вносит свой вклад в их репутацию здоровых людей. Но теперь многие ученые-социологи предполагают, что различные социальные и психологические аспекты религии могут формировать нечто вроде позитивных установок, увеличивающих долголетие.
«Адвентисты обладают ощущением собственной ценности, подкрепленным принадлежностью к благосклонному к ним и заботящемуся о них сообществу», – говорится в докладе австралийской исследовательской группы. В подтверждение этого феномена адвентисты, как выяснилось, принимают транквилизаторы не так часто, как члены контрольных групп, и меньше сообщают о проблемах, связанных с «психическими расстройствами, суицидальными намерениями… тревожностью и напряженностью, а также трудностями в межличностных взаимоотношениях» («Медицинский журнал Австралии»).
Принадлежность к церковной общине являлась лишь одним источником социальной поддержки из тех, что рассматривались в процессе, вероятно, наиболее впечатляющего исследования, проведенного по этой теме до настоящего времени. Исследование, которое провели сотрудники организации здравоохранения доктор философии Лиза Ф. Беркман из Йельского университета и доктор философии С. Леонард Сайм из Калифорнийского университета (Беркли), длилось девять лет до своего завершения, и в него было вовлечено около 7000 жителей округа Аламеда, Калифорния. Целью его являлась систематическая оценка четырех конкретных источников социальной поддержки, в число которых входили супружество, контакты с близкими друзьями и родственниками, принадлежность к церковной общине, а также неформальные и формальные групповые объединения.
Результаты подтвердили, что люди, имеющие социальные связи – не важно, какого рода, – живут дольше, чем люди изолированные. Эти результаты не зависят от таких факторов, как курение, потребление алкоголя, ожирение, продолжительность сна и характер питания, а также врачебный уход.
Преимущества интимных взаимоотношений
Ничего удивительного нет и в том, что большая интимная близость в браке и тесные контакты с друзьями и родственниками лучше защищают от болезней, чем церковная община или групповое объединение. «Люди, имеющие тесные личные связи с другими людьми, способны избегать заболеваний, поддерживать более высокий уровень здоровья и вообще более успешно справляться с жизненными трудностями», – говорит д-р Сайм.
Особенный интерес представляет несомненный кумулятивный эффект разнообразных контактов. Согласно мнению исследователей, «у людей, имеющих множество социальных контактов, самый низкий процент смертности, а у людей с минимумом контактов самый высокий процент смертности». Может показаться, что это вполне естественно, однако и для одиноких есть хорошие новости.
У одиноких, разведенных и потерявших супругов людей больше вероятность заболеть различными болезнями. Следовательно, они живут меньше. К примеру, исследования показали, что у вдов, особенно в первый год после смерти мужа, проявляется гораздо больше симптомов физических и психических расстройств и процент смертности, соответственно, в четыре раза выше среднего.
Однако результаты Аламедского исследования показали, что можно оградиться от болезнетворного действия холостой жизни, если у вас есть множество друзей и товарищей. В самом деле, д-ра Беркман и Сайм отмечают, что неженатые люди, имеющие близких друзей, рискуют здоровьем не в большей степени, чем женатые, которые в других отношениях социально изолированы («Американский журнал эпидемиологии»).
Каким образом социальная поддержка предотвращает заболевания?
Д-ра Беркман и Сайм выдвигают несколько теорий. Они предполагают, что социально изолированные личности могут с большей вероятностью усваивать разрушительные для здоровья привычки, или они могут из-за своего одиночества впасть в депрессию, обрести суицидальные наклонности, или с ними будут происходить несчастные случаи. Однако исследователи тут же подчеркивают, что эти теории не объясняют, почему, даже имея здоровые привычки и достаточный эмоциональный кругозор, одинокие люди все же более восприимчивы к широкому спектру заболеваний, включая сердечные заболевания и рак, а также артрит, желудочно-кишечные расстройства, дерматологические проблемы, головную боль и осложнения при беременности.
«Все заболевания имеют «социальное» происхождение, – говорит д-р Деннис Джафф. – Похоже, что распад структуры социальной поддержки форсирует распад иммунной системы организма».
Исследователи из Аламеды также считают, что отсутствие или наличие разветвленной сети социальных связей, по-видимому, порождает психологические изменения, которые определяют уязвимость человека перед болезнью или его сопротивляемость. По их словам, это похоже на стрессовый отклик организма. Люди, которым недостает отдушины для высвобождения напряжения, восприимчивы к длинному перечню «стрессовых» заболеваний, не только к тем, о которых выше упоминалось. С другой стороны, у людей, которые умеют справляться со стрессом, в целом более крепкое здоровье и более высокая сопротивляемость к заболеваниям. В таком случае возможно, что одна из причин, почему социальная поддержка защищает наше здоровье, – это то, что она служит буфером между нами и стрессом. И доказательств тому все больше.
Друзья против стресса
Можно припомнить известную шкалу социальной адаптации, которую много лет назад разработали психиатры доктор медицины Томас Холмс и доктор медицины Ричард Рей, сотрудники медицинского факультета Вашингтонского университета в Сиэтле. Холмс и Рей предположили, что значительные стрессовые события (смерть супруга, развод, потеря работы и т. д.) предзнаменуют серьезные заболевания. Однако некоторые новые исследования наводят на мысль, что количество набранных вами очков на шкале социальной поддержки гораздо лучше предсказывает, заболеете вы или нет, чем то, на какой строчке шкалы стрессовых событий Холмса – Рея вы оказались.
Пусть в качестве двух примеров будут смерть супруга и потеря работы. Согласно шкале Холмса – Рея они практически соответствуют приведению в исполнение смертного приговора. Однако результаты двух независимых исследований показывают, что пагубные последствия этих высокострессогенных событий могут быть значительно снижены, если есть активная помощь группы друзей и родственников, связанной тесными отношениями. Высокий уровень стресса вызывает также и эмоциональные проблемы, но социальная поддержка опять-таки способна разрушить этот эффект («Журнал здравоохранения и социального поведения»).
Кроме того, утверждают психологи, люди, способные сближаться с другими людьми, устанавливать тесные дружеские отношения и открыто высказывать свои самые глубокие чувства, лучше способны совладать со стрессом в целом. Стрессы, вместо того чтобы подавлять их и заставлять страдать, воспринимаются ими как стимул и вызов.
Доктор философии Дженни Стейнметц, психолог из Медицинского центра Кайзер-Перманент в Хейварде, штат Калифорния, поясняет: «Если у вас есть один или два близких друга, с которыми вы чувствуете себя свободно и можете сказать им что угодно, – это бесценное преимущество. Часто, когда вы подавлены, вы не доверяете вашему собственному суждению в достаточной степени, чтобы осознать, что с вами все в порядке. Но объективный взгляд друга помогает придать законную силу вашему мнению».
Этот вид социальной поддержки может действовать и на рабочем месте тоже, говорит доктор философии К. Дэвид Дженкинс, профессор профилактической медицины и здравоохранения в медицинском отделении Техасского университета в Галвестоне. Для иллюстрации этого утверждения он описал больницу, которая обеспечивала своим медсестрам, обслуживающим отделение интенсивной терапии, возможность постоянно участвовать в еженедельных групповых сеансах, которые проводил очень доброжелательный и опытный психолог. Медсестры получали поддержку друг от друга и от психолога и в результате способны были преодолевать свои кризисы с меньшими эмоциональными потерями.
Доктор философии Джеймс С. Хаус тоже знает, насколько важна социальная поддержка. Он является автором работы «Производственный стресс и социальная поддержка» и научным сотрудником Института социальных исследований Мичиганского университета в Анн-Арборе.
Разумеется, говорит он, в любой производственной организации существует определенное количество стрессов, которые никуда не денутся – предельные сроки выполнения работы, производственные нагрузки. Очевидно, что социальная поддержка помогает смягчить эти стрессы и сделать их более переносимыми.
В своей статье в «Американском медицинском журнале» доктор медицины Леон Эйзенберг, вероятно, наиболее вразумительно высказался насчет ситуации «человек нуждается в человеке». «Разумеется, не существует аптек, в которых вам выдадут по рецепту супругов, наперсников, друзей и прочее по обстоятельствам», – говорит д-р Эйзенберг. Однако «никуда не уйти от того факта, что социальная изоляция сама по себе есть патогенный фактор при возникновении заболевания. Механизмы социальных связей такие же древние, как и вся эволюция нашего вида; их сбой оказывает разрушительное воздействие. Хорошие друзья – важнейший ингредиент хорошего здоровья».
Глава 9 Настойчивость: забота о душевном состоянии при помощи физических упражнений
Не секрет, что физические упражнения создают здоровое тело. Но сегодня есть немало доказательств тому, что физические упражнения – особенно бег, плавание или другая аэробная активность – могут укрепить наше эмоциональное самочувствие, наладить работу ума, даже разрешить такие серьезные психологические затруднения, как депрессия.
«Упражнения – это эмоциональная аэробика, – говорит доктор медицины Боб Конрой, психиатр клиники Меннингера в Топека, штат Канзас, где он организовал программу фитнеса для сердечно-сосудистой системы, которая поддерживает ослабших духом. – Вам ведь вовсе не нужно пробегать марафонскую дистанцию. Любая хорошая программа аэробных упражнений (которая ускоряет сердечный ритм и частоту дыхания), выполняемая минимум три раза в неделю по 30 минут каждый раз, приносит большие дивиденды».
И в самом деле, последние исследования и клинические данные показывают, что такая аэробная программа упражнений может укрепить эмоциональную устойчивость по крайней мере девятью способами:
• наполняет энергией;
• ослабляет напряжение и тревожность;
• укрепляет механизмы совладания со стрессом, свойственные организму;
• нейтрализует вредные черты поведения Круглого Отличника;
• освобождает разум, улучшает концентрацию и память;
• поощряет более позитивное представление о самом себе и повышает уверенность в себе;
• способствует ощущению радостного возбуждения и физического здоровья;
• улучшает сон;
• облегчает состояние депрессии.
Вложение энергетического капитала с высокой отдачей
Некоторые результаты могут объясняться довольно просто. Эффект энергетического подъема, к примеру, является результатом повышения эффективности организма, говорит доктор медицины Кеннет Купер в своей книге «Программа аэробики для хорошего самочувствия». Подобно хорошо отрегулированному двигателю, который потребляет меньше масла и бензина, хорошо отрегулированный организм потребляет меньше энергии для выполнения повседневных функций.
Тренированные мышцы позволяют выполнять любое движение – от поднятия карандаша до восхождения по лестнице – относительно без усилий. А тренированное сердце – которое при каждом ударе прогоняет через себя больше крови – не должно слишком перегружаться, поскольку один и тот же объем крови оно перегоняет за меньшее число ударов.
Более низкий сердечный ритм в состоянии покоя – вот решающее преимущество аэробных физических упражнений. И этот эффект обычно заметен уже после нескольких недель регулярных занятий. В одном исследовании с участием мужчин среднего возраста, сообщает д-р Купер, их сердечный ритм после трехмесячной программы тренировок снизился в среднем с 72 до 55 ударов в минуту. Это не только обеспечивает занимающегося повышенным запасом жизненных сил, но, как поясняет д-р Купер, это еще и способ сопротивления стрессу.
«Лучше функционирующая сердечно-сосудистая система становится как бы регулятором воздействия, которое может оказывать на сердце секреция надпочечной железы. В ответ на интенсивные эмоции, тревогу или страх сердечный ритм в состоянии покоя несколько возрастает. Это результат вливания адреналина в организм. Надпочечная железа побуждает сердце биться быстрее и тем самым подготавливает нас «сражаться или бежать», – говорит он.
Человек тренированный, подвергаясь стрессу, будет все же испытывать повышение сердечного ритма, но далеко не до той величины, которую испытал бы малоподвижный человек. И вновь д-р Купер для доказательства этого утверждения ссылается на два исследования по данной теме. В одном исследовании измерялся сердечный ритм малоподвижной учительницы начальной школы в покое (75 ударов в минуту) и в движении, когда она работала с классом (95 ударов в минуту). В другом исследовании подобные измерения проводились с очень тренированным мужчиной – преподавателем колледжа. Для сравнения, его сердечный ритм в состоянии покоя составлял 65 ударов в минуту, а в процессе преподавания увеличился до всего лишь 67 ударов в минуту. Даже в процессе жаркого спора со студентами его сердце билось со скоростью 70 ударов в минуту.
Какая от этого польза?
«Более низкий сердечный ритм во время стресса означает, что вы склонны оставаться спокойнее и лучше контролировать свои эмоции. Но последствия могут быть и гораздо серьезнее: попросту говоря, хорошо тренированное сердце может спасти человеку жизнь, – говорит д-р Купер и приводит в пример несколько случаев, когда нетренированные люди умирали от внезапного сердечного приступа, следовавшего за чрезмерно мощными эмоциональными стрессами. – Имей они хорошую аэробическую подготовку, они, возможно, могли бы перенести этот стресс и сегодня были бы живы».