Противопоказания: общие для слабительных средств – кишечная непроходимость, синдром «острого живота», аппендицит и другие воспалительные заболевания в брюшной полости, острые лихорадочные состояния.
Применение: разовая доза для взрослых 5–10 мг (1–2 таблетки) перед сном независимо от времени приема пищи; при недостаточном эффекте и хорошей переносимости – 3 таблетки. При необходимости принимают дополнительно 1–2 таблетки утром за 30 мин. до завтрака.
За рубежом бисакодил выпускается также в виде драже и ректальных свечей. Взрослым назначают драже в тех же дозах, что и таблетки. Ректально вводят по 1–2 свечи (0,01–0,02 г) в сутки. Детям от 1 года до 7 лет назначают внутрь 1 драже или 1/2–1 свечу, от 7 до 14 лет – 1–2 драже или 1 свечу. В случае назначения препарата для очистки кишечника при подготовке к операции или рентгенологическому исследованию органов брюшной полости принимают вечером внутрь 2–4 драже и утром вводят одну свечу.
Форма выпуска: таблетки по 0,005 г в упаковке по 10 и 40 штук, драже по 0,005 г в упаковке по 30 штук, ректальные свечи по 0,01 г по 6 и 12 штук.
Хранение: список Б.
Гутталакс (Guttalax)Синонимы: Contumax, Dibrolax, Elimin, Evacuol, Gotalax, Guttalan, Laxidogol, Laxoberon, Natrii picosulfas, Picobax, Picosulfol, Sodium picosulfate, Totalaxan, Verilax и др.
Показания: как слабительное средство при различных видах запора. Оказывает стимулирующее влияние на рецепторы слизистой оболочки кишечника.
Противопоказания: общие для слабительных средств – см. бисакодил.
Применение: по 5–10 капель в небольшом количестве воды, при недостаточном эффекте увеличивают дозу до 15 капель; детям от 2 до 12 лет – по 2–5 капель в небольшом количестве воды. Принимают утром и вечером. Эффект наступает обычно через 6–10 ч.
Форма выпуска: во флаконах-капельницах по 10 мл.
Хранение: список Б.
Магния сульфат (Magnesii sulfas)Синонимы: Горькая соль, Magnesium sulfuricum, Sal amarum.
Показания: магния сульфат используют в качестве слабительного и желчегонного средства, а иногда – успокаивающего, спазмолитического и противосудорожного.
Противопоказания: нарушения функции почек, острые воспалительные заболевания пищеварительного аппарата, беременность, менструация.
Применение: как слабительное назначают внутрь (на ночь или натощак – за 30 мин. до еды) взрослым по 10–30 г в 1/2 стакана воды, детям – из расчета 1 г на 1 год жизни. При хроническом запоре могут применяться клизмы (100 мл 20–30 %-го раствора).
Как желчегонное принимают внутрь по 1 столовой ложке 20–25 %-го раствора 3 раза в день; проводят также дуоденальное зондирование с введением через зонд теплого раствора магния сульфата (50 мл 25 %-го или 100 мл 10 %-го раствора).
Как спазмолитическое и антигипертензивное средство применяют при лечении ранних стадий гипертонической болезни. Вводят внутримышечно по 5–10–20 мл 20 %-го или 25 %-го раствора магния сульфата. Наряду с понижением АД может наблюдаться уменьшение симптомов стенокардии. При гипертонических кризах вводят внутримышечно или внутривенно (медленно!) 10–20 мл 20–25 %-го раствора магния сульфата.
При обезболивании родов вводят в мышцы по 5–10–20 мл 25 %-го раствора, иногда в комбинации с аналгезирующими средствами.
При позднем токсикозе беременных вводят внутримышечно по 10–20 мл 25 %-го раствора 1–2 раза в сутки. Иногда его вводят одновременно с нейролептическими средствами.
При судорогах вводят в мышцы по 5–10–20 мл 25 %-го раствора.
При отравлении растворимыми солями бария промывают желудок 1 %-м раствором магния сульфата или дают внутрь 20–25 г в стакане воды (для образования неядовитого бария сульфата). При отравлениях ртутью, мышьяком, тетраэтилсвинцом вводят внутривенно 5–10 мл 5–10 %-го раствора.
Форма выпуска: порошок; 20 %-й или 25 %-й раствор в ампулах по 5; 10 и 20 мл.
Хранение: список Б.
Натрия сульфат (Natrii sulfas)Синонимы: Глауберова соль, Natrium sulfuricum. Показания: в качестве слабительного средства. Противопоказания: общие для слабительных средств – см.
бисакодил.
Применение: для взрослых 15–30 г на прием, для детей – из расчета 1 г на 1 год жизни. Назначают натощак.
NB! Натрия сульфат, также как и другие солевые слабительные, показан при пищевых отравлениях, поскольку он не только очищает кишечник, но и задерживает всасывание яда и поступление его в кровь.
Форма выпуска: порошок.
Хранение: список Б.
Средства, влияющие на поджелудочную железу
Антиферментные препараты
Гордокс (Gordox)Антиферментный препарат, получаемый из поджелудочных желез убойного скота.
Синонимы: Апротинин, Aprotinin.
Показания: см. контрикал.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата, синдром ДВС.
Применение: внутривенно капельно. Начальная доза 500 000 ЕД, затем в виде длительной капельной инфузии из расчета 50 000 ЕД в час (или каждые 2–3 ч. по 100 000 ЕД). По мере улучшения состояния дозу постепенно понижают до 500 000–300 000 ЕД в сутки.
Форма выпуска: в ампулах по 10 мл, содержащих по 100 000 ЕД в ампуле, по 25 ампул в коробке.
Хранение: список Б.
Контрикал (Contrykal)Синонимы: Трасилол, Тзалол, Trasylol, Tsalol.
Показания: острый панкреатит и панкреанекроз, хронический рецидивирующий панкреатит, для профилактики послеоперационного панкреатита и др.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата.
Применение: внутривенно одномоментно (медленно!) или капельно в 300–500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Обычные разовые дозы 10 000 – 20 000 ЕД. При острых состояниях дозы могут составлять в первые дни 40 000 – 60 000 ЕД, затем, по мере улучшения клинической картины, дозу постепенно понижают.
Форма выпуска: во флаконах, содержащих по 10 000; 30 000 и 50 000 ЕД в сухом виде, с приложением ампул с растворителем (изотонический раствор натрия хлорида).
Хранение: список Б.
Средства, применяемые при недостаточности функции поджелудочной железы
Дигестал (Digestal)Состав: панкреатин (200 мг), экстракт желчи крупного рогатого скота (25 мг), гемицеллюлаза (50 мг).
Показания: недостаточная секреторная и переваривающая способность желудка и кишечника (хронические гастриты, энтероколиты и др.), недостаточная функция поджелудочной железы (хронические панкреатиты), гепатиты, холециститы, состояние после операций на желудке, поджелудочной железе и печени, при расстройствах пищеварения, связанных с нарушениями диеты и т. д.
Противопоказания: не выявлены.
Применение: по 1–2 драже 3 раза в день во время или после еды. Драже проглатывают, не разжевывая.
Форма выпуска: драже в упаковке по 30 штук.
Хранение: список Б.
Креон (Kreon)Действующее вещество: Панкреатин (Pancreatin).
Синонимы: Гастенорм форте, Микразим, ПанзиКам, Панзим форте, Панзинорм, Панзинорм форте, Панкреазим, Панкреатин, Панкреатин-концентрат, Панкреатин-ЛекТ, Панкрелипаза, Панкренорм, Панцитрат, Пензитал, Уни-Фестал, Фестал, Энзистал, Эрмиталь.
Показания: Нарушение пищеварения при хроническом панкреатите, холецистите, циррозе печени; заместительная терапия после резекции желудка и операций на поджелудочной железе; муковисцидоз (для компенсации недостаточности функции поджелудочной железы).
Противопоказания: острый панкреатит, обострение хронического панкреатита.
Применение: внутрь, с небольшим количеством жидкости, во время еды по 1 капсуле 3–4 раза в день. В тяжелых случаях по 6–12 капсул в день.
Форма выпуска: капсулы в упаковке по 20 и 100 штук. Хранение: список Б.
Мезим форте (Mezym forte)Состав: 140 мг панкреатина, 4 200 ЕД амилазы, 3 500 ЕД липазы и 250 ЕД протеазы. Показания: см. дигестал. Применение: взрослым по 1–3 драже в день перед или во время приема пищи. Форма выпуска: драже, покрытые оболочкой в упаковке по 20 штук. Хранение: список Б.
Фестал (Festal)Комплексный препарат, содержащий основные компоненты поджелудочной железы и желчи. Показания: см. дигестал. Применение: по 1–2–3 драже во время или сразу после еды. Форма выпуска: драже в упаковке по 50 штук. Хранение: список Б.
Средства, влияющие на секреторную функцию желудка
Средства, угнетающие секрецию желудочного сока и соляной кислоты
Омез (Omez)Омепразол ингибирует «протонный насос» в париетальных клетках желудка и блокирует тем самым заключительную стадию синтеза соляной кислоты. Это приводит к снижению уровня базальной и стимулированной секреции кислоты, независимо от природы раздражителя. После однократного приема препарата внутрь действие омепразола наступает в течение первого часа и продолжается в течение 24 ч., максимум эффекта достигается через 2 ч.
Омепразол ингибирует «протонный насос» в париетальных клетках желудка и блокирует тем самым заключительную стадию синтеза соляной кислоты. Это приводит к снижению уровня базальной и стимулированной секреции кислоты, независимо от природы раздражителя. После однократного приема препарата внутрь действие омепразола наступает в течение первого часа и продолжается в течение 24 ч., максимум эффекта достигается через 2 ч.
После прекращения приема препарата секреторная активность полностью восстанавливается через 3–5 сут.
Действующее вещество: Омепразол (Omeprazole).
Синонимы: Веро-Омепразол, Гастрозол, Демепразол, Зероцид, Золсер, Крисмел, Лосек, Омезол, Омекапс, Омепрус, Омефез, Омизак, Омипикс, Омитокс, Ортанол, Оцид, Пептикум, Плеом-20, Промез, Ромесек, Улзол, Улкозол, Ультоп, Хелол, Цисагаст.
Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; рефлюкс-эзофагит; эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, связанные с приемом НПВС, стрессовые язвы; эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированные с Helicobacter pylori (в составе комплексной терапии); синдром Золлингера-Эллисона.
Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату; беременность; грудное вскармливание; детский возраст.
Применение: внутрь, запивая небольшим количеством воды (содержимое капсулы нельзя разжевывать!), за 30 мин. до еды.
При обострении язвенной болезни, рефлюкс-эзофагите и НПВС-гастропатии – по 1 касуле 2 раз в сутки. Курс лечения при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – 2–3 нед., при необходимости – 4–5 нед.; при язвенной болезни желудка и рефлюкс-эзофагите – 4–8 нед.
При синдроме Золлингера-Эллисона – 3 капсулы; при необходимости дозу увеличивают до 4–6 капсул в сутки (в 2–3 приема).
Форма выпуска: капсулы, содержащие по 20 мг омепразола, в блистере 10 штук.
Хранение: список Б.
NB! Изменяет биодоступность любого препарата, всасывание которого зависит от значения рН (например, солей железа).
Средства, влияющие на функции печени
Средства, усиливающие образование желчи и желчных кислот
Аллохол (Allocholum)Состав: желчи сгущенной в пересчете на сухое вещество 0,08 г, экстракта чеснока густого в пересчете на сухое вещество 0,04 г, экстракта крапивы густого в пересчете на сухое вещество 0,005 г, угля активированного 0,025 г, вспомогательных веществ до общей массы 0,21 г.
Показания: хронические гепатиты, холангиты, холециститы и привычный запор, связанный с атонией кишечника.
Противопоказания: острые гепатиты, острые и подострые дистрофии печени, обтурационная желтуха.
Применение: внутрь после еды: взрослые по 1–2 таблетки 3–4 раза в день. При обострении заболеваний назначают по 1 таблетке 2–3 раза в день. Детям назначают в специальной лекарственной форме – таблетки «Аллохол», покрытые оболочкой, для детей, содержащие указанные выше ингредиенты в половинном количестве. Детям до 7 лет дают по 1 таблетке, старше 7 лет – по 2 таблетки 3 раза в день после еды.
Форма выпуска: таблетки для взрослых во флаконах по 50 штук и в контурной ячейковой упаковке по 10 и 50 штук; таблетки для детей в контурной ячейковой упаковке по 10 и 50 штук.
Хранение: список Б.
Лив 52 (Liv 52)Комплексный препарат, изготовленный из соков и отваров ряда растений.
Показания: для улучшения функции печени при инфекционных и токсических гепатитах, хроническом гепатите и других заболеваниях печени. Препарат также повышает аппетит, улучшает пищеварение, способствует отхождению газов из кишечника.
Применение: внутрь взрослым по 2–3 таблетки или 80 – 160 капель (1–2 чайные ложки), 3–4 раза в день, детям старше 2 лет по 1–2 таблетки или 10–20 капель 2 раза в день.
Форма выпуска: таблетки по 100 шт. в пластиковом флаконе, жидкость во флаконах по 60 мл в комплекте с пипеткой.
Хранение: список Б.
Циквалон (Cycvalonumum)Синонимы: Beveno, Cyclovalone, Divanil, Divanone, Flavugal, Sincolin, Vanilone.
Показания: см. оксафенамид. Стимулирует образование и выделение желчи, оказывает также противовоспалительное действие.
Противопоказания: см. оксафенамид.
Применение: внутрь в первые 2 дня по 0,3 г (3 таблетки) в день, в дальнейшем по 0,4 г в день в 3–4 приема.
Форма выпуска: таблетки по 0,1 г.
Хранение: список Б.
Средства, способствующие отделению желчи в просвет 12-перстной кишки
Магния сульфат см. стр. 117
Гепатопротекторы
Гептрал (Heptral)Гепатопротектор, улучшающий отделение желчи и ее текучесть. Обладает некоторым антидепрессивным действием.
NB! При остеоартрозах уменьшает выраженность болевого синдрома и приводит к частичной регенерации хрящевой ткани.
Синонимы: Адеметионин, Адеметионина 1,4-бутандисульфонат, Гептор, Ademetionine, S-аденозил-L-метионин дисульфата п-толуолсульфонат, S-Аденозилметионин.
Показания: со стороны печени: холангит, внутрипеченочный холестаз, токсические поражения печени (включая алкогольные, вирусные, лекарственные – причинами которых могут быть антибиотики, противоопухолевые, противотуберкулезные, противовирусные препараты, трициклические антидепрессанты, пероральные контрацептивы), жировая дистрофия печени, хронический гепатит, цирроз печени.
Другие: энцефалопатия (в т. ч. ассоциированная с печеночной недостаточностью (алкогольная и др.), депрессия (в т. ч. вторичная), абстинентный синдром (алкогольный и др.).
Противопоказания: гиперчувствительность; I–II триместр беременности; период лактации; возраст до 18 лет.
Применение: внутрь, между приемами пищи, целиком, не разжевывая, желательно в первой половине дня. Для поддерживающей терапии – 800 – 1 600 мг/сут. Длительность поддерживающей терапии – в среднем 2–4 нед.
Внутримышечно, внутривенно или капельно: при интенсивной терапии – в первые 2–3 нед. лечения назначают 400–800 мг/сут. в/в (очень медленно) или в/м, порошок растворяют только в специальном прилагаемом растворителе (раствор L-лизина).
Форма выпуска: лиофилизат для приготовления раствора для в/в и в/м введения (по 400 мг во флаконе); таблетки по 400 мг.
Хранение: группа Б.
NB! Учитывая тонизирующий эффект препарата, не рекомендуется его применение перед сном.
NB! Таблетку необходимо извлекать из упаковки непосредственно перед приемом, раствор готовят непосредственно перед применением. Если цвет лиофилизата отличается от должного – белого, необходимо воздержаться от его использования.
Эссенциале (Essentiale)Действующее вещество: Фосфолипиды (Phospholipides).
Синонимы: Антралив, Бренциале форте, Липоид, Резалют про, Фосфонциале, Эссливер.
Показания: жировая дегенерация печени (в т. ч. при сахарном диабете); острые и хронические гепатиты; цирроз печени; некроз клеток печени; печеночная кома и прекома; токсические поражения печени; токсикоз беременности; пред– и послеоперационное лечение, особенно при операциях в области гепатобилиарной зоны; псориаз; радиационный синдром.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата; детский возраст до 3 лет (раствор для в/в введения, т. к. в состав раствора входит бензиловый спирт).
Применение: раствор внутривенно, медленно. При отсутствии иных рекомендаций врача – 1–2 амп. (5–10 мл) или в тяжелых случаях – 2–4 амп. (10–20 мл) в день. Содержимое 2 амп. может быть введено одновременно.
NB! Нельзя смешивать в одном шприце с другими лекарственными средствами.
Капсулы внутрь, во время еды, проглатывая целиком, запивая небольшим количеством воды. Ежедневный прием – по 2 капс. 2–3 раза в день. Продолжительность лечения – не менее 3 месяцев.
Форма выпуска: раствор для внутривенного введения в ампулах по 5 мл; в упаковке контурной пластиковой 5 ампул; в пачке картонной 1 упаковка. Капсулы по 10 штук в блистере.
Хранение: список Б.
Глава V Средства для лечения заболеваний дыхательной системы
Бронхолитики
Адреналин (Adrenalinum)Синонимы: Adnephrine, Adrenamine, Adrenine, Epinephrinum, Epinephrine, Epirenan, Epirinamine, Eppy, Glaucon, Glauconin, Glaukosan, Hypernephrin, Levorenine, Nephridine, Paranephrine, Renostypticin, Styptirenal, Suprarenalin, Suprarenin, Tonogen и др.
Адреналина гидрохлорид (Adrenalini hydrochloridum), Adrenalinum hydrochloricum, Epinephrini hydrochloridum, Epinephrine Hydrochloride.
Адреналина гидротартрат (Adrenalini hydrotartras), Adrenalinum hydrotartaricum, Epinephrini bitartras, Epinephrine bitartrate.
Действие адреналина при введении в организм во многом совпадает с эффектами возбуждения симпатических нервных волокон: он вызывает сужение сосудов органов брюшной полости, кожи и слизистых оболочек; в меньшей степени суживает сосуды скелетной мускулатуры. Артериальное давление повышается. Изменения сердечной деятельности носят сложный характер: стимулируя адренорецепторы сердца, адреналин способствует значительному усилению и учащению сердечных сокращений; одновременно, однако, в связи с рефлекторными изменениями из-за повышения артериального давления происходит возбуждение центра блуждающих нервов, оказывающих на сердце тормозящее влияние; в результате этого сердечная деятельность может замедляться.