На повторное инфицирование вирусами гриппа формируется вторичный иммунный ответ, характеризующийся немедленной продукцией IgG. Защитные титры антител к гриппу сохраняются в крови после болезни на протяжении примерно полугода, в секретах верхних дыхательных путей – около 1 месяца. Спустя год и более после перенесенного гриппа специфический противогриппозный иммунитет реализуется через механизмы иммунологической памяти.
...Появление у больного кашля и насморка – классических признаков ОРВИ – связано, в первую очередь, с активным стремлением отделаться от болезнетворных агентов, которые раздражают слизистую оболочку носа, глотки, трахеи и бронхов. Завершающий этап болезни состоит в восстановлении нарушенных клеток и органов, нормализации их функций.
Человек выздоравливает. В результате перенесенного заболевания формируется иммунитет (невосприимчивость) к данному возбудителю. Специальные клетки организма человека «запоминают», иногда на всю жизнь, главные компоненты вирусного агента и способны не реагировать (не заболевать) при следующей встрече с ним – не заражаться, а, заразившись, быстро обезвреживать его.
Все вирусы в той или иной степени подготавливают почву для осложнений. Доказано, что следствием многих вирусных процессов является развитие в организме больного особого состояния «беззащитности», которое называют приобретенным иммунодефицитом. Это объясняется способностью вирусов тормозить нормальные адекватные реакции клеток, подавлять деятельность регуляторных структур нервной системы, блокировать защитные механизмы. Такая разрушительная работа делает человека уязвимым. Самые частые и опасные осложнения вирусных инфекций связаны с присоединением бактериальных процессов. Если нормальные здоровые клетки эпителия могут противостоять бактериям и постоянно очищать дыхательные пути специальными ворсинками, выделением слизи, которая непрерывно удаляется из дыхательных путей, а также и другими сложными механизмами (местный иммунитет), то, будучи поврежденными вирусами, они перестают нормально работать, утрачивают свои функции, что открывает путь для многих микробов.
Как уже говорилось, бактериальные ОРЗ могут развиваться и как самостоятельные заболевания без предварительного вирусного поражения, хотя чаще им предшествует «вирусная подготовка». Группа бактериальных возбудителей ОРЗ чрезвычайно многочисленна – стрептококки, пневмококки, стафилококки, хламидии, моракселла и др.
Воспаление, вызванное перечисленными микробами, характеризуется давно известными классическими признаками: краснота, отек, боль и нарушение функции. Все эти явления в той или иной степени наблюдаются на слизистых оболочках дыхательных путей в случаях бактериальных ОРЗ. Так же, как вирусы, микробы, попадая с воздухом, могут повреждать слизистую оболочку всего дыхательного тракта (от носа до альвеол), проникать в пространства под слизистой оболочкой, такие как кровеносные сосуды, лимфатические узлы, а в некоторых случаях распространяться по всему организму с током крови и лимфы.
Существуют различные пути проникновения микробов в альвеолы. Они могут опускаться из носоглотки по трахеобронхиальному дереву, распространяться через кровь или через лимфу. Обладая сложной струк shy;турой, микробы вырабатывают целый ряд различных специальных токсинов и ферментов, обеспечивающих развитие болезни в организме человека. Они прикрепляются к пораженному участку слизистой оболочки, затем, используя различные приспособления, начинают усиленно размножаться и распространяться.
Вся жизнедеятельность возбудителей направлена на захват новых территорий, и при определенных условиях они действительно могут победить. Ослабленный организм человека не всегда справляется с лавиной агрессивных микробов и их токсинов и может сильно пострадать, длительно болеть и долгое время ощущать последствия болезни, а иногда даже погибает от сепсиса. При благоприятном исходе заболевания у человека формируется иммунитет, как правило, исключительно к тому возбудителю, который вызвал болезнь, нередко кратковременный, чем объясняются частые повторные заболевания.
Месторасположение бактериального воспалительного процесса в дыхательной системе так же, как и вирусного, может быть различной. Клиническая картина, жалобы и симптомы болезни позволяют почти всегда выяснить, где именно происходят наиболее выраженные нарушения.
Стрептококк – один из обычных возбудителей ОРЗ. Стрептококки чаще поражают глотку, вызывая быстро развивающееся воспаление миндалин – острый тонзиллит (ангину). Существует огромное количество болезнетворных, или, как их теперь называют, пиогенных (гноеродных, то есть вызывающих гнойное воспаление), стрептококков. Их нередко, по-старому, называют гемолитическими, так как в лаборатории при росте на питательных специальных средах, содержащих эритроциты (кровяной агар), происходит разрушение кровяных клеток. Одни виды стрептококка более опасны для человека, другие – менее. Микробы могут подолгу жить в носоглотке, не причиняя особого вреда, но они довольно часто формируют хронический очаг инфекции (хронический тонзиллит).
Стрептококки вызывают множество различных, подчас тяжелых и даже смертельных заболеваний человека. До появления антибактериальных препаратов стрептококк нередко был причиной тяжелейших гнойных процессов, например, послеродового септического осложнения (родильной горячки) и детской скарлатины с тяжелыми осложнениями. Благодаря применению пенициллина лечение больных стало практически всегда успешным.
Пенициллин был открыт в 1929 году английским бактериологом Александром Флемингом. Свое название пенициллин получил от латинского обозначения плесени, из которой удалось выделить противомикробное вещество. Прошло немало лет, прежде чем он завоевал весь мир и стал одним из самых надежных препаратов в борьбе с тяжелыми стрептококковыми инфекциями. Конечно, большинство стрептококков до сих пор погибают под действием пенициллина, но в настоящее время требуются более значительные дозы, чем раньше. Время идет, и эволюция мира микробов привела к тому, что некоторые его представители, прежде не способные существовать и размножаться в присутствии пенициллина, теперь не чувствуют его и продолжают жить в среде, содержащей этот препарат.
Стафилококк, подобно стрептококку, вызывает самые разнообразные заболевания: от незначительных по размеру кожных воспалений (гнойничков, абсцессов и пр.) до тяжелых септических осложнений со множеством гнойных очагов, включая пневмонию. Часто приходится слышать о стафилококке как о причине внутрибольничного заражения в родильных домах, в хирургических отделениях, послеоперационных палатах, в реанимационных отделениях, его даже называют «госпитальным». Бороться с ним гораздо труднее, чем со стрептококком, так же как и с другими современными «госпитальными» микробами. Стафилококковая инфекция может протекать и по типу ОРЗ. Заражению и наиболее тяжелым формам стафилококковой инфекции у детей и взрослых способствует ослабление защитных сил организма, связанное с вирусной или какой-либо другой болезнью. Однако, как показывает практика, у одних присутствие в организме стафилококка может себя ничем не обнаруживать (так называемое носительство), а у других стафилококк способен вызывать быстро прогрессирующий септический процесс, не поддающийся лечению даже самыми сильными антибактериальными препаратами.
Вне человеческого организма стафилококки длительно переносят высушивание. При комнатной температуре они остаются жизнеспособными на предметах ухода, белье и пище в течение 35–50 дней. При кипячении стафилококки гибнут мгновенно. Обычные дезинфицирующие средства не оказывают на них достаточного действия. Рекомендуется кипячение одежды, белья, посуды в течение 15–20 минут.
Пневмококк – микроб, способный вызывать воспаление носоглотки и всей дыхательной системы. Его название объясняется тем, что это наиболее частый возбудитель воспаления легких (пневмонии).
Свойства этого микроба вне человеческого организма примерно такие же, как и гемолитического стрептококка. Как выяснилось, в последние годы пневмококк гораздо лучше, чем стрептококк, приспособился ко многим антибактериальным препаратам. Лечить больных типичной (пневмококковой) пневмонией стало значительно труднее, так как пенициллин не помогает.
Пневмококк – микроб, способный вызывать воспаление носоглотки и всей дыхательной системы. Его название объясняется тем, что это наиболее частый возбудитель воспаления легких (пневмонии).
Свойства этого микроба вне человеческого организма примерно такие же, как и гемолитического стрептококка. Как выяснилось, в последние годы пневмококк гораздо лучше, чем стрептококк, приспособился ко многим антибактериальным препаратам. Лечить больных типичной (пневмококковой) пневмонией стало значительно труднее, так как пенициллин не помогает.
Микоплазма – довольно распространенный в природе вид бактерий, отличающихся отсутствием клеточной оболочки и способностью внедряться внутрь живой клетки, так же как вирусы. Название этого возбудителя связано с преимущественным поражением самых мелких бронхов и альвеол, во внешней среде микоплазма быстро погибает из-за непереносимости повышенной температуры, ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств. Однако в организме она может сохраняться длительное время, обусловливая затяжные и хронические формы болезни. Особенно тяжело микоплазменная инфекция протекает у детей раннего возраста, новорожденных и недоношенных детей, так как, помимо дыхательной системы, возможно поражение других органов и нервной системы. Установлена роль микоплазмы в развитии врожденной патологии.
Для того чтобы заболеть какой-либо инфекционной болезнью, надо, так или иначе, получить возбудитель этой болезни от больного, то есть заразиться. ОРЗ встречаются настолько часто, что иногда бывает нелегко понять, от кого именно произошло заражение. Надо знать, что человек может явиться источником заражения для окружающих уже при самых слабых проявлениях заболевания, даже если сам не считает себя больным. Доказано: и вирусо-, и бактерионосительство практически здорового человека, в носоглотке которого обнаруживаются активные вирусы, способны у другого человека вызвать болезнь.
...Глава 3 Острые респираторные заболевания: о психологии
Итак, острые респираторные заболевания (ОРЗ) – результат взаимодействия микроорганизмов с организмом человека. Выраженность и характер течения ОРЗ зависят от особенностей возбудителя болезни, с одной стороны, и состояния защитных сил организма человека, с другой стороны (Малкина-Пых, 2003).
Многое из того, чего не хватает современной психосоматике в плане понимания острых респираторных заболеваний, получает объяснение именно при изучении реакции иммунной системы на психические нагрузки, о чем мы уже говорили в главе 1.
...Результаты последних исследований в области нейрофизиологии позволяют предположить, что эмоции и настроение влияют на иммунную систему организма человека, снижая или повышая его сопротивляемость острым респираторным заболеваниям. Напомним, что при стрессе активируется центральная нервная система, которая и запускает стрессовую реакцию: активизируется периферическая нервная система, железами внутренней секреции выделяются различные гормоны. В организме происходит существенное нарушение биохимических процессов, которое приводит к нежелательным изменениям в органах и тканях. Страдают при этом и органы, ответственные за иммунитет. В условиях стресса в крови резко возрастает уровень гормонов – глюкокортикоидов, высокая концентрация которых подавляет иммунную систему организма, защищающую человека и животных от чужеродных веществ и инфекционных агентов, проникающих в организм извне. Например, от вирусов и бактерий, а также от собственных измененных клеток, превратившихся в опухолевые.
Люди, находящиеся в стрессовом состоянии, в бо? льшей степени подвержены инфекционным заболеваниям. Если в течение длительного времени человек испытывает злость, тревогу или депрессию, пусть даже эти эмоции будут слабовыраженными, у него больше шансов заболеть ОРЗ, гриппом или ангиной. Да, это вирусные заболевания, но их возбудители всегда в том или ином количестве присутствуют в организме. И только если хронический стресс, длительное переживание негативной эмоции нарушает работу иммунной системы, организм предоставляет им благоприятную почву для размножения и болезнетворного влияния (Изард, 1999). Нарушая систему иммунитета, стресс делает организм беззащитным перед инфекцией. Человек, длительное время находящийся в таком состоянии, как правило, не ощущает истощения нервной системы и не может его предотвратить.
...Для возникновения и течения острых респираторных заболеваний важно то, что универсальные, в целом типичные для данной болезни закономерности специфически проявляются в каждом конкретном случае, прежде всего на фоне индивидуальной истории жизни и особенностей субъективных переживаний человека. История болезни и история жизни человека неразрывны, хотя в каждом отдельном случае значение каждого из факторов порой бывает трудно оценить.
Психологической метафорой простудных заболеваний является способность перерабатывать «мелочи» повседневной жизни верхними дыхательными путями и тем самым временно завоевывать бережное отношение; способность показать, что всем этим уже «сыт по горло» (Пезешкиан, 1996).
Многие пословицы, поговорки и фразеологические обороты связаны с простудными заболеваниями. Например, он раздосадован, задет (распустил сопли). Или на дух не переносит кого-то; лишился дара речи; во все сует свой нос и т. д.
В главе 1 мы достаточно подробно рассмотрели, что такое стресс, какие факторы могут его вызывать, и к каким последствиям он может приводить. А теперь давайте посмотрим какие, собственно, возможности существуют у нас для адекватного и эффективного преодоления стресса. Для этого поговорим о таких двух важных понятиях, как психологические защиты и стратегии совладания.
Когда в нашей жизни возникают сложные ситуации, проблемы, мы задаем себе вопросы «как быть?» и «что делать?», а потом пытаемся как-то разрешить сложившиеся трудности, а если не получается, то прибегаем к помощи других. Проблемы бывают внешними (нехватка денег, нет работы), а бывают внутренние, и с ними сложнее (признаваться в них больно, неприятно и не хочется даже самому себе).
Люди по-разному реагируют на свои внутренние трудности, зачастую просто отрицая их существование, «забывают» о травмирующем событии, ищут выход в самооправдании и снисхождении к своим «слабостям». Искажение реальности защищает психику от болезненных напряжений. Для этого существуют защитные механизмы.
Явление психологической защиты в основном связывается с такими функциями психики, как приспособление, уравновешивание и регуляция. А. Фрейд первая дала развернутое определение психологическим защитам : «это средства, с помощью которых „Я“ обороняется против неудовольствия и страха и старается утвердить свое господство над импульсивным поведением, аффектами и влечениями» .
Большинство современных исследователей склонны рассматривать защиты как процесс внутри психической адаптации личности: психологическая защита снимает напряженность, уменьшает тревогу и страх. Однако для постоянного поддержания работы психологических защит на оптимальном уровне требуется постоянное расходование энергии. Эти затраты могут оказаться очень существенными и привести к появлению невротических симптомов и нарушению работоспособности.
Кроме того, проблема психологической защиты содержит в себе сущностное противоречие между стремлением человека сохранить психическое равновесие и потерями, к которым ведет избыточное вторжение защит. С одной стороны, безусловна польза от всех видов защит, призванных снижать накапливающуюся в душе напряженность путем искажения исходной информации или соответствующего изменения поведения. С другой стороны, их избыточное использование не позволяет осознавать объективную ситуацию, адекватно и творчески взаимодействовать с миром.