В качестве жаропонижающего средства применяется парацетамол. Детям до 1 года его дают в разовой дозе 0,025-0,05 г, после года 0,05-0,25 г (в зависимости от возраста) 2-3 раза в день. Используются также препараты, основным компонентом которых является парацетамол, – калпол, эффералган, фервекс и др.
• Калпол особенно удобен в применении для детей младшего возраста, так как он выпускается в виде 2,4%-и 5%-ной суспензии для приема внутрь. Разовые дозы для детей от 3 месяцев до 1 года – 0,06-0,12 г (2,5-5 мл 2,4%-ной суспензии); от 1 года до 5 лет – 5-10 мл 2,4%-ной суспензии, от 6 до 12 лет – 10-20 мл 2,4%-ной суспензии. Принимать препарат нужно 3 – 4 раза в сутки с интервалом между приемами не менее 4 часов.
• Эффералган выпускается в виде раствора для приема внутрь детям до 1 года – 1/2 мерной ложки х 3 раза в день, 1 – 3 лет – по 1 мерной ложке х 3 раза в день, старше 3 лет – по 1 мерной ложке х 4 раза с интервалом не менее 4 часов. Ректальные свечи назначают детям от 1 до 5 месяцев – по 1 свече (80 мг парацетамола), от 6 месяцев до 3 лет – по 1 свече, содержащей 150 мг парацетамола, и детям от 4 до 10 лет – по 1 свече, содержащей 300 мг парацетамола. При необходимости введение свечи можно повторить через 6 часов.
• Фервекс – комплексный препарат, в состав которого входят парацетамол и аскорбиновая кислота. Выпускается в виде гранулята в пакетиках для приема внутрь. Детям от 6 до 12 лет назначают по 1 пакетику 2 – 3 раза в сутки.
Необходимо помнить, что парацетамол отнюдь не безобидное средство. При передозировке, неправильном применении, при наличии повышенной чувствительности к препарату может возникнуть отравление.
Раньше в качестве жаропонижающего средства широко использовали аспирин. Сейчас применение аспирина ограничено ввиду возможных негативных реакций.
В настоящее время можно рекомендовать высокоэффективный препарат – нурофен (ибупрофен), обладающий жаропонижающим, противовоспалительным и обезболивающим действием. Препарат выпускается в таблетках по 200 мг и нурофен для детей – суспензия для приема внутрь. Назначается в дозе детям 6-12 мес по 50 мг, 1-3 лет по 100 мг, 4 – 6 лет по 50 мг, 7 – 10 лет по 200 мг 3 раза в сутки. После однократного приема препарата, как правило, уже через 30 – 40 мин. начинается снижение температуры, длительность действия препарата 6 – 8 часов.
При гриппе аспирин применять нельзя!
При температуре выше 39°С и при отсутствии эффекта или недостаточном эффекте от применения жаропонижающих средств можно в сочетании с ними назначить внутрь антигистаминные препараты – пипольфен, супрастин, тавегил – в возрастных дозах. Использование анальгина возможно только в исключительных случаях при оказании неотложной помощи: внутримышечно вводят 50%-ный раствор анальгина в дозе 0,1 мл на год жизни ребенка.
Наряду с жаропонижающими средствами для снижения температуры тела используются и физические методы охлаждения: ребенка нужно раздеть, оставив только легкую рубашечку, укрыть простынкой, на голову положить салфетку, смоченную холодной водой, или на некотором расстоянии от головы положить мешок со льдом. Можно сделать влажное обтирание, обтереть кожу 40%-ным спиртом (водкой), на сосуды шеи и в паховые области положить бутылочки с холодной водой. Если же ребенок во время лихорадки жалуется на озноб, его надо согреть, укрыв теплым одеялом.
КАК ДЕЛАТЬ ОБТИРАНИЕ
Нужно раздеть ребенка и накрыть его легким одеялом или простыней. Тазик с теплой водой поставить около кроватки, намочить в нем руку и минуты две поглаживать мокрой рукой руку малыша, потом эту его ручку надо укрыть. Снова намочить свою руку и поглаживать другую руку ребенка, затем ножки, грудь, спину. Через 30 минут после обтирания измерьте температуру тела, и если она не снизилась, процедуру можно повторить.
Физические методы охлаждения категорически противопоказаны во время озноба!
При снижении температуры тела до 37,5°С и ниже жаропонижающие препараты целесообразно отменить.
Если температура тела, несмотря на принятые меры, будет оставаться высокой в течение 3 – 5 часов и если на фоне высокой температуры руки и ноги ребенка будут оставаться холодными, значит, применяемое лечение не дало положительного эффекта, и ребенка необходимо срочно госпитализировать.
ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА
Специфическим противовирусным средством является ремантадин – препарат обладает противовирусным действием в отношении вирусов гриппа А, В. Он защищает клетки организма от проникновения в них вируса гриппа. На вирус, уже проникший в клетки, препарат не действует, поэтому ремантадин надо применять в первые часы (в первые сутки) заболевания. Детям 7 – 10 лет препарат назначают в разовой дозе 50 мг 2 раза в день, старше 10 лет – 50 мг 3 раза в день, внутрь после еды. При тяжелом течении гриппа у детей младшего возраста ремантадин можно давать детям от 3 до 7 лет в суточной дозе 4,5 мг на 1 кг массы тела, в 2 приема. Курс лечения 4 – 5 дней.
В настоящее время для лечения гриппа у детей младшего возраста можно использовать новый противовирусный препарат – альгирем (полимерная форма ремантадина). Он выпускается в жидком виде, в 1 чайной ложке (5 мг) содержится 10 мг ремантадина. Применяют его внутрь после еды, запивают водой. Детям от 1 года до 3 лет альгирем назначают в 1-й день по 10 мг (2 чайные ложки) 3 раза в день, на 2-й и 3-й день – по 10 мг 2 раза в день, на 4-й день – 10 мг 1 раз. Детям от 3 до 7 лет дают в 1-й день по 15 мг (3 чайные ложки) 3 раза в день, во 2-й и 3-й день – по 15 мг 2 раза в день и в 4-й день – 15 мг 1 раз.
При лечении ОРВИ можно применить интерферон. Препарат оказывает противовирусное действие – подавляет размножение вируса, стимулирует иммунитет. Препарат наиболее эффективен при использовании его в ранние сроки заболевания гриппом и ОРВИ. Раствор интерферона закапывают по 4 – 5 капли в каждый носовой ход каждые 2 – 3 часа, не менее 5 раз в сутки в течение 2 – 3 дней.
При гриппе и ОРВИ используются также препараты, содержащие рекомбинантный интерферон, обладающие высокой степенью активности против всех респираторных вирусов и стимулирующие иммунитет, – это виферон 1 и 2 (свечи, содержащие 150 000 и 500 000 ME интерферона). Виферон 1 назначается детям от периода новорожденности до 7 лет, виферон 2 – детям старше 7 лет, по 1 ректальной свече 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Гриппферон – применяют в виде капель в нос детям до 1 года по 1 капле 5 раз в день (разовая доза 1000 МЕ, суточная 5000 МЕ); от 1 года до 3 лет по 2 капле 3 – 4 раза в день; от 3 до 14 лет по 2 капли 4 – 5 раз в день в течение 5 дней.
Эффективным средством, обладающим иммуномодулирующим, детоксицирующим и антиоксидантным действием, является полиоксидоний. Препарат увеличивает устойчивость организма в отношении бактериальных, вирусных и грибковых инфекций. Назначается детям с 6 мес раствор для местного применения – капли в нос или под язык – по 1 – 2 капли (3 мг) 3 – 4 раза в сутки; с 6 лет – свечи (по 6 и 12 мг) – доза зависит от возраста ребенка; детям с 12 лет – таблетки, содержащие 12 мг активного вещества под язык для рассасывания.
При ОРВИ можно применять и гомеопатические препараты – афлубин, пневмодорон и др. Афлубин оказывает жаропонижающее, противовоспалительное, иммуностимулирующее действие. В начале болезни его целесообразно давать внутрь каждые 1 – 2 часа: детям до 1 года – по 1 капле, от 1 года до 12 лет – по 2 – 5 капель, старше 12 лет – по 7 – 10 капель, до улучшения состояния, но не более 8 раз в сутки! Затем, при улучшении состояния, достаточно 3 раз в день. Курс лечения 4 – 6 дней.
СРЕДСТВА ОТ НАСМОРКА
В начале заболевания при наличии насморка с обильными выделениями из носа («течет» из носа) целесообразно закапывать в нос сосудосуживающие капли: отривин, назолин, галазолин, нафтизин – по 2 – 3 капли в каждую ноздрю 3 – 4 раза в день детям старшего возраста и по 1 – 2 капли – детям младшего возраста. Эти капли в нос можно применять в течение 3 – 5 дней, но не более 5 дней, и необходимо строго придерживаться правильной дозировки! Можно также использовать ксимелин детям от 3 до 6 лет по 1 – 2 капли в каждую ноздрю или 1 дозу спрея в нос 3 раза в день; детям старше 6 лет – по 2 – 3 капли в нос или 1 дозу спрея в нос 3 раза в день. Препарат следует применять не чаще 3 раз в день и не более трех дней!
Перед тем как закапать капли в нос, надо тщательно удалить из носа содержимое – высморкаться или отсосать слизь. Высмаркивать содержимое нужно поочередно из правой и левой половины носа, так как при одновременном высмаркивании содержимое из полости носа может попасть через евстахиеву трубу (слуховая труба, соединяющая полость носа и среднего уха) в среднее ухо и вызвать отит.
Если ребенок еще не умеет сморкаться, необходимо очистить носовую полость с помощью резиновой груши (детской клизмы) – осторожно ввести ее кончик в одну из ноздрей и медленно отпустить грушу, чтобы в нее всосалась слизь, затем то же самое сделать с другой ноздрей. Для разжижения густой слизи, размягчения корок и увлажнения слизистой носа можно воспользоваться спреем для носа Салин и Аква Марис (стерильная вода Адриатического моря).
Если ребенок еще не умеет сморкаться, необходимо очистить носовую полость с помощью резиновой груши (детской клизмы) – осторожно ввести ее кончик в одну из ноздрей и медленно отпустить грушу, чтобы в нее всосалась слизь, затем то же самое сделать с другой ноздрей. Для разжижения густой слизи, размягчения корок и увлажнения слизистой носа можно воспользоваться спреем для носа Салин и Аква Марис (стерильная вода Адриатического моря).
Dolphin – устройство для промывания носа позволит надежно и быстро очистить нос от слизи.
Для того чтобы закапать капли в нос, ребенка нужно положить на спину и запрокинуть его голову. Затем закапайте лекарство, и пусть ребенок полежит немного в таком положении, чтобы капли растеклись по носовой полости.
После использования сосудосуживающих капель желательно закапать в нос масляные капли – кукурузное, подсолнечное, облепиховое, оливковое масло или гомеопатическое масло туя-нос по 2 – 4 капли в каждую ноздрю. Масло в нос можно закапывать только детям старше 1 года! Кожу под носом нужно смазать вазелином или детским кремом, чтобы предотвратить ее раздражение.
Как сосудосуживающее средство при обильных слизистых выделениях из носа, особенно у маленьких детей, можно использовать ринопронт – лекарство в сиропе и капсулах, которое действует в течение 10 – 12 часов. Детям от 1 года до 6 лет дают 1 мерную ложку сиропа, детям от 6 до 12 лет – 2 мерные ложки сиропа 2 раза в день.
Хороший эффект дает комплексный гомеопатический препарат от насморка для приема внутрь коризалия в виде таблеток, которые для маленьких детей можно растворять в воде.
К препаратам, обладающим противовирусным действием, относится оксолин. Детям школьного возраста при насморке можно смазывать слизистую оболочку носа 0,25%– или 0,5%-ной оксолиновой мазью 2-3 раза в день в течение 3-4 дней. Гриппферон – капли в нос.
Применение капель в нос, содержащих антибиотики, при ОРВИ нежелательно из-за возможного развития аллергической реакции на антибиотик. Они показаны только при присоединении вторичной инфекции, когда отделяемое из носа приобретает слизисто-гнойный характер («зеленые сопли»).
СРЕДСТВА ОТ КАШЛЯ
При кашле для разжижения и лучшего отхождения мокроты применяются следующие отхаркивающие средства.
• Грудной эликсир. Препараты принимают внутрь; детям до 1 года назначают по 1 – 2 капли 2 – 3 раза в день, детям старше года – количество капель на прием, равное возрасту ребенка в годах, 3 – 4 раза в день.
• Пертуссин дают внутрь по 1/2 чайной ложки детям раннего возраста и по 1 чайной или 1 десертной ложке – детям старшего возраста 3 раза в день.
• Микстура от кашля сухая – выпускается в виде порошка. Перед использованием порошок в бутылке разбавляют кипяченой водой. Принимают внутрь по 1 чайной, 1 десертной или 1 столовой ложке (в зависимости от возраста ребенка) 3-4 раза в день.
• При сухом, мучительном кашле можно дать ребенку либексин (таблетки по 0,1 г) по 1/4-1/2-1 таблетке (в зависимости от возраста ребенка) 2 – 3 раза в день.
Амбробене (см. Амбро Гексал, амброксол, лазолван). Детям в возрасте 5-12 лет по табл. (табл. 30 мг) 2-3 раза в сутки после еды. Раствор для приема внутрь детям до 2 лет по 1 мл 2 раза в сутки; 2 – 5 лет по 1 мл 3 раза; 5 – 12 лет по 2 мл 2-3 раза в сутки. Ингаляции: детям до 5 лет по 1-2 ингаляции в день по 2 мл; старше 5 лет – 1 – 2 ингаляции по 2-3 мл.
Эреспал – кроме отхаркивающего, обладает бронхорасширяющим, противовоспалительным действием. Назначается в виде сиропа детям до 2 лет по 1 чайной ложке 2 – 4 раза в день во время еды, после 2 лет по 1 ст. ложке 2 – 4 раза в день перед едой.
Геделикс – препарат снижает вязкость бронхиальной слизи и снимает спазм бронхов, облегчая процесс откашливания и улучшая дыхание. Капли для приема внутрь, грудным и детям младшего возраста капли разбавляют чаем или фруктовым соком, детям 10 – 16 лет дают в неразбавленном виде. Капли назначают 3 раза в сутки детям до года по 10 капель, 1 – 4 лет – по 15 капель, 4 – 10 лет по 20 капель, 10 – 16 лет – 30 – 40 капель на прием. Так как препарат не содержит сахара, его могут принимать больные сахарным диабетом.
Бронхипрет назначается внутрь в виде капель или сиропа. Детям 6 – 11 лет по 25 капель 4 раза в день после еды, 12 – 18 лет – по 28 капель 4 раза в день. В форме сиропа детям от 3 до 12 мес по 10 – 16 капель, старше 1 года по 17 капель (с прибавлением по 3 капли на каждый дополнительный год жизни) 3 раза в день.
При ОРВИ для подавления кашля не следует применять препараты, содержащие кодеин. При ОРЗ, вызванном бактериальной инфекцией, назначаются антибиотики внутрь:
• макропен в суточной дозе 30-50 мг/кг массы тела; дозу делят на два приема, принимают перед едой (таблетки макропена по 400 мг);
• цефадроксин (дурацеф) – суточная доза для детей с массой тела менее 40 кг – 25 – 30 мг/кг массы (желательно в виде суспензии), для детей с массой тела более 40 кг – 1 – 2 г, в 1 – 2 приема в течение 5 – 7 дней.
Антибиотики – макролиды также назначаются при респираторном хламидиозе.
Антибиотики при ОРЗ можно применять только по назначению врача!
При всех ОРЗ для стимуляции иммунитета, особенно при повторных заболеваниях, показано применение ИРС-19 – вакцины, в состав которой входит лизат более 8 микроорганизмов, наиболее часто встречающихся при инфекциях в ротовой полости. Препарат выпускается в виде аэрозоля для носа. Детям впрыскивают по 1 дозе препарата в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 14 дней в целях профилактики и до 5 раз в день в острой фазе заболевания.
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ЛАРИНГИТЕ
Если у ребенка ларингит, нужно сделать паровую ингаляцию над кастрюлей с горячей водой или сваренным в кожуре картофелем. Проводить ингаляцию маленьким детям нужно так: возьмите ребенка на руки, вместе с ним накройте голову полотенцем или простыней и подышите паром в течение 10 – 15 минут. Быть предельно осторожным во избежание ожогов! Лучше использовать ингалятор.
При появлении симптомов крупа необходимо срочно вызвать врача, а до его прихода можно сделать ребенку ингаляцию, добавив в воду 5 – 8 капель нафтизина.
Во избежание ожогов никогда не проводите ингаляцию над кастрюлей, стоящей на огне!
Паровую ингаляцию можно сделать, поместив ребенка на 15 – 20 минут в ванную комнату, наполненную паром.
Не забывайте почаще поить ребенка теплым молоком, молоком с содой, теплым «Боржоми». Сделайте горячие ножные и ручные ванны (температура воды 38 – 39°С). Необходимо успокоить ребенка – дать ему выпить 2 – 5 капель настойки валерианы. В нос надо закапать 0,05%-ный раствор нафтизина; внутрь дать антигистаминные препараты – супрастин, кларитин, клемастин и др. в возрастной дозе.
Помещение, в котором находится больной ребенок, должно быть хорошо проветрено и иметь повышенную влажность воздуха, для этого в помещении с центральным отоплением на батарею надо повесить мокрое полотенце.
ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА
Профилактику гриппа проводят при помощи специфической вакцины. Прививку нужно делать непосредственно перед возможным началом эпидемии (за 2 – 4 недели), так как вакцины создаются с учетом вирусов гриппа, циркулирующих в данный сезон.
Маленьким детям в случае контакта с больными гриппом рекомендуется применять альгирем (по назначению врача), детям старшего возраста – ремантадин в профилактической дозе, закапывать в нос интерферон, грипп-ферон.
Вакцинация против возбудителей ОРВИ не применяется. В связи с этим для профилактики ОРВИ, а также и для лечения может быть применен противовирусный препарат.
Реаферон-ЕС-Лининт. Он содержит интерферон, оказывающий противовирусное действие. Препарат эффективен в отношении инфекций, вызванных любым вирусным агентом – вирусом гриппа, аденовирусом, риновирусом и др.
Назначение Реаферон-ЕС-Лининта больным гриппом и др. ОРВИ смягчает клиническую картину, уменьшает длительность течения болезни, предупреждает развитие тяжелого осложнения.
С профилактической целью в период эпидемии гриппа или сезонного подъема заболеваемости, особенно для детей группы риска и при противопоказании к проведению специфической вакцинации гриппа, детям с 3 – 15 лет применяют Реаферон-ЕС-Лининт по 0,25 млн МЕ 1 раз в день 2 раза в неделю в течение месяца.
При лечении гриппа и ОРЗ: детям с 3 до 15 лет препарат назначают по 0,25 млн МЕ 2 раза в сутки ежедневно в течение 3 дней.
Препарат хорошо переносится, у него отсутствуют побочные эффекты, выпускается в удобной для приема форме.
ЧАСТО БОЛЕЮЩИЕ ДЕТИ
В среднем каждый ребенок 2 – 3 раза в год болеет острыми респираторными заболеваниями, причем дети первых 3 лет жизни болеют ими чаще, чем школьники. Но некоторые дети особенно часто болеют ОРЗ – более 4 – 5 раз в год. Таких детей врачи относят к особой категории – «часто и длительно болеющие» (ЧДБ). Эти дети требуют особого внимания, так как частые ОРЗ резко нарушают иммунитет и функциональное состояние организма, нередко приводят к развитию хронических заболеваний. Под влиянием вирусной инфекции снижается сопротивляемость организма, а в результате активизируются условно-патогенные микроорганизмы, такие как стрептококки, стафилококки, палочка инфлюэнцы и др. Обычно они живут в носоглотке здоровых людей и благодаря наличию хорошей иммунной защиты не оказывают патологического влияния на организм. При возникновении временных дефектов иммунологической реактивности условно патогенная флора, к которой также относятся микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, грамотрицательные бактерии (кишечная палочка), вызывает развитие ОРЗ.