1) полная обратимость симптомов ауры;
2) длительность симптомов не более 60 минут;
3) длительность светлого (т.е. бессимптомного) промежутка между аурой и головной болью не более 60 минут.
Критерии диагностики мигрени были определены Международным обществом по изучению головной боли в 1988 г.
1. Приступообразность головной боли.
2. Длительность приступа от 4 до 72 часов.
3. Головная боль имеет по крайней мере две характеристики из следующих:
а) преимущественно односторонняя локализация, чередование сторон, реже – двусторонняя;
б) пульсирующий характер;
в) средняя или значительная интенсивность головной боли (нарушает повседневную деятельность);
г) усиление при физической нагрузке.
4. Наличие хотя бы одного сопровождающего симптома:
а) тошнота;
б) рвота;
в) фонофобия (повышенная чувствительность к разнообразным звукам даже нормальной интенсивности);
г) фотофобия (т. е. светобоязнь).
При мигрени организм человека как бы отключается от питания. Во время приступа вы чувствуете, что у вас «сел аккумулятор». Апатия (вялость) – это распространенный симптом при мигрени. Вам может казаться, что время остановилось. При этом снижается активность желудочно-кишечного тракта, что замедляет процесс всасывания лекарственных препаратов в кровь, особенно если лечение проводится несвоевременно.
Течение приступов при мигрени без ауры может состоять из двух фаз.
Первая фаза – продромальные (предупредительные знаки) явления. Это проявляется в виде снижения настроения, аппетита, работоспособности. Появляются отеки, раздражительность, беспокойство, слезливость. Могут быть приступы тошноты и жажды. Продолжительность этих явлений обычно несколько часов. В то же время наличие продромальных симптомов не обязательно.
Вторая фаза – возникновение головной боли. Приступ может случиться в любое время суток, но чаще начинается во время ночного сна, под утро или после пробуждения. Продолжительность приступа составляет несколько часов (в среднем 8—12), но у некоторых больных продолжается 1—2 суток. Частота приступов в значительной мере зависит от эмоциональных стрессов, физического переутомления. Важной особенностью является возникновение приступов не на высоте стресса или физической нагрузки, а при последующей релаксации. Так, у многих больных приступы постоянно повторяются в выходные дни или во время отпуска (мигрень выходного дня).
Классическую мигрень, или мигрень с аурой можно разделить на пять стадий:
1) продромальный (греч. prodromes – «бегущий впереди, предвестник») период (предупредительные знаки);
2) аура;
3) головная боль;
4) разрешение;
5) постдромальный период (восстановление).
Стадия продромы (продромальный период). Две трети мигреников испытывают симптомы предупреждения, хотя многие могут и не распознавать их, пока не узнают, что искать. Эти симптомы заключаются в очень тонких изменениях настроения или поведения, которые могут быть более очевидны вашим друзьям и членам семьи, чем вам самим. Они включают:
● изменения настроения – раздражительность, возбужденность или подавленность;
● изменения поведения – гиперактивность, одержимость, неуклюжесть, сонливость;
● неврологические симптомы – утомляемость или сонливость, затруднения в подборе слов и фокусировке зрения, неприязнь к свету и звукам;
● мышечные симптомы – генерализованные (разлитые) тупые боли и обычные боли;
● симптомы желудочно-кишечного тракта – тошнота, тяга к определенным продуктам питания (часто к сладкому), потеря аппетита, запор или диарея;
● изменения в водном балансе – жажда, учащенное мочеиспускание или задержка жидкости.
Иногда эти проявления принимают за провоцирующие факторы мигрени. Например, вы очень хотите съесть шоколадку, съедаете ее, а на следующее утро просыпаетесь с мигренью. Провоцирующим фактором не обязательно был шоколад. Скорее тяга к шоколаду была симптомом приступа, который уже начался. Признаки продромы обычно начинаются незаметно и развиваются в течение 24 часов перед началом головной боли.
Аура. Аура может затронуть зрение, реже чувствительность или речь. Если наблюдается несколько симптомов ауры, они обычно последовательно идут друг за другом. Между концом ауры и началом головной боли может быть (а может и не быть) промежуток в пределах часа. Большинство людей утверждают, что во время этого промежутка они чувствуют себя немного «отключенными».
Как уже говорилось, наиболее типичная аура – это зрительные нарушения: больной видит сверкающие зигзаги, точки, шары, фигуры, иногда «летающие перед глазами» пятна, мушки, бабочки, далее выпадают отдельные участки полей зрения, то есть больной перестает видеть часть обычного для него окружающего мира. Зрительные нарушения обычно касаются обоих глаз, носят преходящий характер и продолжаются не более 20—30 минут. Реже аура может быть в виде раздвоения изображения, опущения верхнего века, расширения зрачка на стороне боли.
Стадия ауры обычно длится от пяти минут до часа. Симптомы затрагивают оба глаза, хотя зачастую может показаться, что зрительные эффекты «видит» только один глаз. Если вы прикроете глаз, который, как кажется, видит эффекты, то обнаружите, что симптомы мигрени затрагивают и другой глаз.
Реже встречаются нарушения других ощущений, которые почти всегда возникают вместе со зрительными симптомами и редко являются единственным симптомом ауры. К типичным нарушениям ощущений относятся покалывания, появляющиеся в пальцах руки, которые затем, распространяясь по руке, затрагивают половину лица или языка. Как правило, в нижних конечностях подобные симптомы не наблюдаются.
Дисфазия (трудность в подборе слов) может начинаться как аура, хотя возможна и на протяжении всех стадий развития мигрени. Один мигреник описал это как «потерю способности запоминать слова (любые слова), неспособность соединять предложения или различать буквы и числа».
Головная боль. Эта стадия может длиться вплоть до трех дней. Головная боль часто бывает односторонней и пульсирующей, но может затронуть и обе стороны головы. Если аура возникла с одной стороны головы, то боль не обязательно будет локализоваться с той же стороны. Движения усиливают головную боль, так что, если она выраженная, вам необходимо лечь (сесть) и не двигаться. Однако головная боль – это далеко не единственный симптом данной стадии мигрени.
Самые типичные сопутствующие симптомы во время стадии головной боли – тошнота, рвота и повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам. Хотя некоторые люди не могут выносить даже мысли о еде, при этом не чувствуя себя больными, другие полагают, что еда облегчает состояние, особенно если речь идет о продуктах питания с высоким содержанием крахмала (например, хлебе или макаронах). Иногда сопутствующие симптомы более неприятны и приносят больше беспокойства, чем сама головная боль.
Разрешение. Заканчивается (разрешается) приступ у всех по-разному. Вы можете чувствовать себя гораздо лучше после крепкого и продолжительного сна. Однако сон так действует не на всех. У детей улучшение часто наступает после ярко выраженного плохого состояния, причем изменения иногда просто разительные. У некоторых состояние улучшается после эффективного лекарственного лечения. И лишь немногие находят, что по-настоящему им ничего не помогает, и приступ проходит сам собой.
Восстановление. После того как головная боль прошла, человек может чувствовать себя истощенным и изможденным еще почти сутки. Некоторые люди образно описывают это состояние так: «Как будто по мне прошелся каток». Другие чувствуют небывалый подъем энергии и даже эйфорию.
Мигрень далеко не статична. Со временем частота приступов может значительно варьировать. В неудачные периоды они могут следовать один за другим, по несколько раз в месяц. У некоторых людей бывают периоды, когда приступы происходят раз в неделю. Это может сопровождаться «светлыми полосами» без приступов, продолжительностью в несколько месяцев. Часто эти периоды начинаются и заканчиваются безо всяких определенных причин.
К сведению страдающих головной болью: истинная мигрень не бывает ежедневной! Согласно современным представлениям после выраженного приступа следует несколько дней, в течение которых его, в принципе, быть не может. Однако у мигреников могут наблюдаться и другие формы головных болей, некоторые из которых действительно каждодневные, хотя обычно не выражены. Мигрень может усиливать их и делать более частыми, что мешает человеку им противостоять.
У детей приступы обычно короткие и острые, длящиеся лишь несколько часов. С возрастом приступы становятся менее выраженными, но имеют тенденцию возрастать по продолжительности. Во взрослом состоянии их частота может существенно изменяться. У многих людей наблюдаются периоды ремиссии, которые могут длиться годами, перемежаясь с периодами обострения.
Со временем может меняться не только частота и продолжительность приступов, но и выраженность симптомов. Мигрень вначале проявляется с аурой, а потом без нее, либо наоборот. Часто аура, выраженная в детстве, может исчезнуть на много лет, а в более позднем возрасте возвратиться уже без головной боли.
Существует несколько других форм головных болей, которые, как полагают, являются вариантами мигрени, но связь некоторых из них с мигренью спорна, и все они чрезвычайно редки. К редким формам относят базилярную, гемиплегическую, офтальмоплегическую, ретинальную мигрень и мигреневый инфаркт.
● Базилярная мигрень. Этот тип мигрени напоминает классическую и чаще встречается у подростков и молодых людей. Базилярная артерия снабжает кровью ствол мозга. Врачи считают, что головную боль вызывает спазм этой артерии, лишающий нормального кровоснабжения задние отделы мозга. Поэтому боль в основном локализуется в области затылка. Базилярная мигрень может сопровождаться чувством беспокойства и тревоги, расстройствами зрения, нарушениями равновесия и невнятностью речи.
Симптомы базилярной мигрени контролируются процессами в продолговатом мозге (одна из частей головного мозга). В дополнение к наиболее распространенным симптомам ауры относятся трудность в произношении слов, головокружение (иллюзия, что все вокруг постоянно перемещается), звон в ушах, двоение в глазах и неустойчивость. Выраженные приступы могут приводить к слабости или даже внезапной потере сознания, что, несомненно, пугает. Эти симптомы длятся от 10 до 45 минут и сопровождаются типичной мигреневой головной болью.
Однако подобные симптомы могут наблюдаться и тогда, когда страх перед приступом мигрени приводит к учащенному дыханию, так называемой гипервентиляции. Симптомы исчезают, если осторожно вдыхать и выдыхать воздух в бумажный пакет, что восстанавливает баланс кислорода и углекислого газа в организме.
● Гемиплегическая мигрень. При этой форме мигрени приступы с аурой сопровождаются слабостью или парезом одной половины тела, который поражает и руку, и ногу. Состояние сохраняется в течение всего приступа, а иногда и в течение нескольких дней, пока не исчезнет головная боль. В последующих приступах может быть затронута противоположная сторона. Если подобные приступы вам достались по наследству, состояние называют семейной гемиплегической мигренью.
● Офтальмоплегическая мигрень. Это чрезвычайно редкое состояние. Головная боль связана с односторонним параличом одного или нескольких нервов, которые управляют мышцами глаза, ответственными за движение глазного яблока. До сих пор неясно, следует ли его относить к формам мигрени.
Паралич может затронуть одну сторону при одном приступе и противоположную сторону при последующем. Приступы обычно возникают нечасто, с промежутком в несколько месяцев.
● Ретинальная мигрень. Это приступы, которые затрагивают зрение только с одной стороны. Они длятся менее одного часа и сопровождаются головной болью. Но в самом глазу никаких отклонений от нормы может не наблюдаться ни во время приступов, ни между ними (даже при обследовании с помощью офтальмоскопа).
Мигрень вызывается спазмом сосудов, снабжающих кровью сетчатку глаза. Это ведет к временной потере зрения, длящейся менее часа и переходящей затем в обычный мигренозный болевой приступ. После окончания приступа нередко появляется ощущение тупой боли в глубине глаза.
● Мигреневый инфаркт. Инфаркт – это отмирание ткани в результате недостаточного кровоснабжения. После приступов мигрени возможно появление различных симптомов: от постоянных слепых точек в одном глазу до полного инсульта, но они чрезвычайно редки.
2.3. Причины возникновения головной боли. Мнение медицины
У кого может чаще всего возникать головная боль? Это, во-первых, люди с изменениями в области центральной нервной системы, либо врожденными, либо приобретенными в результате перенесенных различных заболеваний (как правило, инфекционных), травм, интоксикаций и тому подобного. Во-вторых, лица с хроническими процессами, длящимися годами и не приводящими к выраженным нарушениям функций, находящиеся, как говорят врачи, в стадии компенсации. При декомпенсации возникают различные болезненные проявления, в том числе и головная боль (Курбатова, 2005).
2.3.1. Головная боль напряжения
Для того чтобы понять широкую распространенность головной боли напряжения, необходимо разобрать причины, ее вызывающие.
На сегодняшний день наиболее распространенными являются следующие теории: сосудистая и вегетативная, нейрогенная и биохимическая.
Некоторые ученые считают, что причина головной боли этого типа – длительное напряжение скелетных мышц головы и шеи, являющееся проявлением тревожности, а также воспаления или напряжения при неправильном положении этих частей тела человека. Повышение напряжения мышц приводит к сужению мелких артериальных сосудов: мышца недостаточно снабжается кровью, а вследствие усиления напряжения в ней накапливаются продукты метаболизма (обмена веществ). При этом мышца становится отечной и болезненной
К причинам головной боли напряжения относят, кроме того, так называемый мышечный стресс . Это длительное напряжение мышц при антифизиологических (неправильных, неестественных) позах, или позное (от слова «поза») перенапряжение. Особое значение имеет перенапряжение мышц скальпа черепа, шейных мышц, мышц плечевого пояса, глазных мышц. Если мышечное напряжение действительно имеет значение в развитии головной боли напряжения, то наблюдается ослабление болевого синдрома после сна или другого расслабления. Наглядным примером роли мышечного перенапряжения в происхождении головной боли напряжения могут служить головные боли, возникающие после работы на компьютере или за пишущей машинкой, при вождении автомобиля на большие расстояния, особенно в темноте, после работы с мелкими деталями, требующей определенной позы и напряжения зрения. Как правило, эти боли ослабевают после даже непродолжительного отдыха, смены позы, сна.
Весьма значительную роль среди причин головной боли напряжения играет и лекарственный фактор . Так, избыточный длительный прием анальгетиков (более 45 г аспирина или его эквивалентов в месяц) может стать причиной головной боли напряжения. При самолечении многие больные принимают избыточное количество препаратов этих групп.
Головная боль появляется у людей с врожденной повышенной возбудимостью нервной системы. Эти люди практически здоровы, но различные факторы, которые обычно не вызывают раздражения болевых рецепторов у здоровых людей, у них приводят к возбуждению многих рецепторов, в том числе и болевых, что выражается головной болью.
Часто головная боль возникает у практически здоровых людей под воздействием климатопогодных влияний, при нарушениях режима труда и отдыха, питания, режима сна, изменениях условий окружающей среды (действие различных видов энергии, недостаток кислорода и т. п.), психогенных влияниях и злоупотреблении алкоголем, курением и т. п.
2.3.2. Мигрень
Основными теориями, объясняющими патогенез мигрени, считаются следующие.
1. Сосудистая теория Вольфа (1930), согласно которой мигрень происходит от неожиданного сужения внутричерепных сосудов, вызывающего ишемию мозга и ауру. Вслед за этим происходит расширение внечерепных кровеносных сосудов, что и вызывает головную боль.
Пусковым моментом является раздражение болевых рецепторов, заложенных в стенках сосудов, которые питают различные структурные образования головного мозга.
При раздражении болевых рецепторов в стенках сосудов боль появляется тогда, когда в организме нарушается регуляция сосудистого тонуса. В этих случаях при каждом сокращении сердца сосуды головы расширяются гораздо быстрее и сильнее, чем у здоровых людей, а затем также стремительно сужаются. В результате значительного повышения колебательной подвижности сосудистых стенок возбуждаются нервные окончания, заложенные в стенках сосудов. Импульсы, указывающие на неблагополучие в сосудистых стенках при их перерастяжении, поступают в центральную нервную систему и воспринимаются корой головного мозга как ощущение боли, чаще мучительного пульсирующего характера, т. е. возникает приступ мигрени.
Следует отметить, что процесс не ограничивается изменением сосудистого тонуса. Нарушение иннервации (от лат. in – «в», «внутри» и «нервы», связь органов и тканей с центральной нервной системой с помощью нервов) сосудов проявляется и повышением проницаемости сосудистой стенки. В выраженных случаях в окружающие ткани начинают фильтроваться составные части крови и продукты тканевого обмена, содержащиеся в крови, и развивается отек тканей. Они набухают и сдавливают проходящие в них нервные волокна и нервные окончания. Возникает дополнительный источник раздражения болевых рецепторов. Отек тканей приводит к нарушению в них обмена веществ, вследствие чего появляются вещества сложного состава и строения, повышающие чувствительность нервных окончаний к болевым раздражениям.