Хирургические болезни - Александр Кириенко 5 стр.

Профилактика эндемического зоба.

Необходимо знать

Общие вопросы. Базедова болезнь (диффузный токсический зоб) как генетически детерминированное аутоиммунное заболевание. Этиология и патогенез болезни. Тиреотоксическая аденома щитовидной железы.

Клиническая картина тиреотоксикоза. Симптомы поражения центральной и периферической нервной системы, сердечно-сосудистой системы и пищеварения, глазной синдром. Изменение функции других желез внутренней секреции, синдром метаболических нарушений, претибиальная микседема.

Лабораторные и инструментальные методы. Исследование уровня тиреоидных гормонов, ТТГ и специфических антител. Значение УЗИ с допплеровским картированием, радионуклидного исследования.

Лечение. Комплексная консервативная терапия: тиреостатики, профилактика их зобогенного эффекта. Симптоматическое лечение. Показания к назначению глюкокортикоидов. Лечение радиоактивным иодом: методика, показания и противопоказания. Хирургическое лечение: показания, предоперационная подготовка, методика операции. Послеоперационные осложнения.

Необходимо знать

Общие вопросы. Этиология и патогенез, значение наследственного фактора, аутоиммунный характер поражения. Эпидемиология.

Диагностика. Клинические признаки гипотиреоза. Характер изменений щитовидной железы. Компрессионный синдром. Определение уровня Т4, ТТГ, аутоантител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе. Ультразвуковое и цитологическое исследование.

Лечение. Значение пожизненной заместительной гормонотерапии. Хирургические вмешательства при компрессионном синдроме, его объем.

Необходимо знать

Общие вопросы. Значение ионизирующей радиации, недостатка йода и гипотиреоза в генезе заболевания. Связь с предшествующим зобом. Факторы риска развития рака в узловом зобе. Эпидемиология. Классификация морфологическая. Метастазирование, наиболее частая локализация отдаленных метастазов. Международная клиническая классификация TNM.

Диагностика. Клиническая симптоматика, связанная с развитием опухолевого узла в железе и прорастанием его в окружающие ткани, обусловленная регионарным и отдельным метастазированием. Значение анамнеза. Особенности течения заболевания в зависимости от особенностей гистологического строения опухоли. Физикальное определение опухоли и метастазов. Значение ультразвукового исследования и тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии, сцинтиграфии органа. Определение уровня тиреоглобулина и кальцитонина.

Лечение. Общие подходы к лечебной тактике. Выбор объема операции. Осложнения хирургического вмешательства. Послеоперационное лечение: супрессорная гормональная терапия и лечение радиоактивным йодом.

Прогноз в зависимости от морфологии опухоли, стадии заболевания, возраста и пола больных.

Необходимо уметь (по модулю в целом)

1. Правильно интерпретировать жалобы больного и целенаправленно собрать анамнез у больного с предполагаемым заболеванием щитовидной железы с учетом функционального состояния органа (гипотиреоз, тиреотоксикоз) и особенностей его течения.

2. Провести осмотр и физикальное обследование пациента с заболеванием щитовидной железы, включая пальпацию органа, выявление типичных синдромов и симптомов заболеваний.

3. Заподозрить злокачественную опухоль этого эндокринного органа.

4. Оценить выявленные при обследовании патологические изменения и сформулировать предварительный диагноз заболевания щитовидной железы.

5. Составить план лабораторных и инструментальных исследований пациента и правильно трактовать их результаты.

6. Сформулировать и обосновать окончательный развернутый клинический диагноз заболевания с учетом современных классификаций. На основании результатов обследования аргументированно провести дифференциальную диагностику.

7. Выбрать и обосновать метод лечения заболевания, определить показания к оперативному лечению и прогноз заболевания.

8. Выбрать и обосновать мероприятия по профилактике рецидива заболевания.

Основные источники информации

Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - Т. 2. - С. 446–472.

Ольшанский В. О., Чиссов В. И. Рак щитовидной железы: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 2. - С. 15–39.

Шулутко A. M., Семиков В. И. Доброкачественные заболевания щитовидной и паращитовидных желез: клиническая хирургия: нац. рук./ под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 2. - С. 15–39.

Дополнительные источники информации

Браверманн Л. И. Болезни щитовидной железы / пер. с англ. — М.: Медицина, 2000. — 432 с.

Брейдо И. С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 336 с.

Калинин А. П., Майстренко Н. А., Ветшев П.С Хирургическая эндокринология: рук. — СПб.: Питер, 2004. — 960 с.

МОДУЛЬ 4 ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Необходимо знать

Общие вопросы. Анатомию, физиологию и морфологическое строение молочной железы. Кровоснабжение и пути лимфооттока.

Необходимо знать

Общие сведения. Сущность заболевания. Клинико-морфологическая характеристика дисгормональных гиперплазии. Причины развития. Эпидемиология.

Классификация по форме (диффузная и узловая мастопатия, фиброаденома и аденома) и степени пролиферации.

Клинические проявления и диагностика. Характер жалоб, особенности анамнеза. Методика физикального обследования больной. Зависимость симптоматики от формы мастопатии. Значение лабораторных (исследование гормонального фона) и цитологических методов. Возможности маммографии и ультразвукового исследования, пункционной биопсии. Дифференциальная диагностика с раком молочной железы и хроническими формами мастита.

Лечение. Методы консервативного лечения мастопатии. Воздействие на экзогенные и эндогенные факторы ее развития. Характер питания, неспецифической и гормонотерапии. Показания к хирургическому лечению. Его характер.

Гинекомастия как дисгормональное заболевание грудной железы у мужчин. Этиология. Связь с заболеваниями надпочечников, яичек, гипофиза, печени, приемом лекарственных препаратов. Ложная и истинная гинекомастия. Морфология, диагностика, клиническая картина, лечение. Показания к операции.

Профилактика фиброзно-кистозной мастопатии (первичная и вторичная).

Модуль 4 . Заболевания молочной железы

Рак молочной железы

Необходимо знать

Общие вопросы. Распространенность рака молочной железы с учетом возраста и места жительства. Этиологические факторы и предраковые заболевания. Патоморфология рака молочной железы.

Классификация рака молочной железы по системе TNM и клиническим стадиям.

Клиническая симптоматика. Типичные признаки рака в зависимости от формы опухоли (узловая, диффузная, рак соска, метастатическая), выявляемые при осмотре и пальпации молочных желез. Необходимость исследования больной в разных позициях и пальпации зон регионарного метастазирования.

Диагностика. Значение рентгеновской маммографии, ультразвукового исследования, цитологического метода. Необходимость инструментального обследования печени, грудной клетки, радионуклидной визуализации скелета для обнаружения метастазов. Роль исследования внутренних половых органов женщины. Прогностическое значение определения опухолевых маркеров. Принципы ранней диагностики рака молочной железы.

Дифференциальная диагностика с доброкачественными заболеваниями молочных желез — различными формами мастопатии, липомами, липогранулемами, ангиоматозными опухолями, маститом.

Лечение. Хирургический метод. Радикальная мастэктомия по Холстеду, модифицированная радикальная мастэктомия по Пэйти—Дайсону, расширенная и сверхрадикальная мастэктомия, простая мастэктомия. Органосохраняющие операции — радикальная резекция железы. Выбор объема операции. Реконструкция молочной железы (одномоментная и отсроченная). Использование аутотканей и эндопротезов. Лучевая терапия (пред- и послеоперационная). Показания к ней. Химио- и гормонотерапия. Выбор комбинированного и комплексного лечения в зависимости от стадии заболевания, возраста больных, наличия в ткани опухоли эстрогеновых и прогестероновых рецепторов. Рак грудной железы у мужчин. Частота развития. Этиология, диагностика, лечение и прогноз.

Прогноз. Ближайшие и отдаленные результаты лечения в зависимости от стадии заболевания.

Необходимо уметь (по модулю в целом)

1. Целенаправленно собирать анамнез при подозрении на заболевание молочных желез с учетом основных клинических симптомов, психологического статуса и возраста пациентки.

2. Правильно провести осмотр пациентки, выполнить пальпацию молочных желез и региональных лимфоузлов.

3. Научить пациентку методике самообследования молочных желез.

4. Составить план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.

5. Поставить показания к выполнению пункционной биопсии при заболеваниях молочной железы.

6. Анализировать и интерпретировать данные осмотра и обследования.

7. Аргументированно провести дифференциальную диагностику.

8. Решить вопрос о методе лечения.

Основные источники информации

Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - Т. 2. - С. 361–394.

Дополнительные источники информации

Высоцкая КВ., Кушлинский Н. Е., Погодина ЕМ. и др. Практическая маммология / под ред. М. И. Давыдова, В. П. Летягина. — М.: Практическая медицина, 2007. — 272 с.

Кижаев Е. В. Дисгормональные заболевания молочных желез: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 3. - С. 19–48.

Чиссов В. И., Пак Д. Д., Сарибекян Э. К. Рак молочной железы: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 3. - С. 49–86.

МОДУЛЬ 5 ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ, ПЛЕВРЫ И СРЕДОСТЕНИЯ

Необходимо знать

Общие сведения. Хирургическая анатомия легких и плевры, особенности физиологии кровообращения в малом круге. Методы обследования больных с заболеваниями легких и плевры: рентгеноскопия, рентгенография, компьютерная томография, бронхоскопия (ригидная и фибробронхоскопия), ангиопульмонография, бронхография, торакоскопия, цитологическое исследование мокроты и плевральной жидкости.

Нагноительные заболевания легких и плевры

Острый абсцесс и гангрена легкого

Необходимо знать

Общие сведения. Определение понятий абсцесса и гангрены легкого. Классификация по причинам развития, клинико-морфологической характеристике и наличию осложнений. Этиология и патогенез. Значение социального статуса, иммунных расстройств, нарушения сознания и проходимости бронхиального дерева. Наиболее частые штаммы микроорганизмов.

Клиническая симптоматика. Жалобы и анамнез. Отличия характера мокроты и выраженности признаков интоксикации. Положение и внешний вид больных. Данные перкуссии и аускультации в зависимости от того, дренируется гнойник в бронхиальное дерево или нет. Клинические проявления осложнений: эмпиемы плевры, легочного кровотечения, аспирационного воспаления противоположного легкого, пневмогенного тяжелого сепсиса и септического шока.

Лабораторная и инструментальная диагностика. Типичные изменения общего анализа крови. Рентгенологическая симптоматика. Значение КТ, УЗИ, бронхоскопии.

Дифференциальная диагностика с деструктивными формами туберкулезного процесса, распадающимся периферическим раком легкого (полостная форма опухоли), аспергиллемой и эхинококкозом.

Лечение. Консервативные мероприятия — значение антибиотико-терапии, восстановления бронхиального дренажа, методов детоксикации, селективной санации гнойника через дренирующий бронх, парахирургических процедур (чрескожное дренирование гнойника, дренирование плевральной полости при эмпиеме, селективная окклюзия свищенесущего бронха, эндоваскулярная окклюзия бронхиальной артерии при легочном кровотечении). Эффективность консервативного лечения. Показания и методы хирургического лечения.

Сроки формирования, морфологическая характеристика, причины развития. Клиническая симптоматика в зависимости от фазы течения абсцесса (ремиссия или обострение). Признаки хронической гипоксии и интоксикации. Возможность развития амилоидоза внутренних органов. Рентгенологические и эндоскопические данные. Особенности лечения — необходимость резекции легкого после предоперационной подготовки. Профилактика хронического легочного абсцесса.

Причины развития. Морфологическая характеристика. Диагностика на основании анамнеза, жалоб, осмотра больных, данных лабораторных исследований, рентгеновских методов, КТ. Характер предоперационной подготовки. Методы хирургического лечения: декортикация легкого, плеврэктомия, резекция легкого или пневмонэктомия.

Определение понятия, этиология и патогенез, классификация (первичные, приобретенные, врожденные, вторичные бронхоэктазы). Клиническая картина бронхоэктазов (характерное волнообразное течение болезни, основные симптомы). Диагностика (физикальные методы обследования, рентгенография в двух проекциях, компьютерная томография, бронхоскопия, бронхография). Дифференциальная диагностика (деформирующий бронхит, мелкие воздушные бронхиальные кисты, кистозная гипоплазия). Методы консервативной терапии (антибактериальная, ингаляционная терапия, эндоскопическая санация бронхиального дерева). Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Предоперационная подготовка. Виды операций (нижняя лобэктомия, нижняя лобэктомия с удалением язычковых сегментов, билобэктомия, пневмонэктомия).

Основные источники информации

Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - Т. 2. - С. 67–90.

Дополнительные источники информации

Гостищев В. К. Инфекции в торакальной хирургии: руководство. — М., 2004. - 583 с.

Григорьев Е. Г. Нагноительные заболевания легких и плевры: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 3. - С. 126–152.

Лукомский Г. И., Шулутко М. Л., Виннер М. Г., Овчинников А. А. Бронхопульмонология. — М.: Медицина, 1982. — 400 с.

Рак легкого

Необходимо знать

Общие вопросы. Этиология: роль курения и неблагоприятных факторов внешней среды в развитии заболевания. Эпидемиология рака легкого. Гистологическая структура опухолей. Пути метастазирования. Клинико-анатомическая классификация. Международная классификация TNM.

Клиническая симптоматика. Зависимость клинических проявлений и времени их появления от формы рака (центральная, периферическая, медиастинальная и диссеминированная), характера роста опухоли и ее локализации. Данные физикального исследования при центральном и периферическом раке.

Инструментальная диагностика. Способы рентгеновского исследования в диагностике рака легкого. Рентгенологическая картина различных форм рака. Возможности КТ и МРТ. Цитологическое исследование мокроты. Роль бронхологического исследования в подтверждении диагноза и получения материала для гистологического и цитологического исследования: биопсия, соскоб или смыв из бронхиального дерева, транстрахеобронхиальная пункция. Диагностическая торакотомия.

Дифференциальная диагностика с хронической неспецифической пневмонией, нагноительными заболеваниями легких, туберкулезом, очаговым пневмосклерозом, метастазами опухолей другой локализации.

Лечение. Хирургическая тактика в зависимости от морфологического типа опухоли, стадии заболевания, функциональных показателей жизненно важных органов и систем. Принципы хирургического лечения. Показания и противопоказания к оперативному вмешательству. Виды операций. Показания и методы лучевого лечения и химиотерапии.

Прогноз в зависимости от морфологии опухоли, стадии заболевания и вида лечения.

Профилактика рака легкого первичная и вторичная.

Основные источники информации

Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - Т. 2. - С. 91–120.

Перельман М. И. Рак легкого: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -Т. 3. - С. 87–102.

Дополнительные источники информации

Триппи M. A. Патофизиология легких. — М.: Бином, 1997.

Евтихов P. M., Путин М. Е., Шулутко A. M. Клиническая хирургия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - С. 45–94.