При тяжелых отравлениях показаны гемодиализ, гемосорбция.
Антидотная терапия: антидот – дефероксамин.
Отравление сердечными гликозидами (дигоксин, целанид, дигитоксин, коргликон и др.)
Отравления сердечными гликозидами – дигоксином, целанидом, дигитоксином, коргликоном – развиваются главным образом в результате их передозировки у детей с хроническими заболеваниями сердца, длительно принимающих эти препараты с лечебной целью.
Отравление может произойти при наличии следующих факторов:
● неправильная дозировка препарата;
● прием препарата на фоне гипокалиемии (уменьшение содержания калия в крови), которая может наступить при одновременном назначении с сердечными гликозидами мочегонных препаратов, таких, как гипотиазид, увеличивающих выведение калия из организма;
● одновременный прием препаратов кальция, сульфаниламидов и других препаратов;
● нарушение функции печени и/или почек.
Встречаются и случайные отравления препаратами сердечных гликозидов, а также растениями, содержащими сердечные гликозиды (майский ландыш, наперстянка, адонис весенний).
Клиническая картина при хроническом отравлении: жалобы на слабость, головную боль, тошноту, изменение цветоощущения: предметы кажутся окрашенными в желтый цвет (это называется ксантопсия). Возникают боли в животе, «перебои» в работе сердца – аритмия, сердечный ритм замедленный (брадикардия). Кожа бледная; артериальное давление снижено.
При остром отравлении отмечается общее возбуждение, нарушение ориентации в окружающей обстановке, могут быть галлюцинации. При отравлении тяжелой степени наступают нарушение сознания вплоть до развития комы, судороги, рвота, понос. Сердечный ритм неправильный, замедленный (брадикардия, аритмия).
Неотложная помощь: если отравление развилось у ребенка, длительно получающего сердечные гликозиды, необходимо их отменить. Объем медицинской помощи определяет врач с учетом тяжести отравления и основного заболевания, по поводу которого ребенок получал сердечные гликозиды.
При остром отравлении неотложная помощь – стимуляция рвоты (при отсутствии противопоказаний).
Неотложная врачебная помощь: промывание желудка, введение энтеросорбентов, солевых слабительных. Повторное введение активированного угля.
Необходимо лечение жизнеугрожающих аритмий.
Антидотная терапия: унитиол, цитрат натрия.
Отравление сосудосуживающими средствами, применяемыми при насморке (отривин, нафтизин и др.)
Для снятия отека слизистой оболочки носа при наличии жидкого отделяемого из носа применяются сосудосуживающие капли для закапывания в нос: отривин (синонимы: ксилометазолин, галазолин, назолин и др.), нафтизин, 2–3%-ный раствор эфедрина. Причем родители весьма легкомысленно относятся к этим лекарствам, считая их безобидными. Между тем все эти препараты по механизму действия относятся к так называемым симптомиметикам, которые вызывают сужение кровеносных сосудов и другие разнообразные эффекты. Всасываясь через слизистую оболочку и попадая в кровь, эти препараты оказывают токсическое действие на функцию центральной нервной системы, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Препараты широко используются в педиатрической практике. Отравление происходит при превышении дозы препарата и/или увеличения длительности курса лечения.
Клиническая картина при отравлении отривином, нафтизином: ребенок становится очень вялым, появляется жажда, потливость. Кожа сухая, слизистая оболочка рта сухая, сухой ярко-красный язык. Температура тела снижена. Дыхание учащенное, сердечный ритм замедленный (брадикардия), артериальное давление чаще понижено.
При отравлении эфедрином наблюдаются общее беспокойство ребенка, нервное возбуждение, нарушение сна (бессонница), тошнота, дрожание рук, усиленное потоотделение, тахикардия. Артериальное давление повышено. Повышение температуры тела.
Неотложные медицинские мероприятия: ребенка уложить, согреть, дать теплое питье, при приеме препарата внутрь – промывание желудка (при отсутствии противопоказаний), введение энтеросорбента; симптоматическая терапия.
Отравления опиоидными наркотиками (героин, морфин, фентанил, «ханка», опий, кодеин, промедол, омнопон и др.)
Отравление детей наркотическими анальгетиками – героином, морфином, фентанилом, «ханка», опием, кодеином, промедолом, омнопоном и др. – может возникнуть в результате передозировки препарата, применяемого с лечебной целью, при случайном приеме препарата, а также при наркомании.
Все опиоиды – токсические препараты, особенно опасны они для детей первых лет жизни: даже малые дозы могут вызвать тяжелое отравление со смертельным исходом.
...В России за последние 10–15 лет отмечается увеличение числа наркоманов. Особенно тяжелые отравления при приеме наркотиков наблюдаются у детей 10–15 лет. Они более чувствительны к действию этих препаратов, и для них «взрослые» дозы наркотиков могут оказаться смертельными.
...Наркоманы нередко изготавливают препараты, содержащие опий, кустарным способом: отвары из маковой соломки, маковые головки («кукнар»), гашиш, марихуана, анаша и др. В результате курения или приема их внутрь возникают отравления. При этом клиническая картина отравления и тяжесть состояния пострадавшего зависят не только от наркотического вещества, но и от примесей, используемых при приготовлении этих веществ (токсические растворители, уксусная кислота, антигистаминные препараты, бензодиазепины и другие вещества).
Опиоидные препараты стимулируют специфические опиатные рецепторы центральной нервной системы, в результате чего наступают снижение болевой чувствительности, нарушение сознания, угнетение дыхания, снижение артериального давления. К веществам этой группы развиваются привыкание и химическая зависимость.
Клиническая картина: при отравлениях легкой и средней тяжести вначале может быть состояние эйфории, опьянения, возбуждения, которое быстро сменяется угнетением сознания. Развивается дремотное состояние, переходящее в сон, и дальнейшее угнетение сознания вплоть до комы.
При тяжелом отравлении сразу возникает угнетение сознания и развивается кома.
Возможны судороги. Артериальное давление снижается; кожа покрасневшая (гиперемированная), зрачки очень узкие. Частота дыхания уменьшена (брадипноэ), сердечный ритм замедленный (брадикардия). Возникают сухость во рту, тошнота, рвота.
При отравлении кодеином нарушения дыхания (угнетение дыхания вплоть до его остановки) могут развиться при сохраненном сознании.
Неотложная помощь может быть оказана только врачом: при отравлении опиумом, при сохраненном сознании, надо дать горячий кофе; при приеме опиоидов внутрь необходимы промывание желудка; введение энтеросорбента; ликвидация острой дыхательной недостаточности. После рвоты надо дать 1 стакан воды с разведенной до бледно-розового цвета марганцовкой. Больному нельзя позволять спать, ему нужно делать горячие ванны для рук и ног.
Антидотная терапия: антидот – налоксон.
Отравления препаратами бытовой и промышленной химии
Отравление ацетоном
Ацетон – бесцветная летучая легковоспламеняющаяся жидкость со своеобразным запахом. Это органический растворитель. Подростки нередко нюхают ацетон с целью достижения наркотического опьянения. Наблюдаются отравления парами ацетона и при приеме его внутрь.
Токсическое действие ацетона обусловлено угнетением функции центральной нервной системы. Пострадавший находится в состоянии опьянения, жалуется на головокружение, слабость. Могут возникнуть тошнота, рвота, боли в животе, понос. Отмечается одышка. Ацетон имеет специфический запах, который становится «фруктовым» в выдыхаемом воздухе. При тяжелом отравлении наблюдаются выраженное снижение артериального давления, нарушение сознания, развитие комы.
Неотложные медицинские мероприятия: ингаляция кислорода (если есть кислородная подушка, то это могут сделать родители). Если пострадавший потерял сознание, надо дать ему понюхать вату, смоченную нашатырным спиртом. Промывание желудка с введением энтеросорбентов. После промывания желудка надо уложить пострадавшего в постель, дать выпить горячий чай или кофе. Внутривенное введение жидкостей.
Отравление фосфорорганическими соединениями (карбофос, аммофос и др.)
Отравление фосфорорганическими соединениями (карбофос, аммофос и др.)
Фосфорорганические соединения (ФОС) широко используются в сельском хозяйстве в качестве удобрений (аммофос, бромофос и др.), инсектицидов (карбофос и др.). Отравления ФОС наступают при непосредственном попадании их в организм или с продуктами, которые были обработаны этими веществами. ФОС могут попасть в организм через желудок, дыхательные пути и кожу.
Токсичность различных ФОС неодинакова:
● чрезвычайно токсичные соединения – армин, дихлофос, фосфакол, октаметил;
● высокотоксичные соединения – фосфамил, метилмеркаптофос, фталофос;
● умеренно токсичные соединения – хлорофос, карбофос, метилацетофос;
● малотоксичные соединения – бромофос.
Все ФОС относятся к быстродействующим ядам нейротропного действия.
Клиническая картина: первые симптомы отравления могут возникнуть очень быстро – через 5–10 минут после приема яда, однако иногда скрытый период длится несколько часов, и симптомы отравления появляются спустя 5–12 часов.
При отравлении легкой степени появляются беспокойство, общая слабость, головокружение, нарушение зрения («туман в глазах»), головная боль, потливость. Зрачки сужены, дыхание затруднено.
При отравлении средней степени тяжести пострадавшие возбуждены, испытывают страх, дезориентированы в окружающей обстановке. Возбуждение довольно быстро сменяется заторможенностью, нарушением сознания. Появляется фибрилляция мышц (мышечное подергивание), возможны судороги, нарушение дыхания, связанное с парезом дыхательной мускулатуры. Выраженный цианоз лица, усиленное выделение слюны. Отмечается тахикардия, снижается артериальное давление.
При тяжелом отравлении ребенок без сознания. Кожа приобретает багрово-красный цвет с синим оттенком; кожа влажная. Дыхание аритмичное, артериальное давление снижено. Зрачки сужены.
Первая помощь:
● при попадании яда на кожу следует обмыть ребенка теплой водой с мылом;
● при приеме яда через рот делают промывание желудка; назначают энтеросорбенты, слабительные; ставят высокие сифонные клизмы. Дают пить теплый чай.
...Антидотная терапия: внутривенное введение атропина.
Отравления едкими веществами
Острые отравления так называемыми едкими веществами – химическими веществами прижигающего действия, или коррозивными ядами, – являются довольно распространенными, составляя 16–17% среди всех отравлений. При отравлении (приеме внутрь) концентрированными кислотами и едкими щелочами очень быстро развивается тяжелое состояние, обусловленное обширными ожогами полости рта, глотки, пищевода, желудка, нередко и гортани. Это очень тяжелые отравления, которые нередко заканчиваются смертельным исходом (до 17%).
Коррозивное действие на организм оказывают следующие группы веществ:
1. Кислоты органические и неорганические.
2. Щелочи.
3. Перманганат калия.
4. Перекись водорода.
5. Концентрированные растворы йода.
Отравление кислотами
Отравления крепкими кислотами (азотная, серная, уксусная, соляная, щавелевая) происходят в результате несчастного случая, при случайном контакте ребенка с кислотой, которая может попасть на кожу, или ребенок может сделать несколько глотков. Отравление кислотами может быть при проглатывании «пуговичных» батареек для часов, игрушек, микрокалькуляторов.
Среди подростков может быть отравление при суицидных попытках (попытках самоубийства), при этом чаще используется уксусная эссенция.
Степень поражения при отравлении кислотами зависит от их рН (степени кислотности), объема выпитой кислоты (при отравлении через рот), экспозиции (длительности контакта кислоты с кожей, слизистыми оболочками желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей). Сильные кислоты (серная, азотная, соляная) оказывают выраженное местное прижигающее действие. Слабые кислоты (уксусная, щавелевая), помимо ожога поверхности, с которой они контактируют (слизистые оболочки, кожа), оказывают резорбтивное действие (проникают в кровь, ткани, нарушают свертываемость крови, функции печени, почек).
Клиническая картина: сразу после приема яда наступает резкое возбуждение. Из-за ожога кожи вокруг рта, ротоглотки, гортани, пищевода, желудка возникает сильная боль во рту, горле, животе. Отек гортани приводит к осиплости голоса. Характерна мучительная рвота с примесью крови. Сердцебиение учащенное (тахикардия), артериальное давление снижено. Если происходит отравление вследствие проглатывания «пуговичных» батареек, ожоги на губах и во рту отсутствуют, имеет место только повреждение желудка.
При тяжелых отравлениях быстро наступают угнетение сознания, судороги, нарушение дыхания.
Первая помощь: если кислота попала на кожу – ребенка надо раздеть, кожу обмыть теплой водой с мылом, затем просто теплой водой.
...При приеме кислоты внутрь следует немедленно дать выпить как можно больше холодной воды, воду с яичным белком, молоком, маслом. Нужно заставить глотать кусочки льда. Затем, когда боль уменьшится, больного укутать, уложить в постель, дать теплый чай.
При отравлении уксусной эссенцией необходимо пить молоко. Можно класть холодные компрессы на шею и пить холодную воду.
При отравлении карболовой кислотой и производными (фенол, лизол) молоко и жиры (масло) применять нельзя.
...Неотложные медицинские мероприятия: необходимо стабилизировать состояние пострадавшего, снять болевой синдром. Промывание желудка в ранние сроки (не позднее 5–6 часов после отравления) проводится по строгим показаниям. Для промывания желудка используют теплую воду.
...Проводится внутривенное введение жидкостей (инфузионная терапия).
Отравления щелочами
Отравления едкими щелочами (аммиак, нашатырный спирт, поташ, известь) обычно возникают в результате несчастного случая. Аммиак, нашатырный спирт широко используются в быту как очистители. Аммиак – это хорошо растворимый в воде газ. Водные растворы аммиака (нашатырный спирт) имеют щелочную реакцию, их коррозивное («разъедающее») действие зависит от концентрации: на производстве применяют 25–30%-ные растворы, в быту – 5–10%-ные растворы. Крепкие растворы аммиака вызывают химических ожог, слабые растворы оказывают раздражающее действие.
Клиническая картина отравления зависит от пути поступления яда в организм.
При вдыхании концентрированного аммиака – нашатырного спирта – появляются жжение в глазах, носу, ротоглотке, резкий кашель, отек языка. При глубоком вдохе паров аммиака возникает тяжелый ожог верхних дыхательных путей: развиваются стридорозное (сопровождающееся «каркающими», «скребущими» звуками на вдохе) дыхание, спазм бронхов, токсический отек легких.
При приеме внутрь происходит ожог желудочно-кишечного тракта. Возникают резкая боль за грудиной, в животе, покраснение и отек слизистой оболочки ротовой полости, рвота с кровью.
Попадание едких щелочей на кожу приводит к тяжелым химическим ожогам. Ожоги кожи лица, глаз, слизистых оболочек ротовой полости сопровождаются образованием пузырей коричневой окраски. От пострадавшего исходит запах аммиака.
Независимо от пути поступления яда в организм возникает гипоксия – недостаток кислорода в организме, что ведет к поражению центральной нервной системы. У больного вначале наблюдается возбуждение, затем угнетение сознания, судороги.
Неотложная помощь:
● при попадании яда на кожу – снять одежду, пораженный участок обильно промыть водой;
● при поражении глаз – обильно промыть глаза проточной водой;
● при попадании яда внутрь – немедленно дать пострадавшему выпить воды и промыть желудок теплой водой (в первые 4 часа). Если промывание желудка сделать нельзя, можно дать пить 2%-ный раствор лимонной или уксусной кислоты по 1 столовой ложке через каждые 5 минут или разведенный лимонный сок. Рвоту вызывать нельзя!
● при ингаляционных поражениях проводят непрерывную ингаляцию увлажненного кислорода.
При сильных болях и возбуждении назначают седативные средства. Может потребоваться инфузионная терапия.
...