Восстановительное лечение проводится активно. Продолжаются реабилитация кальцинозов, контрактур, поддерживающее противорецидивное лечение, закаливание. Используются факторы курортного лечения или пребывание детей на курортах с использованием бальнеогрязелечения, ЛФК, массажа, механотерапии. Важны лечебная педагогика, психотерапия.
Диспансерное наблюдение проводится постоянно. Необходимо исключить инсоляцию, переохлаждение, физическое и психическое переутомление. Дети должны постоянно заниматься ЛФК.
Больные осматриваются в зависимости от наличия остаточных явлений раз в месяц или квартал.
44. Острый гломерулонефрит
Острый гломерулонефрит – воспалительное заболевание почек иммунопатологического характера с преимущественным поражением почечных клубочков и вовлечением в процесс почечных канальцев, интерстициальной ткани, сосудов.
Ранняя реабилитация – это успешное лечение острого процесса в стационаре. С целью улучшения функции почек назначаются постельный режим, диета, препараты, улучшающие почечный кровоток (курантил, эуфиллин), электрофорез с 1 %-ным раствором никотиновой кислоты или гепарином.
Поздняя реабилитация включает санаторный этап, который проводится в поликлинике или в местном санатории. Продолжаются назначенная ранее терапия, диета в пределах стола № 7, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, санация очагов хронической инфекции и лечение сопутствующих заболеваний.
Показан лечебно-двигательный режим с ограничением физических нагрузок и включением утренней гимнастики по индивидуальному плану, ЛФК, игр, музыкальных занятий. Рекомендуется дневной отдых.
Большое значение имеет диета. Она должна быть полноценной с учетом возраста больного. Назначаются физиологические нормы белка, жиров и углеводов с включением полноценных белков, ненасыщенных жирных кислот, витамины. Из рациона исключаются экстрактивные вещества, эфирные масла, копчености, острые приправы, специи.
Большое место в санаторном лечении занимает физиотерапия. Применяют парафиновые аппликации на поясничную область. Для устранения почечной ишемии используют электрофорез новокаина на поясничную область.
Расширяя кровеносные сосуды, усиливая диурез, магний положительно влияет на течение заболевания и самочувствие больного. Показаны также облучения поясничной области лампами соллюкс или инфракрасными лучами. С целью десенсибилизации организма, уменьшения воспалительных явлений в почках применяют электрофорез кальция. На этапе санаторного лечения важная роль отводится лечебной педагогике и психотерапии.
Восстановительное лечение, или вторичная профилактика, производится в условиях поликлиники с использованием факторов курортного лечения или на курорте. Однако лечение на курорте показано детям с отсутствием признаков обострения процесса в почках в течение года.
На этапе курортного лечения проводятся закаливание детей с использованием всех методов курортного лечения: бальнеотерапия, грязевые аппликации, а также климатотерапия; санация хронических очагов инфекции.
Динамическое наблюдение осуществляется в течение 5 лет после перенесенного острого процесса. Ребенок наблюдается педиатром и нефрологом. Осмотр проводится раз в квартал на 1-м году, в последующем – 2 раза в год.
Полное обследование осуществляется 2 раза в год в момент госпитализации для реабилитации и включает исследование мочи, крови, выполнение биохимического анализа крови.
45. Хронический гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит – длительно текущее диффузное воспалительное заболевание гломерулярного аппарата почек, ведущее к склерозированию паренхимы органа и почечной недостаточности, протекающее в гематурической, отечно-протеинурической (нефротической) или смешанной форме.
Ранняя реабилитация – это стационарное лечение обострения заболевания с использованием постельного режима, рационального питания, противовоспалительной терапии, гормонов, цитостатиков, антисклеротических препаратов, антикоагулянтов и антиагрегантов.
Поздняя реабилитация – лечение в местном санатории или санаторное лечение в поликлинике. Цели санаторной реабилитации – продолжение поддерживающей терапии, начатой в стационаре, коррекция режима и диеты с учетом формы, стадии заболевания, степени нарушения функции почек, санация очагов инфекции, профилактика интеркуррентных заболеваний, закаливание.
Рекомендуются щадящий режим с исключением физических и психических нагрузок, дополнительный дневной отдых, у школьников вводится дополнительный выходной день в неделю. Необходимо избегать охлаждений, контактов с инфекционными больными.
Диета зависит от клинической формы заболевания. При гематурической форме хронического гломерулонефрита диета гиперхлоридная, полноценная с максимальным содержанием витаминов. При нефротической форме необходимо несколько увеличить количество белка и включить в рацион продукты, богатые солями калия.
Назначение физических факторов ограничено. Рекомендуется индуктотермия области почек.
В предуремическом и уремическом периоде (при отсутствии сердечной недостаточности и нарушений мозгового кровообращения) применяют хвойные ванны, при наличии зуда кожи – крахмальные ванны с температурой воды 37–38 °C.
Восстановительное лечение, или вторичная профилактика, – проведение закаливающих процедур в поликлинике или на курорте с использованием бальнеогрязетерапии, ЛФК, климатотерапии. Курортной реабилитации подлежат дети в неактивной фазе заболевания, с нарушением функции почек не более I степени, через год после обострения заболевания.
Детям с нефротической формой гломерулонефрита показано лечение в сухом и жарком климате в летнее время. В условиях такого климата усиленная отдача воды через кожу приводит к снижению диуреза, вследствие этого создаются условия для выделения более концентрированной мочи.
Динамическое наблюдение. Участковый врач наблюдает ребенка не реже раза в 1,5–2 месяца. Консультации нефролога проводятся по необходимости. Дети с диспансерного учета не снимаются. Объем проводимых исследований: анализ мочи общий и по Аддису-Каковскому, проба Зимницкого, анализ крови общий и биохимический, общий белок, фракции, мочевина, креатинин, холестерин, электролиты, СРБ, сиаловая кислота, определение клиренса эндогенного креатинина, УЗИ почек, рентгенография по показаниям.
46. Пиелонефрит
Пиелонефрит – микробно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и тубулоинтерстициальной ткани почек.
Критерии диагностики: интоксикация, повышение температуры, дизурия, боли в поясничной области, лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия, изменения в крови (ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез).
Ранняя реабилитация – это успешное лечение ребенка в период острых проявлений болезни с использованием охранительного режима, рационального питания, рациональной антибактериальной терапии с учетом чувствительности микрофлоры, свойств препарата и реактивности макроорганизма, кислотности мочи, аллергической настроенности организма.
Поздняя реабилитация проходит в местном санатории или поликлинике. Санаторное лечение оказывает общеукрепляющее воздействие, повышает иммунологическую реактивность, благоприятно влияет на психику ребенка.
Продолжается прерывистая (по 10 дней каждого месяца) антибактериальная терапия на фоне приема биопрепаратов и желчегонных средств.
Важным условием является обеспечение регулярного оттока мочи (мочеиспускание не реже раза в 3 ч), функционирования кишечника.
При проведении фитотерапии следует учитывать свойства трав оказывать противовоспалительное действие, усиливать регенерацию эпителия (шиповник, бессмертник) или давать мочегонный эффект (петрушка, толокнянка, березовые почки).
При гипертонии и атонии мочевыводящих путей, а также для улучшения почечного кровотока можно использовать отвар овса.
Ребенок находится на щадящем режиме с исключением больших физических нагрузок, спортивных соревнований. Показаны занятия физкультурой в специальной группе, обязательно проведение гигиенической гимнастики по утрам. Санируют хронические очаги инфекции.
Диета включает полноценное рациональное питание с приемом белковой пищи в первую половину дня и достаточным введением жидкости в виде морсов, соков, минеральных вод.
Ограничение соли рекомендуется только при наличии гипертензии. Из рациона на все время диспансерного наблюдения исключают продукты, богатые экстрактивными веществами, пряности, маринады, копченые колбасы, консервы, специи.
Рекомендуются лекарственный электрофорез 1 %-ного раствора фурадонина, уросульфана, УВЧ, СВЧ на область почек, диатермия, парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации на поясничную область.
Ограничение соли рекомендуется только при наличии гипертензии. Из рациона на все время диспансерного наблюдения исключают продукты, богатые экстрактивными веществами, пряности, маринады, копченые колбасы, консервы, специи.
Рекомендуются лекарственный электрофорез 1 %-ного раствора фурадонина, уросульфана, УВЧ, СВЧ на область почек, диатермия, парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации на поясничную область.
Восстановительное лечение, или вторичная профилактика, осуществляется в условиях поликлиники и на курорте. Курортное лечение показано детям, не имеющим признаков почечной недостаточности, или больным только с ПН I степени.
На этапе курортного лечения широко используются закаливающие процедуры, минеральные, хвойные, воздушные, солнечные ванны, лечебные грязи, ЛФК, тепловые процедуры.
Динамическое наблюдение проводится в течение 5 лет после острого пиелонефрита и постоянно – при хроническом пиелонефрите.
47. Инфекция мочевыводящих путей
Инфекция мочевыводящих путей – инфицирование органов мочевой системы без специального указания на уровень поражения мочевых путей, ведущее к появлению нейтрофильной лейкоцитурии и бактериурии.
Критерии диагностики: могут быть повышение температуры, дизурические явления, болевой синдром, мочевой синдром.
Ранняя реабилитация на этапе стационарного лечения включает постельный режим, диету, обильное питье, прием спазмолитиков, сидячие ванны, фитотерапию.
Поздняя реабилитация проходит в условиях поликлиники или в местном санатории.
Показаны щадящий режим с ограничением физической нагрузки, диета с исключением продуктов, раздражающих мочевыводящие пути (экстрактивных и острых веществ). Для увеличения диуреза и лучшего промывания мочевых путей назначают обильное питье (чай с сахаром и витаминными соками). Целесообразно применение минеральных вод.
Из физиотерапии показаны тепловые процедуры, УВЧ, СВЧ, электрофорез с противовоспалительными препаратами на область мочевого пузыря, лоханки. При хроническом цистите рекомендуются инсталляции с томицином, колларголом, протарголом. Проводятся мероприятия по предупреждению дисфункции кишечника, гельминтозов, осуществляется контроль за состоянием половых органов.
Восстановительное лечение, или вторичная профилактика, включает использование курортных методов лечения. Большое значение имеют закаливание с назначением лечебных грязей, бальнеотерапии, воздушных и солнечных ванн; прием минеральных вод.
Динамическое наблюдение осуществляется в течение 1 года после перенесенного процесса. Обследования проводятся те же, что и при пиелонефрите.
Интерстициальный нефрит – воспаление соединительной ткани почек с вовлечением в процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов, почечной стромы.
Клиническая картина: боли в животе, повышение артериального давления, лейкоцитурия, микрогематурия, олигурия, гипероксалурия.
Ранняя реабилитация включает рациональное питание, прием стабилизаторов мембран (витаминов А, Е), средств, улучшающих трофику тканей, антисклеротических препаратов.
Поздняя реабилитация – санаторный этап с использованием всех факторов санаторного лечения. Рекомендуются рациональный режим, диета, физиотерапевтические процедуры (СВЧ, электрофорез с новокаином, никотиновой кислотой на поясничную область). Целесообразно назначение лекарственных трав (сбор по Ковалевой). Проводится санация хронических очагов инфекции.
Восстановительное лечение включает закаливание, курортную реабилитацию, ЛФК, гимнастику, курсы фитотерапии (брусничник, земляничник, фитолизин).
Динамическое наблюдение после перенесенного острого процесса проводится 3 года, при хроническом – постоянно.
48. Мочекаменная болезнь. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Инвалидность детей с заболеваниями органов мочевой системы
Мочекаменная болезнь – заболевание почек и мочевыводящей системы, обусловленное наличием камней.
Критерии диагностики: боли в животе или в боку, гематурия, дизурия, повторные инфекции мочевых путей.
Ранняя реабилитация предусматривает рациональное питание с учетом вида камня, прием спазмолитиков, анальгетиков.
Поздняя реабилитация проводится в условиях поликлиники или в местном санатории. Показаны щадящий режим, ограничение физических нагрузок, диетотерапия, направленная на максимальное снижение в моче солей, из которых состоял камень, увеличение диуреза за счет дополнительного назначения жидкости, высоковитаминизированная пища; фитотерапия.
При восстановительном лечении, или вторичной профилактике, используются курортные методы лечения, диета, различные методы закаливания, бальнеотерапия, витаминотерапия (показаны витамины А, группы В, Е).
Динамическое наблюдение осуществляется в течение 5 лет. Объем обследований: анализ крови, мочи, проба Зимницкого, Аддиса-Каковского, определение мочевины, остаточного азота, УЗИ почек, экскреторная урография, бактериологическое исследование мочи по показаниям.
Инвалидность детей с заболеваниями органов мочевой системы.
1. Инвалидность детям с патологией почек сроком от 6 месяцев до 2 лет определяется при стойком выраженном нарушении функций почек, высокой степени активности патологического процесса в почечной ткани.
2. Инвалидность сроком от 2 до 5 лет определяется при склерозирующих, вялотекущих, резистентных к терапии вариантах гломерулонефрита, подтвержденных результатами биопсии почек или обследованием в специализированном стационаре.
3. Инвалидность сроком на 5 лет определяется при заболеваниях, повреждениях и пороках развития мочевыводящих путей; частичной или полной аплазии органов.
4. Инвалидность до достижения 16-летнего возраста определяется при заболеваниях почек, в том числе наследственных патологических состояниях, пороках развития почек и органов мочевыведения с хронической почечной недостаточностью и злокачественной гипертонией, синдромом несахарного мочеизнурения, почечным несахарным диабетом.
Быстропрогрессирующий (злокачественный) гломерулонефрит – заболевание, характеризующееся быстрым развитием почечной недостаточности.
Критерии диагностики: нарастающая выраженность клинических проявлений гломерулонефрита, развитие почечной недостаточности, симптомы которой быстро прогрессируют.
Ранняя реабилитация заключается в немедленной госпитализации детей с подозрением на острый гломерулонефрит, строгом соблюдении всех предписаний врача, которые во многих случаях предупреждают быстрое прогрессирование болезни.
49. Железодефицитная анемия
Железодефицитная анемия – это гипохромная анемия, развивающаяся в результате дефицита железа в организме.
Критерии диагностики: бледность кожи и слизистых оболочек, трофические расстройства, извращение вкуса, снижение концентрации гемоглобина в крови, цветового показателя.
Ранняя реабилитация сводится к успешному лечению заболевания, соответствующему режиму, диете с введением продуктов, богатых железом и витаминами, медикаментозной терапии, лечению гельминтозов.
Поздняя реабилитация предусматривает режим с достаточной двигательной активностью, максимальное пребывание на свежем воздухе, сбалансированное питание, массаж, гимнастику, санацию очагов хронической инфекции, лечение болезней, сопровождающихся нарушением кишечного всасывания, кровоточивости, терапию гельминтозов.
Назначается диета с использованием продуктов, богатых железом (таких как мясо, язык, печень, яйца, мандарины, абрикосы, яблоки, сухофрукты, орехи, горох, гречневая, овсяные крупы).
Вторичная профилактика включает рациональное вскармливание, предупреждение простудных и желудочно-кишечных заболеваний, выявление и лечение гельминтозов, дисбактериоза, гиповитаминозов, аллергических болезней, различные методы закаливания.
Динамическое наблюдение необходимо в течение 6 месяцев. Объем обследований: анализ крови общий, биохимическое исследование.
Дефицитные анемии
Белково-дефицитная анемия – анемия, развивающаяся в результате дефицита в пище белков животного происхождения.
Ранняя реабилитация включает правильный режим, занятия физической культурой, массаж, диету в соответствии с возрастом, достаточное пребывание на свежем воздухе, санацию очагов инфекции, лечение гельминтозов, нормализацию функций желудочно-кишечного тракта.
Вторичная профилактика предусматривает рациональное вскармливание, закаливание, профилактику инфекционных (в том числе желудочно-кишечных) заболеваний, дисбактериоза.