Если мы на своём опыте знаем, каково это – болеть и страдать, нам проще воспринять страдание других. Тем не менее многие врачи отличаются хорошим здоровьем. И даже если вы сами не пережили тяжёлую болезнь, то всё равно стоит попробовать представить, как себя чувствует больной человек. Если вы не будете развивать чуткость к ментальным и эмоциональным переживаниям больных, вы будете сосредоточиваться только на физической стороне болезни. Поэтому первый шаг к тому, чтобы стать сострадательнее, – это понять, что значит быть больным. Когда мы действительно осознаем, как пациент переживает болезнь, представим муки и боль, с ней связанные, мы, естественно, захотим их облегчить. Сострадание, как я уже говорил выше, – это желание облегчить страдание. Один из первых шагов к тому, чтобы стать сострадательнее, – это ясно понять природу страдания.
Глава 3 Чего хотят пациенты
Польза от развития в себе сострадательного настроя станет более очевидной, если мы задумаемся о том, как именно люди, испытывающие боль, воспринимают врачей и медсестёр. Когда человеку больно, контакт с врачом может сильно на него повлиять: имеет значение и то, как врач выглядит, и то, как он говорит, и то, что он делает. Когда врач проявляет по отношению к пациенту особенную доброту, это сильно влияет на развитие ситуации.
Польза от развития в себе сострадательного настроя станет более очевидной, если мы задумаемся о том, как именно люди, испытывающие боль, воспринимают врачей и медсестёр.
Когда люди больны – неважно, имеет их страдание физическую или эмоциональную природу, – к кому они идут за помощью? Они обращаются к профессиональному медику. Они чувствуют, что врач, медсестра или медбрат смогут им помочь. Когда пациент серьёзно болен, его физические страдания могут усилиться из-за сильной тоски и страха. У пациента возникает надежда, что врач сможет ему помочь; одновременно появляется и страх, что сделать ничего нельзя и что ситуация, быть может, безнадёжна.
Если такой пациент встречает врача или медсестру, которым действительно небезразлично происходящее с ним, это всё меняет. Когда вы ухаживаете за пациентами, вы должны внушать им уверенность – например, транслируя своим поведением такое сообщение: «Мне действительно не всё равно. Я сделаю всё, что от меня зависит, и не только в том, что касается диагностики и лечения. Я не буду вас использовать, чтобы продемонстрировать свои профессиональные навыки. Если появится что-то, чего я не знаю, я не побоюсь спросить других специалистов. Медицинских ресурсов масса. Если это будет необходимо, я проконсультируюсь со всеми источниками». Если пациент почувствует, что кому-то действительно есть до него дело, что ему хотят помочь, его страх отступит. Когда пациент чувствует, что есть надежда, он становится восприимчивее к лечению, поскольку доверяет людям, которые о нём заботятся. Таким образом искренняя забота и сострадание способны изменить ход лечения.
Болезнь – одна из наиболее сильно беспокоящих нас вещей. По этой причине врачи играют очень важную роль в нашей жизни, поскольку мы все болеем. И это беспокойство отнюдь не теоретического толка. На самом деле ничто не донимает людей сильнее, чем страх болезни и смерти. Когда человек действительно заболевает, тот, кто способен устранить его страх болезни или смерти, приносит ему наибольшее благо. Это наилучший способ помочь кому бы то ни было.
Несмотря на то, что медицина – это обширная область знаний, врачу удаётся изучить бо́льшую её часть. Затем он применяет эти знания для помощи другим людям. Особенно нуждаются в поддержке те, кто близок к смерти, поскольку часто именно на пороге смерти люди испытывают наибольшие страдания. Когда врач прописывает лекарство, проводит операцию или ухаживает за умирающим пациентом, проявляя доброту и заботу, пациент чувствует сострадание, исходящее от врача. При этом пациент испытывает большое облегчение. Это рождает у больного человека глубокое внутреннее чувство, облегчающее психические страдания и боль.
С самого рождения каждого из нас преследует неотступная опасность болезни и смерти. Этот фактор неопределённости, а также то, что мы действительно заболеваем много раз в течение жизни, определяют значимость профессии врача. Болезни и смерть – настолько распространённые явления, что работа у врачей будет всегда. Порой врачу может казаться, что бремя ухода за больными становится слишком тяжёлым. Врачам приходится иметь дело со множеством болезненных ситуаций и с большим количеством больных и умирающих. Когда человек серьёзно болен, почти все свои надежды он возлагает на врача. Если пациент религиозен, он может молиться Богу, но непосредственным источником его надежды всё равно остаётся врач. Именно так думают больные. Больные люди часто чувствуют, что врач подобен отцу или матери – это человек, который может их спасти, вернуть здоровье. Внезапно пациент ощущает себя в роли ребёнка. Врач в этой ситуации становится родителем, и пациент возлагает на него все свои надежды.
Когда люди больны и охвачены беспокойством, они становятся чувствительнее. При этом они подмечают каждое, даже самое незначительное, изменение выражения лица врача. Стоит поведению врача измениться хоть на йоту, пациент это почувствует. Пациент реагирует на язык тела врача, на движение его лицевых мышц и в особенности – на выражение глаз. Глаза могут сказать многое. Всем известно выражение «взгляд, преисполненный любви». В глазах человека можно прочесть радость, грусть или страх, и больной человек различает их гораздо быстрее.
Если мы действительно заботимся о пациенте и желаем ему помочь, а не просто относимся к нему как к проблеме, которую необходимо решить, это положительно скажется на самочувствии пациента.
Пациента заботит только одно: «Как поправиться? Врач должен как можно скорее помочь мне вылечиться». Болезнь подобна острому шипу, вонзившемуся в руку. Всё, чего мы хотим, – чтобы врач вытащил его как можно быстрее. Так к болезни относится пациент.
Пациент всё время пытается понять, уделяет врач достаточно внимания его проблеме или нет. Пациенту кажется, что всё решится, если врач будет достаточно внимателен. Он рассуждает примерно так: «Если доктор сконцентрируется на моей проблеме, он сможет её решить». С точки зрения пациентов всё выглядит именно так. Если они ощущают, что врач не уделяет им всё своё внимание, они продолжают испытывать страх.
Врач, в свою очередь, рассматривает пациента через призму своей профессиональной подготовки. Он обучался тому, как ставить диагноз и проводить лечение. В мединституте и ординатуре врача учили, как вести себя с пациентом, как контролировать мимику, как управлять своей речью. Тем не менее, когда врач заходит в палату, моментально становится заметным его подлинное отношение к пациенту независимо от того, что врач пытается изобразить. Проявляется что-то неуловимое, демонстрирующее мотивацию врача. Забота врача должна быть искренней, поскольку подделать её невозможно, ведь пациент всё чувствует.
Подведём итог. Если мы действительно заботимся о пациенте и желаем ему помочь, а не просто относимся к нему как к проблеме, которую необходимо решить, это положительно скажется на самочувствии пациента. К счастью, мы способны развивать в себе эти качества и осознанно зарождать благой и доброжелательный настрой. Беспокоясь о том, каким образом пациенты воспринимают тех, кто ухаживает за ними, мы тем самым проявляем мудрость. Именно мудрость поможет нам взрастить в себе сострадание.
Становится очевидным: для того, чтобы обрести способность как можно лучше помогать тем, чьи страдания мы хотим облегчить, мы должны научиться сочетать сострадание и мудрость.
Глава 4 Объединяя мудрость и сострадание
В контексте медицинской профессии мудрость означает знание всех необходимых аспектов процесса лечения. Мудрость не ограничивается постановкой правильного диагноза и применением надлежащего медикаментозного лечения или хирургических процедур. Мудрость включает в себя внимательное отношение к пациенту, опыт врача и его знания о болезни. Именно сочетание всех этих факторов можно назвать мудростью.
Занятия врачеванием, несомненно, предполагают обладание мудростью. То, что я называю мудростью, также можно определить как «разумный подход». Разумно заботиться о пациенте означает находить правильное решение его проблемы. Дело не только в том, чтобы найти лекарство, но также и в том, чтобы подобрать такое лечение, которое окажется наиболее эффективным в долгосрочной перспективе. Если окажется, что вы быстро решили проблему, это прекрасно. Однако если решение не пришло сразу, то для того, чтобы его найти, вам потребуются определённые навыки, а также мудрость. Опытный специалист не стесняется советоваться с коллегами. Готовность консультироваться с другими специалистами и понимание, в каких ситуациях это необходимо, свидетельствуют о наличии мудрости.
Мудрый врач также обладает терпением и упорством. Терпение крайне важно, поскольку иметь дело с больными людьми отнюдь не всегда приятно. Пациенты могут очень раздражать. Больные люди часто забывают о хороших манерах. Они делают это не специально, они просто не могут с собой совладать. Пациенты, охваченные страхом, болью или находящиеся под действием препаратов, забывают о вежливости. Они могут даже оскорблять вас, но не потому, что хотят этого, а просто потому, что ничего не могут с этим поделать. Если врач не принимает слова пациента близко к сердцу, это значит, что он наделён мудростью. Мудрый врач рассуждает примерно таким образом: «Ну что же, он расстроен и ничего не может с этим поделать. На самом деле он хорошо воспитан, но сегодня, к сожалению, ведёт себя необычно. Не стоит принимать это на свой счёт. Сейчас он просто слегка не в себе». Определённая степень терпения пригодится всегда и везде, в особенности если вы ухаживаете за больными.
Как я уже говорил, пациент может относиться к врачу как к родителю и при этом вести себя как ребёнок. Когда дети счастливы, они лезут обниматься. Когда несчастны, они плачут и могут даже стукнуть первого попавшегося под руку. Именно в эти моменты нам необходимо проявлять выдержку и терпимость, именно здесь нам нужны сострадание и любящая доброта. Если мы способны поддерживать сострадательный настрой в такие трудные моменты, это поможет провести лечение эффективно.
Если мы действительно хотим стать сострадательнее, нужно понимать, в какой именно момент сострадание лучше всего может повлиять на ситуацию. Иначе может получиться, что сострадание мы будем проявлять только к тем пациентам, которые отплачивают нам добром и ценят нашу помощь. Сталкиваясь с трудными пациентами, мы будем думать: «Я стараюсь изо всех сил, почему он так ко мне относится? Этот человек обычно вежливый и тактичный. Что не так сегодня? Я стараюсь как могу, а он винит во всём меня». Подобные мысли выматывают и делают нас несчастными, порой они вызывают разочарование и гнев. В такие моменты медицинская практика начинает казаться неподъёмным бременем. Вы даже можете решить всё бросить, подумав: «У меня больше нет на это сил». Вы можете почувствовать, что не выполняете свою работу, что можете справляться с ней лучше. Ваше чувство долга говорит, что нужно продолжать, но вам начинает казаться, что у вас ничего не получится. Ваши эмоции будто начинают перетягивать канат туда-сюда. Такое «перетягивание каната» лишает вас энтузиазма, беспокоит других и мешает вам хорошо выполнять свою работу. Оно лишает вас способности принимать эффективные решения. Вы утрачиваете мудрость, терпимость и выдержку; это может затронуть и другие сферы жизни.
Обладая мудростью, мы способны увидеть процесс в целом. Если мудрости не хватает, мы можем понимать, что нужно быть сострадательнее, но при этом нам будет непонятно, как этого достичь, и всё закончится тем, что мы опустим руки. И снова необходимо понять, что болезнь – это не только физическое явление; физическая болезнь может привести к потере психологического равновесия. Важно помнить, что пациенты не способны контролировать свои слова, поскольку слишком напуганы, растеряны и испытывают слишком сильную боль. Если у нас есть понимание причин поведения больных, мы станем более расслабленными и не будем принимать всё на свой счёт. Тогда работа перестанет быть тяжёлым бременем и больше не будет нас расстраивать. Зная причину действий и эмоций пациента, мы становимся терпимее и в свою очередь сострадательнее. В то же время мы почувствуем большее удовлетворение, и в нашем сердце возникает лёгкость. Мы думаем: «Даже несмотря на то, что мне пришлось столкнуться с такими серьёзными проблемами, я на самом деле неплохо справился». В такие моменты мы сможем за себя порадоваться.
В определённом смысле всё это возникает благодаря силе любящей доброты. Так, когда ребёнку плохо, матери хватит выносливости, чтобы заботиться о нём 24 часа в сутки. Она сделает всё, что потребуется. Если ребёнок не может заснуть, мать откажется от сна. Разумеется, она устаёт, её тело и ум истощены, но она хочет заботиться о любимом ребёнке. Матери по определению свойственны стойкость и терпение. Ей не нужно осознанно работать над тем, чтобы развивать необходимые качества. Они возникают сами собой, благодаря любящей доброте матери. Если угасает любящая доброта, стойкость и терпение иссякают. Если вы не обладаете любящей добротой, вы начнёте утрачивать трудолюбие, терпение и интерес к работе.
Итак, медики должны не только лечить тело пациентов, им также важно понимать, что пациент чувствует. Вам нужно осознать, насколько это болезненно – не знать, что может с тобой произойти в следующий момент, – и насколько эта неопределённость изматывает пациента. Потребуется мудрость, чтобы увидеть взаимодействие всех этих факторов. Подлинное понимание того, как эти обстоятельства влияют на поведение конкретного пациента, позволит развиться чувству сострадания.
Глава 5 Непостоянство, тело и органы чувств
Если сравнить людей с животными и другими живыми существами, то можно заметить, что человеческое тело обладает гораздо большей способностью влиять на других. Как я уже говорил, когда человек решает совершать добро, масштаб его действий может быть поистине велик. С другой стороны, человек, желающий творить зло, также способен добиться пугающих результатов в реализации своего намерения. Раз мы обладаем таким большим потенциалом по сравнению с другими формами жизни, не будет ли лучше направить свои усилия на достижение чего-то благого и осмысленного?
Когда мы решаем направить усилия на что-то благородное и полезное, не стоит откладывать это на потом, лучше начать прямо сейчас, ведь мы не знаем, сколько времени нам отведено. Жизнь не бесконечна. Она непостоянна. Едва родившись, с каждым мгновением мы движемся к смерти. Этот печальный факт труднее прочих поддаётся осмыслению. И дело не только в неизбежности смерти. Старение и болезни так же невозможно предотвратить. Когда мы заболеваем, мы оказываемся не в силах воплотить свои замыслы, а когда стареем, наше тело и ум уже больше не работают так, как в молодые годы. Именно поэтому столь важно стремиться к достижению благородных целей, пока у нас есть такая возможность.
Всё, что имеет форму, непостоянно. Важно осознать реальность этого факта. До сих пор в этом мире не было ещё ничего, что, имея форму, не распалось бы и не погибло. Как в прошлом не было предметов и существ, которые бы не распались и не умерли, так не будет их и в будущем – об этом можно говорить со всей уверенностью. Именно в этом смысл буддийского тезиса «Всё составное непостоянно; всё то, что имеет форму, разрушится». Мы способны это понять. Непостоянство становится очевидным, если посвятить размышлениям о нём достаточно времени. Нам необходимо осознать, что каждое рождение заканчивается смертью. Смерть неизбежна, но её обстоятельства и время невозможно предугадать.
Схожим образом всё, что мы воспринимаем – все вещи, которые нас окружают, наши отношения с другими людьми, – постоянно меняется. Неизбежность непостоянства заключается также в том, что каждая встреча заканчивается расставанием. Мы со временем расстанемся со всеми, кого мы в своей жизни встретили и узнали. Мы можем много раз прощаться с ними на время, но в итоге нас ждёт окончательное расставание. Друзья или враги, родственники или влюблённые – мы все расстанемся. Такова природа вещей. Когда мы не хотим расставаться, расставание нам причиняет боль. Даже если другой человек настолько дорог, что мы чувствуем, что не сможем жить без него, мы всё равно не сможем ничего поделать, и расстаться придётся. И тогда боль может быть невыносимой.
То же можно сказать обо всём, что человек накапливает или строит в этой жизни. Если мы тщательно рассмотрим происходящее, то обнаружим, что каждое мгновение всё меняется. В конце концов всё изнашивается и рассыпается. Здания рушатся и разваливаются. Исключений нет. Это то, что буддисты называют «непостоянством всех явлений».
Всё, что имеет форму, непостоянно. Важно осознать реальность этого факта. До сих пор в этом мире не было ещё ничего, что, имея форму, не распалось бы и не погибло.
Страдание тесно связано с непостоянством. Поскольку все вещи и явления непостоянны, возникает страдание. Не желая стареть, мы всё равно стареем. И это причиняет нам боль. Мы не хотим болеть, но никто не может предотвратить болезнь. Даже врачи болеют. Никто не хочет умирать, но люди всё равно умирают. Почему так происходит? Потому что всё непостоянно. В противном случае всё оставалось бы одинаковым и никогда бы не изменялось. Тогда, если бы у нас было хорошее здоровье, то это бы никогда не менялось и мы бы не болели. Если бы вещи и явления были постоянными, мы бы не старели и не боялись потерять здоровье. Но в реальности всё не так, и непостоянство становится причиной колоссальных страданий и боли.