1–3 % (1–3 г/л).
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: гломерулонефрит, гнойный пиелонефрит, тяжелая диабетическая нефропатия, синдром длительного давления, массивный гемолиз, амилоидоз, олигоурическая стадия почечной недостаточности, парапротеинемические гемобластозы.
Больше 3 % (3 г/л).
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: нефротический синдром, гломерулонефрит, амилоидоз, диабетическая нефропатия, парапротеинемические гемобластозы, тромбоз почечных вен, системные васкулиты.
Селективная протеинурия.
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: выделение низкомолекулярных белков связано с повреждением клубочкового фильтра, диагностическое значение уточняется.
Неселективная протеинурия.
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: выделение крупномолекулярных белков – диагностическое значение отсутствует.
Бактериурия (бактерии в моче)
Принятая норма: отсутствует.
Отклонения от принятой нормы: палочки (кокки).
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: кишечная палочка, стрептококк (требуется микроскопия с окраской).
Грибки.
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: дрожжевые грибки (применение антибиотиков).
Недифференцируемые бактерии.
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: требуется микроскопия с окраской.
Глюкозурия (сахар в моче)
Принятая норма: отсутствие.
Отклонения от принятой нормы: обнаружен.
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: физиологическая гипергликемия, алиментарная, эмоциональная, сахарный диабет, синдром Иценко – Кушинга, гипертиреоз, поражение печени, «канальцевые нефропатии», почечная недостаточность.
Кетоновые тела
Принятая норма: отсутствуют.
Отклонения от принятой нормы: обнаружены.
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: сахарный диабет (диагностика, коррекция диеты и медикаментозной терапии), голодание.
Осмолярность мочи
Принятая норма: 600–800 ммоль/л.
Отклонения от принятой нормы: понижение менее 600 ммоль/л.
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: потери солей при полиурии (пиелонефрит, применение диуретиков, почечная недостаточность).
Количество белка более 800 ммоль/л.
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: несахарный диабет, сахарный диабет, синдром Иценко – Кушинга, гиперальдостеронизм.
Соли
Принятая норма: отсутствие.
Отклонения от принятой нормы: мочевая кислота.
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: гиповолемия (поносы, рвота, потливость), тяжелая пневмония, лейкозы при приеме цистотатиков.
Ураты.
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: гиповолемия (поносы, рвота, чрезмерная потливость), тяжелая пневмония, лейкозы при приеме цистостатиков.
Кислый мочекислый аммоний.
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: воспаление мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит и др.).
Фосфат кальция.
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: ревматизм, анемии.
Сульфат кальция.
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: диагностического значения не имеет, может быть при применении сернистых минеральных вод.
Гиппуровая кислота.
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: сахарный диабет, употребление брусники, черники, прием салициловой и бензойной кислот.
Аммиак – магнезии фосфат.
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: прием растительной пищи, цистит.
Магния фосфат нейтральный.
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: повторные рвоты, частые промывания желудка.
Аморфные фосфаты.
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: диагностического значения нет.
Кальция оксалат.
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: употребление большого количества помидоров, шпината, щавеля, яблок, винограда, апельсинов.
Кальция карбонат.
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: диагностического значения нет.
Цистин.
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: наследственный цистиноз.
Лейцин.
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: продукты разложения белка при заболеваниях печени, В12-дефицитной анемии, лейкозах.
Ксантин.
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: продукты расщепления пуриновых оснований, способствует камнеобразованию.
Холестерин.
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: амилоидоз, туберкулез почек, цистит.
Билирубин.
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: гипербилирубинемия.
Гематоидин.
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: кровотечение из мочевыводящих путей.
Гемосидерин.
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: внутрисосудистый гемолиз.
Жирные кислоты.
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: жировая дистрофия органов.
Сульфаниламидные кристаллы.
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: лечение сульфаниламидными препаратами.
Цилиндры
Принятая норма: единичные в препарате.
Отклонения от принятой нормы: гиалиновые (повышенное содержание).
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: протеинурия.
Зернистые (повышенное содержание).
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: поражение паренхимы почек любого генеза (происхождения).
Восковидные (повышенное содержание).
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: поражение паренхимы почек любого генеза.
Эпителиальные (повышенное содержание).
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: поражение паренхимы почек любого генеза.
Эритроцитарные (повышенное содержание).
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: поражение паренхимы почек любого генеза.
Пигментные (повышенное содержание).
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: поражение паренхимы почек любого генеза.
Лейкоцитарные (повышенное содержание).
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: поражение паренхимы почек любого генеза.
Лейкоциты в моче
Принятая норма у мужчин 0–3 в поле зрения, у женщин 0–5 в поле зрения.
Отклонения от принятой нормы: 5—20 в поле зрения.
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: пиелонефрит или инфекция нижних мочевых путей вне выраженного обострения, гломерулонефрит, любая нефропатия.
Более 20 в поле зрения.
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит в стадии обострения.
Активные лейкоциты Штейнгеймера – Мальбинна.
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит в стадии обострения, диагностическое значение не высоко.
Эритроциты в моче
Принятая норма: единичные в препарате.
Отклонения от принятой нормы: микрогематурия (менее 100 в поле зрения).
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гипернефроидный рак, тяжелая инфекция.
Макрогематурия (более 100 в поле зрения).
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: мочекаменная болезнь, IgA-нефропатия, разрыв кисты почки, нефропатия при сепсисе, острая почечная недостаточность, опухоли почек и мочевого пузыря, туберкулез почек, инфаркт почки, тромбоз почечных вен, системные васкулиты, пиелонефрит.
Эпителиальные клетки
Принятая норма: 0 – единичные в поле зрения.
Отклонения от принятой нормы: плоский эпителий (повышенное содержание).
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: вариант нормы, при расположении пластами – следствие катетеризации мочевого пузыря, предрака или рака пузыря.
Переходный эпителий (повышенное содержание).
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: инфекция мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, предрак или рак мочевого пузыря.
Почечный эпителий (повышенное содержание).
Объяснение возможных причин отклонения от нормы: гломерулонефрит, пиелонефрит, застойная сердечная недостаточность, нефропатия.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯДля уточнения результатов, полученных при общем анализе мочи, может потребоваться проведение некоторых дополнительных исследований по различным методикам, в том числе и биохимических. Вот некоторые из них.
Проба Реберга (биохимическое исследование)
Исследуются моча и кровь для определения функции почек. Моча берется натощак в состоянии покоя. Ее собирают за 1 час, в середине этого отрезка времени берут кровь из вены. Во время проведения пробы Реберга больной должен оставаться в постели и не принимать пищу. Утром больной выпивает 400–600 мл воды и опорожняет мочевой пузырь, при этом действии фиксируется время. Через полчаса из вены берут 6 мл крови для определения креатинина и еще через полчаса после этого, то есть спустя один час после первого мочеиспускания, собирают мочу и определяют ее объем. При недостаточном диурезе мочу собирают за два часа, а кровь берут через один час после опорожнения мочевого пузыря.
Почему для сравнения взят уровень креатинина? Суть такого выбора в том, что концентрация креатинина является неизменной величиной, которая зависит от клубочковой фильтрации, массы тела и возраста. У мужчин уровень креатинина составляет примерно 0,17—0,24 ммоль/кг/сут (19,2—27,2 мг/кг/сут), а у женщин 0,13—0,19 ммоль/кг/сут (14,7—21,5 мг/кг/сут).
Анализ мочи по Нечипоренко
Используется для более точного подсчета количества форменных элементов в моче, так как специальная авторская методика анализа дает возможность подсчитать количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи при необнаружении их в общем анализе. Перед сдачей мочи на анализ нужно тщательно вымыть наружные половые органы. Моча берется из середины струи.
Анализ мочи по Зимницкому
Позволяет определить плотность (удельный вес) мочи в каждой порции за сутки. Колебания удельного веса говорят о функции почек. В норме колебания должны быть от 1000 до 1030. Для этого собирается моча за сутки, через каждые 3 часа – в новую банку. В 6 часов утра человек мочится в унитаз, следующая порция в 9 часов утра собирается в первый стакан, и так каждые 3 часа. Последняя порция (восьмая) в 6 часов утра собирается в восьмой стакан.
Двухстаканная проба
Это общий анализ мочи из двух порций. Первая порция – первый стакан, вторая порция – второй стакан. С помощью данного анализа можно выявить патологию в нижних мочевых путях (уретра) – первая порция и патологию в верхних мочевых путях (почки, мочеточники) – вторая порция.
Сбор мочи осуществляется в один акт мочеиспускания. Сначала подставляется первый стакан, затем – второй.
Трехстаканная проба
Это тоже общий анализ мочи, но состоящий уже из трех порций. С помощью первых двух определяется то же, что и в предыдущем случае, а вот в третьем стакане проводится анализ мочи после массажа предстательной железы (к моче примешивается секрет предстательной железы). Сдается моча за один акт мочеиспускания последовательно в 3 стакана после массажа предстательной железы, который проводит врач-уролог.
Глава 3
КОПРОГРАММА
Копрограмма – это анализ кала с целью получения конкретных данных, говорящих об интенсивности переваривания различных компонентов пищи, о внешнем виде фекалий и наличии в них всевозможных примесей (крови, слизи и прочем). Для исследования свежевыделенный кал собирают в негерметичную емкость, чтобы не допустить газообразования. При проведении копрологического анализа специальной подготовки не требуется, но при показаниях врачом назначается пробная диета, которую пациент соблюдает 4–5 дней. На исследования нельзя направлять кал после клизмы, введения свечей, приема касторового и вазелинового масла, железа (при анемиях), висмута (препараты «Викалин», «Викаир» и др.), бария (при рентгеновском обследовании), веществ с красящими свойствами. Кал не должен содержать посторонних примесей, например мочи. При проведении качественной пробы на наличие крови в кале (кал на скрытую кровь) необходимо за 3–4 дня исключить из рациона мясо, рыбу, яйца, все виды зеленых овощей, помидоры.
Копрограмма здорового человека должна выглядеть следующим образом.
Количество за сутки – 100–250 г.
Консистенция – оформленный (мягкий или плотный).
Форма – цилиндрическая.
Цвет – коричневый.
Реакция – нейтральная или слабощелочная.
Химический состав:
азот – 0,25—2 г;
калий – 7—12 мэкв;
кальций – 400–900 мг;
билирубин – отсутствует;
копропорфирин – 200–300 мкг;
вода – 48—200 мл;
натрий – 1–5 мэкв;
слизь, кровь – отсутствуют;
жиры – 2,5—10 г;
белок – отсутствует;
стеркобилин – 40—280 мг.
Микроскопия кала:
мышечные волокна – отсутствуют или встречаются отдельные переваренные волокна, потерявшие исчерченность;
соединительная ткань – отсутствует;
нейтральный жир – отсутствует;
жирные кислоты – отсутствуют;
мыло – незначительное количество.
Растительная клетчатка:
переваримая – единичные клетки или клеточные группы;
непереваримая – содержится в разных количествах.
Крахмал – отсутствует.
Иодофильная флора – отсутствует.
Слизь, эпителий – отсутствуют.
Лейкоциты – единичные в препарате.
Патогенные микробы семейства кишечных – нет.
Общее количество кишечной палочки – 107–108.
Кишечная палочка со слабовыраженными ферментативными свойствами – до 10 %.
Лактозонегативные энтеробактерии – до 5 %.
Гемолизирующая кишечная палочка – нет.
Гемолитический стафилококк – нет.
Энтерококк – 106–107.
Бифидобактерии – 108.
Микробы рода протея – 0—103.
Дрожжеподобные грибы – 0—104.
Отклонения от вышеприведенных норм служат серьезным поводом для консультации с терапевтом. Дело в том, что отклонение от нормы вообще и в данном случае в частности не является безусловным признаком какой-либо конкретной болезни. Только лечащий врач может оценить как субъективные признаки (жалобы больного, его состояние, симптомы), так и данные объективного лабораторного обследования в комплексе. Лишь после анализа собранной информации он может выносить суждение: болен – не болен, что делать дальше и т. д. Самодиагностика по отдельно взятому показателю некорректна по сути своей. Например, кровь в кале может присутствовать при кишечном кровотечении, при язве желудка, при дизентерии и даже при нарушении диеты.
Амебиаз
Амебиаз – инфекция, вызванная Entamoeba histolytica. Механизм заражения – фекально-оральный, то есть амебиаз относится к популярной группе «болезней грязных рук». Заражение происходит при употреблении загрязненной пищи или воды, несоблюдении правил гигиены. Проявления заболевания могут быть разными. В девяти случаях из десяти заражение приводит к бессимптомному носительству, а в оставшемся случае развивается инфекция в виде кишечного амебиаза, амебного абсцесса печени или поражения других органов.
В диагностике амебиаза применяют различные способы, например метод непрямой иммунофлюоресценции, двойную радиальную иммунодиффузию, твердофазный иммуноферментный анализ. Высокий титр антител в реакции непрямой гемагглютинации характерен для тяжелых случаев инфекции. При бессимптомной инфекции (носительстве) и легких формах заболевания чувствительность серологических методов невысока.