4. Вы должны разбираться в свойствах продуктов, знать, какие из них содержат больше углеводов, а какие – больше белков, жиров и балластной клетчатки. Вы должны знать, с какой скоростью тот или иной продукт повышает уровень глюкозы в крови и как этот процесс зависит от консистенции продукта и его температуры (для сравнения: чистый сахар, теплый лимонад, яблоко, мороженое, холодное молоко, кусок черного хлеба, капуста). Наконец, самое главное: вы должны придерживаться диеты и уметь пересчитывать все съеденное в условные хлебные единицы (ХЕ) или в килокалории по таблицам, приведенным в главе 11. Отметим, что диета для диабетиков 2-го типа весьма строга, но для больных, получающих инсулин, она приближается к нормальному составу питания – конечно, за исключением сахара и углеводсодержащих продуктов.
5. Вы должны тщательно планировать любые физические нагрузки, начиная от легких (небольшая уборка квартиры, прогулка на 2–3 километра) до тяжелых (переноска тяжестей в течение трех-четырех часов, интенсивные занятия спортом и т. п.). Физические нагрузки при диабете совершенно необходимы, так как они поддерживают тонус организма и понижают сахар в крови, но эти нагрузки должны быть легкими или средними, а не тяжелыми. При физических нагрузках весьма непросто согласовать три фактора, определяющих ваше самочувствие: дозу инсулина, количество и качество пищи, время и интенсивность нагрузки. Этот вопрос будет рассмотрен в главе 19.
6. Вам необходимо овладеть навыками контроля диабета и прежде всего научиться пользоваться глюкометром и тест-полосками, позволяющими определить содержание сахара в моче и крови. Последний анализ надежней всего осуществляется с помощью глюкометра и представляет собой весьма простую процедуру (об этом будет рассказано в главе 16). Вам нужно контролировать свой вес, а для этого необходимы напольные весы. Крайне желательно следить за давлением крови, особенно для гипертоников; необходимые для этого приборы (тонометры) имеются в аптеках – так же, как и глюкометры. Наконец, вам необходимо вести дневник, форма которого рассмотрена в главе 15.
7. Вы должны иметь представление об острых и хронических осложнениях, которые развиваются при диабете, прежде всего о том, как купировать («гасить») гипогликемию. Вам необходимо представлять механизмы этих процессов, которые описываются в части третьей. Вам необходимо помнить, что:
гипогликемия развивается в считаные минуты, и, если не принять неотложных мер, диабетик теряет сознание и либо погибает, либо превращается в калеку. Потеряв сознание, диабетик совершенно беспомощен; он даже не может проглотить сахар или сладкую воду, и единственным путем к спасению является инъекция глюкозы в вену или введение препарата глюкагона.
Об этих обстоятельствах должны знать ваши близкие. Им тоже необходимо прочитать эту книгу, чтобы они могли оказать вам помощь в критической ситуации.
Что касается хронических осложнений, которые развиваются годами и десятилетиями, то за ними необходим постоянный контроль. Этот контроль включает консультации у врачей-специалистов и выполнение их предписаний. Вас должны регулярно осматривать окулист, врач-подиатр (специалист по болезням ступней ног), нефролог, дерматолог и зубной врач.
Кроме того, необходимо измерять артериальное давление при каждом визите к врачу и делать ежегодные анализы: проба Реберга и анализ крови на холестерин (в том случае, если данные показатели в пределах нормы). Если давление крови высокое, необходимо иметь тонометр и контролировать свою гипертонию с помощью лекарств.
Если вы прочли все изложенное выше, то вправе задать вопрос: а когда же жить? И мы ответим так: любой человек, даже не страдающий хроническим заболеванием, должен рационально питаться, регулярно посещать врачей и обладать определенным комплексом медицинских знаний. Забота о себе и своем здоровье – необходимый элемент культуры, и вы должны выделить для этого время. Скажем, за счет телевизора, или – как это ни прискорбно – вечеринки с друзьями. Что касается рутинных процедур – введения инсулина, приема таблеток, анализов с помощью глюкометра, – то они отнимают не более пятнадцати минут в день. На практике все оказывается не столь уж трудоемким.
Кроме того, есть еще один, решающий довод:
Хотите жить – учитесь!
Глава 4 Нетрадиционные методы лечения диабета
Эта глава написана специально для тех, кто надеется ПОЛНОСТЬЮ излечиться от диабета. К сожалению, пока это невозможно. Однако слухи об излечении от диабета циркулируют среди больных, и нам необходимо разобраться с их источниками.
Чаще всего такие слухи связаны с неправильным представлением о диабете как о единственной болезни, в результате которой повышается сахар в крови. Пациент, с которым произошла такая неприятность, получает диагноз «вторичный диабет в связи с заболеванием щитовидной железы», но термин «вторичный» выпадает из его сознания – или из пересказов его друзей и родичей. Остается только хорошо запомнившееся слово «диабет». Затем основное заболевание излечивают, а вместе с ним проходит и диабет – вторичный диабет. И наш бывший больной начинает утверждать, что вот, мол, болел он диабетом, да выздоровел. Можно услышать еще более интересные истории от женщин: на восьмом месяце беременности я заболела диабетом, а через три недели после родов все как рукой сняло.
Но мы с вами, дорогой читатель, уже знакомы с классификацией диабетических заболеваний, изложенной в главе 2, а значит, понимаем разницу между вторичным и первичным диабетом. Первичный диабет I и II типов неизлечим. Это означает, что в медицинской практике неизвестны случаи избавления от первичного диабета. Если взять другую и очень страшную болезнь – рак, то есть информация о немногочисленных, но вполне достоверных чудесах, когда неоперабельная опухоль внезапно рассасывалась и человек оставался жить. Происходило это под влиянием обстоятельств, которые мы можем обозначить крайне туманно: мобилизация внутренних ресурсов и защитных сил организма в экстремальных условиях. Не будем ортодоксами и признаем, что в ряде случаев такая мобилизация происходила под влиянием экстрасенсов. Да, было! Возможно, было – с раковыми опухолями и некоторыми другими заболеваниями. Но с первичным диабетом такие фокусы не проходят. Ни при каких обстоятельствах наш организм не способен заново регенировать бета-клетки или «исправить» молекулы дефектного инсулина.
Однако слухи о том, что экстрасенсы и знатоки восточной медицины излечивают первичный диабет, упорно циркулируют среди больных. Соответствующих целителей можно разбить на две категории: честных специалистов и жуликов. Специалист, знающий меру своих сил и способностей, понимающий характер заболевания, никогда не пообещает исцелить вас от диабета. Он может принести некоторое облегчение болезни, стабилизировать сахара – путем мобилизации все тех же таинственных «внутренних ресурсов и защитных сил». Эффект особенно заметен в случае лабильного течения диабета, когда состояние больного колеблется между гипо– и гипергликемией. Но облегчение болезни – не излечение от нее; этот факт надо принять с мужеством и твердо усвоить.
Что касается деятельности целителей-жуликов, то она смертельно опасна для больного диабетом. Иногда эти целители требуют, чтобы больной отказался от приема сахароснижающих препаратов или введения инсулина, поскольку это «мешает» их лечению. В случае ИЗСД последствия такого шага самые трагические: развивается кетоацидоз, а за ним следуют диабетическая кома и смерть. Такие случаи зафиксированы и, к сожалению, происходят ежегодно.
Не будем, впрочем, стричь всех под одну гребенку – попадаются среди целителей и честные люди с необычными талантами. Один из авторов этой книги (Михаил Ахманов, который болен диабетом) в 1996 г. прибегал к услугам экстрасенса, которого мы обозначим инициалом Ю. Надо отметить, что Ю. сам обладал превосходным здоровьем, занимался у-шу и учился в тот момент в медицинском институте с целью овладеть как экстрасенсорными, так и традиционными методами лечения. Он превосходный массажист, и именно эта процедура, а не диабет, явились поводом для обращения к Ю. Его способности экстрасенса не подлежат сомнению; так, заканчивая массаж, он проводил ладонями над телом пациента на расстоянии 30 см, вызывая ощутимые волны тепла или холода. Эффект от массажа был удовлетворительный; физический тонус пациента повысился, и его удалось закрепить с помощью дальнейших упражнений на растяжку, показанных Ю.
Однако, по признанию самого Ю., он никогда не пытался лечить такие заболевания, как рак или диабет. Он успешно снимал головную и зубную боль, оказывал помощь при желудочных заболеваниях, а однажды за три-четыре месяца поставил на ноги пожилого человека, страдавшего от язвы желудка. Но с диабетом он дела не имел, и ему хотелось попробовать. Пациент – в данном случае, один из авторов этой книги – предоставил ему свое тело и свой диабет для опытов (разумеется, не отказываясь от использования лекарств). На протяжении десяти сеансов Ю., завершив массаж и мануальные процедуры, «закачивал энергию» в поджелудочную железу пациента. К сожалению, эта неблагодарная железа никак не отреагировала на его усилия и наотрез отказалась выдавать свой природный инсулин.
Другой интересный контакт был у Михаила Ахманова с распространителями гербалайфа. Необходимо отметить, что такие контакты проистекали вовсе не из доверчивости Ахманова, а по причине писательского любопытства, умноженного тем обстоятельством, что Михаил Ахманов не просто писатель, а писатель-фантаст. Но Михаил Ахманов (он же – Михаил Нахмансон) тридцать лет занимается физикой твердого тела и прикладной математикой, так что человек он недоверчивый и на мякине его не проведешь.
Так вот, о гербалайфе. Не отрицая возможных достоинств этого продукта, недоверчивый физик Михаил Нахмансон хочет отметить следующее.
1. Распространители гербалайфа в России отличаются, как правило, весьма низкой квалификацией в области медицины; в частности, они утверждают, что гербалайф излечивает ОТ ВСЕХ БОЛЕЗНЕЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ ОТ ДИАБЕТА. Если в гербалайфе и есть какая-то скрытая позитивная суть, то подобное глобальное утверждение скорее вредит распространению и применению продукта, чем помогает. До сего дня человечество знает лишь одно лекарство от всех болезней – смерть.
2. Презентации распространителей гербалайфа в России похожи скорее на шабаш ведьм, чем на серьезное медицинское мероприятие; они слишком эмоциональны, адресованы не к разуму, а к чувствам, и в процессе их проведения посетителям не дают сколько-нибудь весомых доказательств целительности гербалайфа.
3. Гербалайф не зарегистрирован как лекарство и продается в России как продукт питания – точнее, как совокупность продуктов и методик их применения, причем для каждой из распространенных болезней, включая диабет, имеется свой особый набор препаратов. В то же время в состав некоторых препаратов гербалайфа входят женьшень и другие сильнодействующие средства, которые нужно принимать с большой осторожностью и под наблюдением врачей.
4. Неоднократно встречаясь с распространителями гербалайфа, Михаил Нахмансон просил их представить объективные сведения о полезности гербалайфа для диабетиков или вообще для кого бы то ни было. В ответ он получал видеокассеты и фирменные брошюры, где всячески прославлялся гербалайф. Эту информацию нельзя считать объективной, это обычная коммерческая реклама. Объективной информацией являются статьи в медицинских журналах и исследования, проведенные независимыми медицинскими учреждениями.
Можно считать, что Россия отбила атаку гербалайфа – сейчас, в 2010 г., о нем почти не слышно. Тем не менее мы оставили рассказ о гербалайфе в новых изданиях наших книг, так как это зелье явилось предшественником нашествия БАДов (биологически активных добавок). О БАД ах мы поговорим в главе 11, а здесь заметим, что ситуация с ними не так однозначна, как с гербалайфом – прежде всего потому, что добавок очень много и отделить «зерна от плевел» не так-то просто. Два крайних полюса в этой области таковы: препараты солидных компаний, которые в России представлены специалистами-фармацевтами, и сомнительные «целебные продукты» никому не ведомых фирм, распространяемые вчерашними продавцами гербалайфа.
Напомним, что БАДы, как и гербалайф, считаются пищевыми добавками и не проходят медицинской сертификации. Но эти добавки далеко не безобидны, и мы не советуем диабетикам их принимать. Возможно, они не принесут вреда вашему здоровью, но истощат кошелек. Вместо этого купите себе глюкометр, регулярно приобретайте тест-полоски и контролируйте свой диабет, добиваясь его компенсации. Польза тут несомненна.
Итак, не будем уповать на чудеса, на гербалайф, кудесников и экстрасенсов и обратимся к вещам реальным, к курортному лечению диабета, к ваннам и массажу, к рефлексотерапии и иглоукалыванию, к средствам гомеопатии и фитотерапии, к витаминам и микроэлементам. В главе 10 мы приведем таблицы, где многие из этих лекарственных средств будут перечислены и описаны, а пока отметим, что они известны с древнейших времен и приносят несомненную пользу. Их можно разделить на две группы: препараты, понижающие сахар в крови (например, настойка черничного листа), и препараты, не влияющие на содержание глюкозы, но способствующие обмену веществ и полезные для сосудов и функционирования различных органов. Сахароснижающие растительные препараты рекомендуются при диабете 2-го типа; при легкой форме диабета можно пользоваться только ими и соблюдать диету. При ИНСД средней тяжести их можно принимать наряду с таблетками. Но в случае диабета I типа они бесполезны; больной ИЗСД получает инсулин, и этого вполне достаточно.
Что касается витаминов, микроэлементов и лекарственных трав второй группы, то они, безусловно, полезны всем диабетикам. В настоящее время микроэлементы часто включают в состав витаминных комплексов, а всевозможные «печеночные» и «почечные» травы продаются в аптеках вместе с инструкциями по их применению. Такие средства очищают организм, выводят из него соли и шлаки, позволяют нашим сосудам дольше сохранять молодость и эластичность.
Массажи, ванны, рефлексотерапия и специальная гимнастика полезны для поднятия общего тонуса – в том случае, если эти процедуры осуществляются специалистом, имеющим опыт лечения диабетических больных. Такое лечение называют «нетрадиционной», или «народной» медициной, но на самом деле эти методы вместе с гомеопатией и фитотерапией уже давно вошли в арсенал обычных медицинских приемов и средств. Например, кабинеты рефлексотерапии (в частности, иглоукалывания) имеются при многих поликлиниках, и в них работают дипломированные врачи. В то же время в этой области занимаются частным бизнесом довольно много самоучек и откровенных мошенников. У врача-рефлексотерапевта вы лечитесь бесплатно, по направлению вашего эндокринолога или невропатолога, и, возможно, от лечения будет польза. Мошенник возьмет с вас приличную сумму, пообещает вылечить диабет, но пользы не будет никакой.
Так стоит ли использовать эти способы, которые часто относят к «нетрадиционной медицине», в лечении диабета? Иногда стоит, так как временами они способствуют компенсации. Можно ли с их помощью окончательно вылечить диабетическое заболевание 1-го или 2-го типа? Нет. Помните об этом и не попадайтесь на удочку мошенников.
Глава 5 Организация помощи диабетикам
1. Поликлиники, больницы и диабетические центры
В этой главе будет рассмотрена организация помощи диабетикам и их права в части получения лекарств и медицинской помощи. Необходимо сразу оговориться, что права диабетиков в нашей стране повсюду одинаковы, но их реализация существенно зависит от места проживания больного. В крупном областном или столичном городе диабетик может рассчитывать на более квалифицированную помощь, может приобрести или получить бесплатно необходимые ему лекарства и приборы, а также диабетические продукты. Для сельского жителя все это гораздо менее доступно. Такова, к сожалению, реальность нашего бытия, и остается лишь надеяться, что ситуация со временем изменится к лучшему.
Мы опишем организацию помощи диабетикам на примере Москвы и Санкт-Петербурга, которые являются в этом отношении образцовыми городами. Так, как в наших столицах, дело должно быть поставлено всюду – или хотя бы так, поскольку в Москве и Санкт-Петербурге тоже хватает недостатков. Но их мы коснемся несколько позже, а сейчас рассмотрим главное – структуру организации помощи диабетикам.