• способности к фузии;
• правильной работе мышц, двигающих глаз;
• расположении глаз в одной плоскости (инфекции и травмы одного глаза способны сместить симметричность совмещения полей зрения);
• достаточной остроте зрения для четкой проекции изображения на сетчатке;
• одинаковых по величине изображениях на сетчатке;
• прозрачности естественных линз глаза (роговицы, хрусталика, стекловидного тела) и отсутствии патологий во всех отделах зрительного анализатора.
Вот от скольких факторов зависит необходимое для нормального формирования и полноценной жизни ребенка бинокулярное зрение! Причем на дому даже самые заботливые и внимательные мама, папа или бабушка не смогут заметить у малыша нарушения ни по одному их перечисленных пунктов. Поэтому так важно регулярно с рождения приводить дитя на осмотры к врачу-офтальмологу.
Как глаз воспринимает цвет
Человеческий глаз способен различать световые волны в довольно узком диапазоне (от 370 до 740 нанометров). Излучение выше 740 нм называется инфракрасным, а меньше 370 – ультрафиолетовым и недоступно восприятию человеческого зрительного анализатора.
В сетчатке глаза имеются три типа особых конических клеток – колбочки, которые чувствительны к одному из основных цветов: красному, зеленому и синему. Слой этих клеток «упирается» торцами в темный пигментный слой, поэтому они воспринимают определенную длину световой волны своей боковой поверхностью.
Каждая разновидность колбочки помогает нам различать приблизительно сто оттенков цвета, если суммировать, то в целом получается миллион оттенков!
Есть даже люди-тетрахроматы, глаза которых способны воспринимать несколько миллионов оттенков благодаря четырем видам колбочек. Но выявить такую уникальную особенность можно только в результате сложнейших лабораторных исследований, сами же мы практически не можем описать словами цветовые ощущения – как и вкусовые, они слишком личные.
Сначала свет попадает на предмет, а затем, отражаясь от него, проецируется на сетчатку глаза. Если же предмет поглощает свет, что кажется нам черным. Разность поглощения света предметами напрямую зависит от материалов, из которых они сделаны. Например, мы говорим, что зонт синий только потому, что отраженный от его поверхности свет воспринимается колбочками, чувствительными к синему цвету. Предметы не окрашены сами по себе – цвет проявляется при выборочном поглощении веществом световой волны.
Куда же передается цветовой сигнал от палочек и колбочек? Самостоятельно они не могут посылать сигналы напрямую, за это ответственен следующий слой нервных (биполярных) клеток. Они передают импульсы дальше при участии химических синапсов – особых электрохимических контактов. Обработку сигналов перед непосредственной отправкой в головной мозг завершают ганглиозные клетки, которые гораздо крупнее биполярных. Каждая из этих клеток – продолжение аксона, уходящего в мозг, где в зрительном отделе происходит анализ цветовой гаммы окружающих нас предметов.
Как видит мир ребенок
Родители, запомните, пожалуйста: органы зрения новорожденного не похожи на органы зрения взрослого человека! Поэтому к малышу и взрослому в лечении заболеваний глаз нужны совершенно разные подходы.
Когда ребенок только появляется на свет, у него уже есть так называемые зрительные рефлексы: зрачки реагируют на свет, а за ними и голова младенца поворачивается к источнику света – малыш пытается следить за движущимися объектами. Интересно, что в этот момент ребенок видит, как змеи, лягушки, рыбы – то есть замечает что-то только в том случае, если этот предмет находится в движении. Именно поэтому рекомендуют вешать над кроваткой ребенка вращающиеся модули – малыш может следить за ними, и это улучшает его развитие.
В первые два месяца жизни ребенок, тесно контактируя с матерью и другими близкими, получает все больше и больше визуальной информации, что способствует постепенному развитию цветового восприятия и пространственного зрения.
Интересные факты о строении глаза у новорожденных:
• глазное яблоко короткое, имеет более высокую преломляющую силу;
• роговица глаза – более плоская, чем у взрослых, в диаметре равна около 8 мм;
• хрусталик – практически шаровидной формы (растет в течение всей жизни и постепенно становится более плоским);
• преломляющая сила хрусталика достигает 43,0 диоптрии;
• зрачок у младенцев узкий (от двух миллиметров) и расширяется в темноте медленнее, чем сужается на свету, потому что не развита одна из мышц радужки – дилататор;
• голубой или светло-серый цвет глаз у младенцев обусловлен малым количеством пигмента в радужке и «просвечивающим» задним пигментным эпителием;
• у новорожденных глаз чаще всего имеет рефракцию гиперметропическую, то есть дальнозоркость (от двух до четырех диоптрий), потому что преломленные лучи света сходятся не на сетчатке, а за ее пределами;
• малыш не различает цвета в связи с неразвитостью колбочек и палочек;
• бинокулярное зрение не развито, так как глаза еще не «научились» двигаться согласованно.
Сетчатка младенца имеет совершенно иное строение, чем у взрослых: она состоит из 10 слоев, и пока глаз малыша растет, сетчатка «растягивается» и постепенно становится тоньше. Из 10 слоев остаются четыре: наружная и внутренняя мембраны, пигментный эпителий и слой палочек и колбочек. В сетчатке новорожденного в течение первых нескольких месяцев жизни происходят важные изменения: палочки «мигрируют» из центра сетчатки на периферию, а колбочки – ближе к центру.
Дифференциация цветов начинается приблизительно к возрасту 5 месяцев.
Роговица младенцев малочувствительна, поэтому нужно внимательно следить за тем, чтобы пыль или мелкие инородные предметы не попадали на нее. Ведь малыш не способен еще говорить и не может объяснить, что и где его беспокоит, а инородные тела могут привести к сильному воспалению. К возрасту 1 года чувствительность роговицы становится такой же, как и у взрослого человека.
Передняя камера новорожденных не до конца развита из-за того, что глаз короткий, а хрусталик имеет сферическую форму. Задержки в изменении остроты узости угла камеры (от 2 мм у новорожденного до 3–3,5 мм в возрасте трех лет) и патологии, связанные с рассасыванием особой ткани, закрывающей у младенцев этот угол, приводят к таким заболеваниям, как водянка глаза.
У небольшого процента малышей может быть от рождения «закупорен» слезный канал: в норме при правильной циркуляции слезной жидкости «пробка» рассасывается в первые же дни жизни, но иногда может вызывать воспаление – дакриоцистит новорожденных. В возрасте до двух месяцев секреция слезной жидкости повышенная, что напрямую связано с детским плачем, как средством коммуникации и привлечения внимания.
Глазница (или орбита) у новорожденных также не развита: хорошо сформирована только ее верхняя стенка. С ростом костей черепа растет и меняется и глазница, постепенно приобретая форму четырехгранной пирамиды. Благодаря этому выравнивается направление зрительной оси и соответственно увеличивается расстояние между зрачками.
На что стоит обращать внимание родителям малыша:
• начал ли он фиксировать взгляд на предметах (возраст шесть недель);
• может ли он следить взглядом за движущимся предметом (возраст два месяца);
• может ли направлять свой взгляд (возраст четыре месяца);
• скоординированы ли движения глаз и рук (в возрасте до одного года).
В течение первых трех лет жизни глаз ребенка растет, роговица и хрусталик постепенно становятся плоскими, дальнозоркость проходит, а зрачок приобретает размеры (три миллиметра), свойственные взрослым. Меняется и преломляющая сила хрусталика, постепенно снижаясь до 20,0 диоптрии.
Окончательное формирование цвета радужки происходит к 10 или 12 годам, глазницы – к 8 или 10, а зрительного анализатора в коре головного мозга – к 7.
Почему дети могут не жаловаться на ухудшение зрения и как вовремя заподозрить тревожные симптомы
Родители, запомните: малыш не способен пожаловаться вам на проблемы с глазами, потому что не понимает, что с ним что-то не так! Он привык видеть плохо и не знает, что такое «правильное» зрение. Маленькие дети просто не способны даже сформулировать, в чем проблема.
Патология уже есть, но глаз не болит, никак не сигнализирует о проблеме, а родители никак не могут сами заметить начало болезни – в этом опасность многих детских заболеваний глаз.
Щуриться, сутулиться и пододвигать к себе предметы для рассмотрения ребенок станет уже в том случае, когда болезнь становится крайне запущенной. Вот почему так важны регулярные осмотры у врача-офтальмолога!
С рождения ребенок должен осматриваться врачом-офтальмологом не реже 1 раза в 6 месяцев.
Но есть и особые «вехи», когда внимание специалиста особенно важно:
• Самый первый осмотр малыша происходит в родильном доме, когда оценивают его общее состояние здоровья.
• Второй нужен в возрасте одного или двух месяцев, когда ребенок начинает фокусировать взгляд. Это необходимо для того, чтобы исключить аномалии сетчатки, хрусталика и других сред глаза.
Недоношенные малыши должны наблюдаться у офтальмолога гораздо чаще!
• В возрасте шести месяцев нужно в третий раз обследовать ребенка, чтобы исключить нистагм, косоглазие и выявить проблемы с рефракцией (дальнозоркость, близорукость, астигматизм).
• Четвертый осмотр проводится в возрасте одного года.
• Если нет патологий и не выявлены близорукость, дальнозоркость, астигматизм, то посещать врача-офтальмолога нужно 2 раза в год для профилактического осмотра.
• Обязателен осмотр при подготовке к поступлению в школу, но не за месяц до начала занятий, а желательно за год, чтобы можно было успеть скорректировать проблемы до начала учебы.
Гаджеты, черника, очки в сеточку и другие распространенные мифы о вреде и пользе для зрения
За годы моей врачебной практики, участия в разнообразных телевизионных программах в качестве эксперта я не раз сталкивался с различными мифами (связанными или с физиологией глаза, или с детскими глазными болезнями). Эти мифы меня не просто удивляют, даже шокируют!
Удивительно, что в XXI веке, при огромном количестве информационных ресурсов и обязательном среднем образовании люди идут на поводу у некомпетентных суждений.
Именно из-за этих мифов, которыми руководствовались еще наши бабушки, многие родители упускают время, столь необходимое для лечения зрения ребенка. Как следствие, острота зрения у малыша начинает резко снижаться.
Некоторые мифы и «рекомендации», прочно закрепившиеся в сознании большинства, совершенно бесполезны. Но есть и такие, что просто опасны для здоровья ребенка! Запомните: эти убеждения способны навредить малышу.
В связи с этим я хотел бы вас предупредить, что нельзя руководствоваться чужим, некомпетентным мнением – прислушиваться к советам интернет-пользователей, ваших бабушек или других родственников. Найдите хорошую клинику и доверьтесь врачу!
Ниже я опишу самые распространенные мифы о детском зрении или детских болезнях глаз, с которыми я чаще всего встречаюсь.
Миф № 1. Визит к врачу – ненужный стресс.
Это утверждение – практически преступление против здоровья ребенка. Да, вы сможете невооруженным глазом заметить косоглазие или нистагм у вашего малыша. А как быть с аномалиями рефракции и патологиями, например, зрительного нерва или сетчатки? В домашних условиях разглядеть начало опасного заболевания невозможно. Малыш, который видит плохо от рождения, не может, да и не знает, как пожаловаться вам на свои проблемы.
Только квалифицированный специалист способен определить, чем болен ребенок и какова причина заболевания. Если малыш боится врачей – не беда, есть возможность провести обследование при помощи специального бесконтактного аппарата. Ребенок всего лишь смотрит на дисплей прибора и думает, что его фотографируют.
Миф № 2. Ребенок все перерастет.
Запомните: зрительная система формируется до возраста трех-четырех лет. И если вы не начали лечение близорукости, астигматизма, дальнозоркости, косоглазия, нистагма или амблиопии до наступления этого периода, то приготовьтесь к серьезным осложнениям и затянувшемуся процессу реабилитации. Почему? Все просто: растет ребенок, а вместе с ним растет и патология, которая не может пройти сама собой.
Миф № 3. При низкой остроте зрения достаточно просто носить очки.
Проблема в том, что очки не решат ничего, если у вашего ребенка обнаружены амблиопия, косоглазие или нистагм. При этих заболеваниях зрительной системы нарушения зрения настолько велики, что становятся причиной изменения психики, задержки в развитии. Ваш малыш без комплексного лечения ограничен в выборе хобби и будущей профессии, не сможет заниматься активными видами спорта! Плохое, неправильное зрение нужно начинать лечить как можно раньше, чтобы ребенок стал полноценным членом общества.
Миф № 4. Лазерная коррекция – только для взрослых.
Последние разработки позволяют проводить лазерную коррекцию детям уже в возрасте 10 лет, что может избавить вашего ребенка от дальнейшего ношения очков еще в школьные годы. Это отличная новость для детей с непереносимостью очков или контактных линз, а также для малышей с большой разницей преломляющей силы между глазами (от двух диоптрий), когда один глаз дальнозоркий, а другой – близорукий.
Есть только одно «но»: не должно быть прогрессирующей близорукости! Операция возможна лишь в случае стабилизации близорукости под наблюдением лечащего врача-офтальмолога в течение трех лет.
Миф № 5. Гаджеты портят зрение.
Существует расхожее мнение, что смартфоны, планшеты, ноутбуки и электронные книги сильно портят зрение, так как «облучают». На самом деле, конечно, ничего подобного не происходит, потому что излучение любого бытового прибора соответствует санитарным нормам, все они проходят обязательную сертификацию.
Что на самом деле плохо для детских глаз, так это размер экрана и шрифта – чем он меньше, тем сильнее ребенок напрягает глаза. Кроме того, нельзя читать или смотреть мультфильм с планшета, смартфона, находясь в комнате с выключенным светом или читать в транспорте. Вот это действительно вредит зрению.
Просмотр фильма без перерыва или длительное чтение с экрана сильно сушат поверхность глаза, потому что ребенок меньше моргает и не происходит естественного увлажнения глаза.
Миф № 6. Очки «в дырочку» («LaserVision») спасут от любых проблем.
Повсюду можно встретить в наши дни в продаже так называемые очки «в дырочку», которые рекламируются как дешевое, простое и эффективное средство для лечения многих глазных болезней, в том числе и дальнозоркости. Улучшение после ношения этих очков проходит сразу же, но… не сохраняется, поскольку очки в «дырочку» не обладают научно доказанным лечебным эффектом. Да, они не приносят вреда, но для ребенка время, потраченное на ношение таких очков, потеряно навсегда, потому что должная терапия не проводилась.
Итак, корректирующие очки «LaserVision», что бы там кто ни говорил, не относятся к лечебным средствам. Очки подобного типа рекламируются даже не как часть коррекционной составляющей обширного плана лечения таких заболеваний, как близорукость, дальнозоркость и амблиопия, а как единственное безболезненное и не вредящее глазам ребенка средство.
Это оптическое приспособление может привести к эффекту кратковременного улучшения, сработать как плацебо, но на самом деле не помочь.