Клетки решетчатого лабиринта (этмоидальные) – это воздухоносные клетки решетчатой кости, которые разделены тонкими костными перегородками. Клетки решетчатого лабиринта делят на передние, средние и задние, при этом передние и средние клетки открываются в средний носовой ход (вместе с гайморовой пазухой), а соустье с задними – в верхний носовой ход (вместе с клиновидной пазухой) (см. рис. № 4 в приложении).
Клетки решетчатого лабиринта расположены между лобной и клиновидной пазухами. Важно знать, что снаружи решетчатые клетки граничат с бумажной пластинкой глазницы (толщина этой пластины сравнима с толщиной листка А4), поэтому любое воспаление клеток лабиринта может перейти на глаз.
Объем, расположение и количество решетчатых клеток может меняться и в среднем составляет от 8 до 10 клеток с каждой стороны. Чаще всего наблюдается их распространение в глазницу в передних или задних отделах, но бывает и так, что они располагаются латеральнее (левее) решетчатой пластинки с обеих ее сторон.
Этмоидальные клетки, как и верхнечелюстные пазухи, начинают развиваться еще в эмбриональном периоде развития плода и продолжают развиваться до возраста 12–20 лет (особенно интенсивно они развиваются в возрасте от 3 до 5 лет), при этом их размеры и форма меняются не так сильно, как у гайморовых пазух.
Лобные пазухи (фронтальные) находятся в лобной кости. Лобные пазухи имеют четыре стенки: переднюю (лицевую), заднюю (мозговую), которая граничит с передней черепной ямкой (там находится лобная доля головного мозга), нижнюю (глазничную), большая часть которой является верхней стенкой глазницы, и медиальную (межпазушную) (см. рис. № 4 в приложении).
На нижней стенке пазух кпереди у перегородки находится отверстие лобно-носового канала, длина которого составляет около 1,0–1,5 см, а диаметр всего несколько миллиметров (в среднем от 2 до 4 мм). В некоторых случаях пазуха открывается в полость носа не каналом, а отверстием. Обычно канал открывается рядом с соустьем гайморовой пазухи – немного выше и кпереди.
Форма и размеры этой пазухи крайне разнообразны, ее объем составляет в среднем 4,7 куб. см. Иногда одна или обе эти пазухи отсутствуют, что важно знать для диагностики. В ряде случаев пазухи, распространяясь вбок, могут быть большими и иметь многочисленные перегородки.
У новорожденных детей лобные пазухи всегда отсутствуют – они начинают формироваться только к 3–4 годам.
Клиновидные пазухи (сфеноидальные) располагаются в клиновидной кости. В каждой пазухе различают переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю, наружную и внутреннюю стенки. Пазухи разделяет межпазушная перегородка, или внутренняя стенка (см. рис. № 4 в приложении).
В передней стенке каждой пазухи имеется соустье, ведущее в верхний носовой ход (куда открываются и задние клетки решетчатого лабиринта). Такое расположение соустья относительно носа объясняет тот факт, почему выделения из этих пазух стекают назад в носоглотку.
Межпазушная перегородка продолжается кпереди, к перегородке носа.
Нижняя стенка пазухи участвует в образовании свода носоглотки.
Верхняя стенка представлена нижней поверхностью турецкого седла. К этой стенке сверху, кроме гипофиза и зрительного нерва, прилежит также часть лобной доли мозга с обонятельными извилинами.
Задняя стенка пазухи наиболее толстая, она участвует в формировании затылочной кости.
Латеральная стенка клиновидной пазухи чаще всего бывает очень тонкой (ее толщина составляет в среднем от 1 до 2 мм). С ней граничит внутренняя сонная артерия, и важно знать, что, помимо внутренней сонной артерии, здесь также проходят четыре пары черепных нервов.
У новорожденных детей клиновидные пазухи отсутствуют – как и лобные пазухи, они формируются только к 3–4 годам.
Глава № 3
Глотка: как она устроена?
Важно знать, что глотка – это канал, который имеет форму воронки длиной от 12 до 14 см. Вверху ее ширина составляет до 35 мм, а внизу – до 15 мм. Глотка расположена позади носа, околоносовых пазух и рта, затем она уходит вниз в шею и там переходит в гортань и пищевод. Глотка является одной из неотъемлемых частей как дыхательной системы, так и пищеварительной: по глотке проходит и воздух (через гортаноглотку), и пища (через пищевод). Через глотку пища и слюна проходят в желудочно-кишечный тракт, а воздух – в гортань, далее в легкое и обратно. Глотка участвует в следующих жизненно важных функциях:
• в акте приема пищи – сосании и глотании;
• в голосообразовании и речеобразовании;
• в акте дыхания;
• в защитных механизмах при приеме пищи и дыхании.
Процесс приема пищи в первые месяцы жизни ребенка возможен только с помощью двигательного акта сосания. Прохождение пищи из полости рта по глотке в пищевод осуществляется в результате сложного координированного рефлекторного акта глотания, во время которого происходит в определенной последовательности сокращение мышц языка, глотки и гортани.
Речевая функция глотки состоит в резонировании звуков, возникающих в гортани. Формирование тембра голоса происходит в полостях гортани, глотки, носа, околоносовых пазух и рта. Гортань создает звук определенной высоты и силы, а образование гласных и согласных звуков происходит в основном в ротовой и в меньшей мере в глоточной полостях. При произнесении гласных звуков мягкое нёбо отгораживает носоглотку от полости рта, а согласные звуки произносятся при опущенном мягком нёбе.
В дыхательной функции глотки участвуют все ее отделы, однако при нарушении проходимости носа дыхание происходит через рот, и в этом случае, а также частично при разговоре, пении и других действиях воздух через носоглотку не проходит и попадает сразу в среднюю часть глотки.
Защитная функция глотки выражается в том, что при попадании в нее инородного тела или при воздействии резких раздражающих факторов (химических или термических – тепловых) происходит рефлекторное сокращение мускулатуры глотки и ее просвет суживается, и это предупреждает более глубокое проникновение раздражающего вещества. После полости носа воздух в глотке продолжает согреваться и очищается от пыли, которая прилипает к слизи, покрывающей стенки глотки, а затем вместе с этой слизью либо удаляется, либо проглатывается и обезвреживается в желудочно-кишечном тракте.
Важно отметить, что выполнять такие функции глотки, как дыхательная, защитная и участие в акте питания было бы невозможно без такой структуры, как надгортанник – образование в форме теннисной ракетки или лепестка, которое находится на верхней стенке гортани. Надгортанник всегда остается открытым, что позволяет воздуху проходить из гортани к носу и наоборот, но во время глотания надгортанник закрывается и блокирует вход в гортань, и это заставляет комок пищи направляться к пищеводу. Если бы этого механизма не было, то пища постоянно попадала бы в гортань, что очень легко могло бы приводить не просто к кашлю, а в ряде случаев даже к смерти (если бы пища перекрыла дыхательные пути).
Но если с функциями глотки мы разобрались, то со строением глотки дело обстоит несколько сложнее.
Глотку можно разделить на три части: носоглотка, ротоглотка и гортаноглотка.
Верхняя глотка, или носоглотка, связана своей передней стенкой с носовыми пазухами, а на ее верхней стенке находится образование из лимфатической ткани (о ней мы уже упоминали в главе № 1) (см. рис. № 5 в приложении).
Средняя глотка, или ротоглотка, является продолжением носоглотки. Она отделена от полости рта мягким нёбом, спинкой языка и нёбными дужками (см. рис. № 5 в приложении). Мягкое нёбо свисает непосредственно в полость глотки. Оно представляет собой складку слизистой ткани, которая во время произнесения звуков и глотания пищи приподнимается кверху и тем самым отделяет носоглотку от ротоглотки. Таким образом, глотка обеспечивает членораздельность речи и предотвращает попадание пищи в область носоглотки. При механических повреждениях нёбо утрачивает часть своих функций – именно поэтому у человека появляется гнусавость и другие дефекты речи. На боковых стенках имеются образования из лимфатической ткани – так называемые нёбные миндалины, о которых при изучении ротоглотки стоит поговорить отдельно.
Нёбные миндалины имеют также и второе название, которое люди используют даже чаще, чем первое – это гланды. Нёбные миндалины можно очень легко увидеть даже без использования каких-либо дополнительных инструментов, особенно у детей в возрасте 3–6 лет. Для этого нужно просто попросить ребенка сильно высунуть язык вперед и немного надавить его книзу на подбородок. Рассказывая о нёбных миндалинах, необходимо вспомнить обо всех лимфоидных органах, которые отвечают за формирование иммунитета, особенно в детском возрасте.
В горле имеются две парные миндалины и две непарные, названия которых соответствуют их расположению:
• Носоглоточная (аденоиды).
• Нёбные (гланды).
• Трубные.
• Язычная.
Если рассматривать все четыре типа миндалин вместе, то они представляют собой некое подобие кольца (оно называется «кольцо Пирогова–Вальдеера»), которое выступает в роли щита на пути инфекции.
Но вернемся к нёбным миндалинам. Нёбные миндалины, как и все лимфоидные органы, выполняют две важные функции – барьерную и иммунную. Барьерная функция нёбных миндалин заключается в том, что они уничтожают микроорганизмы, попавшие в ротовую полость с пищей или воздухом, или уже находящиеся в организме (например, при кариозных зубах, пародонтите, гингивите, хроническом тонзиллите) путём их прямого уничтожения особыми клетками – макрофагами, которые вырабатываются в тканях миндалин. (Макрофаги – это специальные клетки-охотники, которые обволакивают и уничтожают чужеродный микроорганизм.)
Иммунная функция нёбных миндалин состоит в том, что в тканях миндалин происходит созревание лимфоцитов (белых кровяных клеток) и их разделение на Т- и В-лимфоциты. Лимфоциты играют важнейшую роль в иммунной защите организма: они вырабатывают иммуноглобулины различных классов, которые отвечают за специфический иммунный ответ организма.
Нёбные миндалины имеют различную структуру. Они состоят из многочисленных лакун (крипт), и эта система так называемых «трубочек» пронизывает всю миндалину. В эти «трубочки» открываются так называемые «мешочки» (фолликулы). У каждого человека может быть разное количество лакун – в среднем в каждой нёбной миндалине наблюдается от 20 до 30 лакун. Важно отметить, что другие миндалины (носоглоточная, язычная и трубные) лакун не имеют. Как и лакуны, «мешочки» (фолликулы) располагаются по всей поверхности миндалины. Лакуны и фолликулы в здоровом состоянии вырабатывают необходимое количество иммунных клеток, которые помогают отражать внешнюю угрозу и сохранять нормальное строение миндалины. При постоянных болезнях именно эти клетки вместе с разрушенными чужеродными микроорганизмами и частицами пищи являются составляющими так называемых казеозных пробок, которые задерживаются и забиваются в фолликулах и лакунах.
Нижняя часть глотки, или гортаноглотка, спереди соединяется с гортанью, а сзади с пищеводом (см. рис. № 5 в приложении). Границей между ротоглоткой и гортаноглоткой является верхний край надгортанника и корень языка, а внизу гортаноглотка воронкообразно суживается и переходит в пищевод. Гортанная часть глотки располагается впереди IV, V и VI шейных позвонков. Спереди и снизу в гортаноглотку открывается вход в гортань. По бокам от входа в гортань, между ним и боковыми стенками глотки, имеются углубления, конусовидно суживающиеся книзу. Эти углубления называются грушевидными ямками, и по ним пища продвигается ко входу в пищевод. Основная часть нижнего отдела глотки располагается позади гортани так, что ее задняя стенка является передней стенкой глотки. Когда врач проводит осмотр, то бывает видна только верхняя часть нижнего отдела гортани до грушевидных синусов, а ниже передняя и задняя стенки глотки соприкасаются и расходятся только при прохождении пищи (см. рис. № 5 в приложении).
Глава № 4
Уши: почему их два и как они устроены
Задумывались ли вы когда-нибудь о том, почему у вас два уха, два глаза, два легких, по паре рук и ног, но только одно сердце? Это потому, что парные органы нужны нам для ориентирования в пространстве. Это относится и к ушам. Давайте разберемся почему.
Ухо представляет собой сложный орган у человека и животных, благодаря которому происходит восприятие звуковых колебаний и передача их в главный нервный центр головного мозга. Ухо помогает нам понять, откуда, с какой стороны поступают звуковые колебания, а кроме этого, ухо выполняет функцию удерживания равновесия.
Уши – парный орган, который располагается в толще височной кости черепа. Снаружи ухо ограничено ушной раковиной, которая является непосредственным приемником и проводником всех звуков. Слуховой аппарат (внутреннее ухо) человека может воспринимать звуковые колебания, частота которых составляет от 16 Герц (низкая частота) до 20 000 Герц (сверхвысокая частота).
Уши человека должны выполнять две важные задачи: воспринимать звук и удерживать равновесие. Чтобы обе эти функции были выполнены, уши, как и все другие ЛОР-органы, устроены сложно и имеют много тонкостей.
Уши человека разделяются на три составляющие: наружное ухо, среднее ухо и внутреннее ухо.
Наружное ухо – это ушная раковина и слуховой проход. Ушная раковина представляет собой эластичный, но прочный хрящ, который снаружи покрыт кожей. Снизу ушная раковина имеет свободную единую кожную складку и жировую ткань, которая называется мочкой уха. Так как ушная раковина является хрящом, то ее форма может измениться вследствие физического воздействия (например, при травме). Именно поэтому у спортсменов, особенно в контактных видах спорта, очень часто наблюдаются деформации ушной раковины. У животных ушная раковина очень подвижна и играет роль барометра опасностей, но у человека все обстоит иначе. У человека ушная раковина служит только «приемником» механических звуковых волн и частот, которые окружают нас повсюду, и именно она является ретранслятором сигналов из внешнего мира в наружный слуховой проход. Благодаря тому, что наша ушная раковина выстлана складками для обработки и принятия искажений звуковых частот, она является так называемым навигатором. Данный факт очень помогает мозгу воспринимать ту информацию, которая помогает ориентироваться на местности. Кроме этого, важно отметить, что именно ушные раковины обладают функцией создания объемного стереозвука. Раковина способна улавливать звуки, которые находятся на расстоянии до 20 метров, так как она напрямую соединена с наружным слуховым проходом. Наружный слуховой проход состоит из двух частей: спереди (кнаружи) – хрящевая часть, а внутри – костная часть. В слуховом проходе расположены серные железы, которые отвечают за выработку ушной серы. Ушная сера выполняет важную защитную функцию от микроорганизмов (см. рис. № 6 в приложении).
При помощи ушной раковины волна звука направляется в наружный слуховой проход и затем проводится вглубь, в сторону среднего уха, где ударяется о барабанную перепонку.
Среднее ухо – это та область уха, которая располагается около височной кости. В понятие среднего уха включают слуховые косточки (молоточек, наковальня, стремечко), которые находятся в барабанной полости, и барабанную перепонку. Слуховые косточки связаны друг с другом как цепь. С одной стороны барабанная перепонка связана с молоточком, а с другой стороны стремечко связано со внутренним ухом. Важно отметить, что среднее ухо, как было сказано ранее в главе № 1, связано с носоглоткой через слуховую трубу, которая регулирует давление поступающего извне воздуха. Если окружающее давление резко повышается или понижается, у человека естественным образом закладывает уши. В этом и заключается логическое объяснение болезненных ощущений человека, возникающих при смене погоды. Таким образом, все элементы среднего уха направлены на проведение вибрации с наружного слухового прохода к внутреннему уху (см. рис. № 6 в приложении).
Итак, волна звука передала вибрацию на барабанную перепонку, далее вибрация перешла на молоточек – наковальню – стремечко и далее во внутреннее ухо.