Заболевания позвоночника и суставов - Николай Савельев

© Н. Н. Савельев, 2017

© ООО «Издательство АСТ», 2017

© ИП Петров Р. В., оригинал-макет, 2017

Система органов опоры и движения – это пассивная часть опорно-двигательного аппарата, скелет, состоящий из костей и их соединений, а также мышцы – его активной части.

Скелет состоит из костей и хрящей. В губчатом веществе костей заложен красный костный мозг, который выполняет кроветворную функцию. Скелет является депо солей кальция, фосфора, магния и др., участвующих в обменных процессах. Он выполняет защитную, опорную, двигательную, кроветворную и обменную функции, защищает от повреждений органов центральной нервной системы и жизненно важных внутренних органов, участвует в движениях тела и его частей.

Кость состоит из костной ткани, которая покрыта надкостницей, за счет клеток происходит рост кости в ширину и ее восстановление при переломах.

Кости имеют разную форму и размеры. Они бывают трубчатые, губчатые, плоские, смешанные и воздухоносные кости. Трубчатые кости образуют скелет конечностей. Длинные трубчатые кости: плечевая кость, две кости предплечья (лучевая и локтевая), бедренная кость и две кости голени (малоберцовая и больше-берцовая). Короткие трубчатые кости: кости кисти – пястные и кости стопы – плюсневые, а также фаланги пальцев на кисти и стопе.

Трубчатая кость имеет тело (диафиз) и два утолщенных конца (эпифизы), на которых есть суставы. Участок кости, где диафиз переходит в эпифиз, называется метафезом. У детей и молодых людей здесь находится метафизарный хрящ, за счет которого кость растет в длину.

Губчатые кости расположены в тех участках, в которых прочность костей сочетается с высокой подвижностью: кости запястья на кисти и предплюсны – на стопе.

Плоские кости участвуют в образовании полостей тела и выполняют защитную функцию.

Смешанные кости состоят из частей, имеющих различное строение и форму. Воздухоносные кости имеют в теле полость, которая выстлана слизистой оболочкой и заполнена воздухом.

В костномозговой полости трубчатых костей и ячейках губчатого вещества губчатых костей находится костный мозг. В костно-мозговой полости диафизов трубчатых костей имеется желтый костный мозг, содержащий много жировых клеток и выполняющий трофическую функцию.

Кости состоят из органических оссеин и оссеомукоид, придают кости эластичность и упругость, неорганических веществ (соединения кальция, фосфора, магния и другие элементы, придают кости твердость) и воды. С возрастом в костях скелета происходит органические вещества относительно уменьшаются, а минеральные соли увеличиваются. Поэтому в старости кости менее упруги, чаще происходят переломы.

Соединения костей бывают непрерывные и прерывные (рис. 1 а, б, в).

При непрерывном соединении в местах соединений между костями нет перерыва, полости или щели. Кости соединяются связующей тканью. Эти соединения малоподвижны или неподвижны.

При прерывном соединении (рис. 1 д) в месте, где кости соединяются между собой, существуют щели или полости. Наиболее распространенными и подвижными соединения являются суставы.

Есть и переходная форма соединений – полусуставы (рис. 1 г), когда между костями имеется щель или полость и нет суставной сумки.

Когда промежуток между соединяющимися костями заполнен соединительной тканью, непрерывное соединение называют соединительно-тканным (фиброзным) или синдесмозом (соединения между отростками и дугами позвоночника).

Когда кости соединяются с помощью хрящевой ткани, непрерывное соединение называют хрящевым или синхондрозом (между ребрами и грудиной, телами позвонков).

Когда между костями образуется костная ткань, непрерывное соединение называют костным или синостозом (соединение крестцовых позвонков у взрослого человека).

Прерывные соединения обычно называют суставами, в пределах этих соединений существует особая синовиальная оболочка, эти соединения называют синовиальными. В каждом суставе есть хрящ, покрывающий суставные поверхности. Он имеет толщину 0,2–0,5 мм, его поверхность гладкая, увлажненная суставной или синовиальной жидкостью.

Суставная капсула образована плотной соединительной тканью и окружает сустав со всех сторон, герметически закрывая суставную полость. Внутренняя поверхность капсулы гладкая, покрыта синовиальной оболочкой, клетки которой выделяют в полость сустава особую синовиальную жидкость, которая уменьшает трение между суставными поверхностями. Снаружи капсула образована фиброзной тканью.

Рис. 10. Связки грудного отдела позвоночного столба: 1 – межпоперечные связки; 2 – ребернопоперечные связки; 3 – желтые связки; 4 – надостистые связки.

По передней поверхности тел позвонков проходит передняя продольная связка, которая соединяет тела позвонков и межпозвоночные диски. Задняя продольная связка проходит внутри позвоночного канала. Желтые связки расположены между дугами позвонков. Между поперечными и остистыми отростками располагаются межпоперечные и остистые связки. Верхушки остистых отростков связаны между собой при помощи надостной связки, которая протягивается вдоль всего позвоночника. В шейном отделе она расширяется и прикрепляется к затылочной кости и называется выйной связкой.

Межпозвонковые суставы (рис. 10) находятся между верхними суставными отростками нижележащего позвонка и нижними суставными отростками вышележащего позвонка. Плоские, тугие суставы допускают небольшое скольжение. Таких суставов много, движения суммируются, позвоночник обладает подвижностью.