Сегодня существует большое число классификаций дисгормональных дисплазий, каждая из которых более или менее полно отражает прогрессивные и регрессивные изменения.
Некоторые специалисты придерживаются классификации мастопатии по степени выраженности пролиферации: 1-я степень – ФКМ без пролиферации эпителия; 2-я степень – ФКМ с пролиферацией эпителия; 3-я степень – мастопатия с атипической пролиферацией эпителия.
Л. Н. Сидоренко (1991) предлагает 6-балльную клиническую оценку состояния МЖ по данным осмотра и пальпации:
– слабо выраженный фиброаденоматоз;
– умеренно выраженный фиброаденоматоз;
– выраженный диффузный кистозный фиброзный фиброаденоматоз;
– резко выраженный диффузный кистозный или фиброзный фиброаденоматоз;
– локализующийся фиброаденоматоз на фоне диффузного;
– локализованный фиброаденоматоз на фоне диффузного.
Если по поводу классификации узловых образований значительных разногласий у специалистов не возникает, то в отношении диффузных форм имеются определенные сложности, не позволяющие ввести довольно широкий спектр изменений в жесткие классификационные рамки.
Для клинической практики удобна классификация фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ), выделяющая диффузные и узловые формы изменений в железах, которые находят отображение на рентгенограммах, при ультразвуковом сканировании и морфологическом исследовании. Эта классификация представлена в методических рекомендациях Министерства здравоохранения РСФСР о «Тактике комплексного обследования женщин с синдромом диффузных изменений в молочной железе» (1985).
Классификация фиброзно-кистозной мастопатии:
1. Диффузная ФКМ:
– С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ЖЕЛЕЗИСТОГО КОМПОНЕНТА (АДЕНОЗ);
– С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ФИБРОЗНОГО КОМПОНЕНТА;
– С ПРЕОБЛАДАНИЕМ КИСТОЗНОГО КОМПОНЕНТА;
– СМЕШАННАЯ ФОРМА.
2. Узловая ФКМ
Диффузная (рис. 6) и узловая ФКМ могут иметь как пролиферирующую, так и непролиферирующую форму. При пролиферации в эпителии, выстилающем молочные ходы, развиваются интрадуктальные папилломы; в эпителии, выстилающем стенки кист, – цистаденопапилломы. При этом возможно развитие атипических и злокачественных изменений в пролиферирующем эпителии.
Рис. 10. Фиброаденома по данным УЗИ
Компрессия не влияет на внутреннюю эхоструктуру и может приводить к изменению формы (к уплощению изображения опухоли).
Поскольку чаще всего фиброаденомы наблюдаются у молодых женщин, рутинная маммография не показана. У пожилых женщин фиброаденома на маммограммах предстает как одиночное, равномерной плотности образование, несколько плотнее окружающей ткани. Как все доброкачественные образования, она не нарушает структуру ткани железы. С возрастом фиброаденома может обызвествляться и тогда четко определяется на маммограммах. Обызвествление начинается обычно с центра и может захватывать всю фиброаденому. Характерным является наличие крупных кальцинатов, имеющих форму «воздушной кукурузы» («поп-корна»).