Вот и все рекомендации. Постарайтесь их запомнить. И не только запомнить, но неукоснительно соблюдать, чем бы вы ни занимались. Иначе радикулит может принять затяжное течение и доставить вам много неприятностей, несмотря на проводимое разнообразнейшее лечение. Берегите нервы в прямом и переносном смысле.
Почему возникают обострения болей и как их предупредить
Знания по этому вопросу чрезвычайно важны для людей, носящих грыжу диска. Потому как частые обострения заболевания, случающиеся из-за незнания их причин, заставляют больных искать хирургического лечения. Прочтите эти строки, примите их умом и сердцем и постарайтесь соблюдать данные здесь автором полезные советы, чтобы в конце концов почувствовать себя здоровым. Пусть даже и имеющим несколько грыж межпозвонковых дисков.
Итак, я уже говорил, что обострение болей у людей, носящих грыжу межпозвонкового диска, обычно связано с переохлаждением или продолжительным напряжением мышц, окружающих проблемный участок позвоночника. В ответ на провоцирующий фактор может появиться знакомая боль в позвоночном столбе и (или) в ранее болевшей конечности. Это вызвано тем, что в ответ на провокацию «просыпается» вялотекущий контактный воспалительный процесс.
Дело в том, что в том месте, где грыжа соприкасается с каким-либо близрасположенным мягкотканым образованием, будь то нервный корешок, задняя продольная связка[3] или твердая мозговая оболочка,[4] на многие годы формируется стерильный воспалительный процесс. По сути, это красное пятнышко размером буквально с копеечную монету. Когда оно с копейку, человек здоров и жизнерадостен. Но когда вырастает до пятака – он начинает вспоминать, как говорят, всех святых. Из сказанного следует: хотите жить без обострений – не переохлаждайтесь и не держите мышцы спины в длительном напряжении, не будите «спящее» воспаление.
Но, допустим, это все же случилось. Вы замерзли и добрались домой окоченевшими от холода. Пока еще ничего не болит, но это пока. Воспалительная реакция раскроет себя во всей своей неприглядной красе лишь спустя несколько часов после своего пробуждения. Поэтому надо спешить опередить ее развитие посредством профилактических мероприятий.
Во-первых, проверьте, готовы ли вы принять горячую ванну или баню. Это прекрасные средства для глубокого прогревания замерзшего тела. И в то же время – прекрасные катализаторы для ускорения развития тронувшегося с оседлого места воспаления. Ведь если оно успело вырасти до двух– или трехкопеечной монеты – глубокое прогревание лишь сократит ваши шансы выйти сухим из воды.
Но не спешите залезть в горячую ванну или подкинуть очередной ковшик на раскаленные камни в парной. Сначала простучите себя ладонью по ранее болевшему участку позвоночника: отдается ли простукивание болью? Вспомните, как на приеме у стоматолога врач, постукивая по вашему больному зубу спрашивал: болит или не болит? Применяя диагностический метод перкуссии, он выяснял, таит ли зуб в себе воспаление, депульпировать его или нет.
Сделайте и вы нечто похожее. Если перкуссия болью не отдается, все в порядке, грейтесь по полной программе. Но не забудьте на всякий случай попринимать в течение суток что-либо противовоспалительное, например ортофен (диклофенак). Не забывайте об индивидуальной переносимости препаратов. А также почаще растягивайте мышцы, окружающие «подозрительный» участок позвоночника.
Ну а если простукивание болезненно – глубокое прогревание категорически запрещено. Ограничьтесь горячим душем, баней до «первого пота», закутыванием в теплое, распариванием ног. Противовоспалительные препараты принимайте теперь уже в течение трех дней, не забывая при этом растягивать мышцы проблемной области позвоночного столба.
Несколько проще предупреждать обострение контактного воспалительного процесса, предполагаемого в ответ на физическую нагрузку. С этой целью в процессе труда почаще растягивайте работающие мышц, не забывая завершить дело растяжкой. Если вы не будете этого делать – возможно обострение. Предупредите его развитие, руководствуясь принципами, изложенными выше.
Можно ли массировать или греть в бане больную часть тела?
Надо запомнить одно правило: если кашель, чихание, натуживание или простукивание вызывают или усиливают в какой-либо части тела боль, то глубокое прогревание этого участка противопоказано. Почему? Да потому что появление боли в ответ даже на такие простые действия указывает на выраженную воспалительную реакцию в отзывающемся болью участке организма. Поэтому ни в коем случае нельзя глубоко прогревать воспаленную, отечную часть тела.
Так как это еще в большей степени вызовет приток крови к очагу и усилит воспаление. А это дополнительные боли.
К глубоко прогревающим процедурам относятся баня, сауна, энергичный массаж, парафин, озокерит, индуктотермия, втирание некоторых мазей («Финалгон», «Никофлекс» и др.), оставленный на несколько часов перцовый пластырь.
Рассасывается ли грыжа?
Интересный вопрос, не правда ли? Грыжа позвоночника. У некоторых сердце в пятки уходит, когда они слышат что-либо о грыже. А тут!..
– Да не может быть. Да не поверю. Вон смотри, как побежал, – Васильев-старший смотрит в окно, провожая кого-то взглядом. – Да его здоровый не догонит, – оторвавшись от окна, заключает он.
– Да пап, я правду говорю, – с обидой в голосе доказывает свое Васильев-младший. – Мне Васька сказал, что у бати его грыжа в позвоночнике. И что вырезать ее не надо. Ну хочешь, я поклянусь, пап?
– Да не поверю, – стоит на своем Васильев-старший...
Нечто подобное по смыслу можно услышать где-нибудь на улице или в общественном транспорте, став невольным свидетелем чужого разговора.
В представлении многих людей грыжа – это нечто страшное, от чего можно избавиться только хирургическим способом. И когда какому-либо обратившемуся за консультацией больному говоришь, что не надо оперировать его грыжу, видишь первую реакцию – замешательство. Человек отказывается верить в сказанное. Но когда начинает приходить в себя, понимать, что перед ним врач и что, в конце концов, такими вещами не шутят – сказанное доходит до сознания и... вздох облегчения. Это означает, что с больным можно продолжать беседу касательно плана предстоящих лечебных мероприятий.
Действительно, как уже говорилось выше, консервативное лечение в подавляющем большинстве случаев приводит к значительному уменьшению или исчезновению боли и других патологических симптомов заболевания. У больных, отметивших у себя значительные положительные перемены, возникает вполне резонный вопрос: «Почему после лечения боль прошла, а грыжа осталась? Разве не она вызывала болезненные симптомы?» Ну что же, попытаемся разобраться и в этом.
Грыжа межпозвонкового диска, если она не была удалена, постепенно уменьшается в размерах и в итоге обызвествляется, то есть пропитывается кальцием. После этого дальнейшего изменения ее объема уже не происходит. Как показали исследования, уменьшение размеров грыжи происходит не более чем на 20 % от ее первоначального объема и связано с распадом прежних ее составляющих и заменой их на другие. Этот процесс связан с потерей воды. «Высыхая», грыжа теряет в объеме.
Метаморфозы, происходящие с грыжей, весьма неспешны и длятся несколько месяцев, а то и лет с момента ее образования. Однако снижение интенсивности болей часто отмечается уже на первом месяце лечения.
Следовательно, связывать отступление боли только с некоторым уменьшением размеров грыжи не приходится.
В чем же тогда причина улучшения самочувствия больного?
Положительные изменения в основном вызваны нормализацией кровообращения в поврежденной области позвоночника. Это происходит за счет образования дополнительных сосудистых связей и улучшения кровотока в сдавленных сосудах. Последнее определяется, главным образом, уменьшением отека мягких тканей, свойственного воспалению. Если вы помните, мы уже говорили о том, что фрагмент ядра, вышедший за пределы диска, признается иммунной системой чужим. В связи с чем организм должен или изгнать его из себя, или сделать «невидимым», то есть обызвествить.
С чем организм благополучно справляется. Но все эти процессы связаны с воспалительной реакцией. Воспаление же – это всегда отек. Стихает воспаление – уменьшается отек. Уменьшается отек – начинают лучше пропускать через себя кровь сосуды, сдавленные отечными тканями. Сама грыжа не в состоянии сдавить все сосуды, которые питают кровью нервное волокно. Поэтому восстановление кровотока происходит за счет оставшихся сосудов, то есть тех, которые были сначала «мягко» сдавлены отечной тканью.
«Но почему же все-таки иных больных приходится оперировать?» – спросите вы. Все зависит от силы иммунной реакции организма на чужеродное тело и количества свободных сосудистых связей. А у каждого человека они индивидуальны, кто с чем родился. У одних мощнейшая воспалительная реакция, настоящий «пожар», а у других – сплошное копчение. У одного, к слову, пять сосудов снабжают нерв кровью, а у другого – десять. Поэтому одни хорошо «идут» на консервативном лечении, а другие – нет. К счастью, первых – большинство. Но если бы мы не создавали препятствий организму на пути естественного выздоровления, не травмировали излишней двигательной активностью нервные образования, то людей, выздоровевших без операции, было бы гораздо больше.
Почему по ночам приходится «баюкать» больную руку?
....Зиновий Аввакумович мрачно посматривал на дверь, где висела табличка с надписью «невропатолог». Очередь двигалась довольно быстро. И по его подсчетам попасть в кабинет он сможет часа через полтора. «И надо же было повстречаться моей Джерри с этим облезлым котом, – предавался воспоминаниям Зиновий Аввакумович, потирая снова разнывшееся плечо. – Если бы я не повернул за угол дома, все было бы хорошо. Чуть руку поводком мне не выдернула, животина...»
Незаметно подошла очередь.
– Можно, – просунул голову в дверь Зиновий Аввакумович.
– Да-да, входите, – не глядя бросает доктор, что-то быстро записывая.
– Здравствуйте, доктор, – как можно приветливей произносит Зиновий Аввакумович, скромно топчась на пороге кабинета.
– Здравствуйте. Да вы входите, входите – бросив взгляд на вошедшего, бодрым голосом приглашает врач. Быстрым жестом показывает на стул.
Зиновий Аввакумович как-то бочком садится и, замерев, терпеливо ждет, когда врач закончит писать.
– Ну-с, с чем пожаловали, – вдруг повернулся врач лицом к сидящему.
– Да вот, рука, – мученически улыбаясь, показывает на руку, как бы стыдясь, что с такой мелочью приходится отрывать у людей время.
– Что-то усталый вид у вас... – с нотками сочувствия в голосе заключает доктор, откинувшись на спинку стула. – Наверное, не совсем хорошо спали ночью?
«Не совсем хорошо! – в мыслях возмутился Зиновий Аввакумович, вспомнив сегодняшнюю ночь. – И умеют же эти доктора подбирать выражения! Плохо спал. Совсем не спал! Всю ночь ходил с рукой по квартире, баюкал ее как маленького ребенка».
– Так не спал, совсем не спал, – жалобным голосом произносит Зиновий Аввакумович. – Собаку вчера выгуливал, а она возьми да за котом. Рука-то у меня на поводке... – начал рассказывать он.
Доктор какое-то время пристально, не отрываясь, смотрит в лицо пациента.
«Что он так на меня смотрит? – поежился Зиновий Аввакумович. – Что вид у меня сегодня болезненный? А каким он еще должен быть? Волосы на голове не пригладить, не поесть – руку из-за боли не поднять. А левой без привычки не получается. Да и оделся с трудом – кое-как. В зеркало посмотрелся – ужас! И эти синячищи под глазами...»
– Та-а-к, – протянул доктор. – Ну-ка, уважаемый, отведите-ка руку в сторону.
– Не могу, – пытается отвести больную руку Зиновий Аввакумович. – Болит, проклятая.
Врач встал и, подойдя к пациенту вплотную, принялся ощупывать больное плечо...
Закончив осмотр и вымыв руки, врач что-то стал писать в медицинской карте.
Зиновий Аввакумович терялся в догадках: что же там у него есть, не очень ли это опасно? Он пытался рассмотреть, что пишет доктор, но почерк был неразборчив. Поерзав некоторое время на стуле, одолеваемый разными предположениями, наконец решился спросить:
– Простите за любопытство. А что это за болезнь? Это не очень опасно?
– Плечелопаточный периартрит, – коротко ответил доктор, продолжая писать, – затем он поднял голову и, дружелюбно посмотрев на больного, сказал: – Будем лечить.
Так что это за болезнь «плечелопаточный периартрит», которая приключилась с героем рассказа? Остановимся на ней подробнее, памятуя о том, что несвоевременное распознавание и запоздалое лечение этого заболевания могут на долгое время омрачить жизнь больному.
Обычно болезнь начинает развиваться в ответ на механическое повреждение сухожилия и влагалища надостной мышцы в месте прикрепления ее к большому бугорку плечевой кости. Внимательно изучите рис. 13. Условием, определяющим возможность развития заболевания, являются дистрофические изменения в мягких тканях, окружающих плечевой сустав, и, прежде всего, в самой надостной мышце: мышца теряет свою массу Напомним, что под дистрофией подразумевается расстройство питания тканей и органов, обусловленное нарушением обмена веществ. В результате дистрофических процессов появляются и накапливаются количественно и качественно измененные продукты обмена. А это лежит в основе многих заболеваний – в частности, плечелопаточного периартрита. В одних случаях дистрофические изменения вызваны хронической микротравматизацией околосуставной ткани. В других – расстройством обменных процессов в нервных волокнах, иннервирующих эти ткани. Такое нарушение иннервации обычно бывает связано с выраженным остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Заболевание почти не встречается у молодых людей, что доказывает его дистрофическую природу.
Рис. 13
Повреждающим фактором, «обнажившим» до того скрытно протекающее заболевание, может быть и неловкое движение рукой, и длительное удерживание в ней тяжелого груза: ослабленная надостная мышца оказывается просто неготовой к ранее привычному или относительно безопасному для нее действию. Болезнь характеризуется появлением боли в области наружной поверхности плеча, плечевого сустава и лопатки с последующим формированием тугоподвижности сустава. В острый период боли носят мучительный характер. Они могут беспокоить человека в покое, часто усиливаются по ночам, заставляя просыпаться, вставать и «укачивать» больную руку.
Характерно избирательное ограничение подвижности плечевого сустава. Абсолютно свободны и безболезненны маятникообразные движения опущенной вниз руки, тогда как отведение ее в сторону вызывает резкую боль. В запущенных случая человек не способен поднять руку до уровня головы, чтобы, например, причесаться или поесть. Большие неудобства возникают при одевании. «Вставить» руку в рукав обычным способом совершенно невозможно.
Лечение плечелопаточного периартрита имеет некоторые особенности, незнание которых ложится тяжким бременем, прежде всего, на плечи больного. Первая и главная особенность заключается в обязательном ограничении двигательной активности руки в острый период заболевания. Наверное, некоторые из тех, кто заинтересовался этой главой, поймали себя на мысли, что ограничивали подвижность конечности, но не всегда. Если у вас до сей поры болит рука и еще не сформировалась тугоподвижность плечевого сустава, автор настоятельно рекомендует обеспечить больной руке полный покой. Для этого руку, согнутую в локте, подвяжите косынкой так, чтобы в перевязь упиралась ближняя к локтю часть предплечья (рис. 14). То есть надо приподнять локоть. Причем он должен находиться ближе к среднеподмышечной линии, а не на передней поверхности грудной клетки. А чтобы не сдавить косынкой шею, подложите под нее какой-нибудь мягкий валик. Это очень важные уточнения, соблюдение которых позволит наиболее эффективно использовать прием с фиксирующей косынкой.