Закаливание детей дошкольного возраста - Празникова Татьяна

Повышение устойчивости человека к различным неблагоприятным факторам окружающей среды – основная задача современной медицины. В этом именно и заключается её профилактическая направленность, столь характерная особенность советского здравоохранения.

Научная профилактика в педиатрии своими корнями уходит в далекую историю народной медицины. В России с древних времен детей приучали к холоду, к физическому труду. Народная мудрость усматривала в этом главный, а может быть, и единственный по тем временам источник здоровья. Русские врачи XVIII века – Н.М.Амбодик, С.Г. Зыбелин, А. И. Полунин уже тогда отмечали необходимость использования природных факторов для укрепления здоровья детского организма. Выдающиеся детские врачи – Н.Ф. Филатов, А. А. Кисель, Н.П. Гундобин, Г. Н. Сперанский видели в закаливании детского организма неисчерпаемый источник здоровья детей. Ещё в 1910 году Г. Н. Сперанский публикует первую в России книгу о закаливании детей. В наши дни наряду со специфической профилактикой, различными противоэпидемическими мероприятиями, предупреждающими возникновение инфекционных заболеваний, не меньшее значение имеет неспецифическая профилактика, которая способствует увеличению сопротивляемости организма ребенка к средовым факторам. Высокий уровень неспецифической профилактики немыслим без правильного режима дня, рационального вскармливания ребенка, выполнения требований санитарно-гигиенического режима, правильной воспитательной работы.

Научная разработка проблемы закаливания стала возможной лишь благодаря физиологическим исследованиям. У истоков этого направления стоял крупный отечественный физиолог И. Р. Тарханов. Существенный вклад в проблему адаптации человека внесли: французский физиолог Клод Бернар, канадский исследователь Г. Селье и видный советский физиолог академик П. К. Анохин. К. Бернаром разработаны общие представления о гомеостазе организма. Г. Селье показал значение гормонов гипофиза и коры надпочечников в адаптации организма к чрезвычайным воздействиям внешней среды. П. К. Анохин раскрыл механизмы саморегуляции функциональных систем, обеспечивающих поддержание оптимального для организма уровня температуры тела.

Клинические исследования по проблеме закаливания в нашей стране проводились: Е. Г. Леви-Гориневской, Г. Н. Сперанским, Е.Д. Заблудовской, И. К. Талановой, 3. С. Уваровой, Р. Г. Сорочек, В. П. Спириной, Г. П. Юрко и др. Крупнейшие педиатры страны: М.Я. Студеникин, Г. Н. Сердюковская, Н.С. Кисель, В. А. Таболин, Е.Ч. Новикова, Ю.Е. Ведбтищев являются активными сторонниками закаливания детей.

Настоящая книга ставит своей целью помочь детским врачам в проведении закаливающих мероприятий для детей раннего и дошкольного возраста. В книге в сжатом виде представлены физиологические механизмы закаливания детей. Основная часть книги посвящена практическим рекомендациям в проведении закаливания. Наряду со сложившимися формами закаливания, разработанными Г.Н. Сперанским, Е.Д. Заблудовской, 3.С. Уваровой, В. П. Спириной, Р. Г. Сорочек, Г. П. Юрко, в нее вошли и новые методы, ранее не освещавшиеся в медицинской литературе.

Чл. – кор. АМН СССР проф. К. В. Судаков

Необходимость второго издания продиктована тем, что первое разошлось достаточно быстро, а потребность в подобной литературе остается большой. В представляемой книге переработаны и дополнены едва ли не все разделы с учетом современных научных изысканий. В последние годы медицина обогатилась новыми представлениями о системных механизмах адаптации развивающегося организма к неблагоприятным условиям среды. Разработаны и продолжают разрабатываться новые методы повышения уровня здоровья детей различного возраста.

Закаливание организма – это формирование и совершенствование функциональных систем, направленных на повышение резистентности организма, что в конечном итоге приводит к снижению «простудных» заболеваний. Причем закаливание детей дает двойной положительный результат – это снижение их заболеваемости и повышение полезной занятости родителей на производстве, что имеет не только социальное, но и существенное экономическое значение. Особенно актуальной остается проблема повышения уровня здоровья детей, проживающих на Севере и приравненных к нему местностей. В новом издании книги рассматриваются эффективные методы повышения резистентности организма детей, проживающих в различных регионах нашей страны. Можно без преувеличения сказать, что научно обоснованные методы закаливания являются неисчерпаемым источником приумножения здоровья детей различного возраста.

Академик АМН СССР К. В. Судаков

Необходимость третьего издания книги продиктована актуальностью проблемы. Со времени предыдущего издания прошло 24 года. За это время накопилось немало материала, который требует издания и внедрения в практику оздоровления детей. Большое место в новом издании будет уделено проблеме питания детей как фактора улучшения иммунитета. Не секрет, что сбалансированное питание является чрезвычайно важным фактором нормального роста и развития, особенно для детей дошкольного возраста. В новом издании будет отражен опыт использования биорезонансной терапии в повышении иммунитета и снижении «простудной» заболеваемости детей. В одной из глав будет рассмотрена проблема патологии в периоде новорожденности, оказывающей влияние на формирование адаптивных возможностей в более позднем развитии.

Мы рассматриваем новое издание книги как важный этап в понимании механизмов адаптации, преумножения защитных сил детского организма, а также создания тех технологий, которые сделают детей более закаленными.

В биологической и научной медицинской литературе термин «закаливание» как показатель увеличения сопротивления организма к воздействию средовых факторов употреблялся до настоящего времени мало. Вместе с тем широко распространены понятия «адаптация», «аккомодация», «резистентность», «реактивность» и др. Эти представления отражают специфические особенности сопротивляемости организма к средовым факторам: приспособление его к действию холода, высокой температуры, солнечной радиации, высотной гипоксии, скелетно-мышечной активности. За последние годы, в связи с возрастанием темпов технического прогресса, человеческий организм едва ли не с момента рождения, а подчас и в антенатальном периоде, сталкивается с новыми, ранее неизвестными факторами среды. Такими как: повышенная вибрация, шум, радиационные факторы и др. Существенное значение в настоящее время уделяется вопросам так называемой социальной адаптации.

На протяжении эволюционного развития животный мир непрерывно увеличивал свои адаптивные возможности в среде не только ради существования, но и увеличения ареала обитания. При этом живой организм не только не уравновешивался со средовыми факторами, а, напротив, так изменял свою жизнедеятельность, что «выходил» из состояния равновесия со средой. Пойкилотермные организмы (рыбы, рептилии) не могут поддерживать постоянную температуру своего тела, а потому она уравновешивается с температурой среды в зимний период года. Гомойотермные организмы, благодаря высокому уровню основного обмена и возможности увеличивать свой метаболизм, способны выйти из состояния равновесия со средой и поддерживать не только постоянную температуру тела, но и другие физиологические константы, создавая постоянство внутренней среды организма (гомеостаз). Адаптация организма подразумевает комплекс приспособительных возможностей к тем факторам среды, которые окружают человека. При этом имеются в виду не только собственно «закаливающие» мероприятия (увеличение резистентности организма к холоду, пониженному напряжению кислорода во вдыхаемом воздухе, занятия физкультурой), но и рациональная одежда для детей, разработка и внедрение необходимых условий жилья, создание оптимального режима дня, питания и др. Адаптация организма к различным факторам внешней среды подразумевает не только увеличение сопротивляемости организма, т. е. закаливание, но и умелое ограничение воздействия этих факторов на организм человека. Иными словами, адаптивные мероприятия включают два непременных условия: с одной стороны, увеличение сопротивляемости организма к действию этих факторов, а с другой – необходимость регулировать воздействие последних.

Понятие «закаливание» подразумевает увеличение резистентности организма по отношению к воздействию внешней среды. Имеется в виду направленное развитие устойчивости организма посредством разработанных методических приемов для увеличения способности быстро приспосабливаться к разнообразным внешним условиям.

Понятия «резистентность» и «реактивность» – близкие по своему значению. Термин «резистентность» часто употребляется в иммунологии как синоним иммунитета. В настоящее время термин «резистентность» охватывает более широкий круг представлений. Согласно теории Г. Селье [Selie Н., 1960], неспецифическая резистентность представляет собой устойчивость организма скорее к повреждению вообще, чем к какому-либо отдельному повреждающему агенту или группе агентов.

Понятие «реактивность» организма весьма близко к тем представлениям, которые связываются с понятием «резистентность». Реактивность включает различные формы поведения – двигательное, пищевое, ориентировочные реакции, причем имеется в виду, что данные реакции рассматриваются как защитные и приспособительные. В общей форме взаимоотношения терминов «резистентность» и «реактивность» таковы, что реактивность обозначает в общей форме механизмы резистентности организма к вредностям, а резистентность выражает процессы реактивности как защитного приспособительного акта. В практической медицине термин «реактивность» широко применяется для обозначения или оценки общего состояния организма. Так, в клинике внутренних и инфекционных болезней различают гиперергические (гиперреактивные) и гипоергические (гипореактивные) болезни. Гиперергическими называют те формы заболеваний, для которых характерно более быстрое, бурное течение. Гипоергические формы заболевания – это те, которым свойственно вялое течение с неясными, стертыми признаками и слабо выраженными защитными реакциями.

Существуют различные проявления реактивности организма в зависимости от сезонных, видовых и других особенностей физиологической реактивности. Одним из наиболее характерных проявлений видовой реактивности является зимняя спячка животных. При этом резко угнетается жизнедеятельность организма, понижается обмен веществ. Существенно изменяется сопротивляемость животных к инфекциям и токсинам. Так, суслики, сурки, зараженные чумой, туберкулезом, столбнячным токсином и другими инфекциями, в состоянии спячки не болеют и не умирают от этих инфекций. При этом микробы задерживаются в месте заражения и сохраняются в течение всего времени спячки животного, не вызывая заболевания. В период зимней спячки резко увеличивается время заживления ран, меняется характер воспалительных реакций.

В настоящей книге будут рассмотрены отдельные аспекты физиологической реактивности развивающегося организма. Имеется в виду, что внешние воздействия одной и той же силы на группу детей вызывают неодинаковые изменения в организме. Так, иммунизация детей одного и того же возраста дифтерийным анатоксином приводит к активной выработке антител только у 20,3 % иммунизированных детей, у 52 % отмечается уменьшенная, у 27,7 % – слабая выработка антител. В этом выявляются физиологические особенности реактивности организма на одни и те же факторы среды.

Средовые факторы могут привести к возникновению адоптивных реакций, повышению резистентности организма к инфекционным заболеваниям, а в других случаях они являются «чрезвычайными раздражителями» (И.П. Павлов) или стрессовым фактором (Г. Селье). Причем в механизме адаптации организма к средовым факторам первая реакция на их воздействие есть не что иное, как стресс, как напряжение всех защитных механизмов. Г. Селье вскрыты основные механизмы ответа организма на стрессовые раздражители. При этом возникают двоякого рода реакции: один вид – реакции специфические, связанные с качеством действующего фактора, другой – неспецифические, общие при действии различных стрессовых агентов. Совокупность характерных, стереотипных реакций организма на действие раздражителей различной модальности Г. Селье обозначил как «общий адаптационный синдром». В сущности, Г. Селье рассматриваются лишь механизмы так называемой срочной адаптации к средовым факторам. По преодолении стресса начинают развиваться собственно адаптивные реакции. Л.А. Орбели и его сотрудниками была установлена существенная роль симпатического отдела вегетативной нервной системы в приспособлении организма к средовым факторам и ее адаптационно-трофическое значение. Именно через симпатическую нервную систему происходит мобилизация энергетических ресурсов – макроэргов – в механизме не только срочной, но и долгосрочной адаптации.

Г. Селье выделил 3 стадии общего адаптационного синдрома:

I стадия – реакция тревоги. Она связана с уменьшением объема вилочковой железы в ответ на стрессовые раздражители. Помимо этого, уменьшаются в размерах селезенка и лимфатические узлы. Данная реакция является следствием активации функции коры надпочечников и выброса в кровь значительного количества глюкокортикоидов.

Во II стадии, которая обозначена как стадия резистентности, происходит развитие гиперфункции коры надпочечников. При этом образование и секреция кортикостероидов существенно повышаются. В случае, когда действие стрессорного агента незначительно по своей силе или оно прекращается, вызванные им изменения постепенно нормализуются. Однако, если чрезвычайные факторы внешней среды продолжают действовать, адаптивные механизмы истощаются, что может привести к гибели особи.

Ill стадия обозначена Г. Селье как стадия истощения. Стресс не обязательно может привести к возникновению заболевания. В том случае, если стрессовое воздействие не является сильным, а адаптивные возможности организма достаточно велики, заболевание не возникает. Более того, в результате такого воздействия может увеличиться сопротивляемость организма к неблагоприятным факторам среды. Основная заслуга Г. Селье состоит в том, что он вскрыл исключительно важную роль гипофизарно-надпочечниковой системы в механизме общего адаптационного синдрома.

В многочисленных исследованиях показано, что действие средовых факторов на организм связано с возникновением срочной реакции на стрессовые раздражители. Но тогда, когда один из средовых факторов или их совокупность осуществляют длительное воздействие, в организме происходят изменения, которые приводят к так называемым долгосрочным изменениям, обусловленным перестройкой тканевого метаболизма, повышением синтеза макроэргов, нуклеиновых кислот и белков, увеличением в клетках митохондрий [Меерсон Ф. 3., 1973,1978]. Однако долгосрочные механизмы адаптации затрагивают и регулирующие звенья – как нервные, так и гуморальные.

Ниже будут рассматриваться механизмы срочной и долгосрочной адаптации развивающегося организма, направленные на увеличение его резистентности к инфекционным заболеваниям и различным средовым воздействиям.

Резистентность и адаптивные возможности развивающегося организма. Когда же возникают первые адаптивные реакции организма? Адаптация к средовым факторам, окружающим плод, начинается уже в антенатальном периоде. Так, у плода 3 – 4-х месяцев начинает формироваться ряд функциональных систем. При этом появляются двигательные реакции, дыхание, деятельность сердца, сосательный рефлекс. Плод адаптируется как к текущим особенностям окружающей среды, так и к условиям среды, с которыми организму придется встретиться сразу после рождения. В основе преадаптации, или «адаптации на будущее», лежат механизмы избирательного, ускоренного развития тех функциональных систем, которые понадобятся организму после рождения. Гетерохрония, или разновременное созревание различных функциональных систем, является первым принципом учения П.К. Анохина о системогенезе – наиболее важной закономерности развития организма. Вторым является принцип минимального обеспечения функции. В раннем возрасте потенциальные возможности адаптации обусловлены минимально обеспечиваемой функцией. Наконец, третий принцип системогенеза – консолидация компонентов функциональной системы, которые созревают в процессе развития, что и приводит к увеличению резистентности развивающегося организма [Анохин П.К., 1975].