• двигательной активности – снижению температуры тела способствуют покой и сон, повышению – физическая активность, прием пищи;
• фазы менструального цикла;
• места измерения температуры тела. Минимальные значения в подмышечной впадине, максимальные – в прямой кишке и ушном канале.
Выделяют следующие отклонения температуры от нормы.
• Гипотермия – понижение температуры тела ниже +35 °C под воздействием внешних факторов (длительное пребывание на холодном воздухе, в холодной воде, во льду).
• Гипертермия – повышение температуры тела выше +37 °C в подмышечной впадине под воздействием некоторых физических и химических факторов. Наиболее частой причиной является высокая температура окружающей среды, особенно в сочетании с высокой влажностью – жаркий климат, горячие цехи.
• Лихорадка – повышение температуры тела выше +37 °C в подмышечной ямке вследствие перестройки терморегуляции, то есть изменения баланса между образованием тепла и его отдачей. Причиной могут служить возбудители инфекции и их токсины, различные аллергены, опухоли и др.
Повышение температуры тела само по себе довольно редко представляет угрозу для жизни взрослого человека. Опасными могут быть заболевания, приведшие к ее повышению.
В общей картине заболевания, как правило, и другие симптомы. Даже если на первый взгляд кажется, что кроме повышения температуры больше ничего не изменилось, выявить все симптомы заболевания может только врач, но при активном участии пациента или его родственников, близких. Важным может оказаться все: от образа жизни и изменения привычек до смены пристрастий в еде, не говоря уже о явных признаках заболевания. Большое значение имеет состояние здоровья пациента до начала лихорадки, наличие у него хронических заболеваний. Поэтому попробуем несколько систематизировать ситуации, когда может иметь место повышение температуры тела.
Острое повышение температуры может являться признаком заболеваний.
• Если пациент до наступления лихорадки здоров , то в большинстве случаев предполагается острая респираторно-вирусная инфекция (ОРВИ) или острое респираторное заболевание (ОРЗ), особенно если пациент молодого или среднего возраста. При постановке такого диагноза учитывается наличие други х признаков заболевания: головная боль, боли в мышцах, озноб, насморк, боли в горле, кашель и т. п. Безусловно, важны данные осмотра: изменения кожных покровов и слизистых (цвет, высыпания, налет и т. п.), данные пальпации (изменение лимфоузлов и органов брюшной полости, болезненные точки, подвижность суставов и т. д.), аускультативные данные (изменение дыхания, хрипы в легких, шумы в сердце и т. п.). Если в течение 2-3дней состояние не улучшилось или ухудшилось или возникли новые проявления, необходимо срочно обратиться к врачу для повторного осмотра, дообследования и коррекции лечения.
• Если до наступления лихорадки имеется хроническое заболевание . Сразу же необходимо обратиться к врачу, поскольку лихорадка может быть проявлением обострения уже имеющегося хронического заболевания, присоединения инфекционного заболевания или осложнения. Поэтому необходимы дополнительные методы обследования и более основательное лечение. Это может сделать только врач. Жаропонижающие препараты лучше начинать принимать сразу, особенно пациентам с заболеваниями органов кровообращения, дыхания, нервной системы.
• Лихорадка у детей . Любое повышение температуры у детей требует внимательного отношения родителей и врача. Поскольку все системы и функции детского организма еще несовершенны, то и осложнения, как лихорадки, так и заболевания, ее вызвавшего, могут развиваться довольно быстро. Составляет затруднение невозможность четко выявить остальные симптомы заболевания, особенно у плохо говорящих или очень маленьких детей. Обманчиво и поведение маленького пациента: он может довольно активно играть, а температура тела уже повысится до +38 °C. Поэтому ребенка с лихорадкой всегда должен осматривать врач. А детям до 5 лет нужно сразу давать жаропонижающие средства.
• Если возраст пациента более 60 лет . К лихорадке в таком возрасте всегда стоит относиться серьезно, поскольку на фоне снижения функциональных резервов и наличия хронических заболеваний довольно быстро могут развиться опасные состояния (например, сердечная или дыхательная недостаточность). Сложность в постановке диагноза может возникнуть в связи с малосимптомностью и атипичным течением заболеваний в таком возрасте. Поэтому лучше сразу обратиться к врачу. Жаропонижающая терапия в таком случае также обязательна.
Длительно повышенная температура (длительный субфебрилитет) может свидетельствовать о таких заболеваниях инфекционной природы, как:
• туберкулез или какая-то очаговая инфекция (гайморит, тонзиллит, зубная гранулема, аднексит, холецистит и т. д.);
• синдром послевирусной астении – так называемый «температурный хвост» (после перенесенного инфекционного заболевания). Он можетдлиться от 2 до 6 мес., носит доброкачественный характер, не сопровождается патологическими изменениями в анализах и проходит самостоятельно.
Длительно повышенная температура может свидетельствовать о следующих заболеваниях неинфекционной природы.
• У молодых женщин, подростков, первокурсников с такими психовегетативными расстройствами, как проявление синдрома вегетативной дистонии, часто встречаются вегетоневроз, термоневроз. Состояниями и заболеваниями, способствующими появлению длительного повышения температуры, являются психоэмоциональные нагрузки, длительный стресс, заболевания эндокринной системы, аллергические заболевания, давние черепно-мозговые травмы.
Примечательно, что жаропонижающие препараты при термоневрозе малоэффективны. Температура тела нормализуется при назначении успокоительных препаратов, а также во время отдыха.
• Железодефицитная анемия или тиреотоксикоз.
• Системные заболевания соединительных тканей либо опухолевые процессы.
Повышенная температура у некоторых людей может быть индивидуальной нормой и носить конституциональный характер. Температура тела может повышаться в таких случаях после приема пищи, пребывания на солнце, при нахождении в жарком и душном помещении, после нагрузок, как психоэмоциональных, так и физических.
Кроме того, встречается рефлекторное повышение температуры в подмышечной области на саму процедуру измерения температуры, однако в ротовой полости и прямой кишке показатели остаются в пределах нормы.
Появление повышенной температуры у женщин возможно во второй половине менструального цикла. После наступления менструации температура тела нормализуется. Возможно также повышение температуры в первые 3–4 мес. беременности, но это бывает довольно редко и в основном как вариант нормы.
Лихорадка, возникшая после возвращения из зарубежной поездки, скорее всего, спровоцирована такими заболеваниями, как брюшной тиф, малярия, геморрагические лихорадки и т. п. Наиболее вероятный спектр заболеваний можно федположить, зная страну пребывания пациента. Главное– вовремя обратиться к врачу, в данном случае – к инфекционисту.
Лихорадка неясного происхождения сопровождается повышением температуры тела свыше +38,3 °C, длящимся более трех недель, наряду с отсутствием других симптомов и неясностью диагноза после обычного обследования. В первую очередь в таких случаях необходимо исключить:
• сепсис;
• туберкулез;
• лимфогранулематоз;
• первичный инфекционный эндокардит.
Лечебные мероприятия . К немедикаментозным методам лечения относят:
• обильное теплое питье;
• питание, обогащенное витамином С (цитрусовые, яблоки, смородина, клюква), белком (нежирное мясо, рыба), легкоусвояемыми углеводами (фрукты, овощи), растительными фитонцидами (чеснок, лук, зелень);
• фиточаи (малина, липа, ромашка);
• ограничение всех видов нагрузок;
• домашний режим, а при высокой температуре – постельный.
При симптоматическом лечении чаще всего используются парацетамол, ибупрофен, аспирин и анальгин. Хороши комбинированные препараты, направленные на устранение симптомов простудных заболеваний и гриппа: колдрекс, фервекс, антигриппин, ринзасип, терафлю. Не рекомендуется сбивать температуру ниже +38 °C, но если она переносится плохо, то лучше не изматывать организм.
Антибактериальные препараты назначаются, если лихорадка связана с бактериальной инфекцией у пациентов с иммунодефицитом, тяжелых и ослабленных больных, а также в пожилом и старческом возрасте. Применяют антибиотики широкого спектра действия: аминопенициллины (амоксициллин, амоксиклав, флемоксин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, абактал), макролиды (кларитромицин, азитромицин, сумамед, кларбакт, клацид, макропен), цефалоспорины (клафоран, цефотаксим).
Все тепловые процедуры (компрессы, ванночки для ног) во время лихорадки запрещены, поскольку они не только не принесут пользы, но и усугубят ситуацию.
Понижение артериального давления (артериальная гипотензия)
Артериальная гипотензия – это снижение артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. У здоровых людей нормой является понижение давления, не сопровождаемое жалобами и патологическими изменениями, как в случаях акклиматизации к условиям тропического и субтропического климата, высокогорья, при повышенных физических нагрузках. В остальных случаях понижение артериального давления – симптом серьезного заболевания:
• нейроциркуляторной гипотензии;
• симптоматической гипотонии (обмороки при заболеваниях эндокринной системы, органов дыхания, кровообращения, язвенной болезни, отравлениях и др.).
Сравнительная характеристика состояний, при которых одним из ведущих симптомов является понижение артериального давления, представлена в табл. 1.13.
Таблица 1.13. Понижение артериального давления (гипотония)
Обследование . Биохимический анализ крови, электрокардиография, исследование уровня гормонов в крови, рентгенологическое исследование.
Лечение . К основным методам лечения (профилактики) пониженного артериального давления относят:
• изменение образа жизни: отказ от вредных привычек – курения и употребления алкоголя;
• соблюдение своеобразного режима психогигиены: приобретение навыка управления своими эмоциями, формирование оптимистического настроения, трезвого и без лишних эмоций восприятия происходящих событий;
• нормализацию сна;
• употребление крепкого чая, кофе (при отсутствии противопоказаний) по утрам и в середине дня;
• включение в дневной рацион питания сыра, увеличение содержания белков животного происхождения, витаминов;
• увеличение объема физической активности, при этом рекомендуются: ходьба пешком, прогулки на свежем воздухе, гимнастика, занятия физкультурой и спортом, плавание, спортивные игры, не требующие значительных физических усилий. Следует избегать чрезмерных и резких упражнений, особенно связанных с поворотом головы;
• применение адаптогенов – препаратов растительного происхождения, оказывающих тонизирующее воздействие на нервную систему и организм в целом, что способствует повышению уровня артериального давления и улучшению самочувствия. К этим препаратам относятся: настойка женьшеня, лимонника, заманихи, аралии, экстракт элеутерококка, радиолы розовой, левзеи, сапарал. При применении этих препаратов необходимо помнить, что они оказывают возбуждающее действие, поэтому последний вечерний прием следует производить за несколько часов до сна;
• применение настоев и отваров некоторых других лекарственных растений, обладающих тонизирующим действием (корень аира, алоэ, листья березы, бессмертник, зверобой, земляника, крапива, любисток, малина, можжевельник, мята, одуванчик, пижма, подорожник, полынь, тысячелистник, хвощ полевой, цикорий, шалфей, шиповник и др.);
• контрастный душ, прохладные ванны, обливания, обтирания.
При малой эффективности немедикаментозных методов назначается лекарственная терапия: кофеин, секуринин, коразол, кордиамин, эфедрин, этимизол, атропин, платифилин.
Понос (диарея)
Поносом считается учащенное (более двух раз в сутки) выделение жидких испражнений. Может возникать вследствие ускоренного прохождения пищи по кишечнику, нарушения всасывания воды, повышенного образования слизи в кишечнике.
Различают острое расстройство стула, длящееся до двух недель, и хроническое , продолжающееся более двух недель.
Понос может возникать:
• при инфекционных заболеваниях (ботулизм, брюшной тиф, дизентерия, полимикробные диареи, сальмонеллез, холера и др.);
• заболеваниях желудка (гастрит, рак);
• болезнях кишечника (колит, энтерит, дискинезия кишечника);
• болезнях поджелудочной железы (панкреатит);
• отравлениях грибами, ядохимикатами, лекарственными препаратами;
• аллергических состояниях;
• эндокринных патологиях (повышенная функция щитовидной железы);
• обменных патологиях (амилоидоз) и др.
Сравнительная характеристика заболеваний, при которых понос является одним из ведущих симптомов, представлена в табл. 1.14.
Таблица 1.14. Понос
Обследование . Исследование кала, рентгенологические методы исследования кишечника, осмотр нижних отделов кишечника оптическим гибким зондом, общий и биохимический анализы крови.
Лечение . Важной при появлении поноса является коррекция питания:
• в первые 1–2 дня рекомендуется воздержаться от приема пищи, пить жидкость (1,5–2 л в сут. крепкого, горячего, не очень сладкого чая с лимоном и одним-двумя сухарями, разведенного кипяченой водой сока черной смородины, черничного сока, отвара шиповника, ацидофильного молока, кефира);
• вместо голодных дней можно устроить яблочный или морковный – 1,5 кг очищенных и мелко протертых яблок или моркови принимать равными порциями в течение дня (за счет большого количества пектинов эти продукты способны остановить расстройство кишечника);
• через 1–2 дня назначается диета с исключением раздражителей слизистой кишечника, резким ограничением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике. Разрешается употребление слизистых отв аров, вареного протертого мяса, яиц, киселей и желе из черники, черемухи, спелых груш, свежеприготовленного творога, сухарей из белого хлеба. Категорически исключаются соусы, пряности, закуски, алкоголь, бобовые.Из медикаментозных препаратов применяются адсорбирующие средства (активированный уголь, полифепан, смекта, беласорб, полисорб, фильтрум), регулирующие моторику кишечника (лаперамид, имодиум), препараты, восстанавливающие кишечную флору (колибактерин, бифидумбактерин, бификол, бактисубтил, гастрофарм, линекс, хилак), антибактериальные препараты (фталазол, левомицетин, интетрикс, сигмамицин, ампициллин, энтерофурил и др.).
Рвота
Рвота представляет собой извержение содержимого пищевода, желудка или кишечника наружу через рот и/или носовые ходы.
Обычно ей предшествуют тошнота, увеличение секреции слюны, дурнота, бледность. Сопровождается рвота слабостью, головокружением, повышенным потоотделением, снижением артериального давления, учащением сердечных сокращений.
Рвота может возникать:
• при заболеваниях полости рта (стоматит, опухоли);
• заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, опухоли, энтерит);
• заболеваниях поджелудочной железы (панкреатит, опухоли);
• заболеваниях печени (гепатит, опухоли);
• заболеваниях желчного пузыря (холецистит, опухоли);
• отравлениях;
• инфекциях;
• опухолях;
• поражениях сердца и сосудов (гипертонические кризы);
• поражениях легких (пневмония, бронхит, опухоли);
• поражениях нервной системы (менингит, энцефалит, опухоли головного мозга);
• поражениях почек (пиелонефрит, опухоли);
• химиотерапии;
• хирургических вмешательствах;
• беременности и др.
Являясь симптомом большого количества заболеваний, рвота как симптом обычно малоспецифична.
Сравнительная характеристика заболеваний, при которых рвота является одним из ведущих симптомов, представлена в табл. 1.15.