Химический метод контрацепции – спермицидные средства
Эффект спермицидных средств основан на том, что они содержат химически активный компонент, губительно влияющий на сперматозоиды. Этот способ известен с древнейших времен. В разное время воздействовать на сперматозоиды пытались различными способами: спринцеванием содой, солью и марганцовкой, дольками лимона или граната, введенными во влагалище, губками, пропитанными уксусом, тампонами из навоза животных – вот далеко не полный перечень этих способов. Вероятно, многие из вас слышали о таблетке аспирина, которую необходимо ввести во влагалище перед половым актом или еще о каком-нибудь столь же «народном» средстве. Суть таких манипуляций одна – химически воздействовать на сперматозоид, чтобы оплодотворение стало невозможным.
Конечно, народные средства изменения химической среды во влагалище многим, вероятно, кажутся наиболее доступными. Но не надо забывать, что у таких способов масса побочных эффектов – например, половой член партнера покрывается мелкими, плохо заживающими язвочками, а во влагалище женщины уничтожается полезная микрофлора, что может привести к необратимым последствиям, вплоть до бесплодия. Не говоря уже о высоком риске забеременеть.
В наше время фармакологическая промышленность может предложить женщинам весьма надежные средства химической контрацепции. Они выпускаются в виде таблеток, свечей, кремов, пены, тампонов. Спермициды легко купить в аптеке без всякого рецепта, они относительно недороги и просты в использовании. Их следует вводить перед половым актом не раньше, чем за час и не позднее, как правило, чем за 3—15 мин. Более подробные сведения о способах применения каждого конкретного средства содержатся в инструкции, прилагаемой к препарату.
Популярные ранее грамицидиновая паста, лютенурин и галагаласкорбин не могли гарантировать высокую степень защиты от наступления нежелательной беременности. В целом, их эффективность не превышала 70 %. В настоящее время разработаны новые, современные препараты, степень эффективности которых приближена к ВМС и оральным гормональным контрацептивам. Это фарматекс и стерилин. Наименее ненадежны препараты, основным компонентом которых является борная кислота, например влагалищные свечи контрацептин-Т. Такие препараты обязательно нужно совмещать с барьерными средствами контрацепции. Основным компонентом более надежных спермицидных средств является ноноксинол-9. Нельзя применять самостоятельно средства, предназначенные для использования совместно с колпачком или диафрагмой, поскольку они лишь дополняют барьерные средства контрацепции и не являются надежными при «сольном» употреблении.
Фарматекс
Основным компонентом фарматекса является хлорид бензалкония, который разрушает оболочки сперматозоидов и патогенных микроорганизмов. Таким образом, он помогает предохраняться не только от беременности, но и от многих инфекций, передающихся половым путем, в том числе и скрытых. Это такие, как гонококки, трихомонады, микоплазмы, хламидии, гарднереллы и другие. Но следует помнить, что он убивает не только вредные бактерии, но и полезные. Таким образом, считается, что все спермициды могут провоцировать возникновение мочеполовых инфекций. Если это ваш случай – следует подумать о смене контрацептива.
С другой стороны, производители фарматекса утверждают, что он способствует нормализации влагалищной микрофлоры. Выпускается в виде свечей, тампонов, крема и таблеток. Не оказывает отрицательного воздействия на слизистую влагалища. Действие фарматекса, кроме тампонов, рассчитано только на одно семяизвержение! После его применения не следует спринцеваться, так как это повышает риск внематочной беременности и развития воспалительных процессов – это относится ко всем спермицидным средствам.
Степень надежности, по некоторым оценкам, приближается к эффективности ВМС и оральных гормональных контрацептивов. Тем не менее, многие источники утверждают, что его надежность не превышает 75 % и советуют использовать такой способ контрацепции только как дополнительный к барьерным, календарному и температурному методам. Его также можно использовать при пропуске приема оральных контрацептивов и совместно с ВМС.
Стерилин
Еще одно эффективное современное средство – влагалищные свечи стерилин. Их основной активный компонент – ноноксинол-9, который разрушает оболочку сперматозоидов. Такое же действие он оказывает и на возбудителей многих инфекционных болезней, передающихся половым путем, например гонореи и сифилиса, а также некоторых скрытых инфекций. Но следует учесть, что такой способ предохранения от инфекций лишь снижает риск заражения, но не дает 100 %-й гарантии. При повторных половых актах возможно дополнительное введение нескольких свечей с интервалом не менее одного часа.
Это средство надежнее, чем спермициды, содержащие борную кислоту. В целом же считается, что влагалищные таблетки и свечи – наименее надежные средства химической защиты и лучше их совмещать с барьерными средствами контрацепции.
Внутриматочные контрацептивные средства – ВМС
Это средство неизменно лидирует по популярности, наряду с оральными гормональными контрацептивами. Можно понять женщин, использующих ВМС, – степень надежности иногда достигает 100 %! Более того, ВМС не ощущается обоими партнерами, не требует подготовительных действий перед половым актом и остается в организме женщины как минимум год. В общем, максимум удобств, минимум хлопот. Но, как и со всяким контрацептивным средством, здесь есть свои подводные камни.
История создания ВМС заслуживает отдельного рассказа. Возможно, первыми такими средствами были обыкновенные камешки, которые помещали в матку животных, чтобы предотвратить оплодотворение. Но подлинная история начинается с создания в 1931 году немецким врачом Граефербергом кольца, которое вводили в матку. Оно было либо из шелковых нитей, оплетенных серебром, либо из кишок тутового шелкопряда. Еще через 3 года кольцо изготовили из золота. И лишь в 60-е годы XX века такие средства стали делать из пластмассы, полностью отказавшись от металла. Со временем устройство было дополнено нитями, которые выводятся во влагалище и позволяют контролировать наличие ВМС.
Внутриматочные контрацептивы представляют собой небольшие пластмассовые или металлические приспособления, которые крепятся в матке. Они могут иметь различную форму: Т-образную, в виде колец, спиралей или петель и т. п. В настоящее время насчитывается около 80 различных видов ВМС, изготовленных из высокотехнологичных материалов, наиболее популярная форма – в виде двойной спирали в форме буквы S. Для рожавшей женщины форма спирали не имеет значения – она может быть и Т-образная, и в виде кольца, и другой формы.
Если женщина страдала заболеванием шейки матки, в том числе эрозиями, ей больше подойдет спираль кольцеобразной формы. У таких спиралей нет усов, которыми они крепятся за шейку матки, и таким образом снижается риск ее травмирования.
При наличии рубцов в матке вследствие перенесенных операций вопрос о введении ВМС решается в каждом случае индивидуально и требует более тщательного отслеживания, как при введении, так и при использовании.
Спирали также отличаются друг от друга содержанием металлов – медь, серебро, золото – или гормонов.
Современные спирали, как правило, не различаются по размерам. Иногда их делят на те, которые подходят для рожавших, и на те, которые предназначены для нерожавших женщин.
До конца не установлено, на чем же основано действие внутриматочных контрацептивов. Возможно, инородное тело в матке создает условия, при которых невозможно прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки, а может быть, оно препятствует самому процессу оплодотворения. Так или иначе, действие ВМС весьма эффективно.
В настоящее время наиболее популярны два различных вида внутриматочных спиралей: медьсодержащие и гормоновысвобождающие.
Медьсодержащие ВМС
Традиционные медьсодержащие ВМС своим контрацептивным эффектом обязаны именно меди, хотя наука и не может точно определить, почему именно медь оказывает такое воздействие. Предполагается, что она уменьшает количество жизнеспособных сперматозоидов, а также их способность проникать в яйцеклетку либо препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке. Но если у вас аллергия на металлы или вы страдаете болезнью Вильсона, при которой в организме скапливается больше меди, чем должно быть в норме, медьсодержащие ВМС не для вас. В таком случае вам, возможно, подойдет новое поколение спиралей.
Гормоновысвобождающие ВМС
Это новое поколение таких средств, сочетающих в себе действие спирали и гормонов. Дело в том, что оральные гормональные контрацептивы, проходя через желудочно-кишечный тракт, теряют часть своей эффективности, поэтому исследователи давно искали способ напрямую доставить гормоны к месту назначения. Результатом поисков стали гормоновысвобождающие ВМС. Вместо меди активным компонентом данных контрацептивных средств является миниатюрный контейнер, состоящий из проницаемой полимерной мембраны, которая в заданном режиме высвобождает прогестерон. Гормон препятствует образованию эндометрия – внутреннего слоя матки, таким образом, яйцеклетка не может прикрепиться к внутренней оболочке. Кроме того, существенно уплотняется шеечная слизь, что значительно затрудняет продвижение сперматозоидов.
В нашей стране наиболее эффективным средством такого вида признана спираль под коммерческим названием «Мирена». Ее действие рассчитано на 5 лет.
Степень надежности – практически 100 %.
Внутриматочные контрацептивные средства очень удобны тем, что их можно вводить один раз в несколько лет.
ВМС рекомендуют использовать женщинам, которые имеют хотя бы одного ребенка и находятся в стабильных, моногамных сексуальных отношениях. Для таких женщин имеет значение полная обратимость метода. Женщина также не должна страдать воспалениями органов малого таза и влагалищными инфекциями. Внутриматочные контрацептивы абсолютно противопоказаны при злокачественных новообразованиях половых органов и влагалищных кровотечениях неустановленной этиологии. Несмотря на высокую степень надежности ВМС, необходимо задуматься тем, кто страдает расстройствами менструального цикла, пороками развития матки, нарушениями свертываемости крови, сопровождающимися повышенной кровоточивостью.
Метод подходит при кормлении грудью, а также тем, кто по тем или иным показаниям не может пользоваться гормональными противозачаточными средствами, – курящим женщинам, пациенткам, страдающим различными заболеваниями сосудов. Он также предпочтителен для тех, кто не любит каждый день контролировать прием оральных гормональных таблеток или при каждом половом акте применять барьерные средства.
Абсолютные противопоказания. Подозреваемая или реальная беременность; рак шейки матки; фибромиомы; врожденные патологии матки; хронические воспалительные заболевания органов малого таза, вызванных ВМС; патологические маточные кровотечения неясной этиологии; в течение 6 месяцев после перенесенного острого заболевания органов малого таза.
Относительные противопоказания. Порок сердца и перенесенное воспаление внутренней оболочки сердца – бактериальный эндокардит; обильные или частые менструации; во время месячных – боли от умеренных до сильных; повышенная чувствительность к меди – для медьсодержащих спиралей; в прошлом – внематочная беременность; наличие нескольких половых партнеров, также не моногамных, так как это может провоцировать воспалительные заболевания органов малого таза.
В любом случае, чтобы определить, подходит ли данный способ контрацепции именно вам, необходимо тщательно обсудить все «за» и «против» со знающим специалистом и только после этого принимать решение.
Возможные осложнения. Наибольшее число осложнений приходится на долю нерожавших женщин, особенно делавших хотя бы один аборт. Именно поэтому внутриматочную контрацепцию врачи, как правило, рекомендуют уже рожавшим женщинам.
Хотя способ обратим, то есть вы в любой момент можете вынуть ВМС и забеременеть, в некоторых случаях беременность не наступает. Если же вы забеременели во время использования ВМС, а такое тоже возможно, то даже при внутриматочной беременности бывают серьезные осложнения: самопроизвольные аборты наступают примерно в 50 % случаев и больше половины из них приходится на срок от 3 до 6 месяцев. Поэтому, если вы подозреваете у себя беременность, вам следует немедленно обратиться к врачу для удаления ВМС, в таком случае вероятность выкидыша снижается.
Самым тяжелым и неприятным последствием ВМС можно считать внематочную беременность – когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в фаллопиевой трубе или в другом месте вне матки. В этом случае необходимо немедленное врачебное хирургическое вмешательство, в противном случае растущий зародыш разорвет трубу. В настоящее время такое осложнение применения ВМС считается чрезвычайно редким.
К сожалению, нельзя игнорировать тот факт, что у большинства женщин после введения ВМС существенно увеличиваются кровопотери во время менструаций.
Кроме изменения характера менструаций возможны нарушения цикла, головокружения, головные боли, слабость, боли в спине, тянущие боли внизу живота, особенно первое время. Иногда описанные симптомы проходят через 3–4 месяца после установки ВМС.
Повышается риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, что многие гинекологи объясняют свисающими из шейки матки нитями, которые могут стать «мостиком» для инфекции. В этом также могут быть «виноваты» скрытые инфекции – хламидиоз, кандидоз, микоплазмоз и другие. Вот почему так важно обнаружить и вылечить их до установления ВМС.
Иногда ВМС может врасти в стенку матки, а в некоторых случаях, при полном прободении, выйти в брюшную полость. Такое осложнение бывает достаточно редко – в одном случае из 3000.
Внимание! Если после введения внутриматочного контрацептива внизу живота появились сильные боли, которые сопровождаются повышением температуры тела, ознобом, гнойными или необычными кровянистыми выделениями, а также в случае выпадения спирали и задержки менструации более чем на 10 дней, необходимо немедленно обратиться к врачу акушеру-гинекологу, в противном случае вы можете поплатиться не только здоровьем, но и возможностью в будущем иметь детей.
Противозачаточные таблетки – оральные контрацептивы
Оральные гормональные контрацептивы, или ОК, как их называют во всем мире, состоящие из синтетических гормонов, предотвращают беременность за счет подавления процесса овуляции и невозможности имплантации яйцеклетки к стенке матки.
Помните! Никакое другое средство контрацепции не дает такой надежной, практически 100 %-й степени защиты от нежелательной беременности! Вероятность забеременеть при приеме ОК равна 0,2–0,5 %! Это колоссальное преимущество гормональной контрацепции.
Именно гормональная контрацепция находится сейчас на пике популярности во всем мире. В некоторых европейских странах комбинированные оральные контрацептивы применяют до 70 % женщин репродуктивного возраста. К сожалению, этот же показатель в России не превышает 5–7 %. А ведь такая контрацепция дает почти 100 %-ю гарантию предотвращения нежелательной беременности, значительно превосходя по эффективности все другие средства контрацепции. В чем же дело?
Видимо, многие из нас наслышаны о нежелательных побочных эффектах – увеличении веса, появления прыщей, оволосения и т. д. Но все это относилось к контрацептивам старого поколения. В настоящее время созданы высокоэффективные низкодозированные гормональные препараты, которые практически не имеют побочных эффектов. Кроме того, они обладают способностью предотвращать многие женские заболевания, такие как эндометриоз, гиперплазия, полипоз, миомы и злокачественные новообразования.