Упражнение 3.Руки вытянуть вдоль тела ладонями вниз. Поднять ноги, при этом сгибая их в коленных суставах, затем выпрямить до вертикального положения и сделать выдох. После выдоха согнуть ноги и вернуться в и. п., не забывая сопроводить возвращение вдохом. Повторить 6–10 раз.
Упражнение 4.Поднять прямые ноги до вертикального положения – выдох. Опустить – вдох. Повторить также 6–10 раз.
Упражнение 5.«Ножницы» (встречные движения вверх и вниз) – 4–10 раз. Дыхание произвольное.
Упражнение 6.«Велосипед». Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Попеременно выполняются движения, имитирующие езду на велосипеде. Повторять 8–10 раз.
Больным с неосложненными формами варикозной болезни разрешается делать легкий массаж ног. Он заключается в легком поглаживании всей ноги ладонью в направлении снизу вверх – от стопы к паху. Лучше всего заниматься этим утром в течение 5–7 минут после лечебной физкультуры.
Склеротерапию используют для устранения небольших варикозных узлов и остаточных варикозных расширений после хирургического вмешательства. Склерозирующая (инъекционная) терапия проводится путем введения в просвет вены веществ, вызывающих повреждение внутренней выстилки сосуда с последующим рубцеванием. Таким образом вена спадается, перестает функционировать (участвовать в кровотоке) и не беспокоит больного.
Большое значение для венозного кровотока имеет правильная ходьба: с пятки на носок. При неправильной люди сначала ступают на носок, а затем на пятку, что может привести к травме и так больной ноги, плоскостопию и деформации стопы.НАРОДНЫЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ЛЕЧЕНИЕ МЕДОВЫМИ КОМПРЕССАМИ
При хорошей переносимости меда при обострении болезни можно делать медовый компресс. Для этого нужно разогреть мед, нанести его на хлопчатобумажную ткань и поставить компресс на место скопления узлов. Сверху его следует укутать большим по размеру куском полиэтилена и не слишком туго зафиксировать бинтом. Повторяют эту процедуру в течение недели, всегда на ночь, не меняя ткань, а только добавляя мед. В дневные часы ноги, вымытые прохладной водой, надо смазывать в местах выпячивания вен гомеопатическими мазями гаммамелис, эскулюс. Такие растирания и компрессы можно делать лишь в том случае, если у вас нет тромбофлебита, иначе возникает опасность отрыва тромба и закупорки им легочной или сердечной артерии. ГОМЕОПАТИЯ
Из гомеопатических средств популярны такие препараты, как карбо вегетабилис, он же уголь древесный (буковый, березовый). Он улучшает функции кровеносной системы, устраняет застой во всей венозной сети, особенно в системе нижней полой вены. Также широко используется прострел луговой, ветреница – пульсатилла.
Растение семейства лютиковых оказывает действие на венозное кровообращение и используется при застое в системе воротной и полой вен. Это кремниевая кислота или силицея. Чаще всего применятся у молодых при хронических, долго не заживающих трофических язвах. Она эффективно способствует скорейшему отторжению омертвевших тканей и очищению раневой поверхности.
Следует заметить, что гомеопатия – наука сложная. Самостоятельное применение гомеопатических средств может привести к обратному эффекту, а иногда и к отравлению. Поэтому следует проконсультироваться с врачом-гомеопатом. Так будет вернее и эффективнее для больного.
ТРОМБОФЛЕБИТ ГЛУБОКИХ И ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН
В любой вене возможно развитие воспаления ее стенки с последующим образованием там сгустка крови – тромба, прекращающего или резко снижающего кровоток в ней. Такое состояние врачи определяют как тромбофлебит глубоких или поверхностных вен. Но чаще болезнь развивается в варикозно расширенных поверхностных венах ног. Главная жалоба больного, которая приводит его к флебологу, – боль. При осмотре врачу удается прощупать плотный и болезненный тяж по ходу вены.
Врачи различают несколько видов воспаления стенок вен.
1. Травматический тромбофлебит – это механическое повреждение вены (например, при продолжительном нахождении в вене катетера), провоцирующее ответную реакцию организма по типу воспалительной реакции, которая закономерно завершается образованием тромба.
2. Тромбофлебит как осложнение варикозного расширения вен. К сожалению, варикозные участки поверхностных вен нередко воспаляются.
3. Мигрирующий тромбофлебит – это хроническое заболевание, поражающее попеременно нормальные участки подкожных вен. Страшно не столько само появление болезни, сколько тот факт, что она может быть первым проявлением злокачественной опухоли (чаще всего – поджелудочной железы). При мигрирующем тромбофлебите поражаются преимущественно поверхностные вены верхних и нижних конечностей. Внезапно появляются болезненные узелки по ходу вен, кожа над ними припухает и краснеет. Такие узелки возникают по ходу поверхностных вен в различных участках то одной, то другой конечности. Общее состояние больного изменяется мало. Температура чаще субфебрильная. Мигрирующий тромбофлебит часто рецидивирует и длится годами. Это заболевание особенно распространено у мужчин.
4. Так называемый идиопатический тромбофлебит развивается без видимых причин. Никто не может обнаружить ее источник, а болезнь – вот она, на ногах.
По картине страдания больного различают острый, подострый и хронический тромбофлебит. По месту поражения выделяют тромбофлебит глубоких и поверхностных вен, а по характеру процесса – гнойный и негнойный.СИМПТОМЫ И ТЕЧЕНИЕ
Воспалительные явления обычно начинаются в верхней части голени и могут ограничиться областью болезненно расширенных притоков большой подкожной вены. Процесс тромбообразования может распространиться вверх по расширенному просвету большой подкожной вены, причем скорость развития тромбоза различна. Уже в течение первых суток весь ствол большой подкожной вены может быть закупорен сгустком крови, но чаще процесс развивается медленнее. Тромбоз способен распространяться выше места впадения большой подкожной вены в бедренную вену, и тогда создается угроза его отрыва и попадания с током крови в сердце и затем в легочную артерию, что представляет серьезную угрозу для жизни.
С первых дней заболевания воспаление может охватить окружающие ткани. Острый тромбофлебит поверхностных вен начинается слабо выраженными болями по ходу поверхностных венозных стволов, повышением температуры до 37,5–38 °C (в дальнейшем она понижается до субфебрильной или нормальной). Отмечается небольшая отечность пораженной конечности. Кожа по ходу вен покрыта красными полосами. Потом появляются уплотнения различной величины, в зависимости от диаметра пораженной вены, которые можно определить при осторожной пальпации.
Длительность заболевания варьируется от 10 до 30 дней. При остром тромбофлебите глубоких вен в первые дни отмечаются сильные боли в конечности и ее отек, кожа на ней становится напряженной, блестящей, бледной, а иногда синюшной. Температура повышается до 39,5–40 °C. В случаях перехода острого тромбофлебита в гнойный наблюдается развитие множественных абсцессов (гнойников) по ходу пораженной вены, что может привести к флегмоне конечности.
Очень часто острый тромбофлебит излечивается, не переходя в хроническую стадию. Сроки течения болезни – от 10 дней до 3 месяцев и более. Хронический тромбофлебит глубоких и поверхностных вен протекает длительно – от нескольких месяцев до 1 года и более. Восстановление просвета закупоренной вены может наступить через 6–12 месяцев. Тромбы поверхностных вен могут подвергаться гнойному расплавлению. Иногда тромбофлебит принимает затяжной характер, часто повторяется.ЛЕЧЕНИЕ
К общей радости и пациентов, и врачей, большинству больных помогает консервативное лечение. Это согревающие компрессы, тугое бинтование конечности, применение ненаркотических анальгетиков (например, аспирина) для снятия болевого синдрома. Таким больным полезны пешие прогулки. Физиотерапевтические методы (ультрафиолетовое облучение, соллюкс, инфракрасные лучи и др.) применяют при хронической стадии поверхностного тромбофлебита, в период формирования тромба.
Для лечения болезни всех стадий применяют антикоагулянты для снижения свертываемости крови. Антикоагулянты противопоказаны при наличии свежих ран, язв, открытых форм туберкулеза легких, болезней почек, печени, геморрагических диатезах и др.
Гирудотерапию(лечение пиявками) следует применять только при остром тромбофлебите, если у больного имеются противопоказания к антикоагулянтам. Гирудин, попадая из желез пиявок в кровь, понижает ее вязкость и свертываемость. Наряду с этим исчезает спазм артериальных сосудов. Пиявки можно ставить одновременно по 5–10 штук на конечность по ходу пораженного сосуда, через 5–6 дней повторять процедуру. Кожа на конечности должна быть выбрита и вымыта теплой водой без мыла. Для быстрого присасывания пиявок ее смазывают раствором глюкозы или сладкой водой. Силой пиявку снимать не следует, так как она, насосав 10–20 мл крови, отпадает сама. Не рекомендуется применять пиявки при анемии, пониженной свертываемости крови, в первые месяцы беременности и во время лечения ртутными препаратами.
При высокой температуре или подозрении на гнойный тромбофлебит применяют антибиотики.Как средство непосредственного воздействия на тромбы используют фибринолитические препараты, которые в ранних стадиях процесса приводят к растворению тромбов. К ним относятся фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа, трипсин, химотрипсин.
Курортное лечениеврачи могут разрешить только строго индивидуально при длительно существующем хроническом поверхностном тромбофлебите без обострений и трофических расстройств.При неэффективности консервативных мероприятий врачи предлагают хирургические вмешательство.К подобным методам относятся: перевязка вен, рассечение, венэктомия и иссечение тромбированных узлов поверхностных вен.
ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН
Более 90 % всех тромбозов вен у человека возникает в ногах, причем обе ноги поражаются с одинаковой частотой. В трети случаев тромбоз глубоких вен (то есть закупорка просвета вены оторвавшимся сгустком крови) проявляется как осложнение послеоперационного периода, особенно у прооперированных людей старше сорока лет. Также врачи диагностируют его у большей половины больных с параличом нижних конечностей и у значительной части пациентов, вынужденных длительно находиться в постели.
В иных случаях тромбоз глубоких вен часто протекает бессимптомно и остается нераспознанным, поэтому общая частота заболевания медицинской статистике неизвестна.
Образование тромбов может происходить по различным причинам:
1) хирургические операции, переломы и другие травмы, длительная иммобилизация (обездвиживание) конечности, например, при лечении переломов костей, родах;
2) инфекционные процессы и заболевания: грипп, ангина, пневмония, флегмона, воспаление органов малого таза;
3) сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, ожирение, пожилой возраст, онкологические заболевания, прием пероральных контрацептивов;
4) злокачественные опухоли;
5) многократные внутривенные введения лекарственных препаратов тяжелобольным;
6) при соблюдении трех обязательных условий:
• повреждение эндотелия, субстанции, выстилающей изнутри стенку сосуда;
• замедление венозного кровотока по различным причинам;
• повышение свертываемости крови.
Тромбоз обычно начинается с вен голени, однако возможно изолированное поражение бедренной или подвздошной вены. Растущий тромб может полностью закрыть просвет сосуда, привести к нарушению венозного оттока и влажной гангрене.
СИМПТОМЫ И ТЕЧЕНИЕ
К классическим признакам болезни врачи относят отек, боль, болезненность при пальпации, повышение температуры конечности, расширение поверхностных вен. Отек может быть вызван сердечной недостаточностью, нефротическим синдромом, гипоальбуминемией (уменьшенным содержанием альбуминов в сыворотке крови). Боль в ноге бывает обусловлена лимфангиитом, разрывом сухожилия, кистой, периферическим невритом, пояснично-крестцовым радикулитом, артритом, бурситом, травмой или инфекцией мягких тканей, наконец, опухолью.
Клинические признаки тромбоза глубоких вен известны флебологам своей ненадежностью: у половины больных объективные (лабораторные и инструментальные) исследования не подтверждают диагноз; и наоборот, в половине случаев доказанный объективными методами тромбоз протекает бессимптомно для больного.
ЛЕЧЕНИЕ
Антикоагулянтная консервативная терапия проводится одновременно с назначением строгого постельного режима, при котором ноги должны постоянно занимать возвышенное положение. Чаще всего лечение начинают с вливаний препарата гепарина, затем через несколько дней к нему присоединяют варфарин. Прием антикоагулянтов внутрь продолжают 3–6 месяцев в зависимости от тяжести болезни под постоянным контролем формулы крови. К хирургическому вмешательству врачи прибегают в тех случаях, когда на фоне антикоагулянтной терапии развивается так называемый синий болевой флебит и возникает угроза влажной гангрены конечности и ее ампутации. По мнению специалистов, операция тромбэктомии не имеет никаких преимуществ перед простой антикоагулянтной консервативной терапией. И в том и в другом случае возможны поздние осложнения тромбоза глубоких вен, к которым относятся:
• рецидивирующий тромбоз. Правильное лечение позволяет снизить частоту рецидивов тромбоза глубоких вен до 5–10 %;
• влажная гангрена развивается при непроходимости всех вен ноги. Блокада венозного оттока влечет за собой необратимые ишемические (некротические) изменения тканей и лечится только радикально – ампутацией;
• постфлебитический синдром – не менее грозное осложнение, поэтому скажем о нем несколько слов.
ПОСТФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Постфлебитический синдром известен больным также как посттромбофлебитический синдром, посттромботический синдром или синдром недостаточности венозных клапанов. Обилие терминов объясняет причины развития болезни. Постфлебитический синдром развивается после перенесенного тромбоза глубоких вен и характеризуется недостаточностью венозных клапанов и изредка – нарушением венозного оттока. Мелкие тромбы могут полностью рассасываться сами. Но чаще происходит замещение тромба соединительной тканью и прорастание его капиллярами. В результате подобных усилий организма самостоятельно наладить кровоток проходимость вены действительно восстанавливается. Однако существует одно «но»: этот процесс повреждает створки венозных клапанов, что приводит к их неполноценности, в результате нарушается функция мышечно-венозной помпы (см. раздел «Анатомия и физиология» в начале главы) и развивается стойкое повышение венозного давления. А мы уже говорили, что последнее – причина вторичного варикозного расширения вен. Болезнь идет по возрастающему порочному кругу.
Выраженность клинических признаков и степень нарушения кровотока (гемодинамики) зависят от тяжести первичного тромбоза глубоких вен. После локального тромбоза вен голени у половины больных возникают симптомы венозной недостаточности, у двух третей – нарушения гемодинамики. После распространенного тромбоза глубоких вен симптомы венозной недостаточности отмечаются у 75 %, нарушения гемодинамики – у всех без исключения больных. Врачи отмечают, что временной промежуток между тромбозом глубоких вен и развитием постфлебитического синдрома может составлять от нескольких недель до нескольких лет.
СИМПТОМЫ И ТЕЧЕНИЕ
Боль – самый частый симптом заболевания. Больные обычно жалуются на ноющую боль, чувство распирания и тяжести в ноге. Изредка присоединяется так называемая перемежающаяся хромота, которая сопровождается «разрывающей болью» в икре или бедре. Это следствие резкого повышения венозного давления и затруднения оттока крови при физической нагрузке, чуть подробнее об этом мы расскажем позже. Болевой синдром сопровождается варикозным расширением вен, отеком конечности, гиперпигментацией и склерозированием кожи и подкожной клетчатки, дерматитом (по типу экземы или везикулярной сыпи) с последующим образованием трофических язв. Как правило, язвы локализуются на нижней трети голени (между лодыжками и нижним краем икроножной мышцы), чаще всего – на внутренней поверхности голени, где расположено большинство прободающих вен. Диагноз подтверждают при проведении флеботонометрии, если определяется повышение венозного давления при физической нагрузке.