некоторых солей, застоя желчи в пузыре и инфекции желчевыводящих путей.
Основным фактором, способствующим развитию данного заболевания, является изменение соотношения холестерина, билирубина и кальция, содержащихся в желчи в состоянии нестойкого коллоидного раствора.
Холестерин удерживается в растворенном состоянии благодаря воздействию жирных кислот. В случае снижения их содержания происходит кристаллизация холестерина и выпадение его в осадок. Нарушение процесса образования жирных кислот происходит в результате развития функциональной недостаточности клеток печени.
При инфекционном воспалении желчного пузыря и желчных путей нарушается химический состав желчи, в результате чего холестерин, билирубин и кальций выпадают в осадок с образованием камней. В результате образования камней развивается воспаление желчного пузыря.
При отсутствии воспаления стенка желчного пузыря постепенно атрофируется и склерозируется. Давление камня приводит к развитию пролежней и перфорации стенки желчного пузыря.
Застой желчи может быть спровоцирован дискинезиями желчных путей, спайками и рубцами в желчном пузыре и желчных протоках, повышением внутрибрюшного давления. Последнее может быть вызвано беременностью, запорами, ожирением, недостатком двигательной активности.
Наиболее распространенными симптомами желчнокаменной болезни являются боль в правом подреберье и диспепсические расстройства.
Следует отметить, что возникновение желчной колики обусловлено не столько количеством и величиной камней, сколько местом их расположения. Например, болевых ощущений может не быть, если камни расположены на дне желчного пузыря. Перемещение камней в область шейки желчного пузыря или пузырный проток, напротив, вызывает боли, возникающие в результате спазма желчного пузыря или протоков.
Желчнокаменная болезнь развивается в результате избыточного употребления жирной пищи, расстройств обмена вещества, атеросклероза, инфекции желчных путей, поражения печени после болезни Боткина.
Приступ желчной колики, как правило, начинается после приема жирной пищи, переохлаждения, физического или нервно-психического перенапряжения. Такие приступы начинаются внезапно, чаще всего в ночное время суток. Сначала боль колющего или режущего характера ощущается в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, шею, челюсть, затем локализуется в области желчного пузыря и подложечной области.
Болевой синдром настолько сильный, что у многих пациентов развивается болевой шок. Нередко боли приводят к развитию приступа стенокардии. Если боли, вызванные длительным спазмом или закупоркой желчного протока, имеют затяжной характер, у пациента развивается желтуха механического типа.
Приступы могут сопровождаться повышением температуры, а также тошнотой и рвотой. Перечисленные признаки исчезают сразу же после устранения болевого синдрома.
Продолжительность приступов желчной колики может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов, а в тяжелых случаях - до нескольких дней. После исчезновения болевых ощущений состояние больного быстро приходит в норму.
При осмотре больных на верхних веках и ушах обнаруживаются ксантоматозные бляшки (отложения холестерина). Также отмечаются вздутие живота, напряжение и болезненность брюшной стенки, в частности в области правого подреберья.
Клинические проявления желчнокаменной болезни изменяются по мере развития осложнений, а также в результате закупорки желчного протока, вызванной передвижением камней.
Особенно опасная закупорка пузырного протока, поскольку она приводит к водянке желчного пузыря, что сопровождается острой болью. Водянка желчного пузыря проявляется ощущением тяжести в правом подреберье. В том случае, если к водянке присоединяется инфекция, повышается температура тела и ухудшается общее состояние больного. Исследование крови показывает лейкоцитоз и повышение СОЭ.
Часто обострение желчнокаменной болезни проявляется диспепсическим синдромом, который характеризуется чувством тяжести в подложечной области, отрыжкой и рвотой. Боли в правом подреберье могут определяться только при пальпации живота.
В случае полной закупорки желчного протока развивается желтуха, увеличивается и уплотняется печень. В результате нарушения оттока желчи в желчном пузыре и желчных путях развиваются воспалительные процессы. Камни обнаруживаются с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) брюшной полости, холангиографии, холецистографии. Следует учитывать, что последний метод исследования противопоказан в случае наличия желтухи.
Лечение
Лечение в большинстве случаев направлено на купирование воспалительного процесса, улучшение двигательной функции желчного пузыря и оттока из него желчи. Больным с синдромом желчной колики показана обязательная госпитализация. В этом случае назначаются обезболивающие средства, в том числе наркотические препараты, а также антибактериальные и сульфаниламидные лекарственные средства.
В качестве профилактики желчнокаменной болезни или при ее обострении рекомендуется диета № 5, лечебная гимнастика. Назначают слабительное для устранения и профилактики запоров. Помимо этого, показан препарат олиметин по 2 капсулы 3-4 раза в день. Оттоку желчи и отхождению кристаллов холестерина способствуют маломинерализованные щелочные воды.
Если лечение не дает положительного результата, рекомендуется хирургическое вмешательство с целью удаления желчного пузыря. Показанием к назначению операции являются перфорация желчного пузыря с развитым или ограниченным желчным перитонитом, механическая желтуха, водянка желчного пузыря, желчные свищи. Операция показана также при наличии множественных камней, повторных приступов желчной колики, а также при не функционирующем желчном пузыре.
Цирроз печени
Это хроническое заболевание, при котором происходит перерождение и гибель клеток печени.
Для снятия отека к животу прикладывают холод.
К причинам, вызывающим развитие цирроза печени, относят:
- хронический вирусный гепатит В и С, хронический активный аутоимунный гепатит;
- длительное злоупотребление алкоголем;
- воздействие лекарственных средств (противотуберкулезных препаратов, цитостатиков и др.) и токсических веществ (соединений ртути, свинца и др.);
- саркоидоз и др.
Клиническая картина представлена следующими симптомами: умеренный болевой синдром в правом подреберье и эпигастральной области, который может усиливаться после физических нагрузок или приема пищи. Также больной жалуется на вздутие живота, горечь во рту. В целом на ранней стадии заболевания состояние удовлетворительное, больной не теряет трудоспособности.
По мере того как заболевание прогрессирует, все симптомы усиливаются, больной быстро утомляется, худеет, жалуется на слабость, тошноту, отрыжку. Кожа желтеет, на лице проступает сосудистая сеть, на плечах, груди и спине - сосудистые звездочки, краснеют ладони. Больной жалуется на зуд кожи, который со временем усиливается. Развивается остеопороз (уменьшение плотности костной ткани).
Печень увеличена, плотная, с острым краем, селезенка также увеличена. В некоторых случаях увеличенная печень начинает уменьшаться, что является еще более неблагоприятным симптомом.
Развивается асцит, варикозное расширение вен прямой кишки (вплоть до геморроя с кровотечениями), передней брюшной стенки, пищевода и желудка.
Нарушается белковый обмен, что вызывает отеки поясничной области, ног и передней стенки живота.
Возможны кровоточивость десен и кровотечения из носа. Развивается анемия.
Для подтверждения диагноза делают анализ крови, проводят рентген, ультразвуковое
исследование. Наиболее точный диагноз дает лапароскопия.
Лечение
Назначают диету № 5, полный отказ от алкоголя, лекарственных средств (если цирроз был вызван ими).
Лечение зависит от активности развития заболевания. При активном циррозе назначают витаминотерапию. При развитии печеночной недостаточности показан 5%-ный раствор глюкозы, солевые растворы внутривенно, гемодез. При нарушении белкового обмена вводят альбумин,плазму крови.
При неактивном циррозе медикаментозное лечение не назначают.
Мужчины заболевают циррозом печени приблизительно в три раза чаще, чем женщины.
Глава 2. Комплексное лечение болезней печени и желчевыводящих путей
Данное лечение включает соблюдение диет, санаторно-курортное лечение и фитотерапию.
Диеты
Диеты следует соблюдать как в стадии обострения, так и при наступлении ремиссии.
Послеоперационная диета при абсцессе печени
Если больной перенес операцию, после выписки из стационара ему необходимо как минимум неделю придерживаться строгой диеты.
Первое время пищу рекомендуется употреблять только в протертом виде, по мере улучшения состояния можно есть вареные овощи, мясо и рыбу.
Из рациона следует исключить капусту, жирное мясо и рыбу, жареные продукты, сдобу, газированные и алкогольные напитки, острые приправы, соленья и маринады, кофе. Потребление поваренной соли необходимо ограничить до 8 г в сутки.
Понедельник
1- й завтрак:
- каша манная 10%-ная - 100 г;
- йогурт - 50 г;
- чай зеленый с сахаром - 200 мл.
2- й завтрак:
- творог протертый - 100 г;
- кефир - 50 мл;
- минеральная вода - 200 мл. Обед:
- суп крупяной слизистый - 100 мл;
- пюре картофельное - 100 г;
- сок яблочный - 250 мл. Полдник:
- простокваша некислая - 100 мл;
- компот из сухофруктов - 250 мл. Ужин:
- пюре из вареной моркови - 100 г;
- яйцо всмятку - 1 шт.;
- настой шиповника - 200 мл. Перед сном:
- кисель сливовый - 200 мл.
Вторник
1-й завтрак:
- каша овсяная протертая - 100 г;
- хлеб пшеничный черствый, размоченный в молоке, - 1 ломтик;
- чай зеленый с лимоном и сахаром - 250 мл.
2-й завтрак:
- пюре из кабачков - 100 г;
- яблоко протертое - 50 г;
- вода минеральная без газа - 250 мл.
Послеоперационная диета включает протертые молочные, овощные, крупяные супы, а также вареные овощи в измельченном виде. Обед:
- суп-пюре молочный с пшенной крупой - 100 мл;
- каша гречневая протертая - 100 г;
- сок морковный - 250 мл. Полдник:
- абрикосовое пюре - 100 г;
- яблочный кисель - 200 мл. Ужин:
- пудинг из картофельного пюре - 100 г;
- яйцо всмятку - 1 шт.;
- настой шиповника с лимоном - 200 мл. Перед сном:
- йогурт - 50 г;
- молоко - 250 мл.
Среда
1- й завтрак:
- каша пшеничная протертая с сухофруктами - 100 г;
- простокваша некислая - 100 мл;
- чай зеленый с сахаром - 250 мл.
2- й завтрак:
- омлет паровой - 100 г;
- яблоко протертое - 50 г;
- вода минеральная без газа - 250 мл. Обед:
- суп-пюре овощной - 100 мл;
- пюре из вареной куриной грудки - 100 г;
- пудинг из черствого белого хлеба - 100 г;
- сок виноградно-яблочный - 250 мл. Полдник:
- творог протертый - 100 г;
- сметана - 30 г;
- кисель вишневый - 200 мл. Ужин:
- свекла отварная тертая - 100 г;
- яйцо всмятку - 1 шт.;
- сок яблочный - 250 мл. Перед сном:
- пюре персиковое - 50 г;
- простокваша некислая - 250 мл.
Четверг
1- й завтрак:
- каша рисовая протертая - 100 г;
- яблоко протертое - 50 г;
- хлеб пшеничный черствый, размоченный в молоке, - 1 ломтик;
- чай зеленый с сахаром - 250 мл.
2- й завтрак:
- творог протертый - 100 г;
- сметана - 30 г;
- курага, размоченная в воде и протертая, - 50 г;
- вода минеральная без газа - 250 мл. Обед:
- суп крупяной слизистый - 100 мл;
- пюре картофельное - 100 г;
- пюре из отварного филе трески - 100 г;
- настой шиповника - 250 мл.
Больному следует избегать употребления слишком горячей или слишком холодной пищи. Полдник:
- пюре из печеного яблока - 100 г;
- йогурт - 50 г;
- молоко - 250 мл. Ужин:
- пюре из кабачков - 100 г;
- омлет паровой - 100 г;
- компот из сухофруктов с лимоном и мятой - 250 мл. Перед сном:
- пюре сливовое - 50 г;
- простокваша некислая - 200 мл.
Пятница
1- й завтрак:
- каша овсяная протертая - 100 г;
- хлеб пшеничный черствый, размоченный в молоке, - 1 шт.;
- чай зеленый с сахаром и лимоном - 250 мл.
2- й завтрак:
- пюре из печеной свеклы - 100 г;
- сыр, натертый на терке, - 30 г;
- хлеб пшеничный, слегка подсушенный - 1 ломтик;
- сок яблочный - 250 мл. Обед:
- суп-пюре тыквенный - 100 мл;
- каша пшенная протертая - 100 г;
- пюре из отварной куриной грудки - 100 г;
- настой шиповника - 250 мл. Полдник:
- яблоко протертое - 50 г;
- печенье, размоченное в молоке, - 50 г;
- сок грейпфрутовый - 250 мл. Ужин:
- пюре из отварной говядины - 70 г;
- каша рисовая протертая - 100 г;
- вода минеральная без газа - 250 мл. Перед сном:
- морковь, натертая на терке, - 50 г;
- простокваша некислая - 250 мл.
Суббота
1- й завтрак:
- каша гречневая протертая - 100 г;
- хлеб пшеничный черствый, размоченный в молоке, - 1 ломтик;
- чай зеленый с сахаром и лимоном - 250 мл.
2- й завтрак:
- творог протертый - 100 г;
- сметана - 30 г;
- пюре персиковое - 50 г;
- вода минеральная без газа - 250 мл. Обед:
- суп-пюре - 100 мл;
- пюре картофельное - 100 г;
- яйцо всмятку - 1 шт.;
- компот ягодный - 250 мл. Полдник:
- пюре банановое - 100 г;
- печенье, размоченное в молоке, - 2 шт.;
После операции больному следует употреблять продукты, богатые витаминами А, Си группы В.
- настой шиповника - 250 мл.
Ужин:
- паровая котлета из щуки - 50 г;
- картофельное пюре со сметаной - 100 г;
- груша протертая - 50 г;
- компот из сухофруктов - 250 мл. Перед сном:
- йогурт - 100 г;
- молочный кисель - 200 мл.
Воскресенье
1- й завтрак:
- пюре из вареной моркови - 100 г;
- хлеб пшеничный черствый, размоченный в молоке, - 1 ломтик;
- пюре сливовое - 50 г;
- чай зеленый с мятой - 200 мл.
2- й завтрак:
- омлет паровой - 100 г;
- вода минеральная без газа - 250 мл. Обед:
- суп крупяной слизистый - 100 мл;
- пюре из кабачков и моркови - 100 г;
- пудинг из черствого пшеничного хлеба - 50 г;
- апельсиновый сок - 250 мл. Полдник:
- пюре из печеной тыквы - 100 г;
- кисель клубничный с мятой - 200 мл. Ужин:
При абсцессе печени необходимо исключить острые приправы: хрен, горчицу и т. д. Не рекомендуется также употреблять кетчуп и соевый соус.
- пюре из отварной куриной грудки - 100 г;
- каша кукурузная протертая - 100 г;
- яйцо всмятку - 1 шт.;
- молоко - 250 мл. Перед сном:
- пюре из сухофруктов - 100 г;
- простокваша некислая - 200 мл.
Диета при абсцессе печени в период восстановления
Понедельник
1- й завтрак:
- омлет паровой - 150 г;
- хлеб - 1 ломтик;
- джем фруктовый - 30 г;
- чай с молоком - 250 мл.
2- й завтрак:
- рис с овощами, приготовленный на пару, - 200 г;
- компот из сухофруктов - 250 мл. Обед:
- суп картофельный - 250 мл;
- мясо говядины отварное - 100 г;
- макароны - 150 г;
- печенье - 1 шт;
- чай с сахаром - 250 мл.
Народная медицина рекомендует бороться с рвотой с помощью меда. Это очень полезный продукт, богатый витаминами, микроэлементами и легкоусвояемыми сахарами. Его следует есть по 1 столовой ложке натощак (лучше всего по утрам). Если такая доза кажется слишком большой, можно начать с 1 чайной ложки. Несмотря на пользу, не стоит злоупотреблять медом, так как он может вызвать аллергию. Тем, кто плохо переносит этот продукт, рекомендуется попробовать мед белой акации.
Полдник:
- булочка - 1 шт.;