В медицинской практике был случай, когда к врачам обратился молодой человек со следующей проблемой: он никак не мог заснуть до 2 часов ночи, а вставать каждый день должен был в 7 утра, в выходные же он отсыпался до 12. Логичным было бы, казалось, посоветовать ему то, что он, собственно, и делал – раньше ложиться спать. Но врачи поступили несколько иначе.
Принимая во внимание тот факт, что организм легче переносит удлинение циркадных ритмов, нежели их уменьшение (сутки, в которых 25 часов воспринимаются легче, чем те, в которых, допустим, 23 часа), они посоветовали своему пациенту ложиться каждый день на 3 часа позже, чем обычно. Конечно, неизбежно наступил такой период, когда молодой человек бодрствовал ночью, а днем спал. Но через неделю пациент смог достичь идеального времени для отхода ко сну: теперь он засыпал в 11 вечера и вставал, по-прежнему, в 7 утра. Цикл «сон – бодрствование» был таким образом восстановлен, но доктора предупредили своего подопечного о том, что теперь он должен придерживаться такого режима постоянно во что бы то ни стало, если, конечно, он хочет спокойно засыпать.
В приведенном примере было описано намеренное расстройство цикла, смещение которого в данном случае помогло человеку. Но могут быть расстройства и произвольные, например, когда мы отсыпаемся в субботу и воскресенье, пропуская обычное время для подъема. Организм в этом случае сразу перестраивается, а в результате в понедельник мы встаем вялыми, даже если легли вовремя. Все дело в том, что организм запомнил более поздний подъем в выходные дни, и мы недоспали.
Все это еще раз доказывает, что человек не может не считаться с существованием внутренних процессов, воздействующих на его организм. Раз заданный, ритм жизни воспринимается и как бы записывается определенными отделами мозга. Вот почему так важно соблюдать режим дня и стараться ложиться и вставать в одно и то же время.
Сон и центральная нервная система
Нервная система подразделяется на центральную и периферическую. Центральная нервная система представлена передним, средним, задним и спинным мозгом. Именно в этих отделах выделяются такие важнейшие структуры, как таламус, гипоталамус, мост, мозжечок, продолговатый мозг, отвечающие за психические процессы, состояния и свойства человека.
Гипоталамус играет серьезную роль в регулировании вегетативных и эндокринных функций, в регулировании процесса сна. Импульсы, поступающие из внутренней среды организма, воспринимаются и оцениваются именно этим нервным образованием. И его поражение, соответственно, приводит к искажению поступающей информации, что, в свою очередь, является причиной сонливости.
За высшие психические функции, мышление и сознание человека отвечает работа коры головного мозга и подкорковых структур, входящих в передний мозг.
Нервы, выходящие из головного и спинного мозга, являются связующим звеном между всеми органами и тканями организма и центральной нервной системой. Нервы несут информацию, которая поступает в мозг из внешней среды, и передают ее к отдельным частям и органам тела.
В спинном, продолговатом и заднем мозге располагается так называемая ретикулярная формация, представляющая собой совокупность разреженных нейронных структур или сеть нервных клеток (от лат. reticulum – сеть). Ретикулярная формация оказывает большое влияние на электрическую активность головного мозга, на функциональное состояние коры головного мозга, подкорковых центров, мозжечка и спинного мозга. С помощью этой сети регулируются такие жизненные процессы, как дыхание и кровообращение.
Раздражение восходящей части ретикулярной формации вызывает характерную для состояния бодрствования реакцию изменения электрической активности коры головного мозга (так называемая десинхронизация): исчезают медленные, ритмические колебания электрической активности мозга (в этом случае можно говорить о патологическом бодрствовании). Разрушение ретикулярной формации мозгового ствола, наоборот, вызывает состояние длительного сна и сопровождается появлением в коре головного мозга колебаний низкой частоты и большой амплитуды. Восходящая часть ретикулярной формации связана с повышением и понижением чувствительности коры головного мозга. Именно она играет важную роль в управлении, в том числе механизмами сна и бодрствования.
Глава 2
Нарушения сна
Как уже говорилось, структура сна может изменяться в зависимости от возраста, и эти изменения не являются аномалией.
Кроме возрастных, существуют перемены, являющиеся следствием резкой смены часовых поясов. В таких случаях в первые 24 часа может быть нарушена связь циклов «бодрствование – сон» с суточным ритмом. Происходят изменения внутренней структуры сна: укорачивается первая фаза, уменьшается число переходов из более глубоких в поверхностные стадии, увеличивается относительная длительность времени сна.
Отмечаются объективные и субъективные изменения в структуре сна у жителей средних широт в нехарактерных для них условиях полярного дня и полярной ночи. Эти перемены могут быть по-разному выражены, зависят они от того, насколько биологически и психологически быстро человек привыкнет к полярным условиям.
Можно говорить и о том, что избыточные шумовые воздействия и изменения температуры среды также отражаются на последовательности циклов «бодрствование – сон». Кроме прочего, на продолжительность сна влияет и состояние магнитосферы: магнитные бури также могут привести к расстройствам сна.
Собственно нарушения сна можно разделить на две группы: состояние гиперсомнии (нарушение состояния бодрствования) и состояние инсомнии (нарушение сна). В целом же в области сна специалисты насчитывают более 100 различных аномалий и расстройств. Остановимся на основных.
Летаргия
Одним из проявлений гиперсомнии является летаргия (в переводе с греч. – истерический сон, «малая жизнь», мнимая смерть).
Летаргия – это состояние патологического сна, характеризующееся ослаблением физических проявлений жизни, более или менее выраженным ослаблением или отсутствием реакции на звуковые и болевые воздействия.
В особенно тяжелых случаях больных действительно тяжело отличить от умерших: кожа у них холодная и бледная, зрачки не реагируют, дыхание и пульс обнаружить трудно, сильные болевые раздражения не вызывают никакой реакции. В течение нескольких суток больные не едят, не пьют. Более того, выделение мочи и кала прекращается, наступает потеря в весе, обезвоживание.
Приступы заболевания могут возникнуть внезапно и так же внезапно закончиться. Длятся они от нескольких часов до нескольких дней, а иногда и недель. Учеными был отмечен случай, когда человек «уснул» на 20 лет, что явилось, скорее всего, следствием стресса (приступу предшествовала долгая семейная ссора).
Об опасности погребения заживо таких больных речь не идет, поскольку захоронение производится через 1–2 суток после смерти, когда признаки смерти (трупные явления) становятся достаточно хорошо выраженными.
Причины возникновения летаргии точно не установлены.
Нарколепсия
Нарколепсия также относится к первой группе нарушений сна, переводится с греческого как приступ онемения. Характеризуется приступами дневной неодолимой сонливости, полной или частичной утратой мышечного тонуса (иногда говорят о мышечном параличе – катаплексии), нарушениями ночного сна и даже изменениями личности.
Возникает болезнь, как правило, у людей в молодом возрасте, а после 40 лет становится достаточно редким явлением. Мужчины чаще заболевают после 20 лет, а женщины до 20 лет.
Приступы неодолимой сонливости возникают, в основном, днем, внезапно, вне зависимости от того, спал человек ночью или нет. Такому состоянию могут предшествовать слабость, разбитость, головная боль, чувство жара, а также головокружения, боли, яркие зрительные галлюцинации.
Наиболее часто болезнь проявляется в комфортных условиях покоя и тепла, в условиях монотонной деятельности. Так, нарколептики могут заснуть не только во время еды (что происходит особенно часто), чтения или просмотра телепередачи, но и за рулем.
Сонливость сочетается с сохранностью моторики: заснувший стоя не падает, идущий продолжает идти, человек, держащий предмет, не роняет его. Если приступ не так внезапен, больные успевают лечь или сесть.
Состояние больных во время приступа аналогично состоянию сна: мышцы расслаблены, производятся движения головой и руками, иногда люди что-то говорят во сне.
Сон при данном виде заболевания является поверхностным, характеризуется частыми пробуждениями. Сновидения, сопровождающие его, обычно бывают многочисленными и яркими, иногда неприятными, в ряде случаев это кошмары.
Продолжительность приступа – обычно от одной до нескольких минут, иногда дольше, а бывает, что он длится секунды. В день, как правило, повторяется 3–5 приступов, но может быть от 1 до 100.
Кончается приступ так же спонтанно, как и начинается, и разбудить таких больных легко. Как только сонливость исчезает, человек чувствует себя бодрым и вполне может продолжить прерванное занятие.
Заболевание обычно протекает хронически на протяжении 20–30 и более лет. При выборе профессии таким людям обычно советуют вид деятельности, сочетающий в себе возможность движения, переключение внимания и кратковременные перерывы для отдыха.
«Пиквикский» синдром
Заболевание относится к первой группе нарушений сна. Название его было дано благодаря герою романа Чарльза Диккенса «Посмертные записки Пиквикского клуба», молодому лакею Джо, который был толст и неуклюж и мог заснуть на ходу.
Данный синдром представляет собой сочетание хронической прогрессирующей дыхательной недостаточности с ожирением, сонливостью и постепенным развитием легочного сердца.
Главную роль в развитии «пиквикского» синдрома играет нарушение функции гипоталамуса, которое характеризуется нарушением аппетита, ожирением и расстройством сна.
При осмотре такого пациента выявляется ожирение с неравномерным распределением жировых отложений, преимущественно на лице, грудной клетке, особенно на животе, часто в виде фартука. Кроме этого, повышается внутрибрюшное давление, выявляется высокое стояние диафрагмы, вследствие чего уменьшается площадь вентилируемых альвеол (особенно в горизонтальном положении тела).
В крови наблюдается повышение эритроцитов и концентрации гемоглобина; снижается разница в содержании кислорода между артериальной и венозной кровью, повышается напряжение углекислого газа в плазме.
Проявления болезни схожи с проявлениями нарколепсии: человек засыпает, как только оказывается в спокойной обстановке. Например, сон может наступить во время приема пищи. Были случаи, когда люди засыпали прямо на приеме у врача. Кроме этого, наблюдается нарушение ночного сна, который не приносит больным отдыха, а по утрам возникает головная боль. Достаточно часто нарушается ритм дыхания.
Во время лечения пациентам назначается диета: 600–800 ккал в первые 7-10 дней и по 1200 ккал в последующие.
В конце 60-х годов XX века из «пиквикского» синдрома был выделен самостоятельно существующий симптомокомплекс, проявляющийся, в основном, регулярными эпизодами ночных асфексических состояний – так называемых ночных апноэ.
Ночные апноэ
Ночные апноэ обычно сопровождаются храпом и являются одной из самых распространенных патологий сна. Указанный синдром может быть обусловлен как ожирением, малыми размерами ротоглотки, так и патологией центральной нервной системы.
Апноэ характеризуется частыми кратковременными прекращениями поступления воздуха в верхние дыхательные пути. Это явление связано с окклюзией (спадением стенок) верхних дыхательных путей (чаще на уровне гортани), возникающей из-за появляющегося с возрастом дисбаланса движений и тонуса соответствующих мышц во сне. К концу апноэ гипоксия вызывает полупробуждение, которое возвращает деятельность мышц к состоянию бодрствования и возобновляет регулярное дыхание.
Эпизоды полного прекращения дыхания во сне могут повторяться достаточное число раз (5–6 и более, в тяжелых случаях до 500) и продолжаться 10 и более секунд на протяжении 1 часа сна.
В течение дня у людей, страдающих данным симптомокомплексом, наблюдаются приступы сонливости, снижение внимания, головная боль.
Синдром чаще встречается у мужчин с избыточной массой тела в возрасте старше 40 лет, развитию его предшествует длительное существование обычного храпа.
Людям, страдающим остановкой дыхания, необходимо стабилизировать состояние сна, иначе могут начаться проблемы со здоровьем.
Лунатизм, или сомнамбулизм
Сомнамбулизмом в медицине называется хождение во сне (в народе это чаще носит название лунатизм).
Сомнамбулизм является достаточно распространенным явлением, около 2 % всех людей ходят во сне.
Для снохождения характерны такие проявления, как непроизвольное мочеиспускание и отсутствие быстрых рефлексов. Достаточно часто это нарушение сна встречается у детей, но с возрастом проходит. Чаще случаи хождения во сне сочетаются с периодами напряжения и тревоги, хотя дети при этом совершенно здоровы психически.
Если говорить о взрослых, то у них подобные состояния могут возникать вследствие стресса, тревоги, иногда эпилепсии. Если причина в последнем, пациентам рекомендуют противосудорожные препараты.
Описываемое явление возникает, как правило, во время неполного пробуждения от глубокого дельта-сна (четвертая фаза). Причем мозг в это время находится в состоянии полусна-полубодрствования, глаза человека обычно открыты. Он все видит, так как может обходить предметы, может давать односложные ответы на простые вопросы.
Разбудить человека с таким нарушением сна достаточно сложно, поэтому лучше проводить его обратно к постели. Бывает, во время такого состояния люди наносят себе увечья, могут выброситься из окна, решив, что это дверь.
Сноговорение
Довольно часто сомнамбулизм сопровождается говорением во сне. Зачастую, подобно вышеописанному явлению, это состояние передается по наследству. Человек разговаривает либо во время той фазы сна, которая характеризуется быстрыми движениями глаз (то есть во время сновидений), либо во время неполного пробуждения от дельта-сна. В первом случае окружающие легко поймут речь говорящего, в то время как во втором это будет бессвязное бормотание.
Состояние, пожалуй, причиняет беспокойство только тем, кто вынужден слушать ночные разговоры.
Можно отметить и такие, весьма распространенные, нарушения сна, как храп, скрежетание зубами, синдром «беспокойных ног».
Синдром беспокойных ног и периодические движения ног во сне – наиболее часто встречающиеся состояния при так называемом ночном миоклонусе, патологическом нарушении сна, наблюдающемся, как правило, у людей среднего и пожилого возраста.
Синдром появляется перед сном и проявляется движением одной ноги, сопровождающимся неприятным ощущением ползанья мурашек под кожей или в мышцах.
Описываемое состояние характеризуется постоянно повторяющимися движениями одной или обеих ног (сгибание стопы, колена, бедра; разгибание большого пальца ноги), длительностью от 0,5 до 10 секунд, частотой с интервалом в 30–40 секунд. С возрастом проявление подобных состояний возрастает; по некоторым данным, такие расстройства встречаются у 11 % всех пожилых людей, жалующихся на бессонницу.
Описываемый синдром приводит к постоянному прерыванию сна, хотя подобное полупробуждение может и не осознаваться людьми.
Страдающих ночным миоклонусом постоянно клонит в сон днем, они жалуются на усталость и испытывают повышенную потребность в дневном сне.