Клетки поджелудочной железы вырабатывают инсулин – гормон, отвечающий за поступление глюкозы в достаточном количестве, а если быть точнее, то служит для поглощения сахара клетками. При сахарном диабете организм не получает достаточного количества инсулина и, несмотря на повышенное содержание глюкозы в крови, клетки начинают страдать от ее недостатка.
Для того чтобы поставить диагноз «сахарного диабет», необходимо точно определить уровень содержания сахара в крови: при повышении уровня сахара в крови натощак (время последнего приема пищи не менее 8 часов) более 7,0 ммоль/л, дважды в разные дни, диагноз сахарного диабета не вызывает сомнения.
Когда показатели сахара в крови натощак менее 7,0 ммоль/л, но более 5,6 ммоль/л для уточнения состояния углеводного обмена необходимо повести глюкозотолерантный тест. Процедура проведения данного теста заключается в следующем: после определения уровня содержания сахара в крови натощак (период голодания не менее 10 часов) необходимо принять 75 г глюкозы. Следующие измерения уровня сахара в крови производят через 2 часа. Если сахар в крови более 11,1 ммоль/л, можно говорить о наличии сахарного диабета. Если сахар в крови менее 11,1 ммоль/л, но более 7,8 ммоль/л – говорят о нарушении толерантности к углеводам. При более низких показателях уровня содержания сахара в крови пробу следует повторить через 3–6 месяцев.
Как снизить сахар в крови? Для этого существует много лекарств, но есть народное средство. При повышенном содержании сахара в крови принимается отвар, приготовленный из плодоножек тыквы.
Пониженный сахар в крови
Одним из наиболее распространенных состояний, связанных с диабетом, является пониженный сахар в крови – гипогликемия. Это явление имеет место в тех случаях, когда уровень сахара в крови падает ниже удовлетворяющего потребность организма. Причиной этому может послужить несвоевременное употребление пищи, принятие слишком большой дозы инсулина или других медикаментов, интенсивные физические нагрузки. В связи с этим каждый больной диабетом должен всегда иметь под рукой глюкометр, позволяющий своевременно выявлять отклонения уровня сахара в крови от нормы.
Пониженный сахар в крови у больных диабетом может развиться из-за нарушений работы почек, а также в результате резкого похудения. В этих случаях особенно важно держать показатели сахара в крови под контролем. Следует внимательно следить за состоянием своего организма, когда тело больного сахарным диабетом претерпевает различного рода изменения (диета, голодовка), болезнь может показать себя с совсем неожиданной стороны.
Особенности типов диабета
За длительное существование этой болезни ее симптоматика не изменилась. Как в древние времена, так и в более поздние, диабет надежно диагностировался по таким внешним признакам, как потеря сил и аппетита, пересыхание рта, неутолимая жажда, слишком частое и обильное мочеиспускание, сладковатый привкус мочи и сильное похудение.
Как видно из тех причин, из которых исходит западная медицина, сахарный диабет является системным эндокринным заболеванием, связанным либо с дефицитом гормона инсулина, либо его гиперпродукцией, приводящей как в первом, так и во втором случае к нарушению углеводного, жирового и белкового обмена.
Этот парадокс устраняется тем, что под видом диабета существуют два совершенно разных по этиопатогенезу заболевания, при которых первоначально поражаются два разных органа (селезенка – «поджелудочная железа» и печень), но в конечном итоге их клинические проявления становятся одинаковыми.
У молодых эти симптомы возникали быстро или даже внезапно и проявлялись с особой силой; такие люди и дети в том числе раньше были обречены. По современным понятиям это были больные диабетом I типа, и умирали они не от хронических осложнений, а от кетоацидоза (острая диабетическая декомпенсация обмена веществ, проявляющаяся резким повышением уровня глюкозы и концентрации кетоновых тел в крови, появлением их в моче; вариант метаболического ацидоза, связанный с нарушением углеводного обмена вследствие дефицита инсулина), впадая в диабетическую кому.
Во втором случае инсулин вырабатывается, но некачественный, и он не выполняет полностью своей функции – это сахарный диабет II типа, или приобретенный. В этом случае нарушается чувствительность клеток печени и других тканей к действию инсулина, что приводит постепенно, несмотря на гиперпродукцию этого гормона, к его относительной физиологической недостаточности.
Этих больных (II тип) болезнь настигала в зрелом возрасте или в преклонных годах, и медики прошлого лечили их с помощью голодной диеты, физических упражнений и лекарств, составленных из различных частей растений, обладающих сахароснижающим действием, которых достаточно много (более сотни), они есть в каждой стране и в каждой климатической зоне.
Как видно, течение этих болезней имеет существенные различия. Сахарный диабет I типа требует постоянных инъекций инсулина, без которого лечение невозможно.
Симптомы заболевания при диабете II типа, как правило, выражены слабее, нередко для лечения и компенсации больному достаточно лишь, как отмечено, строго соблюдать соответствующую диету.
Кроме двух указанных типов существует особый вид заболевания, получивший название гестационного диабета. Этот вид диабета развивается во время беременности – обычно во второй-третий триместр. От 2 до 5 % женщин, к сожалению, заболевают во время беременности. Это происходит тогда, когда гормоны, вырабатываемые плацентой, не находят общий язык с инсулином. Такой диабет обычно пропадает немедленно после рождения ребенка, но половина женщин, у которых был гестационный диабет во время беременности, позднее заболевали диабетом II типа. В редких случаях во время беременности может развиться и диабет I типа. В зависимости от тяжести заболевания различают три степени сахарного диабета: I степень – легкого течения, II степень – средней тяжести и III степень – тяжелого течения.
Последний пересмотр классификации сахарного диабета сделала Американская диабетическая ассоциация в январе 2010 года. С 1999 года по классификации, одобренной ВОЗ, выделяют сахарный диабет I типа, сахарный диабет II типа, сахарный диабет беременных и другие специфические типы сахарного диабета. Также выделяют термин латентный аутоиммунный диабет у взрослых (LADA, «диабет 1,5 типа») и ряд более редких форм сахарного диабета. По последним данным, в нашей стране один пациент, страдающий сахарным диабетом, обходится государству от 100 до 150 тысяч рублей. Существуют две основные формы заболевания сахарным диабетом.
1. Инсулинозависимый диабет I типа (врожденный тип)
Инсулинозависимый диабет I типа является более редким, чем диабет II типа, и развивается, когда поджелудочная железа производит мало или совсем не производит инсулин. Такой тип диабета имеют где-то 5-10 % всех больных диабетом. По частоте развития сахарного диабета I типа не выявлено достоверных половых различий. Диабет этого типа встречается практически во всех странах мира.
Заболевание связано с недостаточной выработкой инсулина (гормон, регулирующий обмен веществ) бета-клетками поджелудочной железы (островки Лангерганса), в результате чего развивается абсолютный дефицит инсулина в организме и как следствие, повышение содержания глюкозы в крови (гипергликемия), что требует заместительной гормональной терапии.
Этот вид диабета называется детским, ювенильным (диабетом молодых), поскольку обычно развивается в детском или подростковом возрасте, начинается остро, с появления выраженных признаков. При необратимых нарушениях функций поджелудочной железы прогноз обычно неблагоприятен. Его развитие бывает очень стремительным и без правильного лечения быстро приводит к смерти.
Заболевание может начаться вследствие сильного нервного потрясения. Резкое расстройство нервной системы (по тибетской медицинской системе этому заболеванию чаще всего подвержены дети конституции «Ветра») подавляет функции поджелудочной железы и выработку ее клетками инсулина. Перенесенный грипп или иная тяжелая вирусная инфекция при неадекватном лечении также могут привести к повреждению поджелудочной железы.
Возникновение диабета I типа
Причиной этого диабета является снижение выработки инсулина поджелудочной железой или прекращение его выработки из-за того, что погибают бета-клетки под воздействием аутоиммунной атаки. Это происходит потому, что иммунная система организма атакует поджелудочную железу, разрушая клетки, вырабатывающие инсулин. В норме иммунная система борется с вирусами, бактериями и другими зловредными организмами. Исследования не дали ответ на вопрос, что заставляет иммунную систему атаковать поджелудочную железу, но предполагается, что генетический фактор, определенные вирусы и диета могут сыграть свою роль в этом.
Хотя диабет I типа могут не обнаруживать годами, симптомы его обычно дают о себе знать в течение первых недель или месяцев болезни. Этиологию диабета I типа с точки зрения тибетской медицины мы рассмотрим в следующих главах.
Диагностика
Заболевание этого типа определяется по симптомам, таким как недомогания, утомляемость, общая слабость, фурункулы, кожный зуд, потеря сил и аппетита или, наоборот, повышенное чувство голода, сильное похудение, обильное мочевыделение (слишком частое мочеиспускание), ухудшение зрения, пониженный иммунитет (длительное протекание инфекционных заболеваний), медленное заживление ран, сладковатый привкус мочи и неутолимая повышенная жажда, пересыхание рта, а иногда и сразу кома (потеря сознания).
Большинство людей с диабетом I типа имеют нормальный или даже пониженный вес: человек может есть больше обычного, но при этом все равно терять в весе, потому что мышечная ткань не получает достаточное количество глюкозы, чтобы расти, поскольку клетки недополучают значительное количество сахара.
У людей без диабета инсулин самостоятельно вырабатывается в зависимости от того, сколько у них в крови содержится сахара. Поэтому больные диабетом должны подстраивать дозу инсулина под количество съеденной пищи. Проще всего это сделать, измеряя уровень глюкозы в крови в различные временные точки в течение дня.
Поэтому больным предписывается заносить в дневник результаты определения сахара в крови. Большинство пациентов с диабетом приходят к своему лечащему врачу несколько раз в год, хотя уровень сахара в крови меняется несколько раз в сутки. Поэтому в более выгодном положении находятся те, кто имеет возможность сам определять содержание сахара в крови для того, чтобы самостоятельно регулировать дозу инсулина. Для измерения сахара существуют специальные полоски, достаточно одной капли крови. Есть и приборы, которые «считывают» цифры сахара крови с полосок; это позволяет получать еще более точные измерения. Сахар крови необходимо измерять: ежедневно перед сном, перед едой и физической нагрузкой. Кроме того, каждые 10 дней необходимо контролировать сахар крови в течение целых суток (4–7 раз в день).
Выявления избытка сахара в крови возможно и через мочу, хотя это и не является прямым способом, поскольку такой метод не позволяет точно узнать искомый избыток.
Чаще всего это делают посредством погружения кончика специальной пластмассовой тест-полоски в сосуд с мочой. Содержание сахара определяют по изменению цвета полоски. Вообще же мочу нужно исследовать 2–3 раза в неделю дважды в день.
При плохой компенсации диабета у человека может образовываться слишком много кетоновых тел (в том числе и ацетон), что может привести к тяжелому осложнению диабета- кетоацидозу. Ацетон и другие так называемые кетоновые тела образуются тогда, когда организм начинает использовать жиры для того, чтобы «накормить» голодающие клетки. Несмотря на медленное развитие кетоацидоза, рекомендуется постоянно снижать уровень сахара в крови, если по результатам тестов крови или мочи он окажется повышенным.
В сомнительных ситуациях нужно определить, есть или нет в моче ацетон, с помощью специальных таблеток или полосок. Предписывается всегда определять наличие кетоновых тел при высокой температуре, поносе или после заболевания и перенесения стресса.
Таким образом, согласно диагностическим критериям ВОЗ, утвержденным в 1999 году, диагноз «сахарный диабет» I типа устанавливается при следующих параметрах:
1) содержание глюкозы в капиллярной крови натощак составляет 6,1 и более ммоль/л, а через 2 часа после еды – 11,1 и более ммоль/л;
2) содержание гликозилированного гемоглобина (интегральный показатель компенсации углеводного обмена за последние 2–3 месяца) составляет 6,5 % и более.
Клиника (развитие болезни)
Высокая концентрация глюкозы в крови может привести к появлению симптомов гипергликемического кетоацидоза (подобным симптомам, перечисленным выше, которые развиваются при сахарном диабете I типа). Низкая концентрация глюкозы в крови вызывает гипогликемию, сопровождающуюся чувством голода, обильным потоотделением, ажитацией и спутанностью. Позже может наступать кома, возможны необратимые поражения головного мозга.
Сахарный диабет вообще и особенно этого типа сопровождается осложнениями со стороны мелких и крупных сосудов, нервной системы. К ним относятся – ретинопатия, нефропатия, сердечно-сосудистые заболевания и недостаточность периферических сосудов.
Лечение
В общих чертах лечение сахарного диабета в западной медицине сводится к уравновешиванию факторов, повышающих содержание глюкозы в крови (например, потребление продуктов питания, содержащих углеводы), с мероприятиями, которые снижают содержание глюкозы в крови, например, физические упражнения, и самое главное – введение инсулина.
Гормону поджелудочной железы- инсулину отводится основная роль в регуляции углеводного обмена организма. Он представляет собой белок, синтезируемый в Р-клетках островков Лангерганса (скопление эндокринных клеток в ткани поджелудочной железы), и призван стимулировать переработку глюкозы клетками. Эффект инсулина – в захвате и метаболизме глюкозы. Связывание рецептора с инсулином запускает активацию большого количества белков. Почти все ткани и органы (например, печень, мышцы, жировая ткань) способны перерабатывать глюкозу только в присутствии инсулина.
Лечение инсулином. Инсулин может вводиться только с помощью инъекций, потому что при приеме внутрь он быстро разрушается в желудке. Инъекции инсулина помогают клеткам организма получать сахар из крови. Хотя инсулин, введенный подкожно, не отличается от инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой у здоровых людей, точно регулировать с его помощью содержания сахара в крови все-таки непросто. У здоровых людей поджелудочная железа «чувствует» подъем сахара в крови после еды и тут же выбрасывает в кровь инсулин. А введенный инсулин поступает в кровь независимо от уровня сахара в ней. Для того чтобы не допускать как резкого подъема сахара в крови (гипергликемии), так и резкого его снижения (гипогликемии), больные диабетом должны научиться подстраивать дозу и время введения инсулина под прием пищи.
Существуют различные типы препаратов инсулина, о которых обычно рассказывает лечащий врач. Часто требуется не одна инъекция инсулина, а больше. Кроме обычных инсулиновых шприцев есть и несколько видов шприц-ручек, с помощью которых можно проще и удобнее вводить инсулин.
Виды инсулина. Инсулин бывает короткого, среднего и длительного срока действия. Как правило, сейчас применяют новый препарат – инсулиновый аналог, который был получен в результате изменения структуры человеческого инсулина.
Считается, что этот инсулиновый аналог более удобен в применении, так как действует быстрее и короче по сравнению с препаратами человеческого инсулина. Этот препарат различается по сроку действия.
Инсулин ультракороткого действия. Инсулиновый аналог, такой как НовоРапид®, начинает действовать уже через 10–20 минут после инъекции, поэтому данный препарат можно вводить непосредственно до или сразу после еды. Этот препарат обычно используют в сочетании с инсулином средней продолжительности действия. Применение препарата НовоРапид® способствует улучшению результатов лечения и качества жизни пациентов с сахарным диабетом.