Психология кризисных и экстремальных ситуаций: психическая травматизация и ее последствия. Учебник - Коллектив авторов

Психология кризисных и экстремальных ситуаций. Психическая травматизация и её последствия. Учебник

Под редакцией д-ра психол. наук, проф. Н. С. Хрусталёвой

Авторский коллектив: Н. С. Хрусталева (отв. ред., предисл., 7.1), В. В. Бочаров (1.4); А. Ю. Егоров (3.5); Ю. В. Заманаева (гл. 4); Э. Б. Карпова (1.4, 3.1, заключ); О. Г. Мокрецова (7.1); Е. В. Пестерева (гл. 5), Г. В. Пятакова (3.4., гл. 6); В. В. Потявина (3.4.); М. М. Решетников (гл. 2); Ю. Ю. Стрельникова (1.1, 1.2, 3.3); Н. В. Тарабрина (3.2); В. Ф. Федоров (7.2); А. В. Цымбал (1.3, 3.1); В. А. Чулкова (гл. 5), С. П. Шклярук (1.3, 1.4), A. M. Ялов (1.1, 1.2)

Рецензенты: д-р психол. наук, проф. В. А. Аверин (Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет); д-р психол. наук, проф. О. Ю. Щелкова (С.-Петерб. гос. ун-т)

Предисловие

Настоящее издание является учебником по психологии для новой специализации «Психология кризисных и экстремальных ситуаций», созданной в 2003 г. в рамках специальности «Клиническая психология». Открытие новой кафедры и специализации в стенах старейшего классического Санкт-Петербургского государственного университета обусловлено потребностью в фундаментальной подготовке специалистов, способных оказывать психологическую помощь в условиях стрессовых, кризисных, экстремальных, чрезвычайных ситуаций и связанных с ними последствий.

Авторы учебника являются не только учёными-исследователями, но и практикующими психологами с многолетним опытом работы в различных областях психологии. За последние 10 лет профессорско-преподавательским составом кафедры разработано более 50 новых учебных программ, отражающих весь спектр проблем, связанных с тематикой кафедры: «Введение в специализацию "Психология кризисов и экстремальных состояний"»; «Психология экстремальных состояний», «Психология агрессии», «Психология экстремизма», «Индивидуальные психологические кризисы», «Психология миграции», «Психологическая травма, ее последствия и экстренная психологическая помощь в чрезвычайных ситуациях», «Психология переговорного процесса», «Рефлексивно-психодинамическая группа», «Судебно-психологическая экспертиза», «Психологическое сопровождение специалистов, работающих в экстремальных условиях», «Этнорелигиозные конфликты и мультикультурализм», «Социально-психологические и культуральные аспекты терроризма», «Психология массового сознания и работа СМИ в чрезвычайных ситуациях», «Психологические проблемы интеграции и адаптации иностранных граждан в РФ», «Психологическая работа с семьей в кризисных и экстремальных ситуациях», «Принципы и методы психологической помощи в кризисных ситуациях», «Психологические основы реабилитации», «Психология человека в экстремальных ситуациях», «Современные теории кризисов и экстремальных ситуаций», «Психология и психофизиология выживания», «Психология конфликта», «Проблемы суицидологии» и др., тренинги групповой динамики и личностного роста, психологического консультирования в кризисных и экстремальных ситуациях, практикумы «Телефон доверия», «Работа с горем и утратой» и др.

Идея создания учебника, состоящего из нескольких частей, родилась на очередном заседании кафедры, когда шло обсуждение уровня подготовки будущих специалистов по специализации «психология кризисных и экстремальных ситуаций». Мы решили обобщить разработанные нами курсы лекций в единый учебник, который помог бы студентам и аспирантам лучше усваивать прослушанные курсы.

Так, в 2013 г. в издательстве Санкт-Петербургского государственного университета была опубликована первая часть нашего учебника (в виде учебного пособия): «Психология кризисных и экстремальных ситуаций: психодиагностика и психологическая помощь», в которой обобщены психодиагностический инструментарий для определения кризисных и экстремальных ситуаций, а также различные виды психологической помощи (психологическая помощь в кризисных ситуациях, стратегии поведения в стрессовых ситуациях, психологическая помощь в экстремальных ситуациях, телефонное консультирование, психологическая помощь онкологическим больным и их родственникам, психологическая помощь жертвам насилия, пострадавшим в ДТП и пр.).

Цель настоящего учебника «Психология кризисных и экстремальных ситуаций: психическая травматизация и ее последствия» – помочь разобраться в сложной картине видов психической травмы, а также различных форм реакций на нее.

В учебнике представлен материал по психической травме и психической травматизации, связанной с неизлечимыми заболеваниями, боевыми действиями, миграционными процессами и т. д. Подробно анализируется психическая травматизация у детей и подростков. Рассмотрены нормальные и патологические формы реакций на сверхсильные травматические воздействия, виды психических расстройств, критерии, методы диагностики и эмпирические исследования посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР). В качестве последствий психической травматизации описываются различные виды зависимостей и факторы риска их возникновения.

В настоящее время готовится к изданию третья часть учебника, в которую включены такие темы, как психология агрессии и терроризма, психология индивидуальных жизненных кризисов, психология экстремальных состояний, психология толпы и СМИ, психология выживания и другие темы.

Усвоение теоретических курсов и прохождение различных видов практик позволяют выпускникам кафедры обладать целым набором специальных компетенций и профессиональных навыков. Перечислим лишь некоторые из них. Так, молодые специалисты должны владеть знаниями о современных концепциях жизненных кризисов и психологических ресурсах, позволяющих сохранять стрессоустойчивость, саморегуляцию и рациональные копинг-стратегии. Одной из самых важных задач в подготовке студентов специализации являются глубокое понимание психической травмы и психологии травматического стресса, а также владение методами диагностики и психологической помощи. Использование широкого спектра клинико-психологических методов позволяет выпускникам кафедры распознавать различные жизненные кризисы и последствия пережитых экстремальных ситуаций. Весьма важными для специалистов являются методы кризисной интервенции в ситуациях потери близких, распада семьи, безработицы, неизлечимых заболеваний, различных видов зависимостей, вынужденной миграции, религиозно-этнических и социальных конфликтов. Умение работать со СМИ и паническими реакциями людей в условиях природных, техногенных и экологических катастроф, военных действий, террористических актов и др. – также одна из важнейших компетенций наших выпускников.

Мы надеемся, что материал, изложенный в данном учебнике, поможет студентам, аспирантам и молодым специалистам использовать полученные теоретические навыки в их практической деятельности.

Глава 1

Введение в психологию кризисных и экстремальных ситуаций

Представления о психологии кризисных ситуаций и психической травматизации формировались постепенно с середины XIX в., преимущественно в следующих трех направлениях: 1) психологическое – с акцентом на травмирующем событии, без его связи с психосоматическим преморбидом (К. Ясперс; К. Шнайдер и др.);

2) клинико-описательное – с акцентом на клинических симптомах и формах психогений (П. Б. Ганнушкин и др.);

3) патофизиологическое – с акцентом на идеи И. П. Павлова, положенные в основу концепций психогений. Американская научная школа основное внимание уделяла реакциям (в том числе реакциям адаптации), в отличие от немецкой и русской школ, которые делали акцент на нозологических единицах, включающих симптомы и синдромы. Отметим основные аспекты историографии психической травматизации, отраженные в отечественной и зарубежной литературе.

1.1. История исследований в области кризисных и экстремальных ситуаций за рубежом

Первые исследования психических расстройств в результате травмирующих событий начались в Англии и Америке (1829), далее в Германии (1840). В связи с развитием промышленности и строительства железных дорог резко увеличилось количество пострадавших, у которых наблюдались травматические нервные расстройства. В 1867 г. английский хирург Джон Эриксен (J. Erichsen) описал психические нарушения у жертв железнодорожных катастроф. Немецкий психиатр К. Мели (Moeli К., 1881) объяснил происхождение «травматического невроза» влиянием эмоций страха и ужаса. Боевой стресс первоначально изучался в рамках медицины. В 1871 г. американский врач Джекоб Мендос Да Коста (J. M. DaCosta) описал нарушения дыхания, «солдатское сердце» и психические расстройства у ветеранов Гражданской войны в США. В 1889 г. немецкий невропатолог Герман Оппенгейм (Н. Oppenheim) в монографии «Травматические неврозы» подвел итог двадцатилетним исследованиям последствий травм в виде нервных заболеваний и психических нарушений у комбатантов. Немецкий психиатр Эмиль Крепелин (Kraepelin Е., 1916), исследуя ветеранов Первой мировой войны и симптомы «невроза пожара» у жертв несчастных случаев, обнаружил, что психические травмы оставляют после себя стабильные, прогрессирующие с течением времени расстройства. А. Майерс (1920), изучив «снарядный шок» у французских солдат, показал его отличие от контузии мозга в монографии «Артиллерийский шок во Франции 1914–1919 гг.». Американский психиатр, психоаналитик Абрам Кардинер (Kardiner А., 1941) ввел термин «хронический военный невроз», подчеркнув его психофизиологическую природу. В монографии «Человек в условиях стресса» Р. Гринкер и Дж. Шпигель (Grinker R., Spiegel J., 1945) перечислили симптомы «острой боевой реакции» у американских солдат и «военного невроза» у военнопленных, психосоматические последствия боевой психической травмы, а также факторы наследственной предрасположенности к психическим расстройствам. Л. Батимор (Bartemeor L., 1946) описал «боевое утомление» у комбатантов.

В середине 70-х годов XX в. для американского общества стала очевидной проблема дезадаптации ветеранов Вьетнама, у которых отмечались «посттравматический невроз выживших» (Leopold R., 1963), «большая стрессовая реакция» (Bourne Р., 1970), «военный травматический невроз» (Levy С., 1971; Bourne Р., 1972), «постэмоциональный синдром» (Poiso Y., 1976), «посттравматическое стрессовое расстройство» (Figley Ch., 1978; Wieson J., 1978;

Horowitz M. et al., 1980), а также высокий уровень семейной дисгармонии, актов насилия, самоубийств, заболеваемости и более ранней смертности (Lee Е., Lu Е, 1989). К. Шнайдер (Schneider К., 1952) провел феноменологическую дифференциацию состояний, провоцируемых травмой. В. Франкл (Frankl V., 1959) и В. Нидерлэнд (Niderland W., 1964) описали «синдром узников концентрационных лагерей». Л. Этингер и А. Стром (Etinger L., Strom А., 1973), обследовав норвежских заключенных нацистских лагерей, выявили у них выраженную раздражительность, утомляемость и сниженную концентрацию внимания. В 1986 г. были обобщены результаты международных исследований в коллективной монографии «Травма и ее след» (ed. Figley С. R., 1986) и опубликованы итоги изучения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) военной этиологии, у жертв геноцида и при других формах насилия над личностью. Наконец, группа исследователей под руководством М. Горовица (Horowitz М. et al., 1986) разработала диагностические критерии PTSD (post-traumaticstressdisorder), которое в 1987 г. было отнесено к группе тревожных расстройств, включенных в DSM-III (Diagnostic and Statistical of Mannual of Mental Disorder) – классификационный психиатрический стандарт Американской психиатрической ассоциации. В 1993 г., после обнародования данных общенациональных исследований послевоенной адаптации ветеранов вьетнамской войны (Kulka R. A. et al., 1990), были уточнены диагностические критерии острого стрессового расстройства (ОСР) и ПТСР в новой редакции классификационного психиатрического стандарта (DSM-IV).

Систематические исследования постстрессовых состояний мирного времени («гражданских катастроф» и преступлений) начаты с середины XX в., однако количество работ по данной тематике намного меньше, чем по последствиям военных действий. Под эгидой Национальной Академии наук США был выполнен ряд исследований, оценивающих адаптацию пострадавших от землетрясений, ураганов (Blosh D., Silber Е., Perry S., 1956), наводнений (Allodi E, 1985; Green B. L., 1983; Green B. L. et al., 1989, 1990) и крупных пожаров. Жертв преступлений (в том числе сексуального насилия) исследовали А. Барджес, Р. Холмстром (Burgess A., Holmstrom R., 1974), Д. Килпатрик (Kilpatrick D. G. et al., 1985) и А. Амик-Макмуллан с соавторами (Amick-McMullan A. et al., 1989). Они описали «синдром травмы изнасилования» и подтвердили, что около 30 % жертв преступлений имеют симптомы ПТСР. Систематические исследования широкого спектра катастроф и травматических событий продолжают проводиться зарубежными исследователями и в настоящее время.