Русская пословица
Глава 6
Выходите из зоны мнимого комфорта
В 12–13 лет я поставил себе цель стать чемпионом мира. И каждый последующий свой шаг я оценивал – это шаг вперёд или шаг назад? Опоздал на тренировку – это шаг назад, полностью выложился на тренировке – это шаг вперёд.
Костя Цзю (абсолютный чемпион мира по боксу)
В этой главе вы узнаете о наблюдении за карьерами двух врачей. Подобный опыт будет интересен не только для начинающих докторов, но и для коллег со стажем. Берите на вооружение.
Работали парни в конце девяностых и начале нулевых простыми врачами-клиницистами каждый в своём учреждении. Один – хирургом, оперировал щитовидку, другой – дерматологом. И вот наступила пора изменений в системе здравоохранения. Перешла страна на рельсы страховой медицины.
Как оформлять, где и какие документы – никто в стране практически не знает. А главным врачам наших наблюдаемых коллег надо, чтобы кто-то занимался оформлением этих бумаг, договоров и прочего. Но реально никто ничего не знает, и спросить было не у кого.
Нашим двум парням (они незнакомы, это мы их в этом повествовании связали в одну историю, потому что похожие карьеры) дали общественную нагрузку – заниматься бумажками со страховыми компаниями. После работы они сидели и нехотя, порой очень недовольные собой, что не смогли отказать шефу, разбирались с ворохом бумаг. Ведь и клиническую работу они с себя не сняли. Поэтому засиживались на рабочем месте допоздна.
Через какое-то время главные врачи стали им доплачивать за эту нагрузку. Но главное, что они потихонечку стали нужны всем коллегам в своих клиниках. Потому что как только есть блатной (чей-то знакомый) пациент – как ему правильно оформить бумажки, знали только наши герои. И система эта не реже раза в год менялась. Все коллеги-врачи из других отделений – дружили с нашими парнями. Поскольку толком только они знали, как оформить тётю или положить дядю… и «своего» пациента.
Прямых денег-взяток им доктора-коллеги не давали, наверное, но приличных пациентов по их специальности – присылали. И своих пациентов порой просили отблагодарить нашего врача-организатора, врача «эксперта по нужным бумажкам».
Один работал в крупном государственном научном центре федерального значения, другой в ведомственной больнице в областном центре. Последняя больница тоже была приличная. И «наш человек» знал, как туда положить по каким страховкам и бумагам внешнего человека, не относящегося к их ведомству. Так что блатные пациенты могли экономить десятки и сотни тысяч рублей на оплатах в кассу, лечась по страховкам в приличной клинике. Не оговорённые тут детали, надеемся, понятны. «Спасибо» нашим парням говорили регулярно.
Шло время. Оба наших героя стали довольно-таки хорошо разбираться в том, где и когда какие бумажки кому надо подписать. Настало время, когда один стал заменять заведующего отделением на время отпуска, а порой возлагались на него обязанности даже и.о. замдиректора клиники. Второй на время поездок или отпусков своего главного врача заменял его. Страховые компании тоже помогали обоим поучиться в правильных местах. Руководство стало наших ребят посылать на курсы по организации здравоохранения иногда вместо себя. Появлялись связи и знакомства.
Врач из крупного центра ещё щитовидку оперировал, а доктор из ведомственной больницы в регионе перестал сам смотреть больных, мол, зачем мне это надо – я лучше пациентов к правильному врачу подведу, и они мне оба за это потом спасибо скажут. Организатор здравоохранения на 100 % – и стратегический в клинике, и тактический для каждого конкретного пациента.
Седина ещё не затронула виски, но связи в номенклатурных кругах уже стали о себе давать знать. Обоим врачам предлагали должности в других местах. В настоящее время один из них ушёл на должность замдиректора в крупнейший профильный научный центр. Второму уже предлагали должность главного врача в другом стационаре, но он не ушёл. Говорит, что его клиника лучше, с нынешним главным врачом отношения хорошие, скоро он на пенсию уйдёт, и место этому нашему парню освободит.
Терпение – хорошее качество. А какие ещё выводы из этих историй?
Учиться, учиться и еще раз учиться новому. И для успешности карьеры врача не следует игнорировать изучение юриспруденции, менеджмента, системы финансирования здравоохранения и медицинской экономики. Если же вы планируете руководить не бюджетным, а коммерческим медицинским лечебно-профилактическим учреждением, то обязательно надо изучать так же и продажи, и маркетинг медицинских услуг (чему, кстати, регулярно обучает врачей Игорь Вагин и Олег Белый).
Наши герои встали на волну страховой медицины и не отсиживались в ожидании штиля. Эта волна и привела их к желаемым должностям и привела в заветные кабинеты. Думаем, что карьерный рост наших героев не остановится на этом.
А что им может помешать двигаться дальше? Лень.
На вопрос о главном препятствии для молодых врачей – более 90 % опрашиваемых нами объективно успешных докторов (а мы провели интервью о карьере врача с несколькими сотнями наших коллег) говорят, что главное препятствие – это лень. Врачам в большинстве случаев понятно, что конкретно надо делать: и сайт, и книжки писать для пациентов, и книжки для врачей (монографии, докторская диссертация)… мы знаем, что делать. Вы знаете, что делать! Но не делаете. Потому, что на жизнь уже начинает хватать. Поэтому многие доктора успокаиваются на каком-то этапе и особо не проявляют активности.
По этому поводу вспоминается анекдот из советских времён. В курятнике одна курица несёт яйца первой категории (десяток яиц по 90 советских копеек), а другая несёт отборные (1 рубль 05 копеек). И та, которая несёт яйца по рубль пять, говорит соседке: «А чего ты не хочешь напрячься? Ты вот зёрнышек поклюй побольше, вот так вот встань, раскорячься… и у тебя тоже яйца будут не по 90 копеек, а по рубль пять!!!»
А вторая ей отвечает: «И охота ли тебе из-за 15 копеек ж… рвать?»
Так и наши доктора. Сначала лечебнику не платят или платят мало. И потом, когда он доходит в какой-то степени уже до уровня заработков, годных чтоб прокормить семью, чтоб жену с детьми летом отправить в тёплые страны. Всё, больше уже ничего и не надо…
Это про лечебников. Стоматологи же находятся в большей степени в рыночных условиях. Поэтому доктора-стоматологи (и другие специалисты из высоко-коммерциолизированных отраслей медицины) за свои личные деньги ездят и по заграницам учиться, и на платные местные курсы ходят. Часто в обучении докторам помогают производители лекарств и тех или иных расходных материалов. Они обучат врачей работать со своим материалом, а эти врачи потом будут этот материал в своей работе использовать. Чтобы вас отправить учиться – представитель компании производителя оценивает ваш потенциал в использовании нужного ему продукта.
В 2010 году Олег Белый провёл более двух десятков тренингов на тему профилактики конфликтов в работе врача и в личной жизни по заказу одной и той же фармацевтической компании. Речь про их препарат в тренинге не было вообще. Но они спонсировали обучение врачей для завоевания их лояльности – это был весьма успешный проект. Так что вас могут обучить не только по своей теме, но, если вы реально мыслящий человек, могущий повлиять на успех фармбизнеса заказчика, то вам помогут с обучением и без привязки к конкретному продукту.
С 1 января 2012 года заработал новый федеральный закон, регламентирующий взаимодействие представителей фармацевтических компаний с врачами. И в некоторых западных фармкомпаниях руководство изощряется, как может. Например, получил распространение такой термин, как «комплаенс» – это регламент (этический и юридический) взаимодействия медпредставителя компании с врачом… Закон для всех один, а комплаенс у компаний разный. На эту тему есть один неприличный анекдот, который мы в книге решили не размещать. Но если вам больше 18 лет, то можно его прочитать тут. А вообще про фармацевтический бизнес в нашей книге будет отдельная глава.
И при этом стоматологи реально и за свои деньги учатся много. За свои деньги – никому ничего не остаёшься должен и пользуешься тем материалом или продуктом, который тебе реально больше всего понравился. При этом, как говорила нам главный врач крупной сети московских клиник: «Наши доктора в большинстве случаев ещё готовы хоть как-то в руки вкладываться. А голову развивать не хотят!» Она имела в виду то, что доктора-стоматологи изучают новые мануальные навыки, «в руки вкладываются», учатся работать. А «в голову вкладываться» не хотят – имеется в виду, что надо не только руками хорошо уметь работать, но и уметь это продать. Иначе никому не понадобятся эти твои мануальные навыки, если не продашь. А руководство сетует по этому поводу, так как продажами услуг приходится заниматься им самим: приводить много первичных пациентов, раздувать и без того не скромные рекламные маркетинговые бюджеты коммерческой клиники.
«То, чего я больше всего боялся делать, приносило мне больше всего денег». Д.Рокфеллер
Глава 7
Станьте «эксклюзивом»!
Если хочешь быть крутым врачом, то надо хотя бы что-то одно, но делать лучше всех. Хотя бы одно, но лучше всех.
Делайте хоть что-то немного лучше, чем другие врачи.
Да, к примеру, вы врач-эндокринолог, но все знают вас как супер эксперта по диабетической стопе. Да, вы эксперт по диабетической стопе, но знаете и другую эндокринологию хорошо, и разбираетесь с заболеваниями сердца, и ультразвуковую допплерографию сосудов нижних конечностей сами можете сделать… и т. д. И на работу обычно вам будет легче устроиться, когда есть 2–3 сертификата по разным смежным специальностям. И воспринимают вас как доктора, на которого можно положиться.
Герой нашего очередного интервью – главный специалист одного из округов Москвы. Он говорит, что если ты специалист по МРТ, например, то ты востребован, потому что на него надо долго и серьёзно учиться. Главное будь ты только хорошим редким специалистом – и ты всеми будешь востребован. А если ты эндокринолог или просто терапевт широкого профиля, то ты никому не нужен…
Другой наш коллега говорил, что ему реально приятно, когда в коридоре есть очередь, причём, из людей, которые знают ему цену. Ведь очередь может быть именно к вам, как специалисту, а может быть просто люди пришли провериться на редкий в ваших краях аппарат МРТ.
Очередной знакомый ЛОР-врач делал в амбулаторных условиях трепанобиопсию лобных пазух при риносинуситах. Происходило это в амбулаторных условиях в 90-е годы. Причём инструментарий ему сделали знакомые на авиационном заводе. И никто из врачей в этом городе больше ничего подобного не делал. А в городе были и медицинский ВУЗ, и ЛОР-кафедра.
Но весь город считал, что лучший спец – именно наш доктор. «Да, – говорили пациенты, – нам её при гайморитах делать не надо (трепанобиопсию лобной пазухи), но этот доктор делает в поликлинике то, что не могут сделать в стационаре».
И вирусный маркетинг (“сарафанное радио”) работал на доктора, его репутация у пациентов была чрезвычайно высокая.
Игорь Вагин вспоминает новый проект из психиатрической практики, в котором он принимал участие в качестве врача-психиатра конца 80-х годов прошлого века, когда врачи-психиатры впервые в медицинской практике начали лечить острые психотические состояния на дому, что вообще-то по инструкциям категорически запрещалось. Да, это было довольно сложно, но возможно. Для этого надо было соблюдать ряд условий:
● За психическим больным должен был быть постоянный надзор – в этом помогали родственники.
● Приходилось приезжать к пациенту ежедневно, а порой и два раза в день. Надо было постоянно поддерживать связь по телефону (в то время мобильной связи не было).
● Естественно, больные строго отбирались врачами для подобного лечения. Были показания и были противопоказания. Например, если пациент демонстрировал суицидальные наклонности или агрессивное поведение, то такого больного отправляли на стационарное лечение. Для этого Игорь Вагин разработал с коллегами специальные анкеты тесты оценки риска общественно опасных действий и риска совершения суицидов.
Владея навыками оказания психофармакологической помощи острым больным на дому, Игорь Вагин с коллегами зарабатывали неплохие деньги, так как в ряде случаев состоятельные родственники хотели, чтобы пациента наблюдали и лечили на дому, и не отправляли в психиатрическую больницу.
Если вы молодой доктор, который ещё и в условиях стационара-то в себе не уверен… даже когда заведующий рядом, а ваши руки трясутся при пункции гайморовой пазухи – это нормально. Не успеете оглянуться, несколько месяцев практики – и это пройдёт. Даже проявится гиперкомпенсация, вы станете самоуверенны. Если уже «прошло», то будьте аккуратнее и не берите на себя лишнего. Да, брать надо больше других, но и не зарываться.
Естественно вышеуказанные врачи и ЛОР, и психиатры – были докторами с серьёзным практическим опытом.
Наш хороший знакомый, врач-психиатр, который специализировался только на эпилепсии у детей, был по сути современным доктором-брэндом. Эпилепсия – тяжёлое хроническое заболевание, сложно лечится, ответственность большая… А наш доктор после работы в профильном стационаре – “набил руку”, и коллеги отправляли подобных пациентов к нему. И у него со временем появилась репутация врача, который берётся за те случаи, за которые не берутся другие.
Другой приятель, институтский однокашник Игоря Вагина, хирург-проктолог рассказал нам поучительную историю. Его бабушка была профессор-фтизиатр. Имя её гремело по всей огромной тогда стране, так как в то время она лучше других справлялась со сложными случаями туберкулёза. И внук однажды спросил у неё, что нужно для того, чтобы стать суперпрофессиональным врачом. И она ответила, что надо не бояться браться за лечение самых тяжёлых и запущенных случаев сложных заболеваний, в том числе и за те, от которых отказались другие врачи. Наш знакомый усвоил этот урок, что и помогло ему стать одним из лучших специалистов в России в области проктологии. Чего и вам, коллеги, желаем. Но такие сложные случаи, такой «набор опыта» годится, когда вы работаете преимущественно в государственном секторе.
Кстати, врачебная практика в государственном секторе здравоохранения – это важное преимущество. Пациент «вроде как» денег не платит. Поэтому ожидания пациента меньше, чем в коммерческой клинике. У официально платных пациентов ожидания выше и оправдать их сложнее.
А тут вы, в госсекторе, и опыт бесценный приобретаете, и спрос с вас относительно невелик, и поток пациентов (клиентов) государство вам обеспечит такое – хоть отбавляй. А когда вы добьетесь лояльности пациента, вас начнут приглашать на осмотр больных на дому уже не бесплатно, поскольку в нерабочее время…
Но вернёмся к узкой специализации. Приобретая опыт лечения сложных случаев в коммерческой клинике, можно оказаться в сложной ситуации бесконечных судебных тяжб. Вам светит не вылезать из судов и работать только на адвокатов. Поэтому опыт работы в государственной клинике – это важная составляющая будущего успеха частно-практикующего врача. И узкого специалиста.
И как тут не вспомнить книгу ведущего американского маркетолога Джека Траута под названием “Позиционируйся или умри”. Сейчас расшифруем подробнее, чтоб не становиться похожими на ту мудрую сову, которая в анекдоте советовала зайцам стать ёжиками. Переходим от стратегии к тактике.
В чём можно быть лучше других врачей?