Как человек получает йод? В основном из продуктов питания. Наибольшее содержание йода в:
– морепродуктах, в особенности в красных и бурых водорослях (морской капусте – ламинарии), креветках, моллюсках, морской соли;
– рыбе (палтус, треска, сельдь, пикша, сардины, лосось); причем в рыбах, которые водятся в водах полярных морей, содержание йода значительно выше;
– говяжьей печени, яйцах и молоке;
– луке, щавеле, моркови, шпинате.
Чтобы лучше представлять, что и в каких объемах есть, ниже дается небольшой список самых богатых йодом продуктов. Содержание йода указано в мкг на 100 г сырого продукта.
В речной рыбе йода в 10 раз меньше, чем в морской.
Выше не просто так написано, что это содержание йода в сырых продуктах. Он теряется при приготовлении пищи, и тем больше, чем дольше тепловая обработка. Так, при варке мяса и рыбы содержание йода падает почти на 50 %, при кипячении молока – на 25 %, при варке картофеля клубнями теряется 32 %, нарезанным – 40 %.
Ламинария считается лучшим источником йода. А кроме него в ее состав входит аналог тиреоидина, гормона щитовидной железы, нормализирующего функцию щитовидной железы при тиреотоксикозе и гипотиреозе.
Однако из-за такого высокого содержания йода есть морскую капусту следует умеренно. Выше уже было написано, что происходит с организмом при передозировке йода. Кроме того, употребление ламинарии не рекомендуется при нефрите, фурункулезе, геморрагическом диатезе, а также при индивидуальной непереносимости йода и морепродуктов.
Очень высокое содержание йода в овощных соках: морковном, свекольном, капустном, картофельном, огуречном, а также некоторых фруктовых. Этим сокам посвящен отдельный раздел ниже.
Для пополнения запасов йода в организме при необходимости рекомендуется употреблять в пищу йодированную соль и йодированное молоко. Важно только не переборщить с дозой.
В некоторых странах и регионах для пополнения запасов йода в организме его добавляют в питьевую воду.
Как же определить, что у вас в организме недостаток или избыток йода? Можно сдать кровь на гормоны щитовидной железы (этим анализам ниже посвящен отдельный раздел), а можно для начала проанализировать свое самочувствие.
Недостаток йода в организме возникает, если в суточном рационе его содержание составляет менее 10 мкг или если человек постоянно употребляет продукты и минералы, мешающие усвоению йода. Больше всего от нехватки йода страдают жители районов, удаленных от моря. В России недостаток йода ощущают даже растения, поскольку его содержание в почве обычно не превышает 10 мкг/кг, хотя для нормального их роста содержание йода должно быть порядка 1 мг на килограмм почвы.
Итак, причинами недостатка йода в организме могут быть:
– недостаточное поступление йода в организм вместе с пищей;
– высокое содержание в пище брома, хлора, свинца, которые препятствуют усвоению поступающего с пищей йода;
– дефицит в питании селена, цинка, меди, кобальта;
– нарушение обмена йода вследствие заболеваний щитовидной железы;
– высокая склонность организма к аллергическим реакциям;
– повышенный уровень радиации.
Блокируют усвоение йода и некоторые лекарственные препараты: пенициллин, кордарон, сульфаниламиды, эритромицин, стрептомицин, бром, левомицетин и другие. Йод быстрее выделяется из организма при приеме аспирина и стероидных гормонов. Также нарушается всасывание йода при дисбактериозе.
О нехватке йода в организме могут свидетельствовать следующие симптомы:
– упадок сил, апатия и сонливость, головные боли, снижение работоспособности;
– замедление реакции, нарушение концентрации внимания;
– ослабление памяти, слуха, зрения;
– отеки;
– повышенный уровень холестерина в крови;
– повышенная масса тела;
– хронические запоры;
– конъюнктивиты,
– сухость кожи и слизистых оболочек,
– снижение артериального давления и пульса (до 50–60 ударов в минуту),
– снижение полового влечения у мужчин,
– нарушение менструального цикла у женщин.
У детей дефицит йода вызывает отставание в умственном и физическом развитии, у них плохо развиваются мозг и нервная система.
Но это только косвенные симптомы, ведь такие симптомы могут проявляться и при других заболеваниях. Поэтому, если они есть, нужно идти и сдавать анализ крови на гормоны щитовидной железы.
Бывает и избыток йода в организме, и для этого состояния тоже есть определенные симптомы.
– образование зоба, что часто видно на шее;
– упадок сил, чрезмерная усталость, сильные головные боли,
– постоянная тахикардия (учащение пульса),
– высыпания на коже, угри, онемение отдельных участков кожи;
– так называемый йодизм (воспаление слизистых оболочек дыхательных путей, околоносовых пазух и слюнных желез);
– повышенное слюноотделение;
– отеки слизистых оболочек;
– слезотечение;
– аллергические реакции в виде сыпи и насморка;
– сердцебиение, дрожь, нервозность, бессонница;
– повышенная потливость;
– понос.
В этом случае тоже обязательно надо проверить гормоны щитовидной железы.
Йодизм
Так называют состояние, вызванное отравлением йодом. Возникает он в различных случаях:
– при вдыхании паров йода;
– при длительном применении препаратов йода;
– при употреблении/введении в организм очень больших доз йода, в сотни раз превышающих рекомендуемые суточные нормы;
– при индивидуальной непереносимости йода;
– при повышенной чувствительности – идиосинкразии (эта реакция возникает после первого же контакта с раздражителем, даже с очень малой его дозой);
– при сочетании нескольких перечисленных факторов.
Отравление йодом может быть либо острым, либо хроническим. Острое отравление развивается, когда йод в организм поступает большими дозами в течение короткого времени, а хроническое, если поступает маленькими дозами, но достаточно длительное время (иногда 10 и более лет).
При остром отравлении парами йода может развиться отек легких на фоне сердечной недостаточности. Это состояние чрезвычайно опасно для жизни, но случается достаточно редко в данном случае. Как правило, йодизм протекает легко, проявляясь только раздражением слизистых оболочек и кожных покровов, и исчезает максимум через 2 дня после прекращения контакта с йодом.
Это раздражение слизистых проявляется слезотечением, насморком, кашлем, слюнотечением.
Может развиться поражение кожи – йододерма. Считается, что это аллергия. Чаще всего бывает на лице и шее, на конечностях, реже на туловище и волосистой части головы. Самой частой формой йододермы являются угри, которые, сливаясь, образуют мягкие сине-багрового цвета болезненные образования 0,5–3 см в диаметре. Другие формы кожных поражений: краснуха, крапивница и рожистое воспаление. Если был контакт с кристаллами йода, возникают ожоги и дерматит.
При серьезной передозировке йода возникают:
– металлический привкус во рту;
– поражения глаз: нарушается восприятие света, снижается острота зрения, развиваются конъюнктивиты и блефариты, в более тяжелых случаях повреждается зрительный нерв, развивается катаракта;
– боль и жжение в горле;
– периодически возникающие тошнота и рвота (цвет рвотных масс обычно синеватый или желтоватый);
– судороги, мышечная слабость, онемение участков кожи;
– понос, исхудание;
– характерное окрашивание полости рта, что сопровождается и специфическим запахом дыхания;
– охриплость голоса;
– сильная жажда;
– головные боли, головокружения;
– токсический гепатит, проявляющийся желтушностью кожных покровов и слизистых оболочек, болями в правом подреберье;
– воспаления всех отделов дыхательных путей: риниты, ларингиты, бронхиты, синуситы, фарингиты;
– заболевания желудка и почек воспалительного характера (если йод попадает в организм в виде спиртовой настойки);
– заторможенность сознания;
– ослабление защитных функций организма и, как следствие, частые простуды и другие инфекционные болезни.
Избыток йода может вызывать угнетение функции щитовидной железы или, напротив, усиление ее деятельности. То есть присоединяются симптомы гипотиреоза или гипертиреоза.
Также в результате избытка йода редко, но могут возникать спазмы или отек гортани и бронхов, что приводит к удушью.
При остром отравлении требуется промывание желудка 5 %-ным раствором тиосульфата натрия и очистка кожных покровов.
Хронические отравления лечатся путем предотвращения поступления йода в организм. Человека сажают на специальную диету, меняют ему место работы и даже место проживания, так как йодизм может возникать у людей, проживающих около моря.
Также при избытке йода назначают терапию, направленную на коррекцию работы щитовидной железы, и симптоматическое лечение.
При острых состояниях, угрожающих жизни, проводят экстренную помощь.
Анализы на гормоны щитовидной железы
При заболеваниях щитовидной железы сдают анализы на: тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3), тиреотропный гормон (ТТГ), антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ), антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) и др.
Активность щитовидной железы обычно регулируется другой небольшой железой, гипофизом, расположенным под головным мозгом. Если уровень гормонов щитовидной железы в крови понижается, гипофиз выбрасывает в кровь гормон, называемый тиреотропным (ТТГ), который стимулирует работу щитовидной железы и, в частности, выработку ей гормонов. Если же гормонов щитовидной железы в крови становится слишком много, выработка ТТГ прекращается, соответственно снижается и выработка гормонов щитовидной железой.
Иногда бывает так, что какой-либо показатель в анализе совершенно неожиданно для человека оказывается не в норме. Конечно, это вызывает волнение, иногда очень сильно выбивает из колеи. Так вот: первым делом надо успокоиться, а вторым – сдать анализ еще раз и желательно в другой лаборатории. Всякое бывает: и в лаборатории работают люди, и реактивы могут быть некачественные, да и сам человек мог нарушить правила сдачи анализов. Причем иногда бывает, что для анализа нужна определенная подготовка (сдавать натощак, не есть какие-либо продукты и т. п.), а пациента об этом не предупредили или рассказали не все, предполагая, что он и так осведомлен. А может быть, простуда повлияла на показатели биохимии и через неделю они вернутся в норму. Поэтому обязательно нужно сделать контрольный тест. А потом уже идти ко врачу.
Подготовка пациента к сдаче крови
Кровь для большинства исследований берется строго натощак, то есть когда между последним приемом пищи и взятием крови проходит не менее 8 часов (а желательно не менее 12). Сок, чай, кофе, тем более с сахаром, – тоже еда, поэтому пить можно только воду.
За 1–2 дня до обследования желательно исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось застолье, анализы будут неточными, смысла в них мало. Час до взятия крови лучше не курить.
Перед сдачей крови нельзя физически напрягаться (бег, подъем по лестнице), нежелательно и эмоциональное возбуждение. Перед процедурой следует отдохнуть 10–15 минут, успокоиться.
Кровь не следует сдавать сразу после рентгенологического, ультразвукового исследования, массажа, рефлексотерапии или физиотерапевтических процедур.
Кровь на анализ сдают до начала курсового приема лекарственных препаратов или не ранее чем через 10–14 дней после их отмены. Для оценки контроля эффективности лечения любыми препаратами целесообразно исследовать кровь спустя 14–21 день после последнего приема препарата. Если лекарства принимаются постоянно, об этом надо обязательно предупредить лечащего врача.
Сдача крови на гормональное исследование проводится натощак (желательно в утренние часы; при отсутствии такой возможности – спустя 4–5 часов после последнего приема пищи в дневные и вечерние часы). Накануне сдачи анализов из рациона следует исключить продукты с высоким содержанием жиров, последний прием пищи должен быть легкий.
За 2–3 дня до сбора крови на анализ, если уже проводится лечение, нужно прекратить прием йодсодержащих препаратов, йода-131 и технеция-99m. За 1 месяц до анализа прекращается прием гормонов щитовидной железы (кроме как по специальным указаниям лечащего эндокринолога). Рекомендуется ограничить физические нагрузки и постараться избегать стрессов.
При тяжелом заболевании (например, пневмонии) или после операции показатели могут быть неправильно расценены. Как правило, в таких ситуациях лучше не проводить анализ. Прием различных лекарств также может отражаться на результатах, особенно если в лаборатории оценивают уровень «общих», а не «свободных» гормонов щитовидной железы.
Тироксин (Т4) общий
Основная форма, в которой гормон циркулирует в крови. Называется он так, поскольку имеет в своем составе 4 атома йода (поэтому другое название – тетрайодтиронин). Перед тем, как взаимодействовать с клетками организма, гормон превращается в Т3. 99 % гормона Т4 связаны с белками крови, и лишь 0,05 % находится в свободном состоянии (эти 0,05 % называются «свободным Т4»). В современных лабораториях обычно определяют количество свободного Т4 вместо общего количества Т4. По уровню Т4 в крови судят о функции щитовидной железы.
Тироксин оказывает влияние на регуляцию основного обмена в тканях, потребление ими кислорода (кроме тканей головного мозга, селезенки и половых желез), интенсивность теплообмена. Способствует увеличению потребления витаминов, синтезу печенью витамина А, повышению выведения кальция из организма и усиливает обмен в костной ткани, понижает концентрацию холестерина и триглицеридов в сыворотке крови, влияет на сердечную деятельность, центральную нервную систему.
В течение суток концентрация Т4 в крови меняется: с 8 до 12 ч она максимальная, примерно с 23 до 3 ч ночи на минимальном уровне. В осенне-зимний период характерно некоторое повышение уровня тироксина в крови. Как у мужчин, так и у женщин в течение всей жизни уровень тироксина остается постоянным. В период беременности, как правило, концентрация Т4 в крови женщины увеличивается к III триместру.
Анализ на Т4 обычно назначают, если есть подозрения на тиреотоксикоз, зоб, гипотиреоз, а также при изменении уровня тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ).
Нормы Т4: у женщин 71—142 нмоль/л, у мужчин 59—135 нмоль/л.
Повышенные значения гормона Т4 могут наблю даться при:
– тиреотоксическом зобе,
– беременности,
– послеродовой дисфункции щитовидной железы,
– гормонпродуцирующих опухолях щитовидной железы,
– воспалениях щитовидной железы,
– ТТГ-независимом тиреотоксикозе,
– Т4-резистентном гипотиреозе,
– патологии печени или почек,
– ожирении,
– приеме некоторых лекарственных препаратов (препараты гормонов щитовидной железы, рентгеноконтрастные йодсодержащие средства, амиодарон, опиаты, эстрогены, пероральные контрацептивы, леводопа, инсулин, простагландины, тамоксифен и др.),
– ВИЧ-инфекции, СПИДе,
– некоторых специфических заболеваниях.
Понижение значений тироксина возможно при:
– гипотиреозе (первичном, вторичном, третичном),
– приеме некоторых лекарственных препаратов (антитиреоидные средства, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, йодиды, противоопухолевые и противотуберкулезные средства, гиполипидемические и противосудорожные средства, соли лития, фуросемид и противогрибковые препараты и др.),
– значительном дефиците йода в организме.