После получения специальности «Неврология» я прошел обучение по мануальной терапии и стал заниматься только ею.
Работая, я постоянно сталкивался со случаями, в которых мне не хватало либо практических навыков, либо теоретических знаний. И каждый раз я пытался найти ответ на вопрос, почему у меня что-то не получается, почему пациент не выздоравливает, – либо у своих более опытных коллег, либо в литературе. Я продолжал, не останавливаясь, изучать новые методы. Применял их на практике. Какие-то из них были бесполезными, какие-то помогали. Постепенно я сформировывал свой арсенал из диагностических методов, практических техник и упражнений.
И все это я применял на себе, чтобы наконец-то избавиться от своих проблем со сколиозом, сутулостью и головными болями. Ежедневно я массировал мышцы, убирая участки напряжения, также с коллегами мануальными терапевтами мы лечили друг друга, устраняя различные нарушения, я пробовал использовать различные виды вытяжений на аппаратах. От части проблем удалось избавиться: головные боли стали реже, но приходилось ежедневно массировать подзатылочные мышцы, верхнюю трапецию, потому что в них постоянно образовывались болезненные триггерные точки. Если я в течение недели этого не делал, то головная боль появлялась снова.
Сутулость оставалась неизменной. К своим регулярным занятиям я добавил еще и упражнения из йоги: статические и упражнения на растяжку мышц. Стало чуть лучше, но до идеала было далеко. Самое обидное было, что оставалось непонятным, что же нужно делать конкретно, какие именно упражнения. Поэтому приходилось их делать огромное количество. Несколько лет я ежедневно занимался суммарно по 3–4 часа. Но мне не приходилось себя заставлять, потому что мне это нравилось. Это меня спасало.
Так что было все: методы лечения, огромный арсенал всевозможных упражнений. Но не было понимания, что из этого конкретно нужно для меня.
По этой же причине, занимаясь лечением пациентов первые несколько лет, я увидел, что есть пробел в знаниях именно в диагностике. Например, три пациента с болями в пояснице в одном и том же месте, которые появляются при одних и тех же движениях. Лечу я их одинаково, но у одного боли сохраняются, у другого проходят на 50 %, а у третьего полностью.
Назначаю им один комплекс упражнений: один их не может делать, они усиливают боль, второй попытался пару дней и перестал, а третий делает, но непонятно, сколько раз ему еще нужно их повторять и как часто.
Вот с такими проблемами я столкнулся. И стал искать методики, которые позволили решить бы эти вопросы. Самое главное, как определить, почему болит, в чем причина и что именно делать. Потому что до этого все, что я делал, это устранял триггерные точки, восстанавливал подвижность суставов, устраняя функциональные блоки манипуляциями или мобилизацией суставов, убирал укорочение мышц, расслабляя их.
И, если боли не проходили, делал новокаиновые блокады. Но их приходилось применять нечасто, потому что и без них выздоровление происходило примерно в 80–90 % случаев. Но мне не нравилось то, что я сам не мог понять, что из того, что я делаю, помогает и что вообще происходит с организмом пациента.
Первое, с чего я начал, это был миофасциальный релиз, теория о фасциальных цепях, согласно которой все мышцы объединяются в определенные цепи и работают сообща. Это дало какое-то понимание, и я начал использовать новые техники. Но все равно не было четкого понимания диагностики и последовательности действий лечения. Это обогатило именно арсенал техники, но не диагностики.
Затем я начал изучать остеопатию, ее различные направления и использовать ее техники на практике. До того как я стал детально использовать остеопатию, я уже несколько лет применял краниосакральную и висцеральную терапии. Но их я использовал напрямую, если были проблемы с конкретными органами, а не как в остеопатии, где воздействием на кости черепа опосредованно восстанавливают функции позвоночника и суставов.
Освоению остеопатических техник мне помог длительный опыт занятий цигун, которым я к тому времени занимался около пяти лет. Много остеопатических техник напоминают работу с внешней энергией в цигун, хотя и объясняются с другой точки зрения.
Так или иначе, освоение и применение остеопатических техник обогатило мой арсенал разнообразия техник и дало уже какое-то понимание целостности организма. Но оставались пробелы в диагностической части. И опять же – я использовал определенные приемы, набор техник, но что конкретно из этого помогает и что именно происходит с организмом, объяснить не мог. И самое главное – четких рекомендаций дать тоже не мог.
Поэтому я стал изучать этот вопрос дальше. В то время я занимался профессионально спортом, и на одних сборах мне посчастливилось познакомиться со спортивным врачом, который владел методом мышечного тестирования.
Это меня очень заинтересовало, потому что давало возможность четко понять, в каких мышцах есть проблемы и как их устранять. До того как я освоил этот метод, мне приходилось ориентироваться только на пальпацию, визуальный осмотр, определение подвижности суставов и другие методы диагностики мануальной терапии, которые не дают точного результата.
Здесь же можно было определить слабую, неработающую мышцу и предположить, что именно было причиной заболевания. Я стал осваивать этот метод, побывал на множестве семинаров по прикладной кинезиологии.
И этот метод дал мне ответы на все оставшиеся вопросы. Наконец-то я не вслепую или на основе своих субъективных ощущений, а при помощи мышечного теста смог определять тактику лечения. Мне очень понравился этот метод лечения, я увидел в нем перспективу и пользу для себя и своих пациентов. И, конечно же, опробовал все на себе.
Наконец-то я нашел причины своей сутулости и головной боли. Я смог определить, почему не работало большое количество мышц разгибателей: ягодичные, широчайшие, разгибатели шеи, косые мышцы живота. Был сформирован патологически неправильный двигательный стереотип, который не позволял мышцам и суставам работать правильно.
Я смог избавиться от постоянных головных болей, восстановив длинные разгибатели шеи, избавился от сутулости, устранив укорочение малой грудной мышцы. Все оказалось просто, когда я в этом разобрался. Но произошло это не сразу.
Если вы заинтересуетесь, что собой представляет кинезиология, то понять это будет непросто. Огромное количество специалистов, называющих себя кинезиологами, с медицинским образованием и без, научившиеся по роликам в интернете тестированию мышц, проводят не только «лечение», но и обучение всех желающих.
Этот метод действительно результативный, тестирование мышц выглядит эффектно, поэтому привлекает и недобросовестных людей, которые дискредитируют этот метод.
Кинезиология продолжает развиваться, методы диагностики становятся все более совершенными.
И мне повезло, что изучал я ее у одного из создателей – Дэвида Лифа, который продолжает вносить огромный вклад в развитие безоперационных методов лечения позвоночника, суставов, реабилитации после травм, в том числе спортивных.
Мне посчастливилось пройти полный курс обучения у Дэвида.
Это большая удача, что лучший в мире специалист в области мануальной терапии и кинезиологии проводит обучение. Большая редкость, когда практический опыт и огромный багаж знаний сочетается с умением обучить, точно и понятно разъяснить сложнейшие механизмы взаимодействия мышцы, нервной системы и внутренних органов.
Уже после начала обучения у меня стал формироваться порядок всех действий и знаний, которые были до этого хаотичны и не систематизированы. Именно обучение у Дэвида дало мне серьезный потенциал и стало огромным рывком для дальнейшего совершенствования своих знаний и навыков.
Что лучше – мануальная терапия, кинезиология, остеопатия, кинезиотерапия?
В последние несколько лет происходит объединение методик мануальной терапии, кинезиологии, остеопатии, кинезиотерапии. Если еще лет 7–8 назад приверженцы этих методов спорили, что же более эффективно, то с приходом нового поколения врачей эта грань начинает стираться.
Раньше мануальные терапевты разделялись на тех, кто использует жесткие и мягкие техники, и остеопаты и мануальные терапевты спорили, что же эффективнее. Кинезиологи осуждали тех и других из-за слабой диагностики. А сейчас специалисты нового формата, вместо того чтобы ревностно отстаивать какие-то нелепые каноны, осваивают и те и другие методики, объединяя их и с успехом применяя.
Уникальность и отличие мануальной терапии от других направлений медицины в том, что каждый врач использует каждый прием по-своему. У них есть свои собственные «коронные приемы». И то, что эффективно работает у одного, может совсем не получаться у другого. Но многообразие методов, которые есть и в мануальной терапии, и в остеопатии, позволяют использовать наиболее эффективные для каждого врача методы.
Конечно же, есть манипуляции более эффективные, которые очень сложно научиться делать. Для этого требуется уметь чувствовать объем, траекторию движения каждого сустава и, самое главное, ограничение движения в суставах.
Самое сложное – это научиться чувствовать движение в межпозвонковых суставах, определять, есть ли ограничения движения в них. И научиться делать изолированно манипуляции на каждом суставе в позвоночнике.
Когда я только начал заниматься мануальной терапией, в моем арсенале были стандартные манипуляции, которые может делать каждый мануальный терапевт. Научиться и начать их применять достаточно легко.
Отличие в том, что большинство из них были не прицельны, то есть захватывали не только сустав, в котором нужно было произвести движение, но и несколько соседних. И второй их минус в том, что траектория движения при манипуляции, вектор направления усилия не всегда точно совпадал с осью движения сустава.
Поэтому могла происходить микротравматизация связок, если не почувствовать ограничение и сделать слишком большой объем движения. По этой причине многие мануальные терапевты и отечественные остеопаты отказываются от манипуляций и заменяют их мобилизациями, то есть приемами, когда они постепенно, как бы раскачивая, восстанавливают движение в суставе.
Но мне было интересно освоить и более сложные и эффективные манипуляции, которые были и более безопасными. Их отличие в том, что воздействие происходит изолированно на каждый сустав. Научиться им гораздо сложнее. Чтобы выполнять некоторые, например на шее, мне пришлось учиться их делать в течение нескольких лет.
В любом случае я стараюсь постоянно совершенствоваться и в выполнении манипуляций. Стремлюсь, увидев более эффективный способ, научиться ему. Сейчас, например, осваиваю манипуляцию на каждом суставе между костями стопы. В моих видеороликах вы могли видеть манипуляции на таранной и пяточной кости. Но это лишь десятая часть от того, что можно сделать.
Манипуляции – это наиболее эффектный и в некоторых случаях наиболее эффективный метод лечения.
Случай из практики
Года три назад ко мне обратился пациент с жалобами на сильную боль в шее и невозможность движения в ней – он не мог повернуть, наклонить голову. И для того, чтобы боль уменьшить, он был вынужден наклонять голову в сторону. Вот так он ходил пару недель. Все это время пил обезболивающее, но как-то не особо помогало, наоборот, боль стала появляться еще и в руке, а потом слабость в ней. На момент обращения, когда я его впервые увидел, руку он поднять вообще не мог.
Вот таким я его и увидел: голова склонена в сторону, рука висит. Причиной был подвывих в межпозвонковом суставе в шейном отделе. И вследствие этого – давление корешка нерва в межпозвонковом отверстии. Чтобы освободить нерв и устранить компрессию нерва, нужно было провести манипуляцию на этом суставе. И необходимо было это сделать, не вызвав движение в соседних суставах, а это очень сложно.
Но со стороны и по ощущениям пациента произошло это легко и непринужденно. Один щелчок, и ты здоров. Практически так и получилось. После манипуляции было проведено восстановление тонуса мышц шеи и руки, стабилизация ключицы и устранение функциональных блоков в грудном отделе позвоночника. Сразу же после первой процедуры пациент смог двигать шеей без боли, поворачивать ее и наклонять.
Когда он пришел на следующий день, то и рука уже начала подниматься без боли. Но самое интересное в этой истории – это то, как он заболел. Все случилось так: «Я возвращался домой с работы. Всегда ходил одной дорогой, но тут решил срезать через стройку. Было темно, практически не видно ничего. Я шел, и тут сильнейший удар по голове сбил меня с ног. Прямо в лоб. Сажусь, поднимаю голову и вижу, как передо мной к небу поднимается подъемный строительный кран. У меня в голове гудит, и кран, потому что я сильно его головой ударил, тоже гудит и шатается».
Вот так, в результате удара головой произошло смещение позвонка. В итоге после лечения боль в шее и руке полностью прошла, движение и силу мышц удалось восстановить в полном объеме.
Идет постоянное развитие методов мануальной терапии. Позади этап, когда лечение проводилось отдельно, например, для шеи или тазобедренного сустава. Сейчас нарушение какой-либо функции или появление боли рассматривается как результат нарушения общей биомеханики движений.
Если открыть учебники по мануальной терапии 10-летней давности, то мы увидим, что 90 % занимают описания методов воздействия, описания приемов, но очень слабо разобран раздел диагностики.
То есть раньше мануальный терапевт фактически обладал всеми приемами для того, чтобы вылечить пациента, но только не знал, где и что нужно применять.
Нужно сказать, что кинезиология – это отличный метод диагностики в руках мануального терапевта. Но, к сожалению, из-за отсутствия какого-то контроля и общих норм и стандартов в России прикладная кинезиология по большей своей части не имеет ничего общего с прикладной кинезиологией в США, где этот метод был разработан Джорджем Гутхардом в 60-е годы прошлого века.
К сожалению, люди, не имеющие медицинского образования либо не прошедшие полного курса обучения, начинают применять мышечное тестирование, делая его неправильно, не владеют всеми методами или добавляют что-то свое.
И в результате происходит искажение, что вы можете наблюдать в многочисленных роликах на «Ютубе», где люди, называющие себя кинезиологами, демонстрируют фокусы, неправильно тестируя мышцы.
Это очень эффективный диагностический метод, но он будет работать только при правильном, точном использовании. А для этого нужно долгое, поэтапное обучение, с постепенным внедрением новых методик в свою практику.
Лично я использую метод прикладной кинезиологии для диагностики, что позволяет мне определить последовательность, алгоритм лечения пациента.
В настоящий момент для определения причины заболевания и определения тактики лечения я оцениваю, как пациент стоит, сидит, ходит, и на основе этого применяю мышечное тестирование.
Как вы думаете, что важнее из этих трех положений? Многие специалисты считают, что это состояние пациента стоя. Но для меня большее значение имеет не то, как он стоит, а как он двигается, как ходит, потому что его походка сразу мне покажет, какие из мышц не работают. Важно оценивать состояние мышц, суставов, позвоночника в движении.
Например, вы пальпаторно и при определении объема движения определите напряжение квадратной мышцы поясницы и ограничение наклона и поворота корпуса в противоположную сторону. Во время мышечного теста определите слабость противоположной квадратной мышцы. Вы сделаете так, что она заработает, пациент начнет ее тренировать.
Но он будет приходить на следующий прием, и вы снова будете обнаруживать укорочение одной мышцы и слабость другой. До тех пор, пока не посмотрите, как он ходит.
И тут выяснится, что одну мышцу он не использует, а другая в этот момент перегружается. И все будет повторяться, если не исправить его привычку наклоняться в одну сторону при ходьбе.
Очень часто врачами разных специальностей рекомендуется ходьба. Это отличная физическая нагрузка, но только если делать ее правильно. О ходьбе мы поговорим в отдельной главе.