Зафиксировано изменение пропорций тела у современных школьников. Увеличение длины тела сочетается с достоверным увеличением длины туловища и ног, что должно учитываться при производстве товаров детского ассортимента, и прежде всего школьной мебели.
Развитие вторичных половых признаков у современных школьников начинается в более ранние сроки: таким образом, мальчики и девочки несколько опережают сверстников предыдущих десятилетий. Сроки появления регул являются важным показателем, характеризующим биологическое развитие. Результаты опроса показали, что 9,1 % москвичек в возрасте 11 лет имеют регулы, в возрасте 15 лет менструации имели уже 100 % девочек. Пятнадцать лет назад первые регулы отмечались у московских школьниц в возрасте 13,2 лет. По данным последних наблюдений, возраст появления первых регул сдвинулся на более ранний срок – 12,7 лет.
Установленные изменения тотальных размеров тела московских школьников и ускорение биологического развития согласуются с данными, полученными в других регионах России (Архангельск, Курск) и за рубежом (Нидерланды, Франция, Польша, Дания, Португалия, Китай) (Е.З. Година с соавт., 2011; Д.М. Федотов, 2013; А.М. Черных, 2011; D. Mul, A.M. Fredriks, S. Van Buuren, 2001; A. Juul, G. Teilmann, T. Scheike et al., 2006; B. Heude et al., 2006; H.F. Cardoso, M. Caninas, 2010; A. Oblacińska, M. Jodkowska, I. Tabak et al., 2010; H. Li, X. Zong, J. Zhang, Z. Zhu, 2011).
В России так же, как и во многих развитых странах, отмечается увеличение числа школьников с избыточной массой тела. В настоящее время в Москве насчитывается 13,5 % таких детей. Данная тенденция не проявляла себя на протяжении последних 10–15 лет. Аналогичные данные зафиксированы в Тюменской области: у городских школьников распространенность избыточной массы тела составляет 24,9 %, у сельских – 15,3 % (С.А. Сметанина, Л.А. Суплотова, Н.А. Новаковская, 2008).
Показатели физического развития подрастающего поколения россиян в различных субъектах Российской Федерации различаются. В Москве отмечаются положительные сдвиги в физическом развитии детей, что, возможно, связано с изменениями социально-экономической ситуации в регионе. Однако вследствие сложности процессов роста и развития детей и их зависимости от социально-экономических условий, в регионах страны отмечаются и другие явления. Для детей и подростков Владивостока характерна грацилизация телосложения – уменьшение всех широтных и обхватных размеров тела, особенно окружности грудной клетки и размеров таза, что отрицательно сказывается на функционировании органов дыхания, а также в последующем будет снижать уровень репродуктивного здоровья девушек (Е.В. Крукович, В.Н. Лучанинова с соавт., 2008). Для детей и подростков Рязани, Новосибирска, Уфы по-прежнему характерны явления ретардации – отставание показателей физического развития детей по сравнению с их сверстниками предшествующих поколений (Т.Л. Гигуз, А.Я. Поляков, Н.Д. Богачанов, 2009; М.Ф. Сауткин, Г.И. Стунеева, 2009; Е.А. Поварго с соавт., 2010). В Нижнем Новгороде доля детей с нормальным развитием значительно ниже эталона и составляет 54,9 %. Зарегистрировано достоверное по большинству возрастно-половых групп снижение средних показателей динамометрии правой кисти. За последнее десятилетие для городских школьников характерно резкое снижение мышечной силы кистей рук (Е.С. Богомолова, Н.А. Матвеева, Ю.Г. Кузмичев с соавт., 2010).
Ухудшение состояния здоровья, физического развития и физической подготовленности подростков является одной их основных причин сложности комплектования призывниками Вооруженных Сил России. Утвержденная Правительством России Концепция федеральной системы подготовки граждан Российской Федерации к военной службе на период до 2020 года определяет цели, задачи и основные направления политики Российской Федерации в области подготовки граждан РФ к военной службе на период до 2020 года. Определены базовые положения общефедеральной системы подготовки граждан к военной службе и система мер, направленных на улучшение состояния здоровья, физической и морально-психологической подготовки граждан, подлежащих призыву на военную службу, осуществление военно-патриотического воспитания граждан, повышение качества подготовки по основам военной службы и военно-учетным специальностям, восстановление системы массовых занятий видами спорта, способствующими подготовке граждан к военной службе.
Наряду с ухудшением отдельных параметров, характеризующих состояние здоровья детей подросткового возраста, за последние годы произошло значительное увеличение показателей распространенности факторов риска, связанных с образом жизни. Согласно официальным статистическим данным, за последние восемь лет число подростков в возрасте 15–17 лет, страдающих наркоманией и состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) в связи с употреблением наркотиков, снизилось с 333,8 до 139,9 на 100 000 детей соответствующего возраста. За тот же промежуток времени число детей, состоящих в ЛПУ с токсикоманиями, увеличилось на 42 %, в связи с употреблением и злоупотреблением алкоголя – на 61,4 %, достигнув, соответственно, уровней 233,4 и 1304,7 на 100 000 детей в возрасте 15–17 лет.
Для детей старшего подросткового возраста характерна склонность к рискованному сексуальному поведению – более 30 % юношей-подростков допускают добрачные сексуальные отношения с любым понравившимся человеком, 56,2 % девочек допускают возможность аборта в качестве средства избавления от нежелательной беременности.
В настоящее время характерной чертой образа жизни подростков старшего возраста является низкая физическая активность, что становится причиной ухудшения физической подготовленности школьников и учащихся системы начального профессионального образования. Выявляется неуклонная тенденция снижения силовых возможностей подростков старшей возрастной группы от десятилетия к десятилетию. У современных юношей в возрасте 15–17 лет значение силы сжатия кисти (динамометрия) ниже на 10 кг, а у девушек – на 6 кг, чем у их сверстников 90-х гг. Показатели, характеризующие физическую работоспособность и физическую подготовленность, у современных подростков значительно (на 20–25 %) ниже, чем у их сверстников 80–90-х гг., вследствие чего около 50 % мальчиков – выпускников школы и до 75 % их сверстниц-девочек не в состоянии выполнять возрастно-половые нормативы физической подготовленности.
Неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья подростков приводят к таким негативным социальным последствиям, как проблемы в получении общего образования, ограничения профессиональной пригодности и к службе в армии, нарушения формирования и реализации репродуктивного потенциала, рождение нездорового потомства, увеличение материальных затрат на медико-социальную поддержку нетрудоспособного населения и др.
Здоровье человека – результат многих слагаемых. Применительно к детям подросткового возраста (10–17 лет, включительно) оно складывается из уровня физического, умственного, функционального развития, состояния нейроэндокринных процессов, иммунной защиты и адаптационно-приспособительных реакций в процессе роста, а также находится под воздействием факторов окружающей среды и условий жизнедеятельности. В процессе онтогенеза подростковый период является чрезвычайно напряженным периодом морфофункциональных перестроек. Одновременно этот возрастной период характеризуется влиянием целого комплекса изменяющихся социальных условий (общеобразовательная школа, профессиональное обучение, трудовая деятельность). Сложное взаимодействие биологических и средовых факторов, к которым организм подростка более чувствителен, чем организм взрослого, формирует состояние здоровья подрастающего поколения.
Инвестирование в подростков является необходимым по трем причинам:
• исполнение моральных и юридических обязательств по защите и соблюдению прав детей и подростков, закрепленных в Конвенции о правах ребенка;
• возможность создать в будущем более здоровое общество, что будет иметь благоприятные последствия для общества в целом, местных сообществ и отдельных людей;
• возможность экономического роста и устойчивого развития – предпринимаемые действия будут нацелены на один из наиболее значимых этапов развития ребенка – подростковый.
Между субъектами Российской Федерации сохраняются различия в отношении состояния здоровья и доступа к службам здравоохранения. Это проявляется, в частности, в числе семей с подростками, для которых доступ к высококачественным услугам здравоохранения, информации, образованию, удовлетворительным жилищным условиям и адекватному питанию продолжает оставаться проблематичным. Особенно высокому риску подвергаются малоимущие и маргинальные группы населения. Неравенство в отношении здоровья и доступа к медицинской помощи между различными группами приводит к социальному расслоению и способствует социальной нестабильности. Наряду с такими факторами риска среди подростков, как ожирение, психосоциальные факторы и проблемы психического здоровья, значимость которых возрастает, в стране сохраняются проблемы недостаточного и/или несбалансированного по макро- и микронутриентному составу питания, инфекционных болезней. Распространенность ВИЧ/СПИДа среди молодежи в ряде регионов возрастает, а травматизм и насилие представляют угрозу здоровью подростков во всех субъектах Российской Федерации. Все большее внимание уделяется последствиям, связанным с загрязнением окружающей среды, экологической небезопасностью, а также нездоровым образом жизни.
Социальные и средовые факторы, действующие не изолированно, а в сочетании с биологическими, обусловливают зависимость заболеваемости подростков от среды, в которой они находятся, от генотипа и биологических законов роста и развития. Наибольшему риску развития хронических болезней подвержены подростки с отягощенной наследственностью. В настоящее время социальные факторы по своему значению лишь немногим уступают биологическим. Алкоголизм родителей, неполная семья, неблагоприятный психологический микроклимат и насилие в семье или в образовательном учреждении значительно повышают риск развития патологических состояний.
Важнейшее значение в формировании здоровья и развития подростка имеют и факторы загрязнения окружающей среды, повышающие риск возникновения экопатологии в 2–3 раза и снижающие иммуно-биологические резервы организма, а также климатогеографические и геохимические факторы, влияющие на процессы роста и развития индивидуума. К числу неблагоприятных экологических факторов относится и контакт родителей с вредными профессионально-производственными факторами, особенно в течение нескольких лет до рождения ребенка. Имеются многочисленные данные о влиянии социально-экономического статуса семьи, условий проживания и питания, образования и поведенческих факторов риска у родителей на здоровье, физическое и психическое развитие детей и подростков.
В последние годы в России увеличилась распространенность факторов социального риска (воспитание детей в неполных и неблагополучных семьях, вынужденное переселение, неустойчивое финансовое положение родителей, низкий уровень жизни, беспризорность, безнадзорность и др.). Растет частота асоциальных форм поведения и тех его стереотипов, которые сопряжены с риском для здоровья: рискованные формы сексуального поведения, низкая физическая активность, курение, употребление алкоголя, наркотиков, психоактивных веществ и т. д. На формирование здоровья детей оказывают негативное влияние и недостатки в системе медицинского обеспечения (на уровне первичной медико-санитарной и специализированной помощи), медико-социальной и психолого-педагогической помощи и поддержки.
Вклад социальных, биологических, техногенных, поведенческих и медико-организационных факторов в формирование здоровья подростков, проживающих в различных социально-экономических и экологических условиях России, различен, что диктует необходимость в дифференцированном подходе к разработке целенаправленных профилактических программ для подростков и молодежи.
Менталитет российских подростков, особенно в возрасте старше 14–15 лет, препятствует посещению ими детских поликлиник, где с 1999 г. наблюдаются и лечатся дети от рождения до достижения совершеннолетия (18 лет). В результате этого снижается своевременная выявляемость начальных стадий хронических заболеваний и функциональных расстройств, не проводятся в должном объеме лечебно-коррекционные мероприятия в отношении лиц подросткового возраста, перенесших инфекционные и неинфекционные хронические заболевания, травмы и операции. Сложившаяся система медицинского обслуживания подростков России не учитывает современные реалии: возросшую сексуальную активность подростков и связанные с ней проблемы – рискованное поведение, ВИЧ/СПИД, инфекции, передаваемые половым путем, снижение уровня репродуктивного здоровья, нежелательную беременность у несовершеннолетних, а также возрастающий уровень отклонений в физическом и психическом развитии подростков. Все это диктует настоятельную необходимость создания системы медицинского и медико-социально-психологического обеспечения старших подростков и молодежи: отделений медико-социальной помощи детям и подросткам, клиник, дружественных к молодежи, подростково-молодежных и студенческих поликлиник, консультативно-диагностических центров, Центров здоровья и др.
Субъекты Российской Федерации должны взять на себя обязательства по осуществлению более устойчивых действий, направленных на улучшение состояния здоровья молодежи, а также на снижение неравенства.
Глава I. Цели, задачи и условия их выполнения
Целью настоящей Стратегии является оказание содействия субъектам Российской Федерации, их органам законодательной и исполнительной власти в разработке собственной политики и программ. Она определяет основные задачи в области охраны здоровья и развития подростков и, что наиболее важно, обеспечивает руководство к действию на основе фактических данных и опыта работы, накопленного за последние годы. Стратегия и соответствующий инструментарий позволят субъектам Российской Федерации выявить возможные «пробелы» в своих планах и более точно определить приоритеты для будущих инвестиций. Концепция «единой универсальной стратегии» неприменима в условиях такой большой страны как Россия, характеризующейся выраженным многообразием. Тем не менее, принципы и подходы, лежащие в основе охраны здоровья и развития подростков, носят универсальный характер, хотя характер их применения может меняться в зависимости от региона.
Общей целью является создание условий, позволяющих подросткам в Российской Федерации в полной мере реализовать свой потенциал в области здоровья и развития и сократить бремя предотвратимой заболеваемости и смертности. Это будет способствовать здоровому росту и развитию, а также снижению заболеваемости и смертности среди подростков не только в настоящее время, но также среди взрослых людей в будущем. Инвестиции в здоровое развитие молодых людей сегодня, по определению, будут способствовать экономическому процветанию завтра.
Усилия субъектов Российской Федерации, направленные на выполнение задач данной Стратегии, должны содействовать достижению следующих показателей – индикаторов эффективности проводимой работы:
1. Снижению смертности детей старшего подросткового возраста, в первую очередь, от предотвратимых и условно предотвратимых причин: от внешних причин (травм, отравлений, самоповреждений) вследствие нахождения под действием психоактивных веществ, от сосудистых поражений сердца и головного мозга, беременности, родов, последствий гепатита В и др. на 55–60 %.
2. Увеличению числа здоровых детей на 10–15 % и снижению частоты формирования хронической патологии на 25–30 %.
3. Уменьшению частоты расстройств здоровья, снижающих возможность реализации репродуктивной функции (экстрагенитальная патология), а также снижению частоты исхода хронических болезней в инвалидность (первично установленная инвалидность) на 15–20 %.
4. Снижению числа абортов среди несовершеннолетних по медицинским показаниям на 20–25 %, повышению рождаемости, уменьшению частоты невынашивания беременности, снижению материнской, перинатальной и младенческой смертности.