Среди факторов, предрасполагающих к желчнокаменной болезни, можно отметить пол (женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины), застой желчи в связи с редкими приемами пищи, длительные дискинезии (нарушение тонуса) желчевыводящих путей, низкую двигательную активность, ожирение, сахарный диабет и некоторые другие. Избыток в пище животных жиров и холестерина, как это считалось еще недавно, не оказывает существенного влияния на образование камней в желчном пузыре.
Желчнокаменная болезнь очень часто протекает бессимптомно в течение многих лет, а иногда и всей жизни (камненосительство). Но иногда на фоне полного благополучия возникают приступы печеночной колики или холецистита (см. Холецистит). При образовании камней в желчных протоках возможно развитие механической желтухи, холангита.
СИМПТОМЫ
• Печеночная колика. Острая интенсивная боль в правом подреберье или под ложечкой может отдавать в спину, правую половину грудной клетки, правую надключичную область. Возможна тошнота и рвота. У некоторых больных может повыситься температура, развиться кратковременная желтуха. Приступы обычно провоцируются приемом обильной, жирной пищи, физическими нагрузками. Продолжительность приступа – несколько часов.
• Механическая желтуха, холангит. Желтушность кожи и склер, потемнение мочи, светлый стул. Эпизод острой боли в верхних отделах живота в течение последних 2–3 дней. У некоторых больных может повыситься температура вследствие развития воспаления желчных путей (холангит).
Когда обращаться к врачу?
При острых болях в животе, развитии желтухи необходим срочный вызов «скорой медицинской помощи». При случайном обнаружении желчных камней при ультразвуковом исследовании необходимо обратиться к врачу для углубленного обследования.
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Наиболее часто диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании брюшной полости. Кроме этого врач может назначить и дополнительные методы для исключения наиболее частых заболеваний, сопровождающихся схожей симптоматикой: определение уровня трансаминаз (АСТ и АЛТ) и билирубина в крови, эндоскопическое исследование кишечника (колоноскопия), эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (фиброгастродуоденоскопия) и пр.
Лечение
Основным методом лечения является хирургическая операция. Однако с камнями в желчном пузыре можно жить десятки лет, если соблюдать определенные правила питания. Кроме того, при небольших размерах камней и хорошей проходимости желчевыводящих путей можно попробовать их растворить. Для этих целей в последние годы используют специальные лекарства, способствующие растворению желчных камней. К сожалению, они эффективны только при холестериновых камнях (без солей кальция) диаметром меньше 20 мм и при сохранении функции желчного пузыря.
Диета. При хорошем самочувствии достаточно соблюдать принципы рационального (здорового) питания, избегая редких и обильных приемов пищи, и не употреблять заведомо провоцирующие желчную колику продукты и блюда. Особенно это относится к случаям бессимптомной формы болезни, когда камни в желчном пузыре выявлены при случайном его обследовании.
К провоцирующей приступы пище относятся крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, свежие хлебобулочные изделия, очень жирные продукты и блюда (утка, гусь, мозги, копченые колбасы и др.), жареные изделия, закусочные консервы, изделия с кремом, яйца (желтки), горчица, редис, редька, лук, мороженое и т. д. Значение имеет температура пищи: молоко или свекольник прямо из холодильника могут спровоцировать приступ колики, но они же комнатной температуры – нет.
В питании рекомендуются супы овощные, крупяные и молочные, нежирные отварные или запеченные мясо, рыба и птица, последняя без кожи, куском и в виде кнелей, фрикаделек, суфле; полужирный и нежирный творог и блюда из него (запеканки, ленивые вареники, пудинги и др.); неострый, нежирный сыр; блюда из разных круп, отварные макаронные изделия; овощи отварные, тушеные, фрукты и ягоды (кроме кислых), соки, компоты, кисели, желе, муссы, чай, кофе с молоком.
Противопоказано голодание, которое усиливает образование камней в желчном пузыре.
При обострении желчнокаменной болезни или тупой боли и чувстве тяжести в правом подреберье надо переходить на питание, рекомендованное при холецистите (см. Холецистит).
Лекарственные средства
• Способствующие растворению желчных камней: Урсодезоксихолевая кислота (Урсодекс, Урсором С, Урсосан, Урсофальк), Хенодеоксихолевая кислота (Хенофальк).
• Спазмолитики: Мебеверин (Дюспаталин), Дротаверин (Беспа, Но-шпа, Спазмол, Спазоверин, Спаковин), Папаверин, Уролесан.
Хирургическое лечение
Показанием к операции являются частые обострения заболевания, приступы печеночной колики или холецистита. Удаление желчного пузыря (холецистэктомию) лучше проводить в плановом порядке, не дожидаясь развития осложнений, так как при их развитии проведение операции гораздо более опасно, чем в «холодном» периоде.
В настоящее время эта операция проводится без вскрытия брюшной полости (через прокол, лапароскопически), и больные уже на 3–4-й день выписываются домой.
Запор
Запор – нарушение функции кишечника в виде длительной задержки стула или систематическое неполное опорожнение кишечника. Причиной запора могут быть:
• механическое препятствие (сужение кишки опухолью, рубцами и т. п.);
• геморрой или трещина заднего прохода (боли при дефекации принуждают больных подавлять позывы, которые постепенно исчезают, кал становится плотным, и выход его еще больше затрудняется, усиливая боли);
• заболевания органов пищеварения (колит, гастрит и пр.);
• функциональные нарушения (атонические и спастические запоры).
Атонические запоры развиваются из-за расслабления мускулатуры кишечника при ослаблении общего тонуса организма, малоподвижном образе жизни. Спастические – при длительных спазмах кишечника из-за стрессов, неправильном питании и пр.
СИМПТОМЫ
• Основной симптом – длительная задержка стула. Характерно отделение плотного сухого кала, травмирующего область заднего прохода.
• При атонических запорах каловые массы обильные, дефекация осуществляется с большим трудом, очень болезненная. При спастических – испражнения приобретают форму «овечьего кала».
Когда обращаться к врачу?
При продолжительных запорах следует обратиться к врачу для обследования.
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Для исключения заболеваний, которые могли вызвать запор, применяют: эндоскопическое и рентгенологическое исследование толстой кишки, ультразвуковое исследование брюшной полости и пр.
Лечение
При запорах, обусловленных заболеваниями толстой кишки (опухоль, трещина прямой кишки, геморрой и пр.), проводят их лечение.
При атонических запорах в ежедневном пищевом рационе увеличивают количество продуктов, содержащих много растительной клетчатки, рекомендуют более активный образ жизни, циркулярный душ, субаквальные ванны. Применяют очистительные клизмы, слабительные и ветрогонные средства.
При спастических запорах диета должна быть более щадящей, мясо и рыбу назначают в отваренном виде, овощи и фрукты – в протертом или в виде пюре. Целесообразно регулярно употреблять молочнокислые продукты. Слабительные средства неэффективны. Обычно назначают спазмолитики.
Лекарственные средства
Слабительные средства: Бисакодил (Дульколакс), Вазелиновое масло, Магнезии сульфат, Касторовое масло, Макрогол (Форлакс, Фортранс), Сенна (Глаксенна).
• Спазмолитики: Дротаверин (Но-шпа), Красавки препараты, Папаверин.
• Ветрогонные: Диметикон, Метеоспазмил, Панкреофлат, Симетикон (Симикол, Эспумизан).
ДОМАШНИЕ СРЕДСТВА
• Корень ревеня тангутского измельчить в порошок и принимать по 0,5–1 г на ночь.
• Семя льна посевного – 1 ч. л. залить 1 стаканом кипятка. Настоять, укутав, в течение 4–5 часов. Выпить весь этот настой вместе с семенами вечером перед отходом ко сну.
• Чернослив – 5–6 штук распарить, получившийся настой выпить, а ягоды съесть на ночь.
• Йогурт с живыми культурами бактерий, которые помогают восстанавливать баланс кишечной флоры, необходимо употреблять ежедневно.
КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Кишечная непроходимость (илеус) – острое хирургическое заболевание, которое характеризуется нарушением прохождения кишечного содержимого по пищеварительному тракту. Выделяют механическую и динамическую кишечную непроходимость.
Механическая непроходимость кишечника может быть вызвана узлообразованием, заворотом, сдавливанием кишки спайками, ущемлением в грыже, закупоркой кишки опухолью, инородным телом и пр. Выделяют высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) непроходимость.
Динамическая кишечная непроходимость в большинстве случаев лечится консервативно, но обязательно в условиях хирургического отделения. Спастическая форма возникает редко. Причиной стойкого спазма кишечника может быть аскаридоз, отравление свинцом, раздражение кишечной стенки инородным телом, грубой пищей. Паралитическая форма (парез кишечника) обычно обусловлена воздействием на кишечник токсинов, атоническим колитом и пр.
СИМПТОМЫ
• Боль в животе. Возникает остро, бывает чрезвычайно интенсивной и схваткообразной (при ущемлении, завороте), но возможно и медленное нарастание боли, которая почти никогда не бывает интенсивной (при закупорке опухолью).
• Рвота. Вначале пищей, затем желчью, а на более поздних стадиях заболевания – кишечным содержимым с каловым запахом. Чем ниже уровень препятствия в кишечнике, тем менее интенсивна рвота. При низкой кишечной непроходимости рвота может отсутствовать.
• Задержка стула и газов. Больные нередко испытывают мучительные позывы (тенезмы), но попытки опорожнить кишечник оказываются безрезультатными.
• Метеоризм. На фоне отсутствия стула и задержки газов развивается нарастающее вздутие живота. При высокой кишечной непроходимости этот симптом может отсутствовать.
Когда обращаться к врачу?
При наличии симптомов кишечной непроходимости (боли в животе, задержка стула, газов и пр.) необходимо срочно вызвать «скорую медицинскую помощь».
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Основное значение имеет общий врачебный осмотр, но при необходимости применяют и дополнительные методы исследования: рентгенологическое обследование (брюшной полости, грудной клетки), ультразвуковое исследование, лапароскопию и пр.
Лечение
Все больные с подозрением на кишечную непроходимость подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение.
Консервативное лечение
Консервативное лечение применяется при динамической непроходимости кишечника. При спастической форме эффективны спазмолитические и обезболивающие лекарственные средства (Но-шпа, Баралгин). При паралитической – обычно применяют клизмы (очистительные, сифонные) и лекарства, повышающие тонус и моторику кишечника (Прозерин, Убретид).
Хирургическое лечение
Лечение острой механической кишечной непроходимости консервативными методами очень редко избавляет от необходимости хирургического вмешательства, и в тех случаях, когда эффекта не наступает, показана неотложная операция.
Целью операции является восстановление нормального прохождения кишечного содержимого по пищеварительному тракту. Как правило, оперативное вмешательство состоит в ликвидации механического препятствия, определении жизнеспособности кишки, а в случае необходимости – ее резекции; удалении токсического содержимого из кишечника и брюшной полости.
Колит
Колит – воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Острый колит обусловлен инфекционным заболеванием (симптомы и лечение см. Дизентерия). Хронический – является следствием неправильного питания, а также бесконтрольного применения лекарств (слабительных, антибиотиков и пр.).
СИМПТОМЫ
Хронический колит проявляется тупыми ноющими болями в животе; поносами, иногда чередующимися с запорами; вздутием и урчанием в животе; ухудшением аппетита, отрыжкой, ощущением горечи во рту и другими симптомами.
Когда обращаться к врачу?
При симптомах кишечного дискомфорта целесообразно пройти обследование у врача.
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Для уточнения диагноза врач может назначить: эндоскопическое исследование кишечника (колоноскопию), ультразвуковое исследование, микроскопическое (копрограмма) и бактериологическое исследование кала и пр.
Лечение
Врачи обычно рекомендуют соблюдение диеты и прием различных лекарственных средств по показаниям.
• Средства, уменьшающие метеоризм: Метеоспазмил, Панкреофлат, Пепфиз, Симетикон (Эспумизан, Симикол), Уголь активированный, Укроп огородный, Фенхель, Юниэнзим с МПС.
• Слабительные средства: Бисакодил (Дульколакс), Лактулоза (Дюфалак), Макрогол (Форлакс), Морская капуста (Ламинария), Пикосульфат натрия (Гутталакс, Лаксигал), Подорожника большого семена, Сенна (Глаксенна).
• Противопоносные средства: Аттапульгит (Неоинтестопан), Лоперамид (Лопедиум, Имодиум), Смекта.
Панкреатит
Панкреатит – острое или хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы. Наиболее частыми причинами панкреатита являются: употребление острой и жирной пищи, алкоголя; болезни желчевыводящих путей, желудка, двенадцатиперстной кишки и пр.
Острый панкреатит – острое асептическое воспаление поджелудочной железы, в основе которого лежит аутолиз (самопереваривание) ее ткани под воздействием панкреатических ферментов (липазы, трипсина) с вовлечением в процесс окружающих тканей забрюшинного пространства и брюшной полости.
Хронический панкреатит – воспалительно-склеротическое заболевание поджелудочной железы, характеризующееся постепенным разрушением и рубцеванием (склерозом) активной железистой ткани. В результате частых обострений заболевания нарушается образование ферментов, участвующих в переваривании белков, жиров и углеводов, а также гормона инсулина и некоторых других.
СИМПТОМЫ
• Острый панкреатит почти всегда развивается после обильных трапез с большим количеством спиртного. Внезапно появляется нестерпимая распирающая боль в верхних отделах живота, которая постепенно переходит в опоясывающую. Боль сопровождается многократной неукротимой рвотой, снижением артериального давления.
• Хронический панкреатит. Характерны тупые, ноющие боли под ложечкой или в левом подреберье, усиливающиеся после еды. Могут быть отрыжка, тошнота, изредка рвота, вздутие и урчание в животе. Развивается потеря аппетита и отвращение к жирной пище. Нарушение переваривания пищи ведет к развитию недостаточности витаминов, минеральных веществ, со временем возможно значительное снижение массы тела. При выраженном обострении хронического панкреатита симптоматика аналогична приступу острого панкреатита.
Наиболее опасные осложнения панкреатита: панкреонекроз, механическая желтуха, кисты и свищи поджелудочной железы, сахарный диабет, рак поджелудочной железы.