1) переносная сумка;
2) программное обеспечение \\*т8рго;
3) интерфейсный кабель;
4) плата оперативной памяти (1 Мб). Опция: конвертер принтера.
Аксессуары: антибактериальные фильтры (50 штук в упаковке).
Спироанализатор SPlROTEL
Телеспирометр, передача данных на компьютер осуществляется при помощи мобильного телефона через кабель 232 или модем, что позволяет проводить исследования в реальном времени и в любом удобном для пациента месте. Оснащен программным обеспечением и памятью на 100 тестов, что делает его весьма удобным в плане прослеживания динамики заболевания в течение времени.
Измеряемые параметры: БУС, БЕУ1, БЕУ%о, РЕБ, Б/У и др. Прибор не требует калибровки. Возможна автоматическая интерпретация тестов. Перевод данных осуществляется с помощью кабеля
232 при значении 9600 бод, когда пациент находится в кабинете врача; через телефон с помощью встроенного акустического модема или внешнего модема; через мобильный телефон с помощью кабеля.
Технические параметры
1. Память: 100 тестов.
2. Питание: 3 В, литиевые батарейки СЯ123А сроком действия
2 года.
3. Время теста: максимально 1 мин.
4. Диапазон: 16 л/с.
5. Максимальный объем: 10 л/с.
6. Вес: 100 г (с батарейками).
7. Размеры: 70 х 80 х 30 мм.
Спироанализатор SPIRODOC
Карманный работающий от батареек спироанализатор, позволяющий проводить диагностику в любых условиях.
Измеряемые параметры: FVC, FEV1, FEV %, PEF, FEF25/75, FET. Интерпретация показателей, выбор и сохранение лучшего теста, самотестирование, сравнение измеренных параметров к расчетным величинам, распечатка на бумаге формата A4, клавиатура, датчик потока не требует калибровки, рост в обслуживании, встроенное ПО может быть усовершенствовано с ПК.
Технические параметры
1. Датчик / сенсор: турбинного типа с инфракрасным прерывателем.
2. Клавиатура: мембранного типа, 5 клавиш.
3. Дисплей: ЖК, 2 строчки по 16 знаков.
4. Память: лучший тест.
5. Длительность теста: максимально 60 с.
6. Диапазон потока: ±16 л/с.
7. Максимальный объем: 10 л.
8. Вес: 100 г.
9. Размеры: 70 х 80 х 30 мм.
10. Питание: 3 В, литиевая батарея, 2 года работы.
Прибор FLOWSCREEN, JAEGER, Германия
Проводит тесты для определения функций внешнего дыхания, параметры спокойной спирометрии, максимальной вентиляции и измерения поток – объем, сравнение результатов в динамике после бронхопровокации и дилатации.
С использованием дополнительных насадок возможно проведение ринометрических исследований и измерения сопротивления дыхательных путей.
Прибор MASTERSCOPE, JAEGER, Германия
Практичный, надежный прибор, подключаемый к компьютеру. Специальная анимационная программа позволяет оценить степень кооперации пациента с оператором, что важно при проведении исследования с детьми и престарелыми пациентами.
Интерпретация результатов проводится на базе новейшей технологии. Опционально: устройство для измерения сопротивления дыхательных путей (окклюзивного), дыхательного привода и эффективности дыхательной мускулатуры.
Спирограф SUPERSPIRO / MICRORINT / NEP
Диагностическая стационарная спирометрическая система Su– perSpiro / MicroRint / NEP. Предназначена для проведения теста жизненной емкости легких, форсированной ЖЕЛ с визуализацией кривой поток – объем и петли поток – объем, провокационных тестов с гистамином или метахолином, тестов сопротивления (Япй) и отрицательного давления выдоха (NEP). Тесты проводятся для взрослых и детей до и после приема бронхолитика с определением процента изменений между попытками.
Технические характеристики и оснащение
1. Турбинный двунаправленный датчик.
2. Работа от сети.
3. Цветной ЖК-дисплей.
4. Алфавитно-цифровая клавиатура.
5. Встроенный термопринтер.
6. Определяемые показатели: более 40.
7. Графики поток – объем, объем – время.
8. Анимационные тесты для детей.
9. Провокационные тесты.
10. Максимальная произвольная вентиляция.
11. Бронхиальное сопротивление Rint
12. Негативное давление выдоха NEP.
13. Должные значения и проценты от них.
14. Память на 1000 пациентов.
RS 232
1. Программа БирегБрко.
2. Пластиковая сумка.
3. Принадлежности и расходный материал для спирографа SuperSpiro.
4. Картонные одноразовые загубники (100 штук в упаковке).
5. Пластиковые многоразовые загубники.
6. Педиатрические загубники (250 штук в упаковке).
7. Адаптер для педиатрических загубников.
8. Термобумага.
9. Одноразовые фильтры MicroRint.
10. Маски лицевые.
11. Принадлежности NEP.
12. Носовые зажимы.
13. Антибактериальные фильтры.
14. Адаптер для печати отчета на внешнем принтере.
Прибор MASTERSCREEN PNEUMO, JAEGER, Германия
Доступный прибор для исследований функции внешнего дыхания, по результатам которого дают оценку о проводимости бронхиального дерева или нарушениях по рестриктивному и (или) обструктивному типу, бесспорный помощник в диагностике заболеваний легких. Прибор можно дополнять различными опциями, что делает его многофункциональным в плане дифференциальной диагностики.
Новый Спиробанк II оснащен всесторонним SpO2 пульсокси-метрическим анализатором для вычисления SpO2 и ЧСС, обнаружения апноэ с регистрацией событий пониженного уровня SpO2 (вычисления ODI, NOD, T90 %, T89 % и T88 %), регистрации условий испытаний (отдых, нагрузка, восстановление и т. д.), регистрации оксиметрии в течение принудительной вентиляции (кислород или терапия вентилятором, CPAP, Bilevel).
Соединение и передача данных осуществляются через USB, через РТС 232 (кабель по запросу), через Bluetooth на принтер, PC или мобильный телефон, через акустический модем на обычный телефон для применения в телемедицине. Встроенная память до 6000 измерений позволяет оценивать результаты в динамике при проведении провокационных проб. Вывод информации на большой дисплей с высоким разрешением отображает кривые потока – объема и детальные параметры измерений, при подключении к компьютеру в режиме реального времени на экране компьютера можно производить тест, видеть результаты SpO2 и ЧСС.
Глава 3
УЗИ-ДИАГНОСТИКА
Среди многочисленных инструментальных методов исследования в плане диагностики заболеваний, которыми в совершенстве должен владеть современный практический врач, одно из ведущих мест принадлежит ультразвуковому исследованию. Благодаря разработке и внедрению в практику принципиально новых способов получения медицинского изображения (в том числе ультразвукового метода в диагностических целях) стало возможным его использование для выявления заболеваний органов брюшной полости и почек, органов малого таза, щитовидной железы, молочных желез, лимфатической системы, сердца, сосудов, в акушерской и педиатрической практике. Ввиду физических свойств ультразвука недоступными для данного метода являются органы, содержащие воздух, и костные ткани. Чрезвычайно ценным является способность эхографии визуализировать внутреннюю структуру паренхиматозных органов, что было недоступно традиционному рентгенологическому исследованию. Информативность и достоверность ультразвукового метода диагностики многих заболеваний и повреждений поднялась на качественно новый уровень. В настоящее время наряду с компьютерной томографией и другими более современными методами ультразвуковая диагностика используется повсеместно, являясь одним из ведущих диагностических методов во многих разделах клинической медицины. В связи с очень широким распространением ультразвуковой аппаратуры, ее доступностью для любых, даже очень небольших медицинских учреждений в последние годы назревает потребность в специалистах, в совершенстве владеющих методикой и техникой ультразвукового исследования.
Физические основы ультразвуковой диагностики
В 1880 г. Пьером и Марией Кюри был открыт пьезоэлектрический эффект, благодаря которому получают звуковые высокочастотные колебания, лежащие в диапазоне выше полосы частот, воспринимаемых человеческим ухом (более 20 000 Гц), впоследствии они были названы ультразвуковыми. Свое применение пьезоэффект нашел во время Первой мировой войны, когда К. В. Ши-ловский и П. Ланжевен разработали сонар, использовавшийся для навигации судов, определения расстояния для цели и поиска подводных лодок.
В 1929 г. С. Я. Соколов применил ультразвук для неразрушаю-щего контроля в металлургии (дефектоскопия). Этот крупнейший советский физик-акустик явился родоначальником ультразвуковой интроскопии и автором наиболее часто используемых и совершенно различных по своей сути методов современного звуко-видения. В 1937 г. попытки использования ультразвука в целях медицинской диагностики привели к появлению одномерной эхоэн-цефалографии. Однако лишь в начале 1950-х гг. удалось получить ультразвуковое изображение внутренних органов и тканей человека.
Излученные в тело пациента, ультразвуковые колебания отражаются от исследуемых тканей, а также границ между органами и, возвращаясь в ультразвуковой сканер, обрабатываются и измеряются после их предварительной задержки для получения фокусированного изображения. Полученные данные поступают на экран монитора, позволяя производить оценку состояния внутренних органов. Датчик является основным компонентом диагностической системы, который конвертирует электрические сигналы в ультразвуковые колебания и производит электрические сигналы, получая отраженное эхо от внутренних тканей.
Идеальный датчик должен быть эффективен как излучатель и чувствителен как приемник, иметь хорошие характеристики излучаемых им импульсов со строго определенными показателями, а также принимать широкий диапазон частот, отраженных от исследуемых тканей. В электронных датчиках ультразвуковые колебания возбуждаются благодаря подаче высоковольтных импульсов на пьезокристаллы. Количество раз, сколько кристалл вибрирует за секунду, определяет частоту датчика.
Датчики с высокой частотой колебаний обеспечивают лучшее разрешение изображения при исследовании неглубоко расположенных тканей, так же как низкочастотные датчики позволяют обследовать более глубоко расположенные органы, уступая высокочастотным качеством изображения. Это разногласие является основным определяющим фактором при использовании датчиков. Для улучшения характеристик датчиков и увеличения области применения ультразвуковых сканеров при различных медицинских обследованиях используют ультразвуковые гели и другие жидкости. В ультразвуковой диагностике применяются различные конструкции датчиков: представляющие собой диски с одним элементом, а также объединяющие несколько элементов, расположенных по окружности или вдоль длины датчика, производящие различные форматы изображения, которые необходимы или предпочтительны при проведении исследования различных органов.
В основном используются пять типов датчиков: аннулярные, линейные, механические секторные, конвексные, датчики с фазированным сканированием, различающиеся по методу формирования ультразвуковых колебаний; методу излучения; создаваемому ими формату изображения на экране монитора (см. рис. 3).
Таблица 1
Скорость распространения звука в различных средах
Для различных типов ультразвуковых исследований применяются разные виды ультразвуковых волн. Наиболее важными параметрами являются частота излучения, диаметр поверхности трандюсера и фокусировка ультразвукового пучка. В аппаратах имеется возможность регулировать излучаемый и принимаемые сигналы, также имеется возможность усиления изображения эхосигналов.
Ультразвуковое исследование брюшной полости следует проводить утром натощак после 10–12 ч голодания. При повышенном газообразовании в кишечнике рекомендуются прием активированного угля и ферментных препаратов (фестала), трехдневная диета, исключающая сырые овощи и фрукты. В ходе исследования выявляются изменения, характерные для острых, хронических заболеваний и травматических повреждений, оцениваются размеры органов, их структура, взаимное расположение, наличие дополнительных образований, воспалительных очагов. При исследовании печени следует обратить внимание на ультразвуковые признаки следующих поражений: цирроза, острого и хронического гепатита, жировой инфильтрации, доброкачественных образований (кист, ге-мангиом, аденом, кальцификатов), паразитарных кист, злокачественных образований (первичного рака, метастазов), вторичных изменений, связанных с заболеваниями сердца. При исследовании желчного пузыря выявляются аномалии развития (форма, положение, количество, размеры), наличие в нем эхогенно неоднородных очагов (желчно-каменной болезни и ее осложнений), патологические изменения стенок пузыря и желчевыводящих протоков (воспалительные заболевания – острый и хронический холецистит), полипы, доброкачественные опухолевые поражения, злокачественные поражения (метастазы и др.). Поджелудочная железа: определяются аномалии развития (форма, положение, количество, размеры), ультразвуковые признаки острого панкреатита и его осложнений (псевдокисты, абсцессы, сдавливание желчевыводящих путей, перитониты), хронического панкреатита; неопухолевые поражения (кисты, жировая инфильтрация); опухолевые поражения (доброкачественные, злокачественные).