Самое главное о желудке и кишечнике - Сергей Агапкин 2 стр.

• тип С – химический, развивается вследствие заброса желчи и лизолецитина в желудок при дуоденогастральном рефлюксе или в результате приема некоторых классов лекарств.

Хронический гастрит типа А обычно возникает после сорока лет. При нем из-за сбоя иммунной системы начинают выделяться антитела против клеток слизистой оболочки желудка. Этот вид вызывает В12-дефицитную анемию. Иногда он сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями.

Хронический гастрит типа В вызывается бактериями Helicobacter pylori. К возрасту 50 лет хронический бактериальный гастрит имеется приблизительно у 80 % населения, а в 70 лет – почти у каждого. Характерны «голодные» и ночные боли, особенно в области солнечного сплетения, кислая отрыжка, изжога, тошнота и запоры.

Хронический гастрит типа С вызывается забросом желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок. Типичен при злоупотреблении алкоголем и длительном употреблении нестероидных противовоспалительных препаратов, препаратов железа и калия.

Возможен хронический гастрит смешанного типа, который сочетает разные виды гастрита.

Также существует гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) – в слизистой желудка вырастают многочисленные кистозные уплотнения.

Факторы риска, приводящие к развитию хронического гастрита:

• заражение Helicobacter pylori;

• злоупотребление алкоголем;

• хронический дуоденит;

• отсутствие желчного пузыря;

• холецистит;

• гепатит;

• воспалительные заболевания кишечника;

• воспалительные заболевания поджелудочной железы;

• заболевания гипофиза, щитовидной железы и надпочечников;

• легочное сердце;

• хроническая недостаточность кровообращения;

• пневмосклероз;

• аллергические заболевания;

• хроническая интоксикация вследствие хронических заболеваний;

• постоянный стресс.

Какие симптомы говорят о хроническом гастрите?

Хроническая форма гастрита протекает с периодами обострений и затуханий, симптомы проявляются при обострении.

Характерна изжога после еды, ноющая боль может чувствоваться постоянно. Нередко имеется рвота, иногда – с желчью. Характерно излишнее слюноотделение, часто при этом возникает жажда.

Специфические симптомы наблюдаются на фоне общего ухудшения самочувствия: возникает слабость, часты головокружения, головная боль, обычно учащен пульс.

Хронический гастрит может вызывать сердечно-сосудистые нарушения: аритмию, скачки артериального давления, боли в области сердца.

Кроме того, возникает анемия по типу дефицита витамина В₁₂. Внешне это выражается в бледности кожи, ломкости волос и ногтей, усиливается общая слабость. Нередко появляются «заеды» в уголках рта (хейлит).

К какому специалисту обращаться?

Лечением хронического гастрита занимается врач-гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

Врач проведет пальпацию живота, выслушает ваши жалобы, соберет данные по рациону и другим хроническим заболеваниям, а также направит на дальнейшие обследования.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• определение уровней пепсиногена I и пепсиногена II и их соотношения в сыворотке крови;

• определение уровня гастрина в сыворотке крови;

• определение уровня витамина B₁₂ в сыворотке крови;

• общий анализ мочи;

• анализ кала на скрытую кровь;

• определение антител к Helicobacter pylori;

• бактериологический посев кала.

Инструментальная диагностика:

• эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией;

• УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы;

• рентгеноскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;

• внутрижелудочная рН-метрия;

• электрогастроэнтерография;

• дыхательный тест на хелиобактер;

• электрогастроэнтерография используется для выявления рефлюкса из двенадцатиперстной кишки;

• манометрия верхних отделов желудочно-кишечного тракта – метод исследования моторики верхних отделов пищеварительного тракта.

Какое лечение необходимо при хроническом гастрите?

При лечении хронического гастрита используется медикаментозная терапия.

Болевой симптом снимают при помощи спазмолитиков, если они не помогают – назначают М-холинолитики.

Для восстановления слизистой оболочки желудка прописывают антацидные препараты, препараты висмута (они создают защитную пленку). Препараты витаминов U и В₅ ускоряют заживление слизистой оболочки желудка, а также стимулируют перистальтику кишечника.

Для купирования изжоги также назначают антацидные препараты, для снижения выработки соляной кислоты – блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, а если требуется повысить ее выработку – то полиферментные препараты. Снижение секреции желудочного сока достигается при помощи ингибиторов протонной помпы.

Если причиной заболевания являются токсины инфекционного происхождения, назначают соответствующие антибиотики.

В случае тошноты дополнительно назначают противорвотные препараты.

Физиотерапия:

• бальнеотерапия (водолечение), выбор минеральной воды зависит от конкретики заболевания у больного;

• электрофорез лекарственных веществ (платифиллин, папаверин);

• ультрафиолетовое облучение;

• СМТ-терапия (синусоидальные модулированные токи) – частота и амплитуда импульсов регулируются таким образом, чтобы выделяющееся при проведении процедуры тепло улучшало кровообращение;

• КВЧ-терапия – облучение электромагнитным излучением низкой интенсивности в миллиметровом диапазоне (1–10 мм) и крайне высокой частоты (30–300 ГГц).

Санаторно-курортное лечение: Боржоми, Ессентуки, Железноводск, Арсан-Капал, Арзни, Арчман, Аяк-Калкан, Березовские минеральные воды, Бирштонас, Горячий Ключ, Горячинск, Дарасун, Джабал-Абад, Джермук, Друскининкай, Джава, Ижевские минеральные воды, Исти-Су, Иссык-Ата, Кашин, Кисловодск, Краинка, Красноусольск, Липецк, Мардакян, Медвежья, Моршин, Миргород, Нальчик, Одесса, Поляна, Пятигорск, Серноводск-Кавказский, Старая Русса, Саирме, Талая, Трускавец, Ташкентские минеральные воды, Усть-Качка, Учум, Феодосия, Хилово, Чартак, Юматово, Шиванда, Шира, Шамбары, Шмаковка, Ямаровка, Анапа, Бирштонас, Евпатория, Ейск, Карачи, Кемери, Куяльник, Лиепая, Молтаево, Муялды, Нафталан, Пярну, Садгород, Саки, Славянск.

Что можете сделать вы?

Диета. Для успешного лечения хронического гастрита необходимо постоянно придерживаться специальной диеты, при остром также нужно строго соблюдать диету в течение как минимум месяца после эпизода болезни.

Рекомендуется дробный прием пищи, по 5–6 раз в сутки, поскольку большой объем вводимой за один прием пищи способствует механическому раздражению слизистой оболочки желудка. Необходимо выработать и строго соблюдать режим питания – есть надо в определенные часы.

Основную долю рациона должны составлять продукты, являющиеся слабыми возбудителями секреции. Овощи рекомендуются отварные или приготовленные на пару в виде пюре или протертые. Принимать пищу следует дробно, по 5–6 раз в день, небольшими порциями.

При обострении следует употреблять только мягкую пищу: супы-пюре, тефтели, суфле. Нельзя принимать слишком горячую или слишком холодную пищу. Обязательно тщательно пережевывайте еду.

Рекомендуются:

• нежирный творог;

• каши на воде: овсяная, рисовая, манная;

• нежирные сорта мяса: курица, кролик, говядина, телятина;

• нежирные сорта рыбы: хек, треска, горбуша;

• омлет;

• картофельное пюре;

• свекла;

• морковь;

• кабачок;

• пюре из сладких фруктов;

• зеленый горошек;

• шпинат;

Полезно пить кисель – он обладает обволакивающим действием и защищает слизистую желудка.

Минеральные воды очень полезны при гастрите, но их должен назначать лечащий врач в зависимости от пониженной или повышенной кислотности.

Следует избегать продуктов, способствующих механическому раздражению слизистой оболочки желудка, богатых грубой растительной клетчаткой.

Полностью исключите из рациона:

• хлеб из муки грубого помола;

• жирное мясо: баранина, жирная свинина, утка;

• жилистое мясо;

• копчености;

• консервы;

• фастфуд;

• специи и пряности;

• острые приправы;

• майонез;

• лук и чеснок;

• маринованные продукты;

• продукты, содержащие грубые пищевые волокна: редис, редьку, репу, цветную капусту, брокколи, стручковую фасоль, сельдерей, крыжовник, виноград, изюм, смородину, финики, незрелые фрукты;

• продукты, вызывающие процессы брожения в кишечнике: черный хлеб, виноград, сметану, сдобу;

• продукты, вызывающие газообразование: капусту, бобовые;

• алкоголь;

• грибы;

• газированные напитки;

• кофе.

При гастрите с повышенной кислотностью исключите из рациона кислые продукты: кефир, клюкву, цитрусовые, квашеную капусту. При гастрите с пониженной кислотностью, наоборот, стоит включить эти продукты в рацион.

Физическая активность. Активные занятия физкультурой повышают выработку соляной кислоты и ферментов. С другой стороны, при выполнении определенных физических упражнений (общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения на расслабление) в медленном темпе, при монотонном характере движений, повышенная секреторная активность желудка снижается. Мышцы брюшного пресса при этом стараются не вовлекать.

Полезно выполнять массаж живота: круговые поглаживания по часовой стрелке.

Посещайте гастроэнтеролога раз в год, в случае атрофического гастрита – дважды в год.

При назначении лекарств обязательно консультируйтесь: они могут вызвать воспаление. Нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероидные препараты принимаются только по назначению врача и после консультации!

Рекомендуется бросить курить.

Гастрит – очень неприятная болезнь, которая заставит вас пожизненно соблюдать диету, отказаться от алкоголя и табака и может привести к опасным осложнениям. Поэтому лучше не допускать развития хронического гастрита и приступов острого.

Панкреатит

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы.

При панкреатите ферменты, выделяемые поджелудочной железой, не могут попасть в двенадцатиперстную кишку и начинают процесс переваривания тканей самой поджелудочной железы.

Поджелудочная железа необходима для пищеварения: она вырабатывает панкреатический сок, который поступает в двенадцатиперстную кишку по протоку поджелудочной железы, где способствует расщеплению белков, жиров и углеводов. Эти ферменты очень активны – они безопасны лишь в условиях нормальной среды двенадцатиперстной кишки. Трипсин, один из ферментов, по активности схож со змеиным ядом.

Воспаление поджелудочной железы при панкреатите приводит к тому, что ферменты не попадают в двенадцатиперстную кишку, а «включаются» внутри самой поджелудочной железы, и она начинает переваривать сама себя. Более того, образующиеся во время разрушения железы токсины и продукты распада тканей попадают в кровоток, разносятся по организму и поражают другие органы, вплоть до головного мозга.

При этом поджелудочная железа незаменима для пищеварения, и ее сильное повреждение приводит к летальному исходу.

На фоне панкреатита может развиться холецистит (воспаление желчного пузыря) и сахарный диабет.

Возможны гнойные осложнения с вероятным перитонитом.

Обычно панкреатит возникает в возрасте около сорока лет, в половине случаев – на фоне алкоголизма: этанол повышает уровень ферментов в панкреатическом соке, и они активируются еще в самой железе. Многие считают, что причина заболевания – это именно злоупотребление алкоголем, но в другой половине случаев причина иная – так, у 20 % больных причиной является желчнокаменная болезнь: камни могут перекрывать отток панкреатического сока. Кроме того, застой желчи при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих протоков также ускоряет активацию ферментов.

Воспаление поджелудочной железы могут вызвать вирусные заболевания и различные инфекции: бактериальные (особенно Helicobacter pylori), паразитарные, грибковые.

Частая причина панкреатита – злоупотребление жареной, жирной и острой едой, переедание, частые пищевые отравления.

Возможно развитие болезни по причине постоянного приема глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, диуретиков и эстрогенов.

Причиной могут быть травмы поджелудочной железы и нарушения ее кровоснабжения вследствие диабета, атеросклероза и т. д.

Особо надо сказать о беременности как факторе риска: в этот период нарушено привычное кровоснабжение, а также высокоактивно множество гормонов.

Факторы риска, приводящие к развитию панкреатита:

• злоупотребление алкоголем;

• желчнокаменная болезнь;

• прием антибиотиков, глюкокортикостероидных препаратов, диуретиков, эстрогенов, нестероидных противовоспалительных препаратов;

• пищевые отравления;

• отравление кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов;

• вирусные заболевания;

• бактериальная инфекция;

• грибковая инфекция;

• паразитарная инфекция;

• операции на поджелудочной железе;

• травмы живота и грудной клетки;

• болезни двенадцатиперстной кишки и желудка;

• артериальная гипертензия;

• сахарный диабет;

• атеросклероз;

• беременность;

• ожирение;

• пищевая аллергия.

Выделяют следующие формы панкреатита по характеру поражения тканей железы:

• отечная форма – без некроза;

• деструктивная форма – с участками некроза тканей:

• мелкоочаговый панкреонекроз;

• среднеочаговый панкреонекроз;

• крупноочаговый панкреонекроз;

• тотальный панкреонекроз.

В зависимости от симптомов заболевания различают несколько видов заболевания.

• Диспепсический панкреатит – преобладают диспепсические расстройства, то есть диарея, вздутие живота, снижение массы тела.

• Псевдоопухолевый панкреатит – симптомами похож на рак поджелудочной железы: имеется желтушность кожи и склер глаз, обесцвечивание кала, потемнение мочи, появление кожного зуда.

• Болевой панкреатит – возникает сильная боль после еды, которая усиливается в положении лежа и уменьшается при наклоне вперед в положении сидя.

• Бессимптомный панкреатит – хронический, может длительное время (годы) протекать бессимптомно.

В зависимости от течения заболевания панкреатит подразделяют на виды:

• Острый панкреатит – острое воспаление поджелудочной железы с разрушением ее тканей.

• Острый рецидивирующий панкреатит – возвращение симптомов острого воспаления менее чем через полгода после начала заболевания.

• Хронический панкреатит – прогрессирующий воспалительный процесс поджелудочной железы с нарушением функций вследствие постепенного замещения органа соединительной тканью.

• Обострение хронического панкреатита – возвращение симптомов хронического воспаления менее чем через полгода после начала заболевания.