5) морскую рыбу (треску, хек, навагу, ледяную, пикшу, кильку), в том числе жирную (палтус, сельдь, тунец, сардина). Способ приготовления: варка, запекание, жарка на растительном масле, под маринадом;
6) морскую капусту;
7) овсяную кашу (из неочищенной крупы или «Геркулеса»);
8) холодные напитки: минеральную воду, фруктовый сок, морс без сахара.
Лицам с умеренным весом разрешается потребление небольшого количества макаронных изделий, риса, не ограничивается количество ржаного хлеба или хлеба из отрубей.
Очень важным является отказ от приема пищи позднее 19 часов, при этом ужин должен полностью состоять из продуктов, содержащих большое количество клетчатки и совершенно не содержащих холестерин.
Были проведены исследования на 183 пациентах в возрасте от 19 до 65 лет, целью которых было сравнение скорости оказания неотложной помощи мужчинам и женщинам с симптомами инфаркта. Как оказалось, после разговора с медсестрой помощь была оказана в течение 15 минут 82 % мужчин и лишь 58 % женщин. Поэтому, если вы женщина (или сопровождаете женщину) с симптомами инфаркта, будьте настойчивы, так как у них могут быть менее явные симптомы.
ВАЖНО!
Боль в грудной клетке может напугать, особенно если у вас есть родственники или знакомые, перенесшие инфаркт миокарда. Если существует беспокойство относительно здоровья сердца, незамедлительно звоните в «Скорую». В случаях сомнения запланируйте посещение врача, контролируйте свое состояние и не откладывайте свой визит.
Если у вас сильная боль в груди, требующая неотложной помощи, не садитесь за руль и не просите друзей подвезти вас на машине. Вызывайте «Скорую». У врачей неотложной бригады есть необходимое оборудование, чтобы сразу начать оказывать медицинскую помощь.
Проблемы с легкими
Сами легкие не очень восприимчивы к боли, но окружающие их ткани могут болеть довольно сильно, так что вы сразу поймете, если что-то не так. Наиболее распространенная причина болей, связанных с легкими, – раздражение или воспаление чувствительной оболочки, которая закрывает легкие – плевры. Воспаление плевры называется плевритом. Плевра может воспаляться при таких инфекциях, как грипп или пневмония. При этом на вдохе (когда легкие расширяются и растягивают плевру) возникает резкая колющая боль, локализованная в одном месте. В большинстве случаев пациенты быстро догадываются, как дышать, чтобы уменьшить боль.
Симптомы:
• резкая колющая боль в груди на вдохе или при кашле;
• боль локализована в одном месте, так что вы можете показать пальцем, где болит;
• боль уменьшается при быстром поверхностном дыхании;
• боль усиливается при глубоком дыхании, кашле и чихании;
• боль не меняется при смене положения или при надавливании на больную область;
• общее состояние ухудшается вследствие распространения инфекции.
Другие признаки:
• боль часто возникает при инфекции дыхательных путей;
• может сопровождаться повышением температуры (лихорадкой).
Что нужно делать:
• Дышите через нос, тогда вы будете реже кашлять. Рефлекторный глубокий вдох перед кашлем может быть болезненным.
• Срочно обратитесь к врачу.
• Можно принять нестероидные противовоспалительные препараты, такие, как аспирин, ибупрофен, напроксен или кетопрофен.
• Используйте обезболивающие растирания или пластыри.
Проблемы с глотанием
Проблемы с глотанием могут вызывать боль в груди, потому что мышечная трубка, соединяющая рот с желудком (пищевод), проходит через грудную клетку позади сердца. Возможны проблемы двух типов: в пищеводе что-то застряло или в пищевод забрасывается кислота из желудка (рефлюкс-эзофагит).
Постороннее тело в пищеводе
Симптомы:
• боль неожиданно возникает во время еды;
• боль или ощущение давления локализованы в середине грудной клетки;
• вы не можете проглотить слюну.
Что нужно делать: срочно обратитесь в отделение неотложной помощи.
Перелом ребра или растяжение мышц
Ребра образуют грудную клетку, которая защищает жизненно важные органы. Ребра весьма износостойки, но иногда могут ломаться. Переломы чаще случаются у престарелых людей вследствие хрупкости костей, но могут возникать и у молодых в результате ударов – например при падении или автомобильной аварии. Бывают также ушибы ребер.
Переломы и ушибы ребер могут появиться лишь после удара. Возможно, вы забудете, что поскользнулись в ванной, пока наутро не почувствуете боль. Но сосредоточьтесь и наверняка вспомните какую-то травму.
Между ребрами и вокруг грудной клетки расположено много различных мышц, которые временами могут страдать от растяжений и спазмов. Спазм межреберных мышц может напугать, так как при этом трудно дышать.
Симптомы:
• устойчивая боль в грудной клетке или ребрах;
• боль возникает после падения или другой травмы;
• боль усиливается при движениях, при вдохе и при надавливании на больную область;
• дискомфорт не уменьшается при изменении положения тела;
• общее состояние обычно не изменяется.
Другие признаки:
• боль довольно четко локализована, вы можете точно указать пальцем больное место;
• пациенты с болью мышц и костей грудной клетки стараются дышать часто и неглубоко, чтобы уменьшить движения больной области.
Что нужно делать:
• Обратиться к врачу.
• Принимать обезболивающие препараты безрецептурного отпуска.
• Для облегчения боли прикладывать холод.
• При травме ребер, а также при растяжении или спазме мышц грудной клетки сначала нужно приложить лед, чтобы уменьшить отек и боль. Если вы приложите тепло, то тем самым усилите кровоток, что приведет к увеличению отека и боли. Через 48–72 часа начинайте прикладывать тепло, чтобы ускорить восстановление поврежденной мышцы.
• После того как вы закончите прикладывать холод, можно попробовать растереть больную область обезболивающей растиркой. Не используйте одновременно растирку и тепло, иначе получите ожог.
Спросите доктора
Вопрос. Моему сыну поставили диагноз «реберный хондрит». Что это такое?
Ответ. Это воспаление хряща, соединяющего ребра с грудиной. Такое часто бывает у тяжелоатлетов, а также у людей, чья деятельность подразумевает нагрузку на руки, как при гребном спорте. Для реберного хондрита характерно усиление боли при надавливании на больную область в районе грудины. Это болезненная, но не опасная патология, для лечения которой назначают противовоспалительные препараты и горячие (или холодные) примочки, физиотерапию.
Мнение эксперта
Резкая колющая боль в легком может возникать и при частичном коллапсе (спадении) легкого. Такое может случиться при несчастном случае, особенно при переломе ребра, так как его осколки могут повредить легкое. Иногда это явление наблюдается без видимых провоцирующих факторов и называется спонтанным пневмотораксом. Если у вас неожиданно появились колющая боль при глубоком дыхании и одышка, проконсультируйтесь с врачом или обратитесь в отделение неотложной помощи, чтобы сделать рентген грудной клетки.
БОРЕМСЯ СО СЛАБОСТЬЮ И ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ
Если на вопрос: «Что вас сильнее всего беспокоит?» пациент отвечает: «Слабость и головокружение», диагноз поставить весьма сложно. Почему? Потому что это недостаточно специфические симптомы. Слабость и головокружение могут возникать и по совсем простой причине (например, вы не позавтракали и резко снизился уровень сахара в крови), и в таких опасных ситуациях, как травма головы, и по многим другим причинам. Слабость и головокружение могут быть даже основными симптомами анемии.
Сказать врачу: «У меня слабость и головокружение» – это все равно что сказать: «Я не очень хорошо себя чувствую». Постарайтесь использовать материал этой главы, чтобы конкретизировать свои ощущения. Тогда врач сможет гораздо лучше и быстрее вам помочь.
Лучший совет – не расстраивайтесь и ориентируйтесь по своим ощущениям. Принимайте меры предосторожности для защиты от травм – если вам сложно сохранять равновесие, сядьте или лягте.
В следующих случаях нужно обратиться в отделение неотложной помощи или звонить в «Скорую»:
• Вы помните, что вам стало дурно и было трудно держаться на ногах, затем вы очнулись на полу, но не помните, как упали (другими словами, вы потеряли сознание и упали).
• Слабость и головокружение развиваются неожиданно, что сопровождается невнятной речью, онемением каких-либо частей тела, покалыванием, частичным параличом или потерей чувствительности рук или ног, изменениями зрения или комбинацией всех этих симптомов.
• Слабость и головокружение развиваются неожиданно, сопровождаясь другим симптомом, таким, как боль в грудной клетке, учащение пульса или сильная головная боль.
• У вас слабость и головокружение после травмы головы.
Вам необходима консультация врача, если:
• вы подозреваете у себя обезвоживание (дегидратацию);
• у вас головокружение с /или без изменения слуха;
• слабость и головокружение не проходят в течение нескольких дней или недель после травмы головы;
• одностороннее изменение слуха;
• дурнота или головокружение появилось после приема нового лекарства;
• повторные приступы головокружения в течение нескольких дней;
• слабость связана с изменением мышечной силы и способностью выполнять координированные движения.
Слабость слабости рознь!
Существует два типа «слабости», но они не имеют собственных названий. «Слабость» может означать, что вы чувствуете себя измотанным и усталым, у вас не осталось сил и хотелось бы проспать неделю. (Для многих это вполне обычные ощущения.) Или «слабость» может означать, что вы объективно утратили мышечную силу и уменьшилась способность к координированным движениям. Чаще всего под «слабостью» люди подразумевают просто усталость.
Вместо того чтобы говорить: «У меня слабость», постарайтесь точнее описать свое состояние. Например: «Я так слаб(а), что с трудом поднимаюсь по лестнице». Или: «Я так слаб(а), что мне трудно открыть банку». Это поможет врачу быстрее поставить диагноз.
Общая слабость
Симптомы: утомляемость, слабость, вялость, отсутствие энергии. Остро возникшие симптомы общей слабости, головокружение вплоть до потери сознания часто наблюдаются при резком снижении артериального давления (гипотензии) и уровня сахара крови (гипогликемии). Эти состояния разберем отдельно.
Другие признаки: общая слабость часто связана с другим заболеванием (например, простудой) или хронической патологией (такой, как анемия или недосыпание).
Мышечная слабость
Неспособность выполнять определенные задачи вследствие недостатка мышечной силы.
В некоторых случаях может быть связана с каким-либо заболеванием.
Разные типы головокружений
Когда мы, врачи, разговариваем с пациентом, который жалуется на головокружение, то стараемся понять, что именно он под этим подразумевает: дурноту, вертиго или просто головокружение.
Дурнота
В большинстве случаев люди ощущают дурноту, когда у них падает артериальное давление. Иногда для этого достаточно слишком быстро встать с кровати, особенно если в норме давление и так низкое. Артериальное давление может упасть вследствие дегидратации (обезвоживания) или при употреблении нового лекарства.
Дурнота может также развиваться, когда заложен нос и уши при простуде или аллергии. Главное – при этом у вас нет ощущения, что комната вращается вокруг и вы не чувствуете онемения или покалывания в какой-то части тела. Если лечь, становится ощутимо легче.
Симптомы:
• кажется, что сейчас потеряете сознание;
• становится легче в положении лежа;
• нет тошноты и рвоты;
• слух не изменяется;
• вы можете выполнять обычную работу.
Вертиго
Вертиго – это головокружение в буквальном смысле слова. Причиной вертиго является патология внутреннего уха, а не изменение артериального давления.
Пациенты, страдающие истинным вертиго, ощущают движение в состоянии покоя и часто описывают это как вращение, кружение. При попытке встать и пойти они часто падают, так как автоматически стараются компенсировать ощущаемое движение, которого на самом деле нет.
Когда вы были ребенком и катались на карусели, у вас появлялось сходное ощущение. Вертиго может полностью лишать дееспособности. Во время приступа вертиго вы не смогли бы прочесть эти строки.
Симптомы:
• ощущение движения в состоянии покоя;
• в положении лежа состояние не улучшается, если вы ложитесь на спину, то чувствуете себя еще хуже;
• тошнота и рвота;
• возможна глухота на одно ухо или звон в ушах;
• вы с трудом можете ходить или двигаться, так как падаете.
Мнение эксперта
Вертиго обычно возникает вследствие болезни внутреннего уха. Именно там расположена сложная система, называемая лабиринтом, которая отвечает за чувство равновесия и способность контролировать положение тела в пространстве. Когда вас укачивает в транспорте, это связано с перегрузкой данной системы вследствие постоянного движения тела – обычно такое бывает на корабле или самолете. Иннервирующие лабиринт нервы посылают в мозг путаные сигналы, что вызывает тошноту и рвоту. Средства от укачивания снижают чувствительность внутреннего уха к движениям. При различных заболеваниях, приводящих к воспалению или нарушению кровообращения в указанной зоне, развивается вертиго.
Еще одно заболевание вестибулярного аппарата называется болезнью Меньера. Точную причину этой болезни никто не знает, поэтому лечение направлено на подавление симптомов. Симптомы могут варьировать от редких приступов до постоянных проблем с равновесием, мешающих нормальной жизни.
Головокружение
Если ваше состояние не подпадает под описание дурноты и вертиго, то можно говорить о головокружении. Это весьма распространенный неспецифический симптом, который можно связать с ухудшением кровоснабжения головного мозга вследствие довольно большого количества причин.
Спросите доктора
Вопрос. Какую информацию о головокружении мне нужно будет сообщить врачу?
Ответ. Вы должны быть готовы сообщить врачу (опишите ваши ощущения как можно более четко) следующее:
• Симптомы развиваются неожиданно или постепенно?
• Были ли у вас за последний месяц несчастные случаи, падения или ушибы головы?
• Ощущаете ли вы усталость и не замечали ли мышечную слабость?
• Мышечная слабость ощущается в одной части тела или повсеместно?
• Вы все время так себя чувствуете или симптомы возникают эпизодически?
• Перечислите все принимаемые вами препараты – включая назначенные врачом, принимаемые самостоятельно (продающиеся без рецепта), растительные средства и пищевые добавки.
• Принимали ли вы какие-нибудь рекреационные наркотики или спиртное?
• Есть ли у вас какие-нибудь другие симптомы?
• Ощущали ли вы общее недомогание за несколько дней до развития слабости и головокружения?
• Страдает ли кто-нибудь из ваших родственников слабостью и головокружениями?
• Были ли нарушения речи?
• Изменялась ли координация движений? Не пытайтесь вести машину или «работать с тяжелым оборудованием», если у вас дурнота, вертиго или головокружение.