Те, кто думает, что жители вагины – это бесчисленное количество больших и маленьких, толсто-яростных и энергично-юрких членов, очень сильно заблуждаются. Если члены и оказываются во влагалище, то это только его гости: пришли, навели шороху и ушли. В эти сладостные моменты постоянные обитатели вагины, как правило, прячутся в неразличимых складках и никак себя не проявляют. Член во влагалище похож на Гулливера в стране лилипутов: среди туземцев пришелец-гигант выглядит настоящим страшилищем, иноземным захватчиком, нашествие которого можно переждать, пересидеть, а после жизнь вернется на круги своя.
Настоящие обитатели вагины, так называемые «местные», – это многочисленные полчища «добрых и полезных» микроорганизмов.
Кто они такие? Как зовут этих героев, что защищают женщину от нападения чужеродных оккупантов? Как они это делают? Что мешает и что помогает им?
Давайте разбираться.
Представим себе влагалище как государство, стабильность и благополучие которого зависит от численного и этнического состава его граждан.
Сразу оговорюсь, что в организме все строго определено и запрограммировано, и никакие изменения не проходят бесследно. Это только в человеческом обществе можно объявить информационную войну стереотипам, и вот уже на центральной площади города на Рождество не ставится елка, а в школьном классе появляются девочки в хиджабах.
В организме же все раз и навсегда установлено. Изменение хоть одного компонента системы ведет к серьезным нарушениям в здоровье или гибели человека. Например, замена всего лишь одной глутаминовой аминокислоты на валин в белковой структуре гемоглобина приводит к формированию серповидно-клеточной анемии – «бледной немочи» – со всеми последствиями: слабостью, тромбозами, язвами, склонностью к инфицированию.
Итак, вообразим государство «Вагина».
95 % его жителей – лактобациллы. Это потомки одного вида лактобацилл, связанных между собой определенной степенью родства. Их количество строго ограничено пищевыми ресурсами (гликогеном в клетках эпителия влагалища), поэтому их число – всегда 105–107 на 1 мл влагалищных выделений.
Все изменения, при которых молочнокислых бактерий во влагалище оказывается не 95 %, а более или менее, чем 105–107 на 1 мл, приводят к различным заболеваниям.
Государство «Вагина» не отделено от окружающего мира железным занавесом. Ведь даже девственницы имеют поры в девственной плеве, через которые менструальные выделения выходят из влагалища, а микрофлора проникает внутрь. Поэтому некоторое количество интервентов в любом случае попадает во влагалищную систему, но санитарно-охранительный кордон лактобацилл не дает этой микрофлоре обнаглеть и заполонить собой все.
Кто может оказаться во влагалище, кроме лактобацилл?
У здоровых небеременных женщин бактериальные виды присутствуют в такой последовательности: лактобактерии, бифидобактерии, пептококки, пептострептококки, бактероиды, эпидермальный стафилококк, дифтероиды. Реже в составе нормальной микрофлоры обнаруживаются гарднереллы, мобилункус и микоплазмы, кандиды.
Как правило, лактобактерии не пускают чужеземцев на территорию. Во-первых, лактобациллы продуцируют кислоту, активность которой соответствует примерно 3 %-ной перекиси водорода. Кислая среда сама по себе – сильный защитный фактор, достаточно агрессивный, чтобы многие бактерии (например, гарднереллы) не выживали.
Еще лактобактерии колонизируют стенки влагалища, выстланные эпителиальными клетками, и не оставляют места, куда могли бы прикрепиться какие-то другие организмы.
Наконец, молочнокислые бактерии выделяют специальные вещества – ингибины, которые угнетают размножение других бактерий. Это значит, что жизнедеятельность и процветание других микроорганизмов оказываются просто парализованными в присутствии лактобацилл.
А еще лактобациллы побеждают в конкурентной борьбе за питательные субстраты влагалища и места прилипания. Они усиливают местнозащитные свойства влагалища. Таким образом, население государства «Вагина», на 95 % состоящее из лактобацилл, можно назвать микроэкологической системой, или нормофлорой, защищающей женские половые органы.
Но враг не дремлет!
Размножение одного или нескольких видов других микробов приводит к практически мгновенной смене «этнического состава», и вот уже количество лактобацилл снижается, они занимают подчиненное положение и резко теряют в качестве выполняемых функций.
Происходит это при нарушении гормональной регуляции, заражении инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), смене полового партнера, снижении общей стрессоустойчивости организма (синдром хронической усталости, простуда, употребление алкоголя), иммунодефиците и даже при зловредном воздействии экологической среды мегаполиса. Также опасны чрезмерное использование влагалищных антисептиков, интимных гелей и спермицидов и колонизация влагалища ненадлежащей кишечной флорой при чередовании отверстий во время оральных и анальных контактов.
Тогда количество флоры влагалища резко увеличивается – до 108–1013 на 1 мл влагалищных выделений. Это снижает естественные защитные способности влагалища, а после различных внутриматочных манипуляций и операций грозит острыми воспалительными заболеваниями матки и придатков.
Самые распространенные варианты нарушения влагалищной микрофлоры – это дисбиоз (преобладание неспецифической микрофлоры над молочнокислыми палочками), бактериальный вагиноз (главный герой которого – гарднерелла, опасная инфекция нашей современности), кандидоз (молочница) и микоплазменная инфекция.
Все перечисленные выше состояния – это различные проявления дисбактериоза влагалища. Этиологически, то есть причинно, они связаны с условно-патогенной флорой, обычно присутствующей во влагалище здоровых женщин (те самые 5 % гастарбайтеров). В норме их концентрация очень невелика, а вирулентность, то есть болезнетворность, низкая. Поэтому для проявления поражающих свойств необходимы высокие концентрации флоры (обычно они превышают 104–105 КОЕ на 1 мл влагалищного отделяемого).
Применение для диагностики такого навязываемого клиниками высокочувствительного метода, как ПЦР (полимеразно-цепная реакция), не позволяет оценить количество условно-патогенной флоры, а его высокая чувствительность выявляет даже единичные микроорганизмы в исследуемых образцах. Аналогичными недостатками обладают и иммунологические анализы крови. Для правильной диагностики дисбактериоза влагалища следует использовать культуральные методы и микроскопию отделяемого влагалища.
Но коварство дисбактериозов таково, что они редко проявляют себя драматично – в виде выделений, зуда, жжения, несовместимых с нормальной жизнью. Чаще всего это ничтожные изменения цвета, запаха и характера выделений, сигнализирующие женщине, что с ней «что-то не то» и «пора провериться».
Очень часто в женских консультациях пограничный женский мазок интерпретируют как норму, даже не сообщая пациенткам, что цитограмма мазка вызывает сомнения, и тем самым вводят их в заблуждение.
Если в результатах анализа вашего мазка лейкоциты в колонке «уретра» выше значения «3–4», а в колонках «шейка матки» и «влагалище» – выше значения «20–25 в поле зрения», в строчке «флора» вместо «преобладает палочковая» написано: обильная смешанная, кокковая, диплококки, коккобациллы, – то это причина, чтобы продолжить обследование, провести расширенную диагностику ИППП (инфекций, передаваемых половым путем) и назначить посев на микрофлору, микоплазменную инфекцию.
Для удобства наших читательниц и читателей приведу те важные пункты в анализе женского мазка на микрофлору, которые могут свидетельствовать о патологии:
Будьте внимательны к своему здоровью! Малейшие нарушения в целостности систем организма сигнализируют о себе «дискомфортом». Это могут быть выделения, боли, зуд, жжение и просто плохое настроение или жалобы со стороны партнера. Не замалчивайте симптомы! Обращайтесь вовремя к врачу!
Глава 5
Дресс-код для посетителей вагины
Эта тема – логическое продолжение опуса о жителях вагины. Коль уж вагина – это суверенное государство, вся мощь которого в этнической однородности, то будем помнить о правилах поведения, чтобы не преступить неписаных законов и не нарушить прав его жителей своими неуклюжими действиями.
Итак, кто может посещать вагину и как?
Начнем с самых чистых гостей.
Это предметы гигиены и гинекологические инструменты. Они должны быть стерильными. Тампон, зеркало или урогенитальный зонд – все это следует вводить сразу же после вскрытия герметичной заводской упаковки, на которой написано, что предмет стерильно чистый и предназначен для одноразового использования. Это нивелирует угрозу привнесения микробов извне и снижает риски для влагалищной флоры до нуля.
Такая строгость, как правило, необходима и обоснованна. Но, честно говоря, на практике во влагалище вместо чистой селекционной молочно-кислой бактерии нередко растет такой огород, которому уже никакой нестерильный инструмент не повредит. Потому что ухудшать дальше некуда.
Иногда в сети встречаются фантастические рассказы, что кого-то заразили в больнице при осмотре или манипуляциях. Но та частота, с которой руки врача подвергаются обработке, исключает это. Инструменты используются стерильные одноразовые. А для чего же тогда перчатки надевать?
Друзья мои! Боюсь вас шокировать, но перчатки врачу нужны, в первую очередь, чтобы обезопасить себя. Дело в том, что «огород» на приеме встречается чаще, чем чистая нормофлора, поэтому врач обязан защитить себя во время осмотра. Так вот перчатки врач надевает, как правило, чтобы подстраховать себя и женщину от случайного и практически невозможного попадания микробов в половые пути в кабинете врача.
Следующим по степени чистоты является половой член мужа или постоянного полового партнера.
Как правило, постоянные половые партнеры регулярно обследуются и при необходимости лечатся. А еще они обмениваются флорой, адаптируются друг к другу, и микробы каждого становятся родными и не воспринимаются как чужеродная среда.
Для того чтобы это правило чистоты работало, надо соблюдать два принципа. Во-первых, лучшая профилактика инфекций – жизнь с постоянным и единственным половым партнером, который здоров и верен вам. А во-вторых, обследование и лечение нужно пройти перед началом отношений, в крайнем случае, сразу после их начала, причем это должны сделать оба партнера вместе.
Поэтому залог такой чистоты – моногамная сексуальная жизнь и забота о своем здоровье.
И наконец, на последнем месте будут «случайные посетители». Вот им-то и требуется дресс-код. Кто помнит, дресс-код – это требования к внешнему виду, соответствующие формату мероприятия и позволяющие отличить своих от чужих. Это некий внешний этикет, который позволяет уважать права остальных участников процесса. Это защита от неожиданностей, наконец.
Дресс-код посетителей вагины включает в себя душ и презерватив. Выражаясь простыми словами, чаще мойте свое мужское орудие и никогда не лазьте по чужим вагинам без презерватива. И им будет лучше, и вам надежнее. Презерватив – это средство защиты, которое оберегает и женщину от микробов, которые могут быть на слизистых оболочках мужчины, и мужчину от непредсказуемых бактериальных колоний влагалища.
Чистота влагалища гарантирована, если все посетители придерживаются дресс-кода – надевают презерватив. Это же позволяет избежать непредсказуемых последствий нарушений дресс-кода другими пользователями.
Вагина же, которая принимает более одного постоянного посетителя или в принципе допускает гостевание разных членов, просто обязана требовать строгого дресс-кода от всех участников. Если этого не происходит, страдает вся эпидемиологическая цепочка: и женщина, и ее партнеры, и их жены, и случайные любовники этих жен… Так расходятся микробы в популяции – как круги на воде.
Глава 6
Исповедь вагины
Друзья мои! Давайте признаем, что слово «влагалище», как и слово «член», воспринимаются нашим ухом более органично, чем «вагина» и «пенис». Все дело в нашем менталитете.
Вот в английском языке слово sexual означает весь комплекс характеристик и признаков, относящихся к полу. А на русском как? Слово «половой» ближе к биологическому определению и назначению пола. Оно имеет отношение к анатомии, физиологии и психологии пола. Но стоит только написать, прочитать или произнести слово «сексуальный», как русский требовательный разум воображает эротику со всеми глубинами подтекста. «Пол» – это про нашу жизнь, «секс» – это про то, что мы делаем в постели. И никак по-другому!
Так же можно разделить и «член», «пенис» и «фаллос». Что такое «половой член»? Это часть тела, которая составляет основу мужской сущности, внешний признак мужского достоинства. Это орган, посредством которого мужчина реализует свой половой потенциал. В конце концов, это тот самый инструмент, который входит в телесные недра при совершении акта любви.
А «пенис» – это что? Это анатомическая деталь, на которую может указывать стрелочка на картинке, изображающей статую Аполлона или схематичного мальчика в учебнике. И вообще это нечто символичное, что легко спрятать под фиговым листиком. «Пенис» – маленький и «фиговый», как листик, его прикрывающий, а «фаллос» – большой и означает торжество маскулинности, напоминает о гендерном статусе его носителя и выражает радость победителя. Буквально, если с пенисом случается эрекция, то он превращается в фаллос и начинает звенеть от напряжения во всю свою фаллическую мощь!
Такие смысловые нюансы свойственны только великому и могучему русскому языку. На иностранном варварском наречии «пенис» и «фаллос» – это одно и то же, а слова «член» вообще нет, ибо «член» это и есть «penis».
Такие же таинственные аномалии окружают различие между словами «вагина» и «влагалище».
«Влагалище» – это полая трубка, соединяющая шейку матки с окружающей средой. Туда входит член во время соития, и оттуда выходит менструальная кровь в соответствующие дни цикла. Используя влагалище, женщины соединяются с партнером в экстазе полового акта, дают новую жизнь и вообще осознают свою принадлежность к женскому полу.
С «вагиной» дела обстоят намного хитрее. Вагина – главная героиня всех порношоу. Вагина – это средоточение похоти и ее утоления, это орган для использования, но никак не для осмысления, это обезличенная жажда обладания, за которой стоит не вся женская сущность, а только безымянный животный коитус. Вагина – это развратница, которая дает пользоваться собой и принимает в себя пенис, вагина – это сладостный восторг самоудовлетворения с помощью порноэротики и силиконовых приспособлений.
Итак, влагалище – это часть женщины. Вагина – это нечто отдельное от личности и существующее само по себе для удобства, удовольствия и удовлетворения.
О чем могла бы рассказать вагина, если бы умела говорить? О членах – энергичных и неутомимых, вялых и ленивых. Вот был один торопливый щекотун… А вот был еще один неповоротливый увалень. А вообще, что было, что было… Ух! И буравчиком сверлили, и вертолетом вертели, и методично ковыряли в одном месте в поисках точки «джи», и всякие предметы вставляли, в общем, использовали по-всякому.
А трусы? Какие бывают трусы? Врезающиеся безжалостными резинками плавки, растирающие складки половых губ кружевные рюши, вторгающиеся глубоко в плоть стринги… Самые любимые – это семейные растянутые панталоны. Не перекрывают кислород и дышать дают. Чудо что за модель!
А еще вагина могла бы рассказать о своих обитателях. Молочно-кислые бактерии – это ее друзья. Они у нее постоянные жильцы. А еще бывает, забегут трихомушки, побомжуют до первого трихопола и сваливают. Иногда завсегдатаи куда-то рассасываются, и тогда начинают появляться приживалки – кандиды и гарднереллы. В общем, микробы – народ неприхотливый. Во влагалище среда обильная, богатая – там и теплая слизь, и остатки клейкой пахучей спермы. Если повезет, то с энергичными движениями пальцев сюда попадают остатки мочи. Во время месячных – вообще раздолье. Вся эта снедь обильно дополняется менструальным хумусом. Чтобы все эти выделения и микробы еще лучше смешались в коктейль, хозяйка вагины заботливо затыкает дырочку тампоном.