11. Что такое функциональные пробы легких?
Эти исследования очень важны и постепенно способы их проведения становились все более совершенными и простыми для выполнения больным, так что в результате на сегодняшний день они не представляют никаких затруднений – только и требуется четко выполнить все несложные инструкции. Смысл этих исследований в том, чтобы доктор мог получить убедительную и выраженную в цифрах информацию о том, в каком состоянии находятся бронхи и насколько свободно дышат легкие пациента? Для этого больной бронхиальной астмой или поллинозом должен подойти к специальному прибору и правильно сделать выдох в трубку с загубником. Если все сделать верно, то на экране высветится ряд цифр, по которым доктор четко определит состояние вашей дыхательной деятельности и сможет подобрать индивидуальную и эффективную терпию.
Но как следует из объяснения, для проведения функциональных проб легких такого рода нужно отправляться к врачу в специально оборудованный кабинет и там дышать в трубочку с загубником. Так и было до относительно недавнего времени. Но ученые придумали более простой и не менее эффективный метод контроля за дыханием, для выполнения которого нужно только вытащить небольшой прибор из кармана, дунуть в него (тоже особым образом) и в результате вы точно так же получите искомые результаты исследования. Такой прибор называется пикфлоуметр.
12. Как устроен пикфлоуметр?
Название этого прибора происходит от английского словосочетания “peak flow meter”, означающего максимально большую объемную скорость выдоха, с которой вылетает воздух изо рта больного, который правильным образом дышит в прибор. Получаемый показатель – максимальная (пиковая) скорость выдоха (ПСВ) – говорит о том, насколько полно открыты бронхи у обследуемого человека. Во время приступа бронхиальной астмы бронхи сужаются, и данный показатель скорости выдоха снижается.
Если человек чувствует себя хорошо и у него никаких затруднений в данный момент с дыханием нет, то на протяжении суток колебания показателя максимальной скорости выдоха будут незначительны (менее 20%).
Если же состояние больного ухудшается, тогда колебания показателя максимальной скорости выдоха увеличиваются, что четко указывает на необходимость внести поправки в терапию. Самым опасным периодом на протяжении суток обычно является утро, чаще всего именно тогда пикфлоуметр показывает самые плохие цифры и это говорит о том, что очередной приступ астмы не за горами. Таким образом, с помощью регулярного проведения этого несложного исследования больной астмой четко оценивает свое состояние в интересующий его момент и может прогнозировать будущее. Чуть позже мы рассмотрим, какие варианты действий со стороны больного возможны при разной динамике показателей пикфлоуметра.
Кроме указанного, больной может оценить возможные причины, которые повлияли однократно или негативно влияют регулярно на состояние его дыхания. Перечень этих возможных причин хорошо известен: физическая нагрузка, уборка квартиры, контакт с животными или другими неблагоприятными объектами, а может быть встреча с вредными для вас запахами или ситуациями на работе. Точно также можно по этому графику судить о тех обстоятельствах, которые повлияли на ваше дыхание положительно. Например, в городской квартире, как вы не стараетесь, вам не удается полностью убрать все негативные факторы, а когда вы уезжаете на дачу, то показатели пикфлоуметрии значительно улучшаются и держатся на хороших цифрах в течение всего вашего пребывания на свежем воздухе. Поэтому прямо на графике нужно кратко записывать, в каких обстоятельствах были получены зафиксированный цифры.
13. Как пользоваться пикфлоуметром?
Нужно правильно делать в него выдох. Сперва передвиньте указатель на шкале как можно ближе к загубнику, до самого упора. Делать это нужно каждый раз, когда вы собираетесь сделать выдох для проведения исследования.
Теперь по поводу выдоха – он должен быть самым сильным, как только вы можете. Сперва глубоко вдохните, плотно охватите губами загубник и потом сделайте сильный, резкий и полный выдох, как будто вы намереваетесь всё из легких выдохнуть за одно мгновение. В начале, когда вы еще не научились как следует работать с пикфлоуметром, имеет смысл делать не одно исследование и 2-3 с промежутком в несколько минут, а заносить на бумагу среднюю величину.
Эти исследования нужно осуществлять два раза в сутки – утром, как только вы проснулись и вечером, непосредственно перед сном. Ни в коем случае не ленитесь, тщательно выполняйте исследования и сразу же заносите полученный результат на прилагающуюся к прибору разграфленную бумагу. Если у вас закончились листы бумаги с сеточкой, нарисуйте сами.
Один раз в 7-14 дней пиклоуметр нужно разбирать и промывать в кастрюле с теплой водой, используя какое-то (не принципиально какое именно ) моющее средство. Вымыв и встряхнув прибор, его нужно аккуратно высушить на тряпочке. Лучше всего, если определенным пикфлоуметром будет пользоваться только один человек. Если им воспользуется другой человек, прибор необходимо вымыть.
Добавим еще несколько слов по технике применения пикфлоуметра. Пациент должен дунуть в прибор со всей возможной силой. Как это проконтролировать? К пикфлоуметру прилагается специальное тренажерное приспособление под названием «Ветряная мельница» для обучения и контроля правильности выполнения маневра форсированного выдоха. Принцип этого устройства основан на детской игрушке-вертушке. «Ветряная мельница» одевается на пиклоуметр и ее лопасти будут крутиться только в том случае, если пациент делает максимально сильный выдох, а при спокойном дыхании лопасти мельницы не крутятся.
14. Что такое бактериологические посевы отделяемого из носа, и какой в них диагностический смысл?
При попытке поставить точный диагноз поллиноза и интерпретации вида ринита приходится дифференцировать вазомоторный и аллергический ринит от инфекционного. В этом случае результаты бактериологического посева могут быть в определенной степени полезны. Ответы бактериологического посева обычно готовы через 5 дней.
15. Что такое количественное определение
IgE
в сыворотке крови?
Уже понятно, что для этого нужно будет брать кровь из вены. Смысл исследования заключается в том, что IgE является маркером степени выраженности атопической настроенности больного в момент исследования. Поэтому если провести это исследование у ребенка с неблагоприятной аллергической наследственностью, но без проявлений аллергии в возрасте, например, 1 года, то получив высокие патологические цифры, можно с уверенностью советовать матери весьма энергично проводить профилактику возможной аллергопатологии (прежде всего пищевой аллергии с поражением кожи). Повторное исследование этого же показателя через год на фоне определенного клинического состояния ребенка позволит получить дополнительную информацию.
Кроме того, это исследование позволяет более уверенно дифференцировать между аллергическим и бактериальным воспалением и, соответственно, назначать или не назначать антибактериальную терапию.
16. Что такое РАСТ?
Это сокращенное название исследования – радиалергосорбентный тест. По сути, это то же самое, что и кожные скарификационные пробы, примерно с такой же чувствительностью, но в этом случае они выполняются не на коже в виде насечек, а в пробирке. Порой РАСТ делают для контроля за результатами проведенных кожных скарификационных проб. Итак, для начала берут кровь из вены. После достаточно сложных исследовательских процедур больной получает напечатанную на бумаге таблицу, где указано, на какие аллергены (бытовые, пищевые, лекарственные) у него есть аллергическая настроенность, а на какие нет. Доктор может сделать из этих цифр достаточно интересные и обширные выводы. Тест весьма дорогой.
Глава 3. Аллергены – откуда они берутся, и что с ними делать?
17. Какие аллергены чаще всего встречаются дома?
Это домашняя пыль, шерсть и перхоть животных, перья птиц, сухой корм для рыбок, бытовые химические вещества (чистящие, отбеливающие ), а также различные масляные краски и лаки, используемые в строительстве и ремонте.
Домашняя пыль – это, пожалуй, основная проблема для больного атопическими болезнями дома. Домашняя пыль состоит из множества компонентов, главными из которых являются насекомые (клещи), плесневые грибы, вата, пух, перхоть животных. Предметы домашнего обихода (матрацы, подушки, мебель, ковры, мягкие игрушки, занавески и портьеры), медленно разрушаясь, вносят свой вклад в запасы домашней пыли. К слову, дорожная пыль не имеет никакого отношения к домашней пыли и не обладает антигенной активностью, то есть способностью порождать аллергические реакции.
Из всех многочисленных компонентов домашней пыли наибольшим злом являются клещи определенного типа, микроскопические насекомые, которые живут в каждой квартире и доме.
Что же желать с домашней пылью, если она действует на человека столь неблагоприятно? Есть два способа: первый заключается в очистке домашних помещений от пыли и поддержании своего жилища в таком состоянии, чтобы домашняя пыль не накапливалась в значимых количествах. Как вы понимаете, этот метод не может быть абсолютно эффективным, поскольку полностью избавиться от домашней пыли невозможно. Вероятно, для этого нужно жить в палатке и ежедневно ее вытряхивать на ветру. Тем не менее, определенный толк от такого избавления от домашней пыли есть, только эти мероприятия нужно делать постоянно, а не разово. Отдельно рассмотрим эту тему под вопросом: Как очистить от пыли свое жилище?
Второй способ заключается в проведении курса иммунотерапии, после чего в случае успеха у больного исчезает повышенная чувствительность к домашней пыли собственного жилища. Этот метод более эффективен, чем первый, но и более сложен в осуществлении. Рассмотрим его отдельно как следующий вопрос: Как с помощью иммунотерапии избавиться от повышенной чувствительности?
В действительности для достижения успеха нужно использовать оба метода и тогда вероятность избавления от повышенной чувствительности к домашней пыли будет максимальной.
Следующим по значимости фактором после домашней пыли, как причины возникновения повышенной чувствительности к домашней обстановке является перхоть и шерсть животных. В данном случае отнесем к домашним животным собак и кошек – то есть тех, кто реально имеет значение. Но вообще-то повышенная чувствительность может распространяться и на лошадей и крупный рогатый скот. Отдельно рассмотрим этот непростой вопрос, сформулируем его так: Как быть с домашними животными?
Двигаясь дальше по списку факторов-провокаторов, которые вызывают вашу повышенную чувствительность в домашней среде, упомянем перья и пух птиц. Самым обычным источником этих аллергенов являются обычные подушки, набитые пером и пухом. Вспомните, что в Германии спать на перине и укрываться пуховым одеялом – традиционно. Сформулируем этот вопрос так: Как быть с подушкой и периной? – и ответим на него отдельно.
Следующим номером факторов – провокаторов являются семена и смола некоторых растений. Приведем красноречивые примеры. Длинные хлопковые волокна, которые используются при изготовлении хлопчатобумажной одежды – не аллергенны, поскольку семена удалены при помощи хлопкоочистительных машин. А вот с короткими хлопковыми волокнами проблема – они являются основным источником аллергенности матрацев, мягких игрушек и мягкой мебели, подушек и стеганых ватных одеял. Чувствуете, куда мы попали? Семена льна могут придавать аллергенные свойства горчице.
Теперь обратимся к смоле растений. Смола акации используется при производстве некоторых лекарств, средств для укладки волос и особого осушительного порошка, применяемого в типографии. Смола некоторых других деревьев (из семейства астрогала ) применяется при изготовлении конфет, жевательной резинки, плавленых сырков, соусов и др.
Коснемся клея. Природным сырьем для производства клея служат продукты растительного, животного и рыбного происхождения. Из этих трех потенциальных источников опасным может быть клей рыбного происхождения, что будет сочетаться с аллергической реакцией на рыбу, которую жарят или варят. Кроме того, есть множество синтетических клеев со своеобразным запахом, как правило, вызывающим аллергическую реакцию. Рыбный клей используется в книжных переплетах, при сборке мебели, склеивании картонных коробок при наклеивании ярлыков и наклеек. Синтетический клей применяется где угодно.
Потенциально важнейшим аллергенным фактором домашней обстановки могут являться грибы. Речь идет о разнообразных видах плесневых и дрожжевых грибов, воздушная концентрация аллергенов которых увеличивается в соответствии с большей влажностью климата и помещения. Поскольку этот вопрос очень важен, то рассмотрим его отдельно, сформулировав таким образом – Как избавиться от домашних грибков?
18. Как очистить от пыли и прочих типичных аллергенов свое жилище?
Это достаточно сложное дело, но если правильно за него взяться и наладить процесс освобождения маленького или большого помещения от пыли, то эту цель достичь можно, а самое главное, можно научиться поддерживать свое жилище в хорошем состоянии, то есть без избыточного количества пыли. Прежде всего, избавьтесь так или иначе от вычурной мебели с множеством завитушек, не застекленных полок и высоких шкафов, под потолок к верхней поверхности которых очень трудно подобраться, когда делаешь уборку. Книжные полки с книгами – это особое место, все они должны быть хорошо застеклены, поскольку и полки, и книги являются классическими накопителями домашней и библиотечной пыли. Избегайте мягких матерчатых игрушек или набитых опилками фигурок животных. Игрушки могут быть только деревянными, металлическими или пластмассовыми. Никаких духов (и прочих парфюмерно-косметических изделий ), талька или цветов. Цветы плохи не тем, что они могут цвести или накапливать пыль на своей поверхности. В земле, насыпанной в цветочные горшки, как раз и живут те самые клещи, которые является наибольшим аллергическим злом. Окрашивайте стены краской или оклеивайте их моющимися обоями. Проверьте, нет ли на обоях вздутий, под которыми могут быть колонии плесневых грибков. На стенах не следует подвешивать флажки, рисунки или любые другие предметы, которые становятся накопителями пыли. Оконные шторы должны быть хлопчатобумажными или синтетическими. Устройство их подвески должно быть самым простым, и каждый полгода вам нужно их стирать. Никаких жалюзей и ниспадающих складками драпировок. Если вы можете, то держите окна всегда закрытыми и установите кондиционеры. Не пользуйтесь вентиляторами. Не курите. Для набивки подушек нельзя использовать пух и перья или вату, что способствует росту плесневых грибков, в особенности на территориях с влажным климатом. Можно применять с этой целью мелкие тряпки или шелуху семян (последний вариант недорог и продается в магазинах). Пользуйтесь одеялами со стирающимися хлопчатобумажными или синтетическими покрытиями, не имеющими ворсистой поверхности. Сами одеяла идеально должны быть изготовлены из синтипона – этот материал легкий, легко обрабатывается, не накапливает пыль и хорошо сохраняет тепло. Чаще удаляйте пыль с помощью пылесоса со всех постельных покрывал. Пылесос желательно должен быть с водяным замком. Уборку помещения с помощью пылесоса необходимо делать за два часа до появления того, кто реагирует на домашнюю пыль и после уборки помещение сразу нужно проветрить. Не храните ничего под кроватью и на шкафах, на полу и на верхней части шкафов должны быть ровная и пустая поверхность, которую вам будет легко убирать. Полы должны иметь деревянное или линолеумное покрытие. Нигде не должно быть никаких ковриков и ковров. В доме желательно не иметь прочих живых существ, кроме людей, то есть без кошек, собак, рептилий, птиц и рыбок в аквариумах. Мягкая мебель должна быть обита пластиком или прорезиненным холстом. Не используйте тканевых обивочных материалов. Храните всю одежду в стенных шкафах, и никогда не разбрасывайте ее по комнате. Шерстяную и меховую одежду желательно держать в герметичных мешках, которые закрываются на молнию. Не пользуйтесь нафталином, аэрозолями против насекомых, вощеной бумагой или камфарой. Обращайте внимание, чтобы дверцы всех шкафов и двери комнат были преимущественно закрыты. Влажную уборку идеально делать ежедневно, но реально 2 раза в неделю или даже только один раз в неделю, но тщательно.