Стресс в принципе пагубно влияет на нас, поэтому не нужно создавать себе никаких дополнительных проблем (вроде разборок в Интернете) – в условиях мегаполисов и так сложно оставаться стрессоустойчивым. «Беременным нельзя нервничать» – это не просто присказка родных, а фраза, за которой стоит множество исследований.
Исследования на животных показали, что у потомства, подвергавшегося пренатальному воздействию материнского стресса (стрессу, когда они находились еще в утробе матери), после рождения было больше уровней гормона стресса. В одном из исследований наблюдали за беременными зайчихами: исследовательская группа обнаружила, что в годы, когда было больше рысей, у потомства было больше гормонов стресса.
Но исследования на животных иногда неприменимы к людям. Так что же говорит наука в отношении беременных женщин?
В нормальной популяции дети стрессующих во время беременности матерей имеют повышенный риск возникновения поведенческих проблем по сравнению с детьми менее нервничающих матерей. Почему? Потому что внутриутробно плод получает информацию о том, какие условия «извне». А значит, если мама постоянно в стрессе, то плод думает, что за пределами ее организма очень опасно. Поэтому ребенок учится внутриутробно быстрому реагированию и переключению своего внимания.
Кроме того, в исследованиях говорится о том, что материнский стресс может приводить к снижению IQ ребенка и последующим трудностям в обучении. Механизм пока непонятен.
Помните, что кортизол повышает аппетит? А значит, и внутриутробно ребенок «думает», что после рождения будет голод. Его организм перестраивается на «запасание», как итог – риск развития ожирения в будущем.
Наверняка вы слышали фразу: «Все зависит от родителей, если родитель спокойный, то и ребенок будет таким же». И с точки зрения гормонов это действительно работает!
Заботьтесь о своих беременных подругах, помогайте беременным коллегам, а если беременны вы – создавайте себе хорошую психологическую обстановку. Стресс – это не только публичные выступления, неприятные новости или встреча со злой соседской собакой в лифте, это еще и плохой график работы (именно поэтому беременным запрещены ночные дежурства!), сложности с супругом, раздражающий начальник. Вы не сможете полностью избавиться от стресса в своей жизни, но минимизировать его сможете точно!
И, конечно же, дам несколько советов:
1) нормализуйте свой режим: ложитесь спать в 22.00 (хотя бы не позже 23.00);
2) питайтесь хорошо, не голодайте;
3) общайтесь только с приятными вам людьми (сложно, но возможно!);
4) отдыхайте;
5) найдите дело, которое вас успокаивает: раскраски по номерам, вышивание, чтение книг и др.;
6) оградите себя от избыточного пользования интернетом, просмотра телевизора. Вы же помните – во время беременности только комедии!
7) если не можете справиться самостоятельно, не отказывайтесь от помощи психологов. Я сама посещала психолога во время беременности – это действительно очень хорошо помогает;
8) исследования доказали, что 20 минут единения с природой (прогулка в парке, например) снижают уровень кортизола. Пробуйте! Беременным особенно полезно гулять и дышать свежим воздухом.
2.3. Гестационный сахарный диабет и влияние на будущего ребенка
Гестационный сахарный диабет – диабет, который может развиться во время беременности. Это происходит потому, что во время беременности вырабатываются гормоны, которые влияют на работу инсулина. Плацентарный лактоген, прогестерон, эстрогены, факторы роста необходимы для внутриутробного роста ребенка, но они влияют на работу инсулина, уменьшая его. А еще во время беременности из-за физиологических перестроек возникает инсулинорезистентность – недостаточная чувствительность тканей организма к гормону инсулину. Точно никто не может сказать, почему у одних женщин он возникает, а у других – нет, но были выделены некоторые факторы риска: ИМТ выше 25 кг/м2, наличие сахарного диабета у ближайших родственников, нарушение углеводного обмена в предыдущие беременности, рождение ребенка весом более 4 кг ранее, возраст и этническая принадлежность беременной.
Клиническая картина может не иметь никаких специфических клинических проявлений, поэтому в отношении каждой беременной есть «диабетическая» настороженность.
Как женщина может узнать об этом состоянии? Всем беременным на сроке 24–28 недель проводится оральный глюкозтолерантный тест: исследуется венозная кровь натощак, через 1 и 2 часа после приема раствора глюкозы. Да, раствор глюкозы не очень приятный на вкус, но к нему можно добавить лимон – тогда раствор пьется легче. При выявлении нарушений углеводного обмена будет выставлен диагноз гестационный сахарный диабет. В настоящее время в норме должны быть следующие результаты: натощак менее 5,1 ммоль/л, через 1 час после нагрузки глюкозой – менее 10 ммоль/л, через 2 часа – менее 8,5 ммоль/л.
Только оральный глюкозтолерантный тест может сказать, есть у вас диабет или нет. Поэтому отказываться от его проведения – значит ставить под угрозу свое здоровье и здоровье вашего будущего ребенка. Этот тест не убьет вашу поджелудочную железу и не повлияет плохо на плод – такие мифы часто ходят между будущими мамочками. Помните, без лечения гестационный диабет может привести к серьезным последствиям для ребенка либо до, либо вскоре после рождения!
В настоящее время в мировом сообществе обсуждается необходимость поголовного скрининга на гестационный сахарный диабет, однако на момент написания книги правило едино: всем беременным необходимо проведение орального глюкозтолерантного теста.
Пренебрежение диагнозом гестационный сахарный диабет может привести к таким последствиям для будущего ребенка, как:
1) избыточный вес при рождении (макросомия). Почему это происходит? Глюкоза – основной источник энергии для растущего плода, который получает ее из плаценты. А вот инсулин через плаценту не проникает. И пока у плода не сформируется своя собственная поджелудочная железа, отвечать на высокий уровень он не может. После того как у плода начинает функционировать своя собственная поджелудочная железа (в конце 1-го – начале 2-го триместра), на любое повышение глюкозы крови плод реагирует выделением инсулина. Если повышение глюкозы постоянно (как при нелеченном гестационном сахарном диабете), повышается синтез еще и инсулиноподобных факторов роста, которые стимулируют рост плода, плюс ко всему увеличивается потребление кислорода тканями, развивается гипоксия плода. Большой вес, гипоксия – и чаще всего рождение таких деток заканчивается кесаревым сечением. Если такой ребенок пойдет через естественные родовые пути, возникает риск травм при рождении (переломы костей, повреждение нервов) или риск острой гипоксии;
2) высокий уровень сахара крови у матери может увеличивать риск преждевременных родов, что, в свою очередь, может привести к развитию респираторного дистресс-синдрома у рожденного ребенка (состояние, когда ребенку трудно дышать из-за незрелости легких);
3) низкий уровень сахара при рождении (гипогликемия). Вспоминайте: ребенок внутриутробно постоянно и усиленно вырабатывал инсулин на высокий уровень глюкозы, значит, после рождения это может спровоцировать низкий уровень (от матери уже не поступает глюкоза!). Тяжелая гипогликемия может провоцировать судороги, отек головного мозга;
4) младенцы, мамы которых страдали от гестационного сахарного диабета, имеют более высокий риск развития ожирения и сахарного диабета 2-го типа в будущем.
Важно! Если во время беременности у вас был гестационный сахарный диабет, то вам нужно будет обязательно сказать об этом педиатру – за состоянием ребенка также будет необходим контроль! Особенно если были признаки диабетической фетопатии.
Диабетическая фетопатия характеризуется следующими особенностями:
• масса тела ребенка более 4000 г при доношенной беременности;
• увеличение размеров печени и селезенки;
• отечность подкожно-жировой клетчатки;
• большие размеры живота;
• кожа с синюшно-красноватым оттенком;
• в анализах крови: повышение уровня гемоглобина, эритроцитов, снижение уровня глюкозы.
Диабетическая фетопатия – это крайняя степень, которой можно избежать, если соблюдать рекомендации лечащего врача.
Часто гестационный диабет можно контролировать путем употребления здоровой пищи и регулярных физических упражнений. Иногда женщине с гестационным диабетом может потребоваться инсулинотерапия.
Ни в коем случае не отказывайтесь ни от проведения теста, ни от инсулинотерапии.
Беременность – это время заботы не только о себе, но и о своем малыше.
Если вам установили диагноз гестационный сахарный диабет, то вы должны выполнять следующие правила и рекомендации:
1) регулярно посещайте своего лечащего врача;
2) придерживайтесь диеты и не забывайте об умеренных физических нагрузках (лежать и смотреть сериальчики не выйдет!);
3) если вам назначена инсулинотерапия – не забывайте об инъекциях!
4) контролируйте свой уровень сахара крови (нужно будет купить глюкометр и соблюдать целевые показатели);
5) ведите дневник самоконтроля и обязательно берите его на прием к вашему врачу.
После рождения ребенка гестационный диабет у мамы «проходит», но может развиться сахарный диабет 2-го типа. Поэтому после родов женщина должна продолжать придерживаться тех же правил и принципов – здоровая пища, физические упражнения и обязательное посещение врача для контроля своего состояния и глюкозы крови.
2.4. Заболевания щитовидной железы во время беременности и влияние на ребенка
Заболевания щитовидной железы во время беременности стоят на втором месте по актуальности после гестационного сахарного диабета.
Почему-то в нашем обществе существует страх перед гормональной терапией, и мне хочется, в том числе и с помощью этой книги, его развеять. Если вы не занимаетесь самолечением, не увлекаетесь применением авторских методик на себе, то гормональная терапия вам нестрашна. Чаще всего гормональная терапия является заместительной, т. е. замещает функцию органа, который перестал работать или работает плохо. А значит, если доза подобрана верно, бояться совершенно нечего.
Однажды в социальных сетях мне задали следующий вопрос: «Здравствуйте! У меня десятая неделя беременности, а ТТГ 56 мЕд/л. Что мне делать?» Единственный верный ответ мог быть только один: «Бежать к врачу».
Вообще хотелось бы сказать об этом отдельно – не стоит увлекаться лечением через Интернет, да и ни один врач не сможет подробно ответить на ваши вопросы дистанционно. Все-таки осмотр – это один из методов диагностики. Поэтому, если у вас есть жалобы или какие-то моменты, которые вас беспокоят, вы должны искать врача прежде всего в своем городе, а не в инстаграме.
Теперь вернемся к той девушке, которая задала мне вопрос. Дело в том, что ТТГ выше 10 мЕд/л – это явный гипотиреоз (недостаточная работа щитовидной железы, поэтому гипофиз кричит ей посредством повышенного ТТГ: «Работай!»), и нелеченый гипотиреоз во время беременности ассоциирован с печальными последствиями как для матери, так и для ребенка. Часто во время беременности назначение заместительной гормональной терапии требуется и при меньших значениях ТТГ.
Разберем подробнее. Щитовидная железа у плода закладывается в корне языка, а потом движется вниз по шее, достигая своего окончательного положения перед трахеей. Именно этой траекторией движения можно объяснить аномалии положения щитовидной железы: у некоторых людей щитовидная железа может так и остаться в корне языка.
Впервые такой случай был описан Хикманом (Hickman) в 1869 году – тогда у пациента ткань щитовидной железы разрослась, закрыла просвет верхних дыхательных путей и привела к смерти.
Весь первый триместр беременности плод зависит от гормонов матери, которые поступают через плаценту. Если их будет мало (как при гипотиреозе – недостаточной функции щитовидной железы), плоду ничего не достанется, а если много (как при гипертиреозе – избыточной функции щитовидной железы) – ребенок будет страдать от их избытка. Очень важна золотая середина – именно поэтому необходимо лечить как гипотиреоз, так и гипертиреоз матери во время беременности.
Самостоятельно концентрировать йод для синтеза своих собственных гормонов щитовидная железа плода начинает примерно с 10–12 недели, однако ось гипоталамус – гипофиз – щитовидная железа (т. е. зависимость выработки гормонов щитовидной железы от уровня гормонов гипофиза) формируется намного позже. Но даже после того, как щитовидная железа плода начнет свою самостоятельную работу, гормоны материнского происхождения не потеряют свою актуальность.
Так зачем же так важно регулировать уровень гормонов щитовидной железы во время беременности?
Гормоны щитовидной железы имеют чуть ли не решающее значение в развитии организма. Они необходимы для развития головного мозга, формирования нейронных связей в головном мозге, правильного протекания обмена веществ.
У будущей мамы во время беременности может наблюдаться как гипотиреоз (недостаточная работа щитовидной железы), так и гипертиреоз (избыточная функция). Можно ли как-то заподозрить нарушение функции щитовидной железы у себя самостоятельно?
Симптомы гипотиреоза во время беременности включают в себя:
• усталость;
• сонливость;
• запоры;
• проблемы с памятью или концентрацией внимания.
А теперь давайте по-честному: ну какая беременная женщина не имеет такие жалобы в первом триместре? Поэтому без специалиста не обойтись. Для этого в первом триместре все беременные сдают анализ на ТТГ, Т4 св. и антитела к ТПО (если, конечно же, наблюдаются в женской консультации). Дальше ситуация зависит от того, повышены ли антитела, какой уровень ТТГ.
Если девушка принимала левотироксин до наступления беременности – может понадобиться увеличение дозировки. Отказ от лечения приводит к анемии, невынашиванию, сопряжен с риском преэклампсии, послеродового кровотечения. А у ребенка может нарушаться развитие головного мозга, наблюдаться низкая масса тела при рождении. Левотироксин (синтетический аналог тироксина) абсолютно безопасен для ребенка, но очень ему необходим. Уровень T4 свободного у матери во время беременности коррелирует с IQ ребенка, объемом коры его головного мозга и объемом серого вещества (это именно то, чем мы думаем!). Плох как избыток, так и недостаток гормонов – и то и другое приводит к снижению IQ ребенка и объема коры и серого вещества головного мозга.
С тиреотоксикозом (состояние, при котором в организме много гормонов щитовидной железы) посложнее: как правило, это результат болезни Грейвса – диффузно-токсического зоба. Знаю, что в таких случаях рекомендуется решить вопрос заранее: подобрать терапию в зависимости от «срочности» беременности. К сожалению, препараты, используемые для лечения тиреотоксикоза, токсичны для плода: могут блокировать работу щитовидной железы малыша или вызывать пороки развития. Однако если беременность все же случилась – не переживаем, ищем эндокринолога, доверяем ему и получаем минимальную дозу тиреостатиков, помогающих держать показатели Т4 св. в пределах нормы.
С диффузно-токсическим зобом матери связана такая проблема, как тиреотоксикоз новорожденных: дело в том, что антитела к рецептору ТТГ могут переноситься через плаценту, стимулируя щитовидную железу ребенка во втором-третьем триместре. У таких деток будет отмечаться низкий вес при рождении, нарушения сердечного ритма, ускорение частоты сердечных сокращений, нарушение сна, гипервозбудимость, плохая прибавка веса. Прогноз благоприятный – в течение нескольких недель антитела к рецептору ТТГ выводятся, но пока этого не произойдет, малышу придется пить тиреостатические препараты, уменьшающие уровень гормонов щитовидной железы.