Только факты
Первые симптомы биполярного расстройства проявляются в молодом возрасте[7]: более чем в половине случаев – до 18 лет, в подавляющем большинстве случаев – до 30 лет.
Bipolar Disord. (2009). Retrospective age-at-onset of bipolar disorder and outcome during two-year follow-up: results from the STEP-BD study (11(4): 391–400)[8]
Чаще всего первый эпизод болезни возникает в 15–25 лет. При этом чем раньше начинается заболевание, тем тяжелее оно протекает. Биполярное расстройство может проявиться и в детском, и в пожилом возрасте, но происходит это довольно редко.
WHO. (2004). Th e global burden of disease[9]
Как правило, расстройство начинается с депрессии, хотя у мужчин нередко первой возникает гипомания.
В среднем один человек переживает за жизнь 10 эпизодов (при отсутствии лечения). Но при быстрой смене циклов приступов болезни может быть и более 50[10].
Биполярное расстройство нередко приводит к потере трудоспособности и инвалидности. В мире, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), это 12-я по распространенности причина инвалидности. Из-за симптомов БАР инвалидами становятся больше людей, чем из-за астмы, и почти столько же, сколько из-за ишемической болезни сердца[11].[12]
Биполярное расстройство сокращает жизнь в среднем на 9–12 лет из-за сопутствующих заболеваний и случаев суицида[13].[14]
University of Oxford. (2014). Many mental illnesses reduce life expectancy more than heavy smoking[15]
Из-за трудностей диагностики даже в Европе люди узнают свой диагноз только через 10 лет после первичного обращения, что, конечно, препятствует своевременному лечению[16].
Сколько в мире биполярников?
Это менее распространенное нарушение, чем депрессия, но все же совсем не редкое.
WHO. (2004). The global burden of disease
Большинство исследований 80–90-х годов показывали, что им страдают 1–2 % всех людей[17].
Современные исследования, которые используют более тонкие методы диагностики и учитывают относительно легкие формы, показывают впечатляющие цифры – более 5 % для расстройств биполярного спектра.
Распространенность биполярного расстройства I типа составляет около 1 % от популяции, II типа – около 1,5 %[18].
Статистика по разным странам различается очень сильно. Скорее всего, это в большей степени связано не с распространенностью заболевания, а с особенностями системы здравоохранения и сбора статистики.
Если[19] мы взглянем на доступные данные, то увидим два полюса: больше всего диагностированных биполярников в США (4,4 %, то есть больше четырех человек из 100), меньше всего – в России (0,036 %[20] или меньше одного человек из десяти тысяч!).
В аналитическом обзоре Министерства здравоохранения за 2011 год (более новых данных пока нет в открытом доступе) зарегистрированы всего 8700 человек с диагнозом «биполярное расстройство» на всю страну! При этом число пациентов с шизофренией, которая считается более редким заболеванием, превышает 500 тысяч.
Это говорит как минимум о двух особенностях отечественной психиатрии: во-первых, государственные психиатрические больницы (данные частных клиник не попадают в официальную статистику) ставят диагноз БАР гораздо реже, чем следовало бы. Во-вторых, большинство биполярников никогда в них не обращаются.
Риск суицида
Биполярное расстройство считается одним из самых опасных психических заболеваний. От 20 до 60 % биполярников предпринимали попытку самоубийства. От 4 до 19 % (по разным исследованиям) погибли по этой причине[21]. Это чаще, чем при хронической депрессии или шизофрении.
Факторы риска
Риск суицида существует при депрессии любой степени тяжести, ведь у каждого человека свой предел способности выносить страдание.
Но есть факторы, которые значительно повышают опасность. Это, по данным исследований:
• Фаза заболевания. Самыми опасными периодами считаются психотическая депрессия и смешанное состояние, особенно в конце депрессивного эпизода: в этих состояниях мышление сосредоточено на негативном, но при этом есть силы, чтобы спланировать и совершить самоубийство.
• Двойной диагноз. Опасное сочетание – биполярное и пограничное расстройство (ПРЛ) у одного пациента. Такие люди склонны к самоповреждению, импульсивным и деструктивным поступкам, особенно в условиях стресса. При этом из-за свойственной «пограничникам» демонстративности близкие часто не воспринимают их угрозы всерьез. Повышает суицидальный риск и сочетание биполярного расстройства с зависимостью от алкоголя или наркотиков.
• Самоубийство близкого человека. Случаи суицида в семейной истории или недавнее самоубийство кого-то из друзей значительно повышают риск. Это сценарий, который может повториться.
• Пол и возраст. Мужчины чаще гибнут от суицида, чем женщины. Но женщины чаще предпринимают попытки, в том числе с тяжелыми последствиями для здоровья. В группе риска подростки и юноши, у которых симптомы проявились впервые. У них нет ни опыта, ни понимания, как с этим справиться.
Биполярное расстройство или маниакально-депрессивный психоз?
Многие слышали выражение маниакально-депрессивный психоз (МДП). А у тех, кто лечился во времена СССР, стоит именно такой диагноз. МДП – это устаревшее название биполярного аффективного расстройства, которое иногда используют и сейчас.
Используемая в Европе и в России МКБ-10 заменила этот термин на БАР в 1989 году. Термин был признан некорректным, поскольку он стигматизирует больных и при этом неточно характеризует само заболевание.
Как выяснилось, при биполярном расстройстве далеко не всегда развивается психоз, а во многих случаях отсутствует и мания.
Среди врачей и пациентов до сих пор продолжаются споры о том, какое название уместнее. Клинический психолог Кей Джеймисон и писатель Стивен Фрай предпочитают выражение «маниакально-депрессивное заболевание», поскольку считают, что оно точнее передает суть расстройства.
Депрессия
«Я не помню, когда именно это началось, но однажды утром мне стало сложно вставать. Воздух стал вязким и тяжелым, под его весом хотелось рухнуть на пол. Требуется гораздо больше усилий не только, чтобы встать, но даже чтобы просто открыть глаза. Мой организм разваливается и требует больше сна, по правде говоря, сон – это все, что ему нужно.
Потом появляется боль в груди. Иногда она болит так сильно, что хочется воткнуть нож себе в грудь. Потом пришла бессонница. Она приходит всегда не вовремя, засиживается почти до утра, оставляет после себя море окурков, немытую посуду, неизменную усталость, синяки под глазами, кашель и желание выплюнуть легкие.
Мысли крутились вокруг негатива, и я была не в состоянии думать ни о чем хорошем. Это было состояние вне времени, казалось, оно было всегда и будет продолжаться вечно», – Ася, 35 лет, дизайнер.
Депрессия при биполярном расстройстве – это период сниженного настроения, энергии и активности, который продолжается от нескольких недель подряд до нескольких месяцев. Биполярники описывают свое состояние как «ужасное», «подавленное», «тоскливое», «тяжелое», «безнадежное», «безрадостное», «бессильное», «безразличное».
Главный признак депрессии – потеря способности получать радость от того, что обычно нравилось, будь то любимое хобби, вкусная еда или секс. Это состояние называется красивым словом «ангедония», и обусловлено оно физиологически: мозг производит меньше химических веществ (нейромедиаторов), обеспечивающих ощущение удовольствия (подробнее в главе «Что не так с моим мозгом»).
Депрессия изменяет физиологические процессы в организме. Прежде всего, нарушаются сон и аппетит.
Движения, речь и мышление замедляются. Человеку приходится прилагать большие усилия, чтобы делать привычные вещи, и он очень быстро устает.
На этом фоне падает самооценка, возникают мысли о собственной никчемности, бессмысленности всего вокруг, чувство вины, нередко – желание умереть.
Отличие депрессивного эпизода от «просто плохого настроения» в том, что его невозможно развеять: хорошие новости воспринимаются в черном свете, а приятные впечатления если радуют, то недолго, через несколько часов или дней тоска возвращается.
Основные симптомы депрессии[22]
1. Сниженное настроение, подавленность или тоска в течение всего дня или большей его части на протяжении длительного времени.
2. Отсутствие радости, положительных эмоций и удовлетворения от дел, которые еще недавно доставляли удовольствие.
3. Утомляемость, упадок сил, вялость, слабость.
Дополнительные симптомы, по которым можно заподозрить депрессию:
1. Плаксивость, раздражительность, тревога.
2. Отсутствие желания встречаться с друзьями, стремление удалиться от общества, побыть в одиночестве.
3. Нарушения сна: сложности с засыпанием, ранние пробуждения или постоянная сонливость и слишком длительный сон.
4. Неприятные, болезненные ощущения в груди в районе солнечного сплетения.
5. Головные боли или другие болевые ощущения.
6. Пониженная самооценка, чувство виновности, никчемности.
7. Мрачное видение своего будущего, чувство безысходности, безнадежности.
8. Сложности в принятии решений, трудности с концентрацией внимания, ощущение тупости, замедленное мышление.
9. Отсутствие аппетита или, наоборот, переедание, желание «заесть» страдание сладким и калорийным.
10. Сложности в соблюдении гигиены и выполнении бытовых дел.
11. Снижение либидо.
12. Мысли о смерти, болезнях, самоповреждении или самоубийстве.
Как видим, симптомы многочисленны и разнообразны, однако у каждого человека они появляются не все и не сразу. Депрессия чаще всего разворачивается в течение нескольких недель. По мере ухудшения состояния возникает все больше симптомов, и они усиливаются.
Если вы заметили у себя 3–4 пункта из этого списка, это уже повод заподозрить депрессию и обратиться к врачу.
Формы депрессии
У депрессии как таковой и у депрессивных эпизодов в рамках биполярного расстройства множество лиц, вариантов течения и проявлений. У кого-то преобладает тоска, у кого-то – упадок сил и апатия, у кого-то – сопутствующая тревога. Именно поэтому лечение необходимо подбирать индивидуально, чтобы оно воздействовало на ваши симптомы.
Классической и самой распространенной считается меланхолическая депрессия. При ней преобладают чувства тоски и уныния, собственной никчемности и беспомощности. Расстраивается сон, пропадает аппетит, человек теряет способность испытывать удовольствие.
При тревожной депрессии человек находится в постоянном состоянии не только депрессии, но и тревоги, он мучительно ожидает грядущее несчастье.
При атипичной депрессии проявляются нетипичные для большинства депрессий признаки: повышенный аппетит и чрезмерно длительный сон на фоне постоянной слабости и усталости.
Нередко люди жалуются не на изменения настроения, а на соматические проблемы. У многих в период депрессии обостряются хронические заболевания (например, заболевания сердечно-сосудистой системы, расстройства желудка и кишечника), возникают головные боли, боли в области сердца.
Некоторые люди больше всего страдают от проблем с памятью и концентрацией внимания.
Проявления столь разнообразны, что многим людям с расстройствами настроения даже не приходит в голову, что это психиатрическая проблема. Они обращаются к неврологам, терапевтам и эндокринологам и подолгу лечатся без видимых результатов.
Бывает и так, что депрессия скрывается за алкогольной или наркотической зависимостью. Употребление начинается как способ «самолечения» от невыносимых для человека негативных переживаний и ощущений. (Подробнее о связи биполярного расстройства и зависимости от вредных веществ в главе «Особо вредные привычки».)
Степени тяжести депрессии
Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) выделяет четыре степени тяжести депрессии:
1. депрессивный эпизод легкой степени;
2. депрессивный эпизод средней степени;
3. депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов;
4. депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами.
Депрессивный эпизод легкой степени
Депрессивный эпизод часто начинается с жалоб на физическое недомогание: быструю утомляемость или постоянное чувство усталости, неприятные ощущения в теле, бессонницу и снижение аппетита.
Возникают трудности с концентрацией внимания и принятием решений. Мышление немного буксует, биполярники описывают это состояние как «легкий туман в голове».
Труднее общаться с людьми, человек чувствует отстраненность от собеседников. Общение затрудняет и повышенная чувствительность к негативу: остро воспринимается любая критика, даже нейтральные высказывания звучат как упреки.
Постепенно добавляются раздражительность или плаксивость, умеренная тревога, апатия. Пропадает чувство радости и интереса. Возникает ощущение, что сил стало меньше, приходится прикладывать заметно больше усилий, чтобы делать привычные дела.
На этой стадии проявления депрессии еще не носят глубокий и тотальный характер. К вечеру человек обычно чувствует себя лучше, он может искренне веселиться. Настроение вполне возможно «переключить», поэтому многие люди стараются с головой уйти в работу или развлечения, чтобы отвлечься от неприятных ощущений.
Внешне человек с легкой депрессией выглядит, как обычно.
Депрессия не всегда переходит в более тяжелую стадию – она может пройти и сама собой. Скорость, с которой болезнь прогрессирует, тоже индивидуальна. Кто-то находится в легкой депрессии месяцами, а кто-то доходит до самых тяжелых состояний за пару недель.
Депрессивный эпизод средней степени
«Судя по его словам, он заболел приблизительно с весны 1905 года; тут ему сделалось скучно, стала нападать тоска. С сентября находится в здешней лечебнице; бросается в глаза, что больной подавлен, угнетен, имеет грустный вид. Он тихо отвечает на вопросы; если его не расспрашивать, он будет молчать. Жалуется на тоску: думает, что ему не бывать дома. Иногда подолгу плачет, говоря, что у него тоска; обыкновенно уединяется, временами много ходит, молча и с грустным видом», – Суханов С.А., «О меланхолии. Клинические лекции» (1906 г.).