Ваш общий медицинский анамнез
Ожирение
«У меня больше двадцати пяти килограммов избыточного веса. Будем ли из-за этого я и мой ребенок подвержены дополнительному риску во время беременности?»
У большинства мам с избыточным весом, и даже с ожирением – когда избыточный вес составляет более 20 % от идеального – беременность протекает без происшествий, а ребенок рождается абсолютно здоровым. Тем не менее наличие лишнего жирка в процессе вынашивания ребенка все-таки увеличивает вероятность определенных осложнений, в том числе выкидыша, врожденных патологий, мертворождения, преждевременных родов и гестационного диабета. Избыточный вес становится причиной и некоторых практических проблем во время беременности. Дополнительный слой жировой ткани может усложнить врачу задачу определения размера и положения плода, а вам помешать почувствовать первые пинки своего малыша. Если же ребенок окажется по размеру больше среднего, что зачастую случается у полных женщин, особенно у больных диабетом, и даже если будущая мама особо не прибавила в весе во время беременности, – то это может обернуться затяжными и довольно непростыми родами. Если же понадобится кесарево сечение, то ожирение может усложнить как проведение операции, так и восстановление после нее.
Не стоит забывать еще и про вопрос комфорта – или, скорее, дискомфорта – во время беременности: к сожалению, чем больше у будущей мамы лишних килограммов, тем с большим количеством неприятных симптомов она рискует столкнуться. Избыточный вес, независимо от того, набрали вы его до или во время беременности, может усилить боли в спине, варикозное расширение вен, отечность, изжогу и тому подобные малоприятные вещи.
Испугались? Не стоит. Вместе с вашим врачом вы можете принять множество мер для того, чтобы свести к минимуму дополнительные риски и неприятные ощущения, которым подвергают вас ваши лишние килограммы – нужно лишь приложить чуточку больше усилий. Что касается медицинской стороны вопроса, то наблюдение за вашей беременностью скорее всего будет более пристальным, чем у женщин со средним весом. Например, вас будут проверять на развитие гестационного диабета с более ранних сроков беременности и чаще, да и количество УЗИ для оценки размеров плода тоже увеличится.
Многое зависит и от вас – правильный уход за собой позволит избежать многих неприятностей. Для вас будет особенно важно исключить все факторы риска – такие как употребление спиртного и курение, – которые находятся под вашим полным контролем. Также вам нужно будет тщательно следить за количеством набранных во время беременности килограммов – скорее всего целевые значения будут ниже, чем для среднестатистической беременной женщины, да и врач будет следить за этим показателем более тщательно. Американская коллегия акушеров-гинекологов рекомендует женщинам с избыточным весом набирать во время беременности от семи до девяти килограммов, а женщинам с ожирением – не больше семи, хотя рекомендации вашего лечащего врача могут и отличаться. На самом деле некоторые врачи вовсе не рекомендуют женщинам с ожирением прибавлять в весе во время беременности – как бы то ни было, следуйте плану, намеченному для вас вашим акушером.
К какому весу во время беременности вы бы ни стремились, ваш ежедневный рацион питания должен в изобилии содержать продукты, представляющие собой концентрированные источники витаминов, минералов и белков (см. Рацион для беременных, начиная со стр. 95). Сосредоточьтесь на качестве потребляемых вами продуктов, чтобы ваш растущий ребенок получал максимум пользы с каждым сделанным вами укусом. Для дополнительной подстраховки обязательно исправно принимайте прописанные вам витамины для беременных. Регулярные упражнения в рамках рекомендаций вашего врача дадут вам возможность съедать больше полезных продуктов, необходимых вам и вашему ребенку, особо не набирая при этом в весе. Сочетание регулярных физических упражнений, здорового питания и разумного количества набранных в процессе беременности килограммов поможет вам, кроме всего прочего, уменьшить риск развития гестационного диабета.
Размышляете над тем, чтобы попридержать набор веса с помощью пищевых добавок и напитков, предназначенных для подавления аппетита? Подобные вещи во время беременности могут представлять серьезную опасность, так что воздержитесь от таких мер – даже если эти средства якобы «натуральные».
Что касается следующей беременности, если вы таковую планируете, то постарайтесь перед зачатием как можно ближе подойти к идеальному для вас весу. Это значительно облегчит все аспекты беременности и снизит вероятность возможных осложнений.
Недостаточный вес
«Я всегда была худощавой – мне не так-то просто прибавить в весе. Повлияет ли как-то моя худоба на беременность?»
Во время беременности уж точно всем женщинам нужно хорошо питаться, как худым, так и не очень. Если же к моменту беременности у вас окажется особенно низкий вес (с ИМТ ниже 18,5 – на стр. 184 вы узнаете, как его подсчитать), то вам придется еще более усиленно налегать на еду. Дело в том, что недостаточный вес во время беременности связан с дополнительными рисками, например, риском рождения слишком маленького ребенка или преждевременных родов. Особенно если вы еще и получаете с пищей недостаточное количество питательных веществ, – что гораздо менее вероятно, если вы нормально питаетесь, но от природы худощавы. Вместе с тем любые дополнительные риски можно избежать за счет полноценного питания, употребления калорийных продуктов и витаминов для беременных и набора достаточного количества килограммов непосредственно в процессе беременности. В зависимости от вашего начального веса, ваш врач может порекомендовать набрать чуточку больше – возможно, от тринадцати до восемнадцати килограммов вместо стандартных одиннадцати-шестнадцати. Если вам от природы достался особенно быстрый обмен веществ, из-за которого не так-то просто прибавить в весе, то на стр. 195 вы найдете ряд полезных советов. Как бы то ни было, если вы будете успешно справляться с набором необходимого количества килограммов в процессе беременности, никаких проблем возникнуть не должно.
Расстройства пищевого поведения
«Вот уже почти десять лет у меня булимия. Мне казалось, что теперь, когда я забеременела, мне удастся перебороть эту привычку, однако ничего не изменилось. Навредит ли это как-то моему ребенку?»
Нет, если вы сразу же заручитесь необходимой профессиональной помощью. Булимия (как и анорексия) за несколько лет сильно истощает запасы питательных веществ в организме, тем самым ставя ваше здоровье и здоровье вашего ребенка под угрозу. К счастью, в начале беременности потребность в питательных веществах значительно ниже, чем на более поздних сроках, так что у вас есть возможность восполнить их недостаток до того, как он ударит по вашему малышу.
Было проведено чрезвычайно мало исследований, касающихся влияния расстройств пищевого поведения на беременность – частично это связано с тем, что такие расстройства зачастую приводят к нарушению менструального цикла и подверженным им женщинам оказывается непросто забеременеть. Те же немногочисленные исследования, что все-таки проводились, указывают на то, что объедание с последующей очисткой организма (другими словами, булимия) увеличивает риск выкидыша и преждевременных родов, равно как и послеродовой депрессии. Активная анорексия во время беременности увеличивает риск выкидыша, преэклампсии, преждевременных родов и необходимости проведения кесарева сечения. Применение слабительных и мочегонных средств, а также препаратов, подавляющих аппетит, тоже может нанести вред во время беременности. Они выводят из организма питательные вещества и жидкость, не давая их использовать для питания плода – а позже и для выработки грудного молока, – и в случае регулярного применения могут привести к многочисленным серьезным проблемам, в том числе врожденным патологиям. Если же во время беременности вы не наберете достаточного количества килограммов, то это тоже может привести к ряду проблем, в том числе преждевременным родам и рождению слишком маленького для своего гестационного возраста ребенка.
Вы сбросили вес, прибегнув к услугам бариатрической хирургии? Скорее всего вам рекомендовали воздержаться от беременности первые двенадцать-восемнадцать месяцев после операции – именно столько длится период наиболее интенсивного похудения и возможного дефицита питательных веществ. Теперь же, когда этот срок прошел и вы начали вынашивать ребенка, самое время для двойных поздравлений – вы не только изрядно похудели, но еще и скоро станете мамой! Вы заслуживаете всяческой похвалы, потому что избавление от этих чудовищных килограммов (неважно, каким именно способом – с помощью рукавной гастропластики, желудочного баллона или обходного желудочного анастомоза) значительно увеличивает вероятность того, что беременность пройдет без проблем, а ребенок родится полностью здоровым. Вы снизили риск развития гестационного диабета, преэклампсии, а также того, что ребенок родится слишком крупным. Так что выиграли вы как минимум вдвойне!
Тем не менее вам как будущей маме, прошедшей через операцию для снижения веса, следует принять ряд мер предосторожности:
• Пускай хирург, сделавший вам операцию, принимает непосредственное участие в вашей беременности. Он сможет подсказать вашему врачу, как лучше всего обеспечить вам дородовое медицинское наблюдение.
• Не забывайте про витамины. Вам следует продолжать принимать рекомендованные витамины во время беременности – в конце концов, теперь вы заботитесь не только о себе, но и о ребенке. Витамины для беременных – уже неплохо для начала, однако вам могут понадобиться также железо, кальций, фолиевая кислота, витамин В12 из-за возможных проблем с нарушением усвоения питательных веществ. Так что обсудите, какие пищевые добавки вам необходимы, вместе со своим врачом акушером-гинекологом и хирургом.
• Следите за своим весом. Разумеется, вы уже привыкли это делать, но в последнее время он только уменьшался. Теперь же, когда вы вынашиваете ребенка, он может снова пойти в гору. Ваша задача – придерживаться рекомендованного темпа набора килограммов, если вы поправитесь слишком сильно или слишком мало, это может привести к ненужному риску для вашего малыша. Имейте в виду, что после бариатрической операции есть вероятность, что ваш ребенок родится очень маленьким, однако набор необходимого количества килограммов во время беременности гарантирует рождение здорового малыша.
• Следите за своим питанием. Есть за двоих уже не так просто, если вместимость вашего желудка была уменьшена хирургическим путем. Ситуация может усложниться еще больше по мере роста ребенка и увеличения размера матки, так как она может еще сильнее потеснить ваш желудок. Поскольку количество еды, которую вы можете съесть, ограничено, вам следует целиком и полностью сосредоточиться на ее качестве. Старайтесь не тратить драгоценное место (или калории) на продукты, не отвечающие вашим потребностям в питательных веществах – стремитесь есть пищу, в которой они представлены в концентрированном виде.
• Следите за появляющимися симптомами. Если вы столкнетесь с чрезмерной тошнотой или рвотой, либо почувствуете необычную боль в области живота, незамедлительно свяжитесь со своим врачом акушером-гинекологом и хирургом. Эти симптомы могут быть просто вызваны беременностью, однако могут и быть связаны с проведенной операцией – в таком случае вам понадобится немедленная медицинская помощь.
К счастью, исследования указывают и на то, что если вы откажетесь от всех этих нездоровых привычек, то вероятность рождения здорового ребенка – при прочих равных условиях – у вас будет не меньше, чем у любой другой женщины. Если вам непросто нормально и хорошо питаться, если вам сложно отличить утреннюю тошноту от булимии либо если вы прикрываете свою булимию утренней тошнотой, то обязательно заручитесь необходимой профессиональной помощью. Для начала расскажите своему врачу о своем расстройстве пищевого поведения – это не только поможет ему защитить ребенка от негативных последствий, но и даст вам необходимую поддержку для того, чтобы выработать более здоровые привычки в питании и их придерживаться. Возможно, ваш врач направит вас к психотерапевту, специализирующемуся в лечении расстройств пищевого поведения. Психотерапия будет полезна любому человеку, страдающему от булимии или анорексии, а для женщины, которой нужно есть за двоих, она просто необходима. Вам также могут помочь различные группы поддержки больных расстройствами пищевого поведения (поищите информацию о них в Интернете либо попросите рекомендацию у своего врача или психотерапевта).
Первый и самый важный шаг – решить во что бы то ни стало преодолеть свое расстройство пищевого поведения, чтобы ваш малыш смог получать все необходимые ему питательные вещества. Кроме того, это поможет вам более тщательно контролировать процесс набора веса по мере увеличения срока беременности. Помните следующее:
• Фигура беременной женщины повсеместно считается образцом здоровья и красоты. Ее округлости совершенно нормальны и свидетельствуют о том, что вы вынашиваете ребенка. Полюбите свои изгибы! Полюбите себя беременную!
• Вы должны прибавлять в весе во время беременности. Набор необходимого количества килограммов с необходимой скоростью и на правильных продуктах играет жизненно важную роль для нормального развития и здоровья вашего ребенка в утробе и за ее пределами. Часть дополнительной жировой ткани, отложившейся за время беременности, ваш организм использует после родов для выработки грудного молока. Все это делается не только ради ребенка, но и ради самой мамы тоже. Это необходимо для того, чтобы беременность протекала без осложнений и неудобств, а возвращение к прежней форме после родов происходило быстрее. Если вам больно смотреть, как неумолимо увеличиваются показания весов, пускай за вашим весом следит ваш врач. Спрячьте свои домашние весы, чтобы у вас не было соблазна на них встать, и закрывайте глаза во время взвешивания в больнице; попросите медсестру записать показания весов, не объявляя их при этом вслух.
• Вы можете – и должны – оставаться в форме во время беременности. Упражнения помогут направить дополнительные килограммы, которые вам нужно набрать, в нужные участки тела. Но любые физические упражнения должны быть совместимы с беременностью и в обязательном порядке одобрены вашим врачом. Если вы всегда прибегали к изнурительным тренировкам для того, чтобы сжечь съеденные калории, то сейчас самое время сменить подобный подход на более умеренный. Вам следует избегать любых упражнений, приводящих к чрезмерному росту температуры тела, потому что это небезопасно во время беременности – так что от сауны и йоги, если речь не идет о специальной йоге для беременных, придется воздержаться.
• Вы сбросите немало набранных во время беременности килограммов сразу же после родов, однако далеко не все. Может понадобиться несколько месяцев, чтобы избавиться от всего набранного веса, а чтобы вернуться в прежнюю форму – еще больше. По этой причине некоторые женщины с расстройствами пищевого поведения после родов снова начинают объедаться с последующим очищением организма либо голодать. Так как подобные нездоровые привычки могут помешать восстановлению организма после родов, эффективному выполнению родительских обязанностей, а также вырабатыванию достаточного количества молока в случае, если вы сделали выбор в пользу грудного вскармливания, то чрезвычайно важно продолжать посещать специалиста по лечению расстройств пищевого поведения и в послеродовой период. Не забывайте и про группы поддержки – в Интернете или в вашем городе.
Любой человек, которому приходилось иметь дело с хроническими болезнями, прекрасно знает, как сильно они могут усложнить жизнь со всеми этими лекарствами, которые нужно постоянно принимать, и походами по врачам, не говоря уже о необходимости следить за появляющимися новыми методами лечения. С началом беременности все становится еще сложнее. К счастью, при соблюдении некоторых дополнительных мер предосторожности и дополнительном медицинском наблюдении большинство хронических заболеваний не создают для беременности никаких помех. В любом случае обязательно прислушивайтесь к указаниям вашего врача, так как он будет учитывать ваши индивидуальные потребности.
Перед вами некоторые общие рекомендации для будущих мам с самыми распространенными хроническими болезнями:
Сахарный диабет. Для того чтобы беременность при сахарном диабете – будь то диабет первого (когда организм не вырабатывает инсулин) или второго (когда организм не реагирует должным образом на инсулин) типа – протекала нормально, необходимо в первую очередь добиться нормального уровня глюкозы в крови до наступления беременности и поддерживать его на этом уровне все девять месяцев. Добиться этого можно с помощью тщательно продуманного рациона питания – скорее всего он будет близок к Рациону беременности – содержать минимум сладостей и очищенных злаков и как можно больше богатой клетчаткой пищи и полезных для здоровья закусок. Также вам нужны регулярные физические упражнения, тщательный мониторинг уровня сахара в крови и соответствующие лекарственные препараты (при необходимости – инсулин). Врач скажет вам, к набору какого количества килограммов вам следует стремиться во время беременности, и для вас будет особенно важно придерживаться этого показателя, так как лишние килограммы могут увеличить риск развития осложнений.
Чтобы убедиться в отсутствии проблем, за вами будут вести тщательное наблюдение на протяжении всей беременности. Помимо периодических анализов крови на содержание глюкозы вы будете сдавать на анализ мочу – чтобы проверить функцию почек – и проходить обследование глаз, чтобы проверить состояние вашего глазного дна. А вашего ребенка будут обследовать с помощью электрокардиотокографии плода, чтобы убедиться, что с его сердцем все в порядке. Ваш врач будет внимательно следить за появлением ранних признаков преэклампсии (см. стр. 535) и гестационного диабета (см. стр. 534), так как у диабетиков повышенный риск развития обоих заболеваний.
Так как дети у диабетиков порой рождаются чрезвычайно крупными, даже если вес мамы находится под контролем, за ростом ребенка будет вестись более тщательное наблюдение с помощью ультразвука. Роды тяжеловесных детей проходят труднее, повышается вероятность осложнений во время родов и/или необходимости проведения кесарева сечения. При появлении каких-то проблем по ходу беременности может возникнуть необходимость провести роды раньше срока, однако перед тем как выполнять индуцированные роды или кесарево сечение, врачи непременно убедятся, что легкие младенца развились в достаточной степени.
Наконец, если вы планируете кормить ребенка грудью, постарайтесь начать грудное вскармливание как можно раньше после родов – в идеале уже через полчаса – и кормить каждые два-три часа, чтобы избежать гипогликемии (слишком низкого уровня сахара в крови). Младенцев, родившихся от больных сахарным диабетом матерей, с целью подстраховки, как правило, выписывают из больницы только после того, как у них установится нормальный уровень глюкозы в крови и они начнут нормально питаться.
Гипертоническая болезнь. При наличии у вас гипертонической болезни ваша беременность будет сопряжена с дополнительным риском. Вместе с тем при правильном медицинском наблюдении и самостоятельном уходе за собой ваша беременность с большой вероятностью пройдет без проблем, а малыш родится здоровым и крепким. Вам понадобится следить за своим давлением дома, регулярно выполнять физические упражнения, способствующие снижению кровяного давления, бороться со стрессом с помощью различных упражнений по релаксации, дыхательной гимнастики и других методик, правильно питаться, поддерживать нормальный уровень жидкости в организме и следить за своим весом. Лекарственные препараты, которые можно безопасно использовать во время беременности, в случае необходимости помогут вам держать свое давление под контролем. Врач также будет более тщательно за вами наблюдать, чтобы не пропустить ранние симптомы развития преэклампсии (см. стр. 550).
Синдром раздраженного кишечника. Сложно определить, как именно беременность влияет на СРК (и наоборот), потому что кишечник и так часто страдает от беременности. Будущие мамы более уязвимы к запору (симптом СРК) и/или поносу (тоже симптом СРК). То же самое касается газов и вздутия живота, которые, как правило, более активно дают о себе знать во время беременности независимо от того, подвержены вы СРК или нет.
Чтобы держать неприятные симптомы под контролем, следуйте тем же методам борьбы с СРК, которые вы применяли и в другие моменты своей жизни: ешьте чаще, но маленькими порциями, пейте много жидкости, старайтесь избегать чрезмерного стресса и не употребляйте еду и напитки, способные усугубить ваши симптомы. Если вы придерживаетесь так называемой FODMAP-диеты, узнайте у своего врача, достаточно ли питательных веществ вы получаете со своим рационом для здоровой беременности. Если же вы принимаете какие-то лекарства для борьбы с симптомами СРК, узнайте у своего врача, не представляют ли они угрозу для ребенка – не все можно продолжать применять во время беременности.
Серповидноклеточная анемия. Это заболевание подвергает беременность высокому риску развития осложнений, однако даже у мамы с серповидноклеточной анемией при правильном медицинском наблюдении высокие шансы на то, что беременность пройдет без проблем, а ребенок родится здоровым. Преэклампсия и гипертония у женщин с серповидноклеточной анемией развиваются чаще, чем у других, и многих из них госпитализируют хотя бы один раз на протяжении девяти месяцев беременности. Чаще случаются и некоторые осложнения, такие как выкидыш, преждевременные роды и задержка внутриутробного развития.
Хотя и нельзя заранее сказать наверняка, насколько это будет полезно, вам, вероятно, сделают переливание крови как минимум один раз за время беременности, а также непосредственно перед родами.
Болезни щитовидной железы. Если у вас гипотиреоз (ваша щитовидная железа вырабатывает недостаточно тироксина – гормона щитовидной железы), то чрезвычайно важно продолжать принимать препараты для лечения этого заболевания (препараты, назначаемые при данном заболевании, направлены не на его устранение, а на восполнение недостатка гормонов щитовидной железы путем приема этих гормонов в виде лекарственных препаратов). – они не просто полностью безопасны для плода, но и жизненно необходимы для его нормального развития. Вам нужно будет тщательно следить за уровнем гормона щитовидной железы в организме, чтобы принимаемая доза гарантированно удовлетворяла потребности вашего организма и плода в тироксине. Если у вас были проблемы с щитовидной железой в прошлом, но с тех пор вы уже перестали принимать лекарства, обязательно расскажите об этом врачу, чтобы он для подстраховки проверил уровень тироксина у вас в организме. Запущенный гипотериоз увеличивает вероятность выкидыша. Более того, у детей, получавших недостаточное количество гормона щитовидной железы от матери, во время первого триместра беременности могут развиться различные неврологические проблемы и, возможно, глухота. По окончании первого триместра плод начинает самостоятельно вырабатывать гормон щитовидной железы и перестает зависеть в этом от матери. Низкий уровень гормона щитовидной железы также связывают с повышенным риском развития у матери депрессии во время беременности и в послеродовой период – еще один убедительный довод в пользу того, чтобы продолжить лечение.
Дефицит йода, который все чаще встречается среди женщин детородного возраста на территории США (и РФ – Прим. ред.) из-за сокращения потребления йодированной соли, тоже может нарушить нормальный процесс выработки гормона щитовидной железы, так что проследите за тем, чтобы потреблять достаточное количество этого микроэлемента.
Запущенные случаи диффузного токсического зоба (гипертиреоза) или тиреотоксикоз – производство избыточного количества гормонов щитовидной железы в организме) могут привести к серьезным осложнениям как для мамы, так и для ребенка, в том числе к выкидышу и преждевременным родам, так что без своевременного и адекватного лечения не обойтись. К счастью, при надлежащем лечении болезни проблем для вас и вашего малыша с большой вероятностью удастся избежать.
Не нашли в этом списке хронического заболевания, с которым приходится иметь дело именно вам? Информацию по астме можно прочитать на стр. 220, о сколиозе – на стр. 255, а об остальных хронических заболеваниях, в том числе – кистозном фиброзе, эпилепсии, фибромиалгии, синдроме хронической усталости, волчанке, множественном склерозе, фенилкетонурии, физической инвалидности и ревматоидном артрите – на нашем сайте WhatToExpect.com.