Поскольку многим кормящим матерям время от времени нужны те или иные медикаменты, доктор Филипп О. Андерсон написал для этой книги приложение о лекарствах с оценкой их безопасности для грудных младенцев.
Матери кормят грудью не только потому, что они хотят обеспечить своим детям самое лучшее питание и защиту, и не только потому, что для них самих из кормления проистекает много плюсов, но и просто потому, что им это нравится. Любящая связь между матерью и младенцем, зарождающаяся у груди, приносит радость и эмоциональное удовлетворение им обоим. Самое замечательное в материнстве – наблюдать, как ваше тело растит ребенка, – сперва внутри себя, а потом у груди.
Глава 1. Взгляд в будущее: подготовка во время беременности
Возможно, вы еще задолго до беременности приняли решение кормить грудью. Или же вы начали задумываться об этом только сейчас, так тоже бывает.
Хотя кормить ребенка грудью – явление естественное, многие новоиспеченные матери с удивлением обнаруживают, что это навык, которому надо учиться; на полноценное его освоение обычно нужно несколько недель.
Успешное кормление часто зависит от упорства женщины и ее уверенности в себе. Вы можете способствовать укреплению уверенности в себе, заблаговременно изучая тему грудного вскармливания. Что же до упорства, тут полезно заранее обеспечить себя хорошей поддержкой.
Собираем информацию
Несколько поколений назад, впервые став матерью, вы обратились бы за помощью и поддержкой в налаживании кормления к вашей собственной маме. По счастью, у многих женщин такая возможность есть и сейчас. Но у других ее нет.
Если ваша мама не кормила грудью или же быстро перестала это делать, у вас есть несколько способов заранее учиться кормить. Несомненно, полезно читать книги соответствующей тематики. В некоторых городах можно найти курсы по грудному вскармливанию. Беременных также очень рады видеть на встречах Ла Лече Лиги[6], которые обычно проходят раз в месяц. Ла Лече Лига – это организация кормящих матерей, цель которой – поддерживать кормление грудью по всему миру. В некоторых местах действуют и другие группы поддержки, например Совет кормящих мам; они проводят курсы и предоставляют телефонные консультации для беременных и кормящих. Кроме того, дородовые курсы о грудном вскармливании могут проходить при роддомах, других учреждениях здравоохранения.
Другой прекрасный способ получить информацию о кормлении – проводить время с кормящими матерями. Возможно, вы вообще еще никогда не видели вблизи, как мать кормит младенца грудью. Большинству кормящих женщин будет очень приятно, что вам это интересно, и кто-то из них может стать для вас в недалеком будущем хорошим источником информации и поддержки. Обязательно расспросите их о первых неделях кормления. Скорее всего, вы услышите много различных историй и, возможно, постепенно получите представление о том, каким бывает ранний период грудного вскармливания.
Ваша грудь
На протяжении беременности с вашей грудью происходит множество изменений, готовящих ее к тому, чтобы кормить младенца, когда он родится. В первом триместре вы, возможно, заметили, что грудь полнее и чувствительнее, чем обычно. Эти изменения в размере обусловлены тем, что внутри груди развивается железистая ткань, которая и будет служить для производства молока. Большинство женщин предпочитают в беременность носить поддерживающий бюстгальтер, хотя некоторым ничуть не хуже без него. В начале или средине беременности у вас также расширяется грудная клетка.
Должно быть, вы почувствуете, что бюстгальтер вам давит под грудью, и из-за этого вы, возможно, обзаведетесь новыми бюстгальтерами или же специальной вставкой для расширения старых. Ваша грудь постепенно увеличивается в размере, в ней теперь циркулирует больше крови, и вены на груди могут стать хорошо видны. У некоторых женщин появляются на груди растяжки – такие же, как на животе.
Соски и область вокруг них – ареола – могут стать вдвое больше и потемнеть; более темный цвет, похоже, служит для того, чтобы новорожденному было проще разглядеть сосок[7]. В то же время бугорки на ареоле, так называемые железы Монтгомери, становятся более выпуклыми. Их функция – вырабатывать антибактериальную смазку, которая увлажняет и защищает сосок на протяжении беременности и грудного вскармливания. Именно поэтому мыло и какие-либо кремы не нужны сейчас вашей груди и даже могут навредить ей: мыло удаляло бы естественную смазку, а крем мог бы повлиять на ее антибактериальный эффект.
Во время беременности соски нередко становятся особенно чувствительными. Некоторые женщины обнаруживают, что их даже больно трогать. Чувствительность уменьшается по мере увеличения срока беременности – она же не должна сделать кормление грудью чем-то неприятным! Другим женщинам эта возросшая чувствительность, наоборот, нравится, и во время секса в этот период им особенно приятно, когда партнер ласкает их грудь.
На пятом или шестом месяце беременности груди уже полностью способны производить молоко. Часть женщин на этом сроке замечает капли жидкости у себя на сосках. Жидкость эта, известная как молозиво, – та пища, которую будет получать ваш младенец в первые дни после рождения. У некоторых женщин молозиво из груди не сочится, но внутри оно, тем не менее, есть.
Уход за грудью
В последние месяцы беременности постарайтесь не мыть грудь с мылом, просто ополаскивайте ее, принимая душ или ванну. Мыло может подсушивать соски и ареолы. Если вам мешает ощущение сухости или если грудь чешется, может помочь какой-нибудь нежный крем или лосьон, только избегайте намазывать им соски и ареолы.
Всем нам, женщинам, окружающий мир постоянно транслирует оценки нашего тела и говорит, как оно якобы «должно» выглядеть. Это влияет на нашу самооценку, в том числе на то, как мы относимся к своим грудям вообще и к их внешнему виду в частности. Вы, наверное, помните, как воспринимали свою грудь, когда она росла в начале пубертата. Может быть, вы гордились тем, что она увеличивается и можно уже носить лифчик. Или же вы стеснялись того, что она начала расти раньше, чем у других девочек, или что она больше, чем у них. Вы, возможно, беспокоились, если грудь не спешила расти, или чувствовали себя более уверенно от того, что она небольшая.
Возможно, вы и сейчас мечтаете о том, чтобы ваша грудь была меньше или больше, чтобы она выглядела полнее или меньше свисала. Может быть, вы не похожи на женщин с «идеальной» грудью с фотопортретов «идеальных» кормящих матерей. Особенно женщины с большой грудью часто чувствуют себя неуверенно, представляя, что грудь увеличится еще больше или что из нее будет сильно подтекать молоко. На самом деле большие груди редко сильно вырастают после родов, да и подтекают они обычно меньше, чем маленькие.
Грудь каждой женщины отличается от всех остальных грудей на свете, но большинство грудей, вне зависимости от размера, идеально подходят для выполнения своей основной миссии – вскармливания наших детей. Грудь не только обеспечивает младенца наиболее подходящей для его роста и развития пищей – у груди он обретает так необходимые ему в младенчестве тепло, уют и ощущение безопасности. В этом своем качестве ваша грудь прекраснее всего на свете.
Производство и отделение молока
После родов в распоряжении вашего младенца сперва будет молозиво. Это идеальная еда для первых дней жизни как в отношении питательных веществ, так и в качестве защиты от инфекций. Собственно молоко обычно появляется на второй-третий день, но бывает, что и на четвертый, пятый или даже позже. Такое позднее появление молока, которое встречается все чаще, может быть связано с тем, как протекали роды (см. раздел «Подготовка к родам, стр. 34).
Когда рождается плацента, тело женщины получает сигнал: надо начать производить молоко. Гормон пролактин активирует соответствующие клетки в груди. Изначально молоко начинает вырабатываться[8] вне зависимости от того, сосет ребенок грудь или нет. Вот продолжение его выработки – это уже другое дело. Оно зависит от частой и регулярной стимуляции груди и оттока молока. Младенец сосанием стимулирует нервные окончания в груди, которые в свою очередь провоцируют высвобождение двух гормонов, необходимых для выработки и оттока молока, – пролактина и окситоцина.
Пролактин, как уже было сказано, активирует в груди клетки, вырабатывающие молоко. Окситоцин же отвечает за то, чтобы молоко вытекало из тех крошечных мешочков, в которых оно вырабатывается. Этот процесс называется рефлексом отделения молока. Когда ребенок сосет, молоко выталкивается вперед, в направлении соска. Задача ребенка – добыть молоко, сдавливая ареолу губами и языком во время сосания.
В первые месяцы жизни ребенок будет получать достаточно молока, если вы станете кормить его часто (как минимум восемь раз[9] на протяжении 24 часов), если он будет хорошо прикладываться и эффективно сосать и если вы в каждое кормление будете держать его у груди достаточно долго. Дело в том, что кормление грудью работает по принципу спроса и предложения. Чем больше стимулируются и опустошаются сосущим ребенком ваши груди, тем больше молока будет в них вырабатываться.
Обеспечить наиболее чистое молоко
Матери могут порой сомневаться, полностью ли их молоко безопасно для ребенка. Чаще всего такие сомнения возникают, когда матери приходится принимать лекарства. Хотя многие медикаменты проникают в грудное молоко, подавляющее большинство таковых проникают туда только в очень малых количествах, что считается безопасным для кормящегося ребенка. Исчерпывающий указатель взаимодействия лекарств и грудного молока авторства д-ра Филиппа О. Андерсона вы можете найти в Приложении 3 (см. стр. 365). Другой источник такой информации – LactMed, база данных, разработанная д-ром Андерсоном для Национальной медицинской библиотеки. Вы можете найти LactMed в перечне баз данных на www.toxnet.nlm.nih.gov.
Все больше вопросов возникает по поводу воздействующего на нас загрязнения окружающей среды – инсектицидами, например, или другими токсичными химическими веществами. Многие из этих веществ накапливаются в жировой ткани; в результате небольшие их количества могут быть обнаружены и в грудном молоке. Эксперты, однако, не смогли выявить никаких рисков для младенца от такого количества потенциально вредных веществ, и большинство полагает, что польза от грудного молока как в качестве питания, так и в роли средства поддержки иммунитета далеко превышает возможные риски от загрязняющих окружающую среду веществ. К сожалению, наши дети подвергаются куда большему влиянию некоторых из этих химикатов на протяжении внутриутробного развития, чем у груди.
Безопасность рыбы и морепродуктов
Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) говорит, что беременным женщинам следует избегать употребления в пищу акулы, рыбы-меч, королевской макрели и кабельника, но что можно спокойно съедать по 336 граммов в неделю любой другой термически обработанной рыбы. Рабочая группа по вопросам окружающей среды еще более консервативна; эта некоммерческая организация предлагает избегать также свежего тунца (в том числе тех его разновидностей, что встречаются в японских ресторанах), морского окуня, устриц, выловленных в Мексиканском заливе, марлина, палтуса, различных видов судака, белого горбыля и большеротого окуня, а также советует есть в месяц не более чем 168 граммов (6 унций) консервированного тунца, дорадо, мидий, восточных устриц, трески, минтая, лосося из Великих озер, голубого краба из Мексиканского залива, дикого сома, желтохвоста (также распространенного в японских ресторанах), скумбрии, дикой форели и озерной белой рыбы.
Безопасные виды рыбы и морепродуктов, с уровнем содержания ртути ниже чем 0,2 части на миллион, включают в себя искусственно выращенных форель и сома, рыбные палочки, креветок, минтая, дикого тихоокеанского лосося, пикшу, камбалу, выловленную летом, горбыля, атлантического голубого краба, пресноводных промысловых рыб, морского гребешка и различных двустворчатых моллюсков. Проконсультируйтесь в вашем местном управлении здравоохранения на предмет безопасности местных видов рыбы.
Если вы хотите минимизировать воздействие токсичных химических веществ на вашего ребенка, соблюдайте следующие ограничения, пока вы беременны, а также на протяжении всего периода кормления грудью:
• Перестаньте использовать пестициды в доме, в саду и в уходе за домашними питомцами.
• Избегайте контакта с органическими растворителями, содержащимися в красках, жидкостях для снятия лака, парах бензина, клее не на водной основе, лаке для ногтей и жидкостях для химчистки. Всю одежду, принесенную из химчистки, а также ту, что хранилась вместе со средствами против моли, проветривайте вне дома, перед тем как надеть, избегайте одежды, которая уже произведена с защитой от моли.
Татуировки
Некоторые кормящие матери хотели бы сделать татуировку и задумываются о том, безопасно ли это. Многие мастера не согласятся работать с женщиной, если будут знать, что она беременна или кормит, поскольку существует рекомендация выждать год после родов, прежде чем делать татуировку. Однако не существует подтверждений тому, что татуировки как-либо влияют на молоко. Очень важно при выборе мастера проверить, соблюдает ли он адекватные меры гигиены, так как иначе можно подхватить местную или даже общую инфекцию. Некоторые местные учреждения здравоохранения могут иметь особые инструкции по этому поводу, так что вы, возможно, захотите начать поиски именно оттуда. Татуировщик должен соблюдать общие меры предосторожности: стерилизовать инструменты в автоклаве, использовать одноразовые иголки, проверять стерильность чернил, а также работать в перчатках. Если эти предосторожности не соблюдаются, можно заразиться такими инфекциями, как гепатит, столбняк и даже ВИЧ.
Если вы решили сделать татуировку, обязательно мойте татуированную часть тела мягким мылом и водой, чтобы предотвратить местную инфекцию. Старайтесь не чесать место татуировки и берегите его от солнечных лучей.
Лазерное удаление татуировок можно без опаски делать кормящим женщинам. Лазер дробит пигменты татуировки на мелкие кусочки и дает телу возможность отфильтровать их самостоятельно. Нет никакого кровотечения, и вся процедура имеет минимальные побочные эффекты.
• Избегайте рыбы, в которой обнаружен высокий уровень загрязнения ртутью и ПХБ (полихлорбифенилом), таких как акула, рыба-меч, королевская макрель (встречается в японских ресторанах), кафельник (также известный как кабезон или малакант), а также рыбы, пойманной в зараженных водах, особенно в Великих озерах.
• Ешьте пищу, бедную животными жирами, выбирайте нежирное мясо и обезжиренные молочные продукты.
• Не курите и избегайте общества тех, кто курит рядом с вами.
• Тщательно мойте свежие овощи и фрукты, очищайте с них шкурку. Избегайте форсированных диет – они могут увеличить проникновение токсичных веществ в грудное молоко.
• Если вы работаете с химикатами, попросите вашего врача перенаправить вас к специалисту, который мог бы проконсультировать вас по поводу их безопасности.
Подготовка к нормальным родам
В последние два десятилетия количество женщин, получивших в родах эпидуральную анестезию, а также родивших с помощью кесарева сечения, возросло многократно. Сегодня мы знаем, что эти высокотехнологичные вмешательства часто влияют на грудное вскармливание.