Доктор, я умираю?! Стоит ли паниковать, или Что практикующий врач знает о ваших симптомах - Келли Кристофер

Кристофер Келли, Марк Айзенберг

Доктор, я умираю?!

Стоит ли паниковать,

или Что практикующий врач знает о ваших симптомах

AM I DYING?!

A COMPLETE GUIDE TO YOUR SYMPTOMS – AND WHAT TO DO NEXT

CHRISTOPHER KELLY, M.D. MARC EISENBERG, M.D., F.A.C.C.

WILLIAM MORROW An Imprint of HarperCollinsPublishers

Информация, содержащаяся в данной книге, получена из источников, рассматриваемых издательством как надежные. Тем не менее, имея в виду возможные человеческие или технические ошибки, издательство не может гарантировать абсолютную точность и полноту приводимых сведений и не несет ответственности за возможные ошибки, связанные с использованием книги.

© Marc Eisenberg Christopher Kelly, 2018

© Перевод на русский язык ООО Издательство «Питер», 2020

© Издание на русском языке, оформление ООО Издательство «Питер», 2020

© Серия «New Med», 2020

Введение

Есть вопрос, ответ на который пациенты мучительно хотят знать. Этот вопрос гложет их по ночам и заставляет впервые за несколько лет записаться к врачу. Он не дает игнорировать странный новый симптом, который, скорее всего, ничего и не значит, но, боже мой, а вдруг он все-таки появился не просто так, вдруг это предвестник чего-то очень серьезного, и это серьезное случится именно со мной?!

ДОКТОР, Я УМИРАЮ?!

Конечно же… да! Вы умираете с момента рождения. Поэтому вопрос надо ставить иначе: как скоро это случится?

К счастью, большинство симптомов не стоят и выеденного яйца. Однако бывает и так, что головная боль – это не просто головная боль, а признак чего-то по-настоящему опасного, например кровоизлияния в мозг. Но в период нервного напряжения даже муха может сойти за слона. Непросто игнорировать проблему, грозящую гибелью.

Итак, следует ли поддаваться панике или вести себя спокойно, дать волю ипохондрии или сохранять рассудок? В книге мы разберем наиболее распространенные и пугающие симптомы, а также выясним, как действовать в каждом конкретном случае: расслабиться, записаться на прием к врачу или немедленно вызвать скорую.

Конечно, любые признаки недомогания теперь можно просто загуглить. Что ж, попробуйте – мы подождем. «О, Господи, все пропало!» – сокрушаетесь вы, прочтя, что заложенный нос – признак рака. Гениально! Наши вам соболезнования. (К слову, кто-нибудь знает, какой медицинский вуз оканчивал доктор Гугл?)

Вообще, сайты намеренно провоцируют вашу панику, заставляя кликать по ссылкам и в конце концов покупать «чудодейственные» пилюли. Мы выложим все как есть, и вы получите те же знания и рекомендации, что и члены наших семей (по крайней мере, те, с кем мы в хороших отношениях). Прочтя эту книгу и вооружившись полезными сведениями, вы с чистой совестью сможете выдохнуть и не париться.

Конечно, не в наших силах предугадать все варианты развития событий, и не факт, что в книге найдется точное описание именно вашей ситуации. В случае сомнений обратитесь к врачу.

Кроме того, мы все же исходим из того, что читатель – здоровый совершеннолетний человек, которому не был поставлен диагноз, напрямую связанный с беспокоящими его симптомами. Если же вас мучает острая боль в груди, а две недели назад вы перенесли операцию на сердце, немедленно отложите книгу в сторону и бегите к врачу! Отметим также, что в книге нет информации, относящейся к детям и подросткам (стало быть, если вы не по годам развитый молодой человек лет двенадцати, имейте это в виду, но книгу не закрывайте). Наконец, если мы рекомендуем тут лекарство, на которое у вас аллергия, то ни в коем случае не принимайте его! (Вы же не последуете рекомендации навигатора вырулить в пропасть?)

Надеемся, благодаря этим советам вы перестанете беспокоиться или обратитесь за помощью к врачу. Если вы хотите поделиться с нами историей или предложить идею для новой книги, милости просим на сайт www.amidying.com. С нами также можно связаться по почте docs@amidying.com.

От издательства

Обратите внимание, что запатентованные названия лекарственных препаратов даются в тексте с прописной буквы. Так как авторы – американцы и не все упоминаемые препараты есть в продаже в России, вы всегда можете ориентироваться на название действующего вещества, которое указано через слеш со строчной буквы, чтобы подобрать аналог. Например, осельтамивир/Тамифлю – название препарата «Тамифлю», действующее вещество осельтамивир, аналоги «Номидес», «Инфлюцеин», «Сельтавир». В любом случае все рекомендации должны быть согласованы с вашим лечащим врачом.

Ваши замечания, предложения, вопросы отправляйте по адресу comp@piter.com (издательство «Питер», компьютерная редакция). Мы будем рады узнать ваше мнение!

На веб-сайте издательства www.piter.com вы найдете подробную информацию о наших книгах.

Часть 1

Голова и шея

Головная боль

Большинству из нас знакомо «пульсирующее» ощущение, которое преследует в конце изнурительной недели, когда кофе уже не помогает, а стены давят так, что мы ищем, где бы схорониться. Подлая головная боль часто является ответом на вопрос: может ли этот день стать еще хуже?

Но что, если эта обычная с первого взгляда боль теперь какая-то особенная? Что, если она заполняет сразу всю голову? Что, если и начальник, и жена, и дети все-таки добились своего, и теперь аневризма в вашем мозгу лопнула?

Перед тем как запаниковать, сделайте вдох и выдох и включите логику. Да, многие люди действительно испытывали сильнейшие головные боли, при которых вызвать скорую помощь было жизненно необходимо. Но это лишь один из 50 пациентов, каждый день экстренно прибывающих в больницу с жалобой на головную боль, большинство из них выжили, и вы (надеемся) выживете тоже. Как однажды сказал Арнольд Шварценеггер: «Это не рак!»

Или это рак? Иногда головные боли – первый признак серьезного заболевания (возможно, даже смертельно опасного для жизни). В иных случаях люди часто мучаются от хронических болей в голове, хотя избавиться от них с помощью правильно подобранного лечения довольно просто. Итак, не пора ли выяснить, хорошо ли варит «котелок»?

БОЛЬ В ОБЛАСТИ ЛБА ИЛИ ЛИЦА И НЕДАВНЯЯ ПРОСТУДА: ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА, НАСМОРК. Придаточные пазухи (околоносовые синусы) носа, заполненные вязкой слизью, распухли, и теперь она «застревает» в них. Можно попробовать разжижить ее, вдыхая теплый пар. Вдыхать следует ртом, а выдыхать носом, чтобы не обжечь слизистую. Если вы готовы на экстравагантные меры, используйте нети-пот[1], для прямого промывания пазух. (Рекомендуем уединиться, так как процедура не слишком романтичная.) Наконец, можете принять ибупрофен/Адвил/Мотрин вместе с антиконгестантом (противоотечным средством), содержащим псевдоэфедрин или фенилэфрин (речь идет о таком препарате, как Судафед). Если в течение недели боль будет усиливаться, понадобятся антибиотики и визит к врачу.

БОЛИ В ОБЛАСТИ ЛБА ИЛИ ЛИЦА, ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА, ЛОМИТ ВСЕ ТЕЛО И БОЛИТ ГОРЛО. Поздравляем, у вас грипп. К сожалению, не изобрели еще вакцины, полностью защищающей от заражения. Если симптомы появились менее суток назад, можно попросить врача выписать вам противовирусное средство (осельтамивир/Тамифлю), которое уменьшит время болезни. Чем раньше началось лечение, тем более оно эффективно! В противном случае единственная терапия – это отдых, обильное питье и прием жаропонижающих (например, парацетамола).

ВЫ РЕЗКО БРОСИЛИ ПИТЬ КОФЕ. Думали ли вы когда-нибудь, что о вас начнут говорить: «Он в завязке», или, выражаясь по-научному, что вы будете страдать от абстинентного синдрома? Что бы вы себе ни думали, оно с вами случилось. Кофе (или кое-что покрепче) часто используется для облегчения головных болей, но, если уж вы с ним «завязали», боли снова могут вернуться. Вам остается только мужественно перетерпеть этот мучительный период, не пренебрегая помощью болеутоляющих средств (ибупрофен/ Адвил/Мотрин).

БОЛЬ ТУГО СТЯГИВАЕТ ЧЕРЕП, И КАЖЕТСЯ, ЧТО ПОМОЖЕТ ТОЛЬКО ПАРАЦЕТАМОЛ. Эти симптомы типичны для головной боли тензионного типа (головной боли напряжения) – наиболее частого и наименее опасного типа головной боли. Зачастую она бывает вызвана состоянием общего напряжения, стрессом, недостатком сна и тугим давящим обручем сжимает голову. Головные боли данного типа обычно не требуют медицинского вмешательства, если только не возникают настолько часто, чтобы отражаться на качестве жизни.

БОЛЬ НЕПРИЯТНА, НО ТЕРПИМА; ОНА НАРАСТАЕТ ПОСТЕПЕННО И ВСЕГДА ПРИХОДИТ ОДНА. Хотя некоторые виды головных болей не соответствуют каким-либо схемам и шаблонам, они не должны вызывать опасений. Просто проглотите обезболивающее, запейте его полным стаканом воды и прилягте отдохнуть в тихом месте. Позвольте лекарству поработать за вас в течение часа-двух. Вскоре вы почувствуете облегчение. В случае, если боль усиливается или становится все более резкой, вам следует ознакомиться со следующими разделами.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫЕ ИЛИ ПОВТОРЯЮЩИЕСЯ СИЛЬНЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, КАКИХ РАНЬШЕ НЕ БЫЛО. Да, сильный стресс, плохой сон, резкий отказ от кофеина и т. д. могут вызвать у человека невероятно мучительные головные боли. Но если для происходящего не находится разумных объяснений, придется обратиться к врачу. В зависимости от болевого характера вам могут назначить различные варианты обследования. Пациенты старше 50 лет, а также люди с ослабленной иммунной системой (например, носители ВИЧ, прошедшие химиотерапию онкобольные) находятся в группе риска.

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ПОСТЕПЕННО НАРАСТАЮЩИЕ ПУЛЬСИРУЮЩИЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, ТОШНОТА И ПОВЫШЕННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К СВЕТУ И ЗВУКУ. Классическая мигрень. Боли при этом могут быть невыносимыми, но данное заболевание носит преимущественно неврологический характер и не представляет опасности. Мигрени чаще преследует женщин и, как правило, начинаются на третьем или четвертом десятке жизни. Приступы мигрени локализуются в одной (редко в обеих) половине головы. Нередко они бывают вызваны специфическими триггерами, такими как стресс, голод, сильный запах и даже плохая погода. Иногда непосредственно перед приступом мигрени люди переживают состояние «ауры». Мигрень с аурой отличается от простой мигрени возникающими и исчезающими за 10–60 минут до приступа яркими точками, молниями, темными или светлыми пятнами в глазах, искажением визуального восприятия, замедлением или невнятностью речи, покалыванием или онемением конечностей, слуховыми или обонятельными галлюцинациями.

Симптомы ауры делят на «позитивные» – когда что-либо ощущается – вспышки света, мерцающая зигзагообразная линия перед глазами, ощущение покалывания, и «негативные» – выпадение поля зрения или онемение в руке. Другим свойством ауры является ее динамичность – симптомы нарастают в течение 5–20 минут, а затем также плавно регрессируют. Как правило, переживания, выше описанные как «аура», знаменуют приступ головной боли, но в особых случаях они могут развиваться и без всякой связи с ней.

Если вы думаете, что мигрень как раз ваш случай, проконсультируйтесь с врачом, чтобы подтвердить диагноз и начать правильную терапию. Время от времени возникающие мигрени обычно лечатся парацетамолом или ибупрофеном/Адвилом/Мотрином. Важно принять эти препараты, когда головная боль (или аура) только начинается, иначе их эффективность снижается. Более частые или агрессивные атаки требуют приема суматриптана/ имитрекса. Если же приступы мигрени мучают вас очень часто, вы можете: 1) быть официально названы лицом, страдающим мигренозными головными болями (незавидная участь) и 2) начать принимать лекарства, предотвращающие приступы (а не только купирующие их).

ОЩУЩЕНИЕ, СЛОВНО КТО-ТО ПЫТАЕТСЯ ЗАБИТЬ ГВОЗДЬ В ГЛАЗНИЦУ. НЕМНОГО ПОГОДЯ ГЛАЗА СТАНОВЯТСЯ КРАСНЫМИ И ОПУХАЮТ, К НИМ ПРИСОЕДИНЯЮТСЯ ЗАЛОЖЕННЫЙ, СОПЛИВЫЙ НОС И ГОРЯЧИЙ, ПОТНЫЙ ЛОБ. Это адское состояние, известное как кластерная (пучковая) головная боль, столь невыносимо, что некоторые его жертвы не выдерживали и совершали самоубийство (мы не шутим). Оно может повторяться несколько раз в день. Даже не думайте справляться с ним своими силами! Врач отправит вас на обследование головного мозга, чтобы исключить злокачественные новообразования, которые в ряде случаев скрываются за вышеописанными симптомами.

ВАМ БОЛЬШЕ ПЯТИДЕСЯТИ, ПРИ РАСЧЕСЫВАНИИ КОЖА ЧЕРЕПА НАЧИНАЕТ ГОРЕТЬ ОГНЕМ, А ЧЕЛЮСТИ УСТАЮТ ПОСЛЕ НЕСКОЛЬКИХ МИНУТ ЖЕВАНИЯ. Возможно, у вас темпоральный артериит – воспалительное заболевание, поражающее височную и сонную артерии. При темпоральном артериите пораженные клетки аккумулируются в своих стенках. В результате чего сосуд сужается, а его функциональность уменьшается. Основные симптомы: головная боль, чрезмерная чувствительность кожи черепа, усталость челюстей после жевания, а также ухудшение или потеря зрения. Если темпоральный артериит не распознать на ранней стадии, незамедлительно начав лечение, то можно навсегда лишиться зрения. Посетите своего врача как можно быстрее.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ СОПРОВОЖДАЕТСЯ НАРУШЕНИЯМИ РЕЧИ (СТАНОВИТСЯ НЕВНЯТНОЙ), ПОЯВЛЯЕТСЯ СЛАБОСТЬ И ОНЕМЕНИЕ В КОНЕЧНОСТЯХ И/ИЛИ ОБЛАСТИ ЩЕК. Возможно, у вас инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения. Немедленно вызывайте скорую! У врачей на этот случай есть присказка: «Время – это спасенный мозг». При своевременно оказанной помощи остается шанс восстановить кровоснабжение мозга. (Почему вы до сих пор читаете этот абзац?! Прямо сейчас вызывайте скорую!)

ВЫ В НОКАУТЕ, СОЗНАНИЕ ЗАТУМАНЕНО, ВСЕ ПЛЫВЕТ. Головная боль, сопровождающаяся спутанным сознанием, аномальной сонливостью, изменениями в поведении, может указывать на повышенное внутричерепное давление, вызванное инфекцией, опухолью или кровотечением. (Если же вы сначала ощущаете сонливость по естественной причине и только потом начинает болеть голова, вероятно, речь идет о «боли напряжения», значит, и причины для беспокойств нет.)

ЛИХОРАДКА И БОЛЬ В ШЕЕ. Это типичные симптомы менингита – воспаления оболочек головного мозга. При менингите подскакивает температура, возникает мучительная головная боль, немеет и болит шея. В некоторых случаях наблюдается повышенная чувствительность к свету. Без подходящего лечения антибиотиками менингит приводит к судорогам, коме и смерти. Кроме того, он чрезвычайно заразен, поэтому, отправляясь в машину скорой помощи, воздержитесь от прощальных поцелуев.

КАК ГРОМ СРЕДИ ЯСНОГО НЕБА НА ГОЛОВУ ОБРУШИВАЕТСЯ ТЯЖЕЛАЯ БОЛЬ. Молниеносная головная боль – это жестокая боль «взрывного» типа, появляющаяся внезапно, подобно удару грома, достигающая максимальной интенсивности за минуту и длящаяся от часа до суток. Часто она указывает на кровотечение в головном мозге. Вам необходимо лечь в больницу и пройти обследование.

ВЫ ПО НЕОСТОРОЖНОСТИ УШИБЛИ ГОЛОВУ. Если за травмой черепа следует усиливающаяся головная боль, она может сигнализировать об ушибе головного мозга или о внутричерепном кровотечении. Подробно эта тема рассмотрена в разделе, посвященном травмам головы.