Томас Стуттафорд
Алкоголь – беседы врача. Руководство разумного любителя выпить
© ООО «И-трейд» 2017
Благодарности
Автор хотел бы поблагодарить семью, друзей, коллег и пациентов, которые способствовали, сознательно или бессознательно, созданию этой книги.
Моей жене, которая самоотверженно поддерживала меня и терпеливо переносила мою поглощенность книгой. Особая благодарность – моему сыну Томасу, который подобрал интересные факты в малоизвестных библиотеках Парижа и всем трем моим сыновьям за их советы относительно книги и за то, что они разделяли мою уверенность в пользе красного вина для детей задолго до того, как это, однажды, стало общепризнанным медицинским мнением.
Джулиану Джеффсу, выдающемуся адвокату, жизнелюбу и эксперту по вину, за его терпение, понимание и неослабевающий интерес к этой книге независимо от сроков ее вызревания. Благодарю также Белинду Мэтьюз из издательства «Faber и Faber», чей опыт, успокаивающее присутствие и терпимость превратили написание книги в удовольствие.
Моим медицинским коллегам, которые в течение пятнадцати лет моей работы в Times великодушно не жалели своего времени, объясняя какой-нибудь интересный, но сложный клинический случай. Их советы и свободный обмен мнениями помогли родиться этой книге.
Доктору Уильяму Франкланду, который любезно проинформировал меня об алкоголе и аллергии, чьи знания по этим и родственным предметам помогали мне не только в написании моего труда, но также и в лечении моих пациентов.
Медицинскому совету SBA, который предоставил неоценимый источник информации и статистики, необходимых для доказательства некоторых из наиболее спорных моих утверждений.
Медицинскому Совету по Алкоголизму и Отделу Медицинского Образования за их помощь и советы, а также за использование их диаграмм и таблиц.
Особая благодарность – Аннабель Андерсон. Ее помощь в сопоставлении материалов исследования и ее энтузиазм послужили фундаментом для завершения проекта.
Всем умеренно пьющим!
Введение
Взгляды врачей на алкоголь формировались в течение тридцати лет, с 1960 года по 1990 год и достигли высшей точки, когда официальная медицина одобряла почти полное воздержание. В те годы прием алкоголя (даже в умеренных количествах) осуждался светилами медицины. Медики чаще других видят отрицательные последствия злоупотребления выпивкой и это, разумеется, влияет на их взгляды. Многие из них решили, что единственный способ предотвратить алкоголизм состоит в том, чтобы каждый воздерживался от выпивки. Однако исследования свойств алкоголя и его влияния на организм, в конце концов изменили мнение медицины и в наше время большинство докторов осознают, что при обычных обстоятельствах алкоголь в умеренных количествах не только не сокращает жизнь, но продлевает и улучшает ее.
Но даже теперь, несмотря на доказанную ценность алкоголя в умеренных количествах, его редко рекомендуют пациенту. Отрицательное отношение к алкоголю создавало неудобства и заставляло многих пациентов в беседе с врачом скрывать свои истинные привычки относительно употребления алкоголя. Есть такой интересный парадокс: количество потребляемого алкоголя (на одного человека) в Британии за последние тридцать лет почти удвоилось, а количество пьющих пациентов, признавшихся в этом пристрастии доктору на приеме, резко упало.
Мнение, которое раньше господствовало в медицине иллюстрируется поведением одного известного профессора Лондонской клиники. Профессор был настолько обходительным и знающим, что в результате многие из пациентов, покидая клинику, дарили ему бутылку. Принимая подарок, доктор осторожно благодарил пациента за добрые намерения, а потом подводил его к ближайшему сливному отверстию и, к ужасу младшего медперсонала, опорожнял бутылку. Пока содержимое вытекало, профессор приговаривал: «Это самое подходящее место для всех спиртных напитков».
«Вы хотели видеть меня, доктор» (надпись на портфеле «Служба детоксикации на дому»)
Часто наблюдается, однако, что в отношении выпивки многие доктора в последние несколько лет с трудом следуют тем советам, которые они дают своим пациентам. Частенько рассказывают о больничных вечеринках, где пьют не один только апельсиновый сок, а во многих медицинских журналах откровенно призывные рекламные проспекты вин перемешаны с рекламой самых последних лекарств.
Мода циклична и в медицине, поэтому советы моих отца и деда снова актуальны. И мне приятно сознавать, что моя защита умеренного употребления алкоголя вытекает из рекомендации моего дедушки, который начал практиковать медицину в эпоху королевы Виктории. Отучившись в Кембридже в 1880-х, он имел собственную практику в Норфолке десятью годами позже. Мой отец также учился в Кембридже и продолжал работать в медицине, хотя и с перерывами, до начала 1950-х.
Он бы никогда не осудил умеренное употребление алкоголя; фактически он рекомендовал это, несмотря на то, что не одобрял пьянства. Уже в подростковом возрасте нам всегда давали пиво во время завтрака и я все еще помню, какую гордость я испытал, когда отец впервые предложил мне разделить с ним его обычный стаканчик виски на ночь.
Цель этой книги – дать объяснения моего деда, что два или три стаканчика спиртного ежедневно являются таким же эффективным средством избежать докторов, как и пресловутое яблоко из пословицы («кто яблоко в день съедает, у того докторов не бывает»). Книга эта напомнит, как доктора Викторианской эпохи, полностью осознавая опасность слишком большого количества алкоголя, так же стремились предупреждать своих пациентов об этой опасности, как и их преемники сегодня. Об ужасных последствиях спиртного, разрушающего тело и мозг алкоголика, пишут часто, но успокаивает тот факт, что врачебное мнение многолетней давности о том, кого считать алкоголиком, сегодня кажется преувеличенным, а резкая критика пития – чересчур мрачной.
Часто и видимая польза для сердечно-сосудистой системы и некоторый вред, хорошо документированы: большое количество научных работ подтверждает концепцию, что алкоголь в умеренных количествах обеспечивает в определенной степени защиту сердца и артерий у большинства у людей.
Реже освещались другие положительные результаты действия алкоголя, которые накапливаются у людей, умеренно его употребляющих. Некоторые люди понимают, что те, кто употребляет алкоголь умеренно, меньше подвержены развитию у них инсулинонезависимого диабета; что, хотя избыточное потребление алкоголя увеличивает вероятность развития некоторых раковых заболеваний, употребление алкоголя от случая к случаю снижает заболеваемость другими видами; и что общая смертность от различных болезней у умеренно пьющих меньше. Этот последний аргумент имеет силу, даже если из списка исключить преимущества такого пития для сердечно-сосудистой системы.
Польза для сердца и артерий наиболее заметна у тех, кто регулярно пьет красное вино, но и другие виды алкоголя, если ими не злоупотреблять, хорошо влияют на здоровье. Эффективность вин зависит от сорта винограда, почвы, климата и способа изготовления вина.
Вплоть до второй половины 20-го столетия алкоголь в небольших количествах признавали полезным и доктор считал своим долгом обсудить с пациентом не только количество, но также и тип выпивки. Дневники, написанные британским послом во Франции в 1909 году, когда король Эдуард VII опасно заболел в Биаррице иллюстрируют подход Эдуарда к использованию алкоголя в лекарствах. Сэр Джеймс Рейд, королевский врач и истинный шотландец, прописал «некий хороший, легкий белый рейнвейн», чтобы помочь задыхающемуся королю. Любимые спиртные напитки короля были довольно крепкими (шампанское и бренди), но, к счастью, при дворе инструкции доктора были истолкованы по-своему: в состав лекарства включили Рудесхаймер, немецкое рейнское белое вино, но не очень легкое. Король поправился.
Король Георг III – другой монарх, на чью болезнь, возможно, повлиял алкоголь. Каждый, кто видел фильм Безумие Короля Георга, вспомнит, что у него была острая интермиттирующая порфирия, вызывающая сильные боли в животе, тошноту, рвоту, запор, вздутие живота и множество психиатрических симптомов.
Трудно понять, что прекращает приступ, но известно, что алкоголь – одно из тех веществ, которому это под силу. Автор, Алан Беннетт, правда, не указывает, были ли приступы и ремиссии короля как-то связаны с его алкогольными пристрастиями.
Любители вина и в наше время получают королевскую поддержку. Король Таиланда приписывает свое выздоровление от недавней болезни рекомендации выпивать в день до двух стаканов красного вина. Теперь король призывает своих подданных следовать его примеру и их немедленное повиновение его пожеланиям угрожает создать дефицит красного вина. Сообщается, что тайцы покупают черенки на австралийских виноградниках, чтобы удовлетворить спрос на вино и поддержать благосостояние страны. Они также покупают черенки и у британских поставщиков.
Британское Министерство здравоохранения недавно расширило рекомендуемые безопасные пределы потребления алкоголя. В течение нескольких последних лет оно поддерживало рекомендацию Королевских Колледжей, которые управляют Британской медициной, что женщины не должны выпивать больше четырнадцати единиц за неделю, а мужчины – больше двадцати одной единицы. Теперь границы были отодвинуты соответственно до двадцати одной и двадцати восьми единиц в неделю (употреблять можно не больше четырех единиц в день). Рекомендации были сформулированы так для того, чтобы люди не подумали, будто недельную норму можно употребить за один или два приема.
Во всем мире накапливаются свидетельства о том, что рекомендации о безопасном количестве спиртного и для мужчин и для женщин все еще строже, чем надо. Осторожность Министерства здравоохранения понятна: оно не хочет, чтобы его обвинили в поощрении алкоголизма и поэтому вынуждено составлять рекомендации, рассчитанные на широкий круг людей. Его потенциальные клиенты должны включать и невысоких, грузных мужчин и женщин, чьи организмы расщепляют алкоголь плохо и высоких мужчин и женщин, чья естественная вместимость намного больше. Совет правительства предназначался для среднестатистического человека и понятно, что он не делает поправки на различную толерантность к алкоголю отдельных людей.
При обсуждении потребления алкоголя правительство использует термин «единица». Хотя это описание теперь становится стандартным, но все еще есть много места для недоразумений. В медицинской терминологии единица алкоголя – половина пинты пива или сидра, стакан вина или шот[1]. Трудность возникает оттого, что вино имеет очень разную крепость, а стаканы – различные размеры. Во время обсуждения единицы вина в этой книге «стаканом» будет считаться стакан стандартного размера, в котором подавали бы вино в общественных местах. Это – не граненый бокал, который украшает обеденный стол щедрой хозяйки.
Относительная крепость алкогольных напитков. Данные Совета по образованию в области здоровья. Лондон.
Порядок крепости, в терминах концентрации абсолютного алкоголя (этилового спирта), в спиртах, крепленных винах, столовых винах и пиве.
Крепость стандартных столовых вин изменяется от 9 до 13 процентов. Многие испанские вина, к примеру, являются 13-процентными, а некоторые – и более крепкими. Когда официант приносит вам бутылку к столу, то, проверяя год изготовления вина, проверьте также количество спирта в вине, которое указано внизу этикетки. Только вооружившись этими знаниями, вы сможете правильно оценить воздействие любимого вина, предвидеть эффект, который может оказать каждый стакан на вашу способность добраться домой и будете предупреждены о его влиянии, которое может сказаться на вашем поведении в течение вечера.
Некоторые более крепкие сорта пива, вроде специального лагера, содержат алкоголь до 8 %. Для сравнения нормальных мер спиртных напитков, приводим данную последовательность, все составляющие которой приблизительно эквивалентны по крепости, то есть по количеству содержания абсолютного алкоголя. Все они равны 1 единице алкоголя (10 ml или 8 г спирта приблизительно):
Однажды я обедал с любимой пожилой тетушкой, которая предпочитала легкие и немецкие вина, в то время как наш хозяин предпочитал бургундские. Немецкий рейнвейн может содержать 9 процентов алкоголя, а бургундское – по крайней мере, 12 процентов; иногда некоторые из более дешевых французских столовых вин содержат только 10,9 процентов. К тому времени, когда мы дошли до сыра, моя пожилая родственница выпила обычное количество стаканов и казалась совершенно трезвой, но она, конечно, получила гораздо большее количество алкоголя, чем следовало. Подобно многим женщинам ее поколения, она была слишком сдержанна и воспитана, чтобы показать свое опьянение, но, потянувшись за чеддером, она похлопала меня по колену и прошептала мне на ухо: «Том, боюсь, я больше не могу стоять. Ты не будешь так любезен, чтобы принять необходимые меры?»
«Вы хотите маленькую единицу алкоголя или большую?»
Как существует возможность ошибиться в оценке количества алкоголя, принятого при употреблении вина, так и при употреблении пива и крепких напитков можно попасть в ловушку еще до предъявления счета за вечер.
Пиво, как и вино, очень различается по крепости. Tennents лагер высшего качества содержит 9 процентов алкоголя в объеме, как и Carlsberg Special Brew; оба так же крепки, как рейнвейн, но, в отличие от вина, пьются по-другому и при других обстоятельствах. Содержащий 10,9 процентов эль Gold Label Strong столь же крепок, как и большинство вин. Первосортные виды крепкого пива содержат от 4 до 6 процентов алкоголя; Guinness (крепкий ирландский портер), например имеет 4,1 процента, Guinness Экстра – 4,3 процента, Murphys – 4 процента, лучшее горькое пиво Stones – 4,1 процента, Ruddles County – 5 процентов и лучшие сорта лагера – между 4 процентами и 5 процентами.
Единицы алкоголя в разливных емкостях напитка. Пиво, Лагер и Сидр
Вина и спирты
1 единица = 10 мл алкоголя по объему = 8 г алкоголя
Обычное крепкое пиво и лагеры – от 3 до 4 % алкоголя в объеме, а легкое пиво и лагеры – от 0,9 процентов до 1 процента. Стакан пива, таким образом, может различаться по крепости от 0,9 до 11 процентов. Крепость сидра варьирует от 1,4 процента до 8,5 процентов; более крепкие сорта также имеются, но таможня и акцизное управление считают их больше вином, чем сидром.
Будьте осторожны с алкоголем: мера в Шотландии, Англии и Уэльсе разная; Европейский Союз имеет стандартную меру; в клубах рюмка (шот) больше, чем в пабах и многих гостиницах, а рестораны обычно ее удваивают. Существует история, которую рассказывают в Клубе Реформы, о том, как большой шот был предложен клубу св. Джеймса Гладстоуном. Приехав из Шотландии, где мера паба была больше, чем в Англии и чувствуя усталость, он был потрясен тем, как средний спиртной напиток отличался от того, который подавали к северу от границы. Гладстоун пожаловался комитету Клуба Реформы и после этого «мера клуба» была изменена, она приблизилась к той, к который был приучен политик из Шотландии. При описании единицы алкоголя, однако, правительство не считается с потребностями Гладстоуна и использует стандартную меру для публичных мест.