Я прошла целую школу по лечению печени, когда устроилась терапевтом в городскую больницу. Это была мужская терапия: вскоре проявилась специфика работы. Лечили мы в основном от болезней легких, так как почти все пациенты были заядлыми курильщиками, и от болезней печени. Большинство присутствующих привыкло к почти каждодневному приему алкоголя, а в больнице проявлялся «синдром отмены» – и наступал он, Delirium tremens, по-народному – «белочка». На ночных дежурствах врачи закрывались на ключ не случайно!
В первое же дежурство ко мне под дверь просунулся нож. С криками: «Доктор, выходи! Поговорить надо!» – ко мне пытался попасть пациент. Тут уж я вспомнила все и даже задумалась, зачем я здесь. И ему наплевать, что у доктора маленький ребенок и муж. Я позвонила городскому психиатру, а там – гудки, гудки… Справились своими силами: прибежали пациенты из соседней палаты и скрутили орла. Дежурство запомнилось навсегда. А потом долго и с чувством мы с коллегами лечили любителю поговорить печень.
Внимание! Если бы печень умела разговаривать, она бы сказала: «Помень-ше вредной еды и спиртного, немного таблеток, витаминов и биодобавок, активный образ жизни – и я буду здорова!»
В печени могут возникать очаговые образования, но и это не приговор. Например, гемангиомы, доброкачественные опухоли: они выглядят как белые округлые пятна на фоне нормальной ткани. Гемангиомы бывают капиллярные. Они небольшие, однородные. У женщин встречаются в три раза чаще, чем у мужчин. Гемангиомы состоят из множества мелких сосудов, они не опасны. Бывают крупные гемангиомы – кавернозные, – они неоднородны и выглядят страшновато. Если такое образование выявляют впервые, его обязательно перепроверяют на компьютерном томографе и наблюдают через шесть и двенадцать месяцев.
Кисты печени бывают простые и паразитарные. Среди вторых наиболее часто встречаются эхинококковые – у пастухов и любителей собак. Тут уж надо лечиться всерьез! Выглядят они устрашающе – как крупные плотные пчелиные соты. Эхинококки существуют разные – и кисты тоже выглядят по-разному.
Иногда кисты бывают врожденными. Во многих случаях поражаются все доли печени. Печень увеличивается в размерах, в ней появляются линейные мелкоточечные участки, неразвившиеся кисты. Такие же встречаются в почках и поджелудочной железе.
Аденома печени. Это доброкачественное образование. Оно более нежное, его сложно отличить от окружающих тканей. Иногда аденома деформирует сосуды и изменяет контуры печени.
Узловая гиперплазия. Гиперплазия печени диагностируется приблизительно у 2 % населения. У женщин встречается в пять раз чаще, чем у мужчин. Точная причина возникновения этого заболевания пока не установлена, но это, предположительно, может быть применение гормональных препаратов. На развитие данного заболевания часто оказывают влияние курение и употребление наркотиков и алкоголя, а также работа с химически вредными препаратами и неправильное питание. Симптомы не проявляются сразу, только с развитием болезни: боли в животе, тошнота, рвота. Успех лечения зависит от стадии. В том случае, когда участок гиперплазии растет, пациенту предлагается хирургическое вмешательство. Если не провести его, могут проявиться кровотечения. Функция печени пострадает, это приведет к интоксикации всего организма. Гиперплазия выглядит как неоднородный островок в ткани, по ультразвуковой картине похожий на цирроз. Форма чаще всего неправильная.
Пациент Ц., 43 года. Обратился ко мне три года назад. На экране я увидела светлый неоднородный участок без четких границ в правой доле печени. Первая мысль – опухоль. Направила на КТ. Диагноз опухоли был частично снят, для уточнения сделали биопсию печени. Диагноз изменился: очаговая гиперплазия. Это лучший вариант, так как гиперплазия – доброкачественное образование. Пациент приходит раз в год на контрольное обследование. Пока что все в порядке.
Гепатома (рак печени). При узловой форме выглядит как темный участок ткани. Чаще всего одиночный. Иногда встречается диффузная форма, при которой печень увеличивается, в ней определяются множественные мелкие узелки. Сосудистый рисунок деформируется.
Метастазы в печень. Встречаются в 20 раз чаще, чем все другие заболевания. В основном бывают множественные. Выглядят по-разному, в зависимости от вида опухоли и кровоснабжения. Иногда мы видим метастазы типа «бычий глаз»: округлые, с тонким темным ободком. Более светлые метастазы характерны для опухолей почек и желудочно-кишечного тракта.
Абсцесс печени. Вначале он выглядит как неоднородный участок, темный или более светлый, с небольшим скоплением жидкости. Окружающие ткани не изменены. При отсутствии лечения в дальнейшем он становится округлым, с четким широким ободком и с кровотоком по капсуле. При правильном лечении полость постепенно уменьшается и исчезает.
История пациента Ф., 76 лет. Это был родственник нашего доктора ультразвуковой диагностики. Безо всяких причин начал бледнеть, худеть, температура тела поднялась до 38 градусов. На УЗИ в правой доле печени обнаружился едва заметный светлый участок без четких границ, размерами 15×19 мм. Учитывая возраст, мы подумали об онкологии. Сделали прицельную биопсию, но раковых клеток не нашли. Зато обнаружили признаки воспаления. Можно было выдохнуть и начать капать антибиотики! Вскоре Ф. выздоровел.
Внимание! Все узловые образования печени требуют внимания, динамического наблюдения и дополнительного обследования: КТ или биопсии. Не надо сразу пугаться, все может быть не так страшно!
Гепатиты острые и хронические не всегда хорошо видны, для уточнения лучше сдать кровь. При остром гепатите печень чаще увеличена. Если не заниматься лечением, все может перетечь в цирроз. На поздних стадиях печень уменьшается, ее контуры становятся бугристыми.
Оценить степень плотности печени помогает эластография. Это новый метод, однако во многих ультразвуковых приборах он есть. Он основан на определении жесткости тканей: более плотная ткань на экране окрашена в синий цвет, менее плотная – в зеленый, сосуды – в красный. При циррозе и хроническом гепатите ткань печени более жесткая.
Также стадию цирроза поможет выявить исследование сосудов печени. Если скорость кровотока в портальной вене (собственная вена печени) – 10–15 см/сек, нужно бить тревогу и срочно идти лечиться.
Внимание! Лечиться самостоятельно и бесконтрольно препаратами нового поколения от гепатитов опасно для жизни!
Кровоснабжение печени. В печени есть своя собственная система кровоснабжения: портальная вена и ее притоки. При гепатитах мы всегда обращаем на нее пристальное внимание, так как она отражает стадию заболевания.
Признаки перегрузки портальной системы:
✓ расширение портальной вены – более 14 мм;
✓ изменение направления кровотока в портальной вене (с красной на синюю при ЦДК);
✓ расширение селезеночной вены – более 9 мм;
✓ снижение скорости кровотока в вене – менее 15 см/сек;
✓ в области ворот печени видно скопление разноцветных (при ЦДК) сосудов в форме виноградной кисти (образуется соединение между портальной и нижней полой венами). Такие же участки образуются в воротах селезенки и в стенке пищевода;
✓ асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
✓ увеличение селезенки.
Тромбоз портальной вены. Свертываемость крови иногда повышается при воспалениях, онкологии, гепатите, циррозе. При этом на ранних стадиях тромб не заметен. Здесь поможет ЦДК: сосуд не прокрасится. Через некоторое время тромб становится видимым – он серого цвета. Если пренебрегать лечением, то он может деформировать вену.
Желчный пузырь (vesica biliaris). Собиратель камней
Если у вас болит что-то под правым ребром, то, скорее всего, что-то не так с желчным пузырем. Его исследуют натощак, и он прекрасно виден на экране: черная овальная структура. Расположение пузыря имеет значение. Если он находится низко, есть вероятность развития дискинезии и появления застоя желчи. В дальнейшем могут образоваться камни.
В работе я часто сталкиваюсь с аномалиями формы желчного пузыря. Перегибы, перетяжки; сам орган может быть в виде песочных часов или крючка. Особенно пациентам нравится, когда я говорю, что их желчный пузырь похож на букву S – знак доллара. Аномалии формы есть у 65–70 % обследуемых пациентов, но настоящие перегородки в пузыре – явление редкое. Как правило, все перегибы расправляются при перемене положения тела. Иногда орган располагается справа в подвздошной области или даже в малом тазу.
Желчные протоки в организме человека бывают внутрипеченочные и внепеченочные. Во внутрипеченочных протоках могут определяться кисты. На УЗИ они выглядят как мелкие множественные кисты печени. Возникают при травмах или после перенесенных воспалений (холангита).
У некоторых людей встречается врожденное расширение внутрипеченочных протоков – болезнь Кароли. При этом страдает и ткань самой печени. Печень увеличена, она более плотная, ее сосуды тоже изменены. Это заболевание на УЗИ сложно отличить от простых мелких кист.
Желчные протоки, которые находятся вне печени, тоже могут деформироваться. Самый крупный из них – общий желчный. В нем могут возникать перегибы: стенки протока в этих местах истончаются, могут образоваться кисты. Чаще всего это происходит в молодом возрасте. Такую кисту можно перепутать с расширением протока при камне, с кистой в печени или в правой почке.
Конец ознакомительного фрагмента.