________________________________________________________
________________________________________________________
5. Античная концепция личного здоровья, или «Как сесть на диету»
В моем книжном шкафу почетное место занимают книги нескольких античных авторов. Их идеи актуальны и сегодня, шутки по-прежнему смешны, а проблемы заставляют задуматься. Эпоха античности стала образцом для всех последующих времен, сформировав идеал человека – прекрасного душой и телом, гражданина и воина, несущего ответственность перед собой и людьми.
Здоровье для греков было не утомительной «обязанностью», а неотъемлемой частью саморазвития и самопознания. Так, наряду с процветанием искусства и зарождением науки и философии, возникло новое понимание личного здоровья.
Естественность здоровья
Естественность здоровья – это следование своей природе и природе вещей. Неслучайно на фронтоне древнегреческого храма Аполлона в Дельфах была надпись: «Познай самого себя». Естественность включала гармонию и соразмерность тела и духа, равновесие действующих в организме сил, а еще – гармоничные отношения со средой. Важным считалось следовать своей природе и быть в ладу со всем, что тебя окружает.
Разумность здоровья
Разум – это ключевой аспект достижения здоровья: для его поддержания человек должен принимать разумные решения, быть здравомыслящим и владеть своими страстями. Важным компонентом считалось то, что сегодня мы называем стрессоустойчивостью – «стойко переносить лишения и беды» – и автономией – «не зависеть от фортуны и внешних влияний». Стоики утверждали, что даже при неблагоприятных обстоятельствах человек может быть здоровым, ведь он свободен выбирать свой образ жизни. Для этого нужно согласовать свои решения со своими особенностями и предпочтениями и жить в согласии с природой, используя здравый смысл.
Принятие себя
Обращение к самому себе есть условие здорового и полноценного существования. Силы для самосовершенствования следует искать внутри, для чего необходимо уважение к самому себе, адекватная самооценка. Умение видеть собственные достоинства и недостатки – важный признак здоровья.
Гармония с миром
Внутреннее устройство здорового человека аналогично по строению совершенному устройству мироздания и являет собой воплощение «Всеобщего Высшего Порядка». Здоровый человек не должен выступать против собственной природы, а поскольку эта природа аналогична природе мироздания, то здоровый человек не должен иметь непримиримых конфронтационных отношений с миром.
Личная ответственность за здоровье
Философ Демокрит заметил, что «здоровья просят у богов в своих молитвах люди, а того не знают, что они сами имеют в своем распоряжении средства к этому». Именно в античности сформировалась идея личной ответственности за свое здоровье. Для достижения этого требовался труд, тренировка тела и ума. Только тогда можно было говорить о по-настоящему здоровом человеке.
Диета по-древнегречески
Слово «диета» за последние годы приобрело несколько негативную окраску, связанную с пищевыми нарушениями, откровенно ненаучными и вредными трендами и многочисленными заголовками в СМИ. Поэтому зачастую мы воспринимаем понятие «диета» как нечто кратковременное и нездоровое, характерное для людей с компульсивным поведением. Но на протяжении почти трех тысяч лет диета (δίαιτα – греч.) означала «уклад, образ жизни, быт», подразумевая образ жизни больного, приводящий к его выздоровлению.
Древнегреческая наука о том, как менять образ жизни, называлась «диетика». Отсюда и произошла современная диета.
Врачи-философы греческих полисов считали, что их внешний вид должен воплощать их ценности. Поэтому они следили за питанием, занимались спортом и практиковали умеренность.
Атлет Икк Тарентский получил Олимпийский венок в пятиборье в 444 г. до н. э., а после победы прославился как лучший инструктор по атлетике и «отец спортивной диетологии». При подготовке к соревнованиям он практиковал половое воздержание и строгую умеренность в еде: понятие «обед Иккоса», по всей видимости, означало просто пустую тарелку.
В этот период времени, на фоне культа спорта и здорового тела, людям с избыточным весом приходилось тяжело. К примеру, правитель Гераклеи Дионис (IV век до н. э.) так стеснялся своей полноты, что принимал окружающих, сидя в бочке (не путать с Диогеном!), из которой торчала лишь его голова. В Спарте полных людей не было от слова «совсем»: мужчин с избыточным весом там пороли, а потом выгоняли из города. Есть в одиночестве и излишествовать было затруднительно: существовало правило общественных трапез (сисситий), где за обедом собирались целыми товариществами.
Позднее слово diaeta (диета на латыни) стало пониматься в более широком смысле – как умеренность во всем. Об этом говорится, например, в средневековом трактате «Салернский кодекс здоровья» (XIV в.): «Высший закон медицины – диету блюсти неуклонно. Будет лечение плохим, коль забудешь, леча, о диете. Сколько, когда, почему, как часто и что применимо – все это должен предписывать врач, назначая диету».
Вопросы и задания
1. Хорошо ли вы себя знаете? Опросите пять разных друзей, попросите их дать вам характеристику. Совпадает ли она с вашими личными ощущениями?
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
2. Кто отвечает за ваше здоровье? Кто виноват в ваших проблемах со здоровьем: плохие гены, вредное правительство, нерадивые родители, испорченная экология? Вы пассивно принимаете все, как есть, или делаете сознательный выбор относительно своего здоровья?
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
3. Принимаете ли вы свои недостатки? Отрицая свои особенности, мы игнорируем и возможности для изменения. Примите себя, другого «Я» у вас нет. Как ваши недостатки можно превратить в преимущества?
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
6. Здоровье или болезнь, норма или здоровье?
Прогресс анатомии и физиологии начался в эпоху Возрождения, и с тех пор тело стало восприниматься многими исследователями как своеобразный механизм. Сердце – насос, сосуды – трубы, суставы и сухожилия – блоки и шестеренки. Здоровье подразумевает правильную работу этого механизма, другими словами, здоровье – это отсутствие нарушений, болезней. Тогда и лечение означает «быстро исправить поломку», чтобы человек мог продолжить свой привычный образ жизни.
Атеросклеротическая бляшка закрывает артерию? Нужно просто поставить стент, расширяющий просвет, и болезнь излечена. Увы, в реальности все намного сложнее.
Здоров или болен?
Во многом подход «или здоров, или болен» остается и сегодня, когда множество предболезней или состояний, которые не соответствуют критериям болезни, игнорируются, а жалобы людей – обесцениваются. По сути, предлагается обращаться за помощью только тогда, когда разовьется заболевание, а до этого человек формально признается здоровым.
Было у вас так: чувствуете себя плохо, приходите к врачу, сдаете анализы, они «в норме», и выразительный взгляд врача ясно дает понять, что больница – это не место для симулянтов.
Но вы-то точно чувствуете себя нездоровым!
Существует такая модель здоровья – биостатическая, в ней здоровье рассматривается как диапазон ряда показателей, в котором происходит нормальная работа организма, а болезнь – это выход за пределы нормы. По этой системе нормы универсальны и могут быть определены экспериментально. Но, конечно, здоровье – это не «норма». Такой подход формирует опасное заблуждение: мол, зачем мне заниматься чем-либо сейчас, когда заболею, тогда и буду лечиться. Дело в том, что большинство современных заболеваний начинают развиваться задолго до проявления – это касается и ряда опухолей, и диабета 2 типа, и сердечно-сосудистых или нейродегенеративных заболеваний. Процесс длится годами: раннее выявление может его замедлить и даже повернуть вспять. Более того, современное состояние науки позволяет определить ряд маркеров, которые изменяются за много лет до возникновения болезни, и предсказать ее возникновение. Чем раньше выявлено заболевание, тем вероятнее успех лечения и ниже его стоимость.
Выявлять предрасположенности и заниматься укреплением здоровья важно и без наличия каких-либо симптомов. Многие люди, да и я в том числе, боятся не старения как такового, а умереть как личность еще до физической смерти. Но мы в силах повлиять и на это!
Чините крышу, пока светит солнце! Это верно и в прямом, и в переносном смысле – занимайтесь своим мозгом до появления деменции! Нейродегенеративные заболевания опасны тем, что имеют длительный период скрытого развития (латентная стадия). В это время нейроны гибнут, но проявлений болезни почти нет, и человек ощущает себя как обычно, ведь часть функций на себя берут уцелевшие нейроны. У нашего мозга высокий запас прочности, и большая часть нейронов может необратимо разрушиться до появления первых симптомов. А чем больше клеток погибло, тем менее эффективны будут и лечебные мероприятия.
Так, при боковом амиотрофическом склерозе симптомы появляются после гибели половины двигательных нейронов, а при болезни Паркинсона – только когда погибнет 70 % дофаминовых нейронов.
Выделяют 12 ключевых факторов риска деменции: малообразованность, гипертония, нарушения слуха, курение, ожирение, депрессия, отсутствие физической активности, диабет, низкий социальный контакт, чрезмерное употребление алкоголя, черепно-мозговые травмы и загрязнение воздуха. Они отвечают за 40 % всех случаев деменции и являются управляемыми.
Континуум здоровья – актуальный взгляд на тему о том, что здоровье и болезнь – не взаимоисключающие процессы. Нельзя противопоставлять здоровье, как оптимальное состояние, и заболевание, как абсолютную патологию. И болезнь, и здоровье могут сосуществовать одновременно, иметь ряд переходных состояний с широким размахом показателей.
На одном конце этого континуума смерть, на втором – суперидеальное здоровье, между ними множество стадий: хорошее самочувствие, нормальное самочувствие, недомогание, небольшие симптомы, заболевание и снижение активности, заметное снижение возможностей из-за болезни. Высокий уровень здоровья может компенсировать отдельные проявления заболеваний. Здоровье и его потенциал всегда есть в нас, пока мы дышим.
Можно быть больным на 10 % или на 40 %, здоровым – на 5 % или на 60 %. Соотношение и определяет ваше состояние.
Разница между «укреплением здоровья» и «лечением болезней»
Эти понятия имеют много различий и много общего. Укрепление здоровья – это мероприятия и действия, направленные на увеличение ваших ресурсов. Иногда это лечит болезни. Лечение болезней – это конкретные подходы, направленные на коррекцию нарушений, вызванных заболеванием.
В случае сахарного диабета, например, физическая активность помогает повысить чувствительность к инсулину и снизить уровень глюкозы в крови. А вот назначение метформина – препарата, который оказывает схожий эффект, – это уже часть лечения.
Несмотря на то что медицина практически считает сахарный диабет 2 типа неизлечимым, системное изменение образа жизни во многих случаях может привести к полному излечению от него.
Для пациентов советы вроде «увеличить физическую активность и похудеть» часто звучат уныло и воспринимаются с пессимизмом, поэтому опытные доктора упаковывают их в увлекательные испытания. Как-то к знаменитому врачу и физиологу С.П. Боткину обратился купец с сахарным диабетом и ожирением, готовый заплатить большие деньги за «микстуры». Но Боткин заявил, что возьмется только при одном условии: если купец, взяв только котомку, странником, без копейки денег, босиком, отправится пешком в Одессу (2000 км), где и начнется лечение. Когда купец дошел-таки до города, признаков лишнего веса и диабета у него уже не было.
Больше, чем отсутствие заболеваний
Мне хочется, чтобы, читая эту книгу, вы постепенно расширяли свое понимание здоровья. Тогда и мотивация его увеличить тоже вырастет. Современное определение здоровья, предложенное Всемирной организацией здравоохранения, звучит так: «Здоровье – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». Определение ВОЗ похоже на античное: «Высшее благо достигается на основе полного физического и умственного здоровья» (Марк Туллий Цицерон – римский политик, оратор, писатель).
В формировании здоровья человека играют роль множество состояний и факторов, включающих биологические (анатомия, физиология, генетика и др.), психологические и социальные – на этом построена биопсихосоциальная модель здоровья, и я соглашусь и с ней, и с ВОЗ, и с Цицероном.
Здоровье как адаптация и возможность
Эквивалентом здоровья мы можем считать адаптацию, т. е. способность внутренних сил организма приспосабливаться к внешним воздействиям, включающим социальные, физические и эмоциональные вызовы. В частности, академик Н.М. Амосов определял здоровье как «уровень функциональных возможностей организма, диапазон его компенсаторно-адаптационных реакций в экстремальных условиях, т. е. уровень резервных возможностей организма».
Здоровье рассматривалось и как потенциал, т. е. такое «состояние организма, которое дает человеку возможность в максимальной степени реализовать свою генетическую программу в условиях социокультурного бытия данного человека». В таком понимании здоровье становится условием для самореализации, способностью достигать жизненные цели. Адекватность жизненных целей и устремлений к реальным возможностям также оказывается важной для здоровья, а ограничение способности решать свои проблемы и задачи может считаться верным признаком нездоровья.
Здоровье как ценность и счастье
Французский писатель и философ эпохи Возрождения Мишель де Монтень считал, что «здоровье – это драгоценность, ради него не стоит жалеть сил». Здоровье помогает радоваться жизни и быть счастливым. Счастье не приходит само по себе, это – труд, однако, в отличие от гедонизма, удовольствие ставится в прямую зависимость от добродетелей человека. Согласно античному философу Эпикуру, высшим родом удовольствий являются не низменные физические удовольствия, а утонченные духовные. Счастлив тот, кто достиг состояния полной безмятежности или атараксии, как это называли древние греки.