________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Глава 2
Болезни образа жизни
1. Болезни цивилизации и теория несовпадения
Когда вы смотрите передачи про современных охотников-собирателей Африки или Южной Америки, то первое, что обращает на себя внимание – это их подтянутость и стройность, легкость движений и грация, что особенно заметно по сравнению с жителями развитых стран, многие из которых страдают ожирением. А если проанализировать заболевания тех и других, то окажется, что они тоже очень сильно различаются.
Да, охотники-собиратели живут меньше, они страдают от инфекций и паразитов, в их обществе высокий уровень насилия и детской смертности. Но у них крайне редко встречаются другие болезни, которые получили название «болезней цивилизации»: ожирение, депрессия, бессонница, аллергии и аутоимунные заболевания, сахарный диабет, артериальная гипертензия, некоторые виды рака, акне, геморрой, кариес, синдром поликистозных яичников, запоры, плоскостопие, боли в спине, артриты, эндометриоз, синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия, пяточная шпора, рефлюксная болезнь, желчекаменная болезнь и ряд других заболеваний.
В этой главе мы с вами разберем, как образ жизни влияет на развитие заболеваний и основные причины современных заболеваний. Это позволит понять, насколько эффективным в их предотвращении и лечении может быть изменение образа жизни: питания, движения, уровня стресса, количества света, окружения и т. п. В развитии, например, артериальной гипертензии участвуют несколько контролируемых факторов образа жизни: высокий уровень инсулина, высокий уровень потребления соли (больше задержка жидкости), хронический стресс, дефицит двигательной активности (приводит к снижению выработки сосудорасширяющего оксида азота).
При немедикаментозном лечении сахарного диабета 2 типа ограничение калорийности и несложные физические упражнения всего за 1 год вывели в устойчивую ремиссию 61 % пациентов. В другом исследовании ученые попросили австралийских аборигенов с сахарным диабетом перейти на образ жизни и питание их предков, и буквально за 7 недель большинство симптомов диабета исчезли.
За сотни лет мы пришли от голода и инфекций к изобильному питанию и стерильной чистоте, но стали страдать от «болезней цивилизации», которые редки у охотников-собирателей современной Африки и Южной Америки, но часто встречаются у представителей «цивилизованного мира». Да, мы живем больше, но и больше страдаем от различных неинфекционных заболеваний, которые значительно ухудшают качество нашей повседневной жизни.
«Первую половину жизни мы тратим, чтобы заработать денег, а вторую – тратим деньги, чтобы вернуть здоровье», – говорят злые языки. Или не злые, а просто честные?
По разным оценкам, 90–100 тысяч лет назад представители вида Homo sapiens вели образ жизни охотников-собирателей, и только последние 5–6 тысяч лет назад стала развиваться цивилизация. Наши гены приспособились к определенной среде, мы к ней были полностью адаптированы. При резких изменениях возникает несоответствие генов и среды, наши гены не успевают перестроиться так быстро. Пытаясь приспособиться к необычной среде, организм вредит себе: даже адаптивные реакции могут оказаться разрушительными, а тело и ум просто не успевают за изменениями.
Окружающая среда посылает нашему телу многочисленные биологически важные сигналы. Изменение освещенности, количество бактерий, угрозы и стресс, колебания калорийности, температура воздуха, взгляды окружающих – все это влияет на тонкую настройку и регуляцию нервной, эндокринной и иммунной систем организма. Многие «улучшения» современности игнорируют нашу биологию: традиционно, «хотели как лучше, получилось как всегда». Тепловой комфорт оборачивается подавлением жиросжигания, перегрузка информацией и удовольствиями приводит к депрессии, яркий свет в любое время суток разрушает сон. Все это приводит к снижению запасов здоровья и повышению рисков заболеваний. Слишком много света, слишком много еды, слишком много диванов, слишком много работы – вредно, поэтому болезни цивилизации часто называют и «болезнями изобилия».
Дезадаптация
Удивительно, но причины многих сегодняшних заболеваний в прошлом были эволюционными адаптациями, помогающими выжить. Склонность переедать сахар помогала нам съесть избыток фруктов и накопить жир, чтобы пережить зиму, а сейчас приводит к диабету и ожирению. Стрессовое повышение уровня глюкозы и жиров в крови питало наши мышцы, когда мы убегали от опасности, а сейчас вызывает атеросклероз. Те гены, которые помогали нам бороться с инфекциями и паразитами, усиливая воспалительную реакцию, приводят к росту аутоиммунных и аллергических заболеваний. Высокий уровень неопределенности и стресса сегодня приводит к тому, что мы начинаем есть больше и выбираем еду с более высокой калорийной плотностью, но это не помогает нам выжить. То, что работало в прошлом, сегодня оказывается просто вредным. Мы можем приспособиться к чему угодно, но какую цену мы заплатим за адаптацию?
Теория эволюционного несоответствия подтверждает, что многие наши реакции выработались для соответствия другой среде, в которой мы эволюционировали. Наш мозг и тело не предназначены для долгого сидения перед экраном, для социальной изоляции, для перегрузки едой, для хронического стресса. Механизмы конфликта гены/среда одинаковы для любых болезней цивилизации, поэтому все они вылечиваются в рамках единого подхода. К ним относятся ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа, атеросклероз, гипертония, инфаркты, инсульты, депрессия, акне, геморрой, некоторые опухоли, аллергии и аутоиммунные заболевания, бессонница, остеохондроз, ожирение и др.
В языках многих племен охотников-собирателей даже отсутствуют слова, обозначающие бессонницу, а подростки никогда не сталкивались с акне. Но стоит перейти на западный стиль питания, как тут же появляются высыпания. Эти болезни плохо поддаются медикаментозному лечению. Современная медицина не стремится излечить диабет 2 типа или гипертензию, а может только «контролировать их». При ожирении медикаментозный эффект крайне незначителен: например, за год лечения такими препаратами, как «Орлистат», потеря веса составила всего 2,9 кг, «Сибутрамин» – 4,7 кг. При этом у «препаратов от похудения» есть серьезные побочные эффекты и синдром отмены. А ведь, просто изменив образ жизни, человек может спокойно терять 0,5–1 кг в неделю.
Болезни цивилизации убивают довольно медленно, но связаны с преждевременным старением, поэтому ухудшение здоровья приводит к сокращению «молодого» времени жизни. Обнаруживая такие заболевания на ранних стадиях, можно замедлить их прогрессирование, на поздних же стадиях изменение образа жизни уже не так эффективно.
Неолитическая революция
Первым заметным изменением образа жизни была неолитическая революция (начало около 9 тыс. лет до н. э.), когда люди перешли от охоты и собирательства к сельскому хозяйству. Этот переход уже запечатлелся в генах: люди научились потреблять в пищу молоко, у многих народов увеличилось количество копий фермента амилазы, отвечающего за переваривание углеводов. Несмотря на то что неолитическая революция привела к возникновению первых цивилизаций, ее влияние на здоровье было неоднозначным.
При таянии ледников в Альпах нашли хорошо сохранившееся тело человека, погибшего около пяти тысяч лет назад, дали имя ему Этци. Изучение Этци показало, что уже тогда люди жили далеко не в райской гармонии с природой. У него были паразитарные инфекции, которые возникают при ведении сельского хозяйства, повышенное содержание мышьяка и меди в тканях как следствие занятий металлургией, признаки атеросклероза и артрита в 45 лет, а также признаки насилия – зажившие переломы, наконечник стрелы в плече, следы крови других людей на колчане со стрелами.
Скученность в более крупных поселениях, совместное проживание с животными, зависимость от урожая, однообразие питания – все это привело к тому, что здоровье людей ухудшилось. Приручение животных было прогрессивным шагом, но от животных к нам перешло множество инфекций: корь, дифтерия, грипп. В наши дни расширение хозяйственных территорий тоже увеличивает риск таких переходов, как и в случае коронавирусной инфекции. Высокая плотность населения хороша тем, что способствует торговле и развитию культуры, но риск ее в том, что она является средой для распространения эпидемий. А вот в условиях низкой плотности населения эпидемии попросту невозможны.
Земледельцы начали страдать от кариеса, у них стал чаще появляться дефицит железа, снизилось потребление белковой пищи. Расслоение привело к тому, что определенные социальные слои начали болеть «болезнями изобилия»: ожирение, атеросклероз, сердечно-сосудистые болезни появляются у жрецов и богатых людей. Трудиться приходилось больше, чем при прежнем образе жизни, что видно по повреждениям позвоночника: если охотник-собиратель жил в условиях относительного изобилия, где он работал не более 4 часов, фермер работал намного больше, а рабочий индустриальной эры – более 10–12 часов.
За последние несколько тысяч лет уменьшился средний рост людей и объем головного мозга. Судя по костным остаткам, у ранних фермеров уменьшилась и продолжительность жизни.
Есть версия, что переход к сельскому хозяйству был принудительный, а не добровольный. По крайней мере, современные племена не очень-то стремятся «цивилизоваться». Многие в библейской истории изгнания из Рая, чтобы «в поте лица выращивать хлеб свой», видят отзвуки историй о переходе к сельскому хозяйству.
Образ жизни складывается из разных составляющих, и отдельные его компоненты вносят свой вклад в развитие болезней цивилизации. Например, если взять артериальную гипертензию, то ее риск увеличивается при высоком потреблении соли (а наш организм адаптирован, скорее, к дефициту натрия, чем к избытку, задержка натрия увеличивает давление), при высоком уровне хронического стресса, низкой двигательной активности, когда в сосудах вырабатывается меньше сосудорасширяющего вещества оксида азота. Эти факторы могут сочетаться: так, при высоком уровне стресса человек меньше двигается и ест больше полуфабрикатов.
Первая эпидемиологическая революция
Эпидемиологический переход – это резкое снижение количества смертей от эпидемий, голода, инфекций и отравлений, снижение младенческой смертности. Причинами смерти становятся внутренние, «дегенеративные», т. е. связанные со старением, болезни, или причины, связанные с самим человеком, например, травмы или суицид.
С конца XVIII века в Европе впервые за тысячу лет начался рост средней продолжительности жизни – она превысила 40 лет. Возможно, это было связано с социальными изменениями – распадом феодального общества, постепенным появлением среднего класса и формированием общественных институтов, которые ставили здоровье населения в приоритет. Улучшение санитарных условий и качества питания, рост доходов, повышение уровня образования, понимание причин возникновения инфекций и их профилактики – все эти факторы сыграли свою важную роль. Открытие сульфаниламидов и антибиотиков позволяло взять под контроль лечение туберкулеза. На рубеже XIX–XX веков средняя продолжительность жизни превысила 60 лет.
Вторая эпидемиологическая революция
Однако в 50–60-х годах прошлого столетия наметилось замедление роста продолжительности жизни, а в некоторых странах наблюдался рост смертности от сердечно-осудистых болезней. Новый этап снижения смертности был связан с заметным увеличением расходов на систему здравоохранения. Усилилась охрана окружающей среды, контроль безопасности на производстве, распространилась диспансеризация и пропаганда здорового образа жизни. Уровень благосостояния людей повышался, здоровый образ жизни стал модным. В конце 60-х – начале 70-х произошел новый всплеск улучшения образа жизни и показателей здоровья.
К сожалению, при сильных кризисах может происходить и обратный эпидемиологический переход: рост смертности, увеличение количества инфекций, снижение продолжительности жизни. Особенно ярко это проявилось, например, в 90-е годы во многих постсоветских странах.
На этапе второй эпидемиологический революции главная задача медицины – продлить жизнь и защитить от предотвратимых заболеваний. В порядке очереди идут сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), затем опухоли, затем нейродегенеративные болезни. В мире сейчас именно ССЗ – главная причина инвалидности и смертности, и это можно эффективно снижать ранней диагностикой, уже имеющимися в арсенале медицины средствами, а также изменением образа жизни. Важным остается и снижение смертности от внешних причин, сюда относятся аварии, травмы, суициды, отравления, передозировка наркотиками и т. п. В наши дни они относятся к ведущим причинам смерти в возрасте до 35 лет.
В развитых странах с высоким уровнем дохода основной причиной смерти становятся онкологические заболевания, а не сердечно-сосудистые, как было раньше. При этом продолжительность жизни увеличилась до 80 и более лет.
«Все мы умираем от рака, но не все до него доживаем», – есть такая шутка у патологоанатомов. Сейчас мы наблюдаем фундаментальный сдвиг в лечении онкологических заболеваний, основы которого заложены достаточно давно в виде программ финансирования научных исследований: появляются новые методы иммунотерапии, к каждой опухоли разрабатывается индивидуальный подход с генотипированием. В ближайшие годы мы ожидаем прогресс в лечении все новых видов рака.
Но, преодолев эти смертельные заболевания, важно сохранять ясный ум, энергичность и желание жить до конца своих дней. Решать вопросы именно здорового долголетия, ведь увеличение продолжительности жизни приводит к увеличению периода болезней. К сожалению, успех в лечении нейродегенеративных заболеваний пока более чем скромный: за последнее время провалилось большое количество потенциальных препаратов от болезни Альцгеймера. Однако изменение образа жизни позволяет существенно повлиять на предотвращение и замедлить развитие нейродегенеративных заболеваний.
Для меня лично это очень актуальная тема: генетический тест показал, что я являюсь носителем мутации и предрасположен к возникновению болезни Альцгеймера.
Третья эпидемиологическая революция
Как шутят мои коллеги: «Здоровье – это возможность умереть самым медленным из всех способов». Возрастные дегенеративные заболевания можно представить в виде едкого дыма, тогда как источником его является пламя – старение.
Бесполезно разгонять дым, менять модели респираторов или задерживать воздух – смерть неизбежна. В научных кругах уже появилось понимание и уверенность в том, что именно старение – корень всех возрастных болезней. Бесполезно лечить их по отдельности, поэтому важно сфокусироваться на самой главной задаче – борьбе со старением.
Старение – такой же физиологический механизм, как и все остальные, поэтому нам стоит перестать испытывать трепет и мистическоесмирение перед этим процессом, а вкладывать средства в фундаментальные науки для изучения метаболических, гормональных, генетических, молекулярных закономерностей старения.