О книге
Для кого эта книга?
В первую очередь, для людей, которым поставлен диагноз «сахарный диабет второго типа». Однако, если у вас нет диабета, но вы беспокоитесь о своем здоровье и хотите снизить риск возникновения метаболических нарушений, то, несомненно, почерпнёте здесь много полезной информации.
Зачем вам читать эту книгу?
Для того, чтобы взять под контроль течение диабета, избежать тяжёлых осложнений и даже полностью излечиться. Многое из того, что вы узнаете из этой книги, изменит ваше представление о привычных и, казалось бы, незыблемых вещах. То, что вы всю жизнь считали «белым», может оказаться «чёрным», и наоборот.
Могу ли я доверять этой книге??
Вся приведённая здесь информация базируется на медицинских исследованиях и знаниях, современной доказательной медицине и проверенных научных фактах.
© Daniel Stern, 2020
Предисловие
Почему была написана книга, которую вы читаете? Эта история началась, когда я получил сообщение от своей пациентки и хорошей знакомой. Ей было немного за сорок. Ведя активную жизнь и строя карьеру, последнее, о чём она могла подумать, это ожидавшая её тяжелая болезнь. Вот что она написала:
« …Недавно у меня выявили сахарный диабет второго типа. И всё. Моя жизнь кончилась, я теперь инвалид. Я считаю себя ущербной и ничтожной, ведь меня никогда не возьмут на ту работу, которую мне хочется, я никогда не смогу есть сладкое. Кто-то даже может подумать, что я наркоманка. Я лежу в больнице, плачу каждый день, но мне даже этого нельзя делать, потому что повысится сахар. Мне страшно. Я почти полюбила себя, но диабет разрушил всю жизнь. Из-за того, что меня не выписывают, у меня случаются приступы агрессии… против себя самой. А что? Организм предал. А ещё я боюсь осложнений, боюсь ослепнуть и оглохнуть, боюсь не встать с постели. Наверно, вы скажете, что с этим живут, но это неправда. И я хочу умереть каждый божий день, начиная с 19 января этого года. Я просто хочу помощи, убеждения или чего-то ещё. Но всем наплевать…»
А ведь в такой ситуации оказалась не только эта девушка. Сотни людей ежедневно узнают, что у них диабет. Они не знают, что делать и кто им может помочь. Врач, изображая сочувствие, рассказывает о необходимости приёма лекарств и введения инъекций инсулина, о пожизненной зависимости от препаратов. И отправляет домой медленно, день за днём, умирать от осложнений.
Возможно, всё сказанное в этой книге вы воспримете скептически и назовёте полным бредом, удалите файл со смартфона и забудете навсегда. Я не вправе за вас решать. Однако я хочу верить, что тот момент, когда вы впервые открыли эту книгу, станет для вас таким же поворотным в жизни, как и тот день, когда вы узнали о своём диагнозе. Сейчас у вас есть два отрезка в жизни: до диабета и с диабетом. Я хочу, чтобы эта книга помогла вам начать третий этап в жизни: после диабета!
Глава 1. Что такое диабет
В этой главе речь пойдёт об основных разновидностях диабета, что важно для чёткого понимания того, о чём мы говорим. Эта глава будет просто экскурсией по болезни, а я – гидом. Никаких лекций и заумных слов.
Диабет в социуме стал именем нарицательным. Своего рода клише. Отовсюду слышно: «У него диабет», «Продукты для диабетиков», «Диабетические товары». Этим страшным словом пугают и в выпусках новостей, и в рекламе на радио, А торговый агент, стучащий к вам в дверь с полной сумкой добавок на основе экстракта антарктической ромашки, – вы уже догадались, от чего она помогает?
Но диабет диабету рознь. Существует порядка одиннадцати различных видов этой болезни. Однако мы рассмотрим лишь несколько самых важных и распространённых.
Начнём с диабета, которому и посвящена эта книга, – сахарного диабета второго типа, или, как его ещё называют, нсулиннезависимого. Этот вид является самым распространённым среди людей. К примеру, порядка 15% жителей Гонконга и 10% населения в США имеют данную патологию. Кроме того, и среди всех больных всеми видами диабета у большинства пациентов именно второй тип.
Особенность этого диабета в том, что у заболевших поджелудочная железа выделяет нормальное или повышенное количество инсулина. Однако глюкоза не усваивается клетками. Детально мы его рассмотрим чуть позже. Там же поговорим, что такое инсулин и глюкоза. Поэтому не будем на нём сейчас останавливаться.
Следующим по распространённости является диабет первого типа, или инсулинозависимый. Также его называют юношеским, однако на практике заболеть могут люди любых возрастов. Его особенность – в том, что он развивается при разрушении в поджелудочной железе β-клеток, которые отвечают за производство инсулина. Клетки поражаются аутоиммунными процессами. Это такие нарушения, когда ваш собственный иммунитет атакует ваш же организм. После того как β-клетки оказываются под ударом, они теряют способность выделять инсулин, необходимый для усвоения глюкозы организмом.
Данный тип диабета выявляется в основном у молодых людей – детей и подростков. Иногда заболевание возникает и у взрослых людей.
Болезнь возникает внезапно и остро. В некоторых случаях пациенты с точностью до минуты могут назвать время появления симптомов: сильного голода, неутолимой жажды и очень частого мочеиспускания. Кроме того, больные часто очень худы и стремительно теряют в весе, в отличие от диабета второго типа, когда пациенты имеют лишний вес.
Причины развития аутоиммунных механизмов, приводящих к диабету первого типа, доподлинно не установлены. Учёными озвучиваются версии о влиянии вирусов, в том числе краснухи и Коксаки. Также выдвигаются теории о генетической предрасположенности к возникновению этого типа диабета. Примерно у десяти процентов больных патология была выявлена у одного из родителей. Однако нет достоверных доказательств в пользу того или иного предположения.
К сожалению, способа раз и навсегда излечить диабет первого типа не существует. Больные вынуждены в течение всей жизни принимать заместительную терапию инсулином. В последние годы стало появляться всё больше публикаций о попытках учёных восстановить повреждённые участки поджелудочной железы. Так, исследователям из Калифорнийского университета при помощи стволовых клеток удалось вырастить в лаборатории вырабатывающие инсулин β-клетки поджелудочной железы. Это даёт надежду, что в ближайшие годы мы увидим значительный прогресс в борьбе с данным типом диабета.
Следующим по распространённости является гестационный сахарный диабет, также его называют диабетом беременных. Он проявляется повышением уровня сахара в крови у беременных женщин. Данный тип диабета уместно назвать скорее временным состоянием, чем заболеванием, так как он исчезает столь же спонтанно, как и возникает.
Однако особого внимания заслуживает одна деталь. По мнению многих врачей-диабетологов, повышение уровня сахара у беременных женщин может быть предвестником скорого развития диабета второго типа. Такой себе тревожный звоночек. Учитывая это, женщинам, перенёсшим гестационный диабет, стоит с особой внимательностью следить за своим уровнем сахара на протяжении жизни.
Более подробно говорить о других типах диабета не имеет смысла. Они возникают крайне редко, по независящим от больного причинам, и практически не поддаются лечению. В основном они связаны с врождёнными генетическими аномалиями в структуре инсулина и инсулиновых рецепторов либо с тяжёлой гормональной патологией, влияющей на обмен глюкозы в организме.
Но давайте теперь вернёмся к более интересным вопросам. Что подразумевает под собой само понятие диабета? Какая именно поломка происходит в организме? Зачем нужен инсулин и что такое глюкоза? Как они взаимосвязаны?
Начнём, пожалуй, с глюкозы. Уверен, вы знаете, что всю пищу, которую мы съедаем, условно можно разделить на несколько основных составляющих: белки, жиры, углеводы, витамины и микроэлементы. Пока что нас интересуют углеводы.
При попадании углеводов в наш желудочно-кишечный тракт они распадаются на три вида более простых веществ: глюкозу, фруктозу и галактозу, из которых глюкоза занимает порядка 80%. Да и галактоза с фруктозой после попадания в печень также превращаются в глюкозу. Таким образом, глюкоза является практически единственным представителем семейства углеводов, который переносится по всему организму и попадает во все клетки. На её долю приходится 95% всех сахаров, циркулирующих в крови.
Расщепление углеводов начинается ещё в ротовой полости. В нашей слюне содержится специальный фермет – амилаза. Положите на язык кусочек сахара, и уже через пару минут он растворится, а глюкоза проникнет в вашу кровь прямо сквозь слизистую ротовой полости. Но углеводы, «запечатанные» в более жёсткие продукты, например, хлеб или кашу, с трудом смогут расщепиться во рту. Поэтому основное их переваривание происходит дальше, под действием ферментов поджелудочной железы и тонкого кишечника.
Однако перед тем как глюкоза будет использована клетками, ей необходимо преодолеть путь из крови через клеточную стенку в митохондрии, которые являются аналогом электростанции на клеточном уровне. Но глюкоза не может так просто проникнуть через поры клеточной мембраны в саму клетку. Её молекулярная масса слишком велика. Именно с этой задачей ей помогает справиться инсулин. Он значительно увеличивает скорость проникновения глюкозы внутрь клеток. Напротив, если количество инсулина в крови недостаточно, то скорость вхождения глюкозы в клетки столь низка, что не может обеспечить потребности организма в энергии.
После попадания в клетку у глюкозы два пути: либо она тут же используется в качестве топлива, либо запасается в виде так называемого гликогена. Каждая из клеток организма способна накапливать гликоген, однако в значительных количествах его можно обнаружить лишь в мышцах и печени. Накопленный в максимальном количестве гликоген способен покрыть энергетические потребности организма на период до 24 часов. Однако он может откладываться в далеко не безграничных количествах. Когда клетки накапливают максимально возможное количество гликогена, а глюкоза всё равно продолжает поступать в кровь, то печень начинает превращать глюкозу в жир и отправлять на хранение в жировые ткани по всему телу.
Если же количество углеводов в организме, как накопленных, так и получаемых с пищей, становится ниже нормы, то в таком случае глюкоза может добываться путём переработки аминокислот и жиров. Этот процесс называется глюконеогенезом. Он особенно важен тем, что направлен на недопущение снижения уровня глюкозы в организме до критически низкого уровня, как, к примеру, в период голодания или в промежутки между приёмами пищи.
Снижение уровня углеводов в клетках ниже нормы фиксируется аденогипофизом, железой в мозгу, выполняющей роль командного центра. Аденогипофиз посылает сигнал в надпочечники, стимулируя выделение кортизола, или гормона стресса, как его ещё называют. Кортизол, в свою очередь, активирует белки в мышцах, тем самым повышая в крови уровень аминокислот, которые способны с лёгкостью расщепляться до глюкозы.
Также стоит упомянуть о таком состоянии, как кетоз. Под ним понимается увеличение в организме количества кетоновых тел, образующихся при расщеплении молекул жира. Кетоз развивается преимущественно при низкоуглеводной диете и при сахарном диабете. Во время диеты кетоз возникает, если человек питается преимущественно жирами и малым количеством углеводов. А при сахарном диабете, если у человека низкое количество инсулина, когда организм не может получать энергию из углеводов, он пытается получить её из жиров.
Если постепенно переходить на питание, состоящее преимущественно из одних жиров, то организм приспосабливается к этому и перестраивает процессы обмена веществ. Такой феномен наблюдается у эскимосов, рацион которых состоит в основном из жиров.
Давайте теперь поговорим о поджелудочной железе, а именно о её участии в обмене глюкозы в организме. Этот орган производит два важнейших гормона: инсулин и глюкагон.
Инсулин был открыт учёными ещё в начале двадцатого столетия, что послужило ключевым моментом в изучении сахарного диабета. Несмотря на распространённое мнение, что инсулин взаимосвязан именно с глюкозой, он также имеет значительное влияние на обмен жиров и белков.
Существует прямая связь между количеством глюкозы в крови и уровнем инсулина: чем больше глюкозы, тем больше инсулина. Богатая углеводами пища стимулирует выработку этого гормона.
Так, когда в организм поступают углеводы в изобилии, то под действием инсулина все излишки превращаются в жиры и откладываются в жировой ткани. Но даже больше: инсулин подавляет расщепление жировой ткани в организме. Чем больше инсулина, тем сильнее тормозится процесс расщепления жиров. Таким образом, он выполняет функцию по запасанию энергии в организме.
Что касается белков, то инсулин тормозит их распад и в особенности разрушение тех белков, которые уже находятся в мышечной ткани.
Но вернёмся непосредственно к диабету. Несмотря на то, что он называется сахарным, данная патология подразумевает нарушение не только обмена углеводов, но также белков и жиров. Эта болезнь может быть вызвана как отсутствием инсулина, так и нечувствительностью к нему клеток. Однако в данной книге идёт речь только о диабете второго типа, то есть возникающем именно из-за нечувствительности тканей к инсулину.
Ведущими факторами риска для возникновения нечувствительности к инсулину являются ожирение и избыточная масса тела, в том числе накопление жировой ткани на внутренних органах. Важную роль играет и жировая дистрофия, вызванная чрезмерным накоплением липидов в печени и других внутренних органах.
Диабет второго типа встречается у порядка 90% всех больных диабетом. Наиболее часто им болеют люди старше сорока лет, а пик по частоте выявленных новых случаев приходится на пациентов в возрасте 50–60 лет. Однако в последние годы возникает всё больше случаев заболевания и среди молодёжи тридцати–сорока лет. Это вызвано увеличением количества людей, страдающих ожирением с раннего возраста.
Для диабета второго типа характерна повышенная концентрация инсулина в крови. Из-за того, что глюкоза не может войти в клетку по причине неработающих клеточных рецепторов, в крови сохраняется высокая её концентрация. В ответ на это поджелудочная железа выделяет всё новую и новую порцию инсулина, однако это не помогает снизить уровень глюкозы в крови. Инсулин оказывается бесполезным. Но поджелудочная железа об этом «не знает». Таким образом, замыкается порочный круг из одновременно высокого уровню глюкозы и инсулина.
Ухудшение обмена глюкозы и снижение чувствительности к инсулину зачастую начинаются с избыточной массы тела и ожирения. Согласно исследованиям, в мышечной и жировой ткани у полных людей со временем уменьшается количество рецепторов, чувствительных к инсулину. Особенно токсичный эффект оказывают жировые отложения в печени и на внутренних органах.
Снижение тканевой чувствительности к инсулину запускает так называемый «патологический каскад», или «метаболический синдром». Вначале возникает чрезмерное накопление жировой ткани, особенно в области брюшной полости, что под действием ряда факторов и механизмов приводит к нечувствительности организма к инсулину. В результате этого у человека наблюдается постоянно высокий уровень сахара в крови, в том числе и утром натощак. Следом начинают возникать нарушения жирового обмена, в крови увеличивается концентрация триглицеридов (плохих жиров) и снижается количество липопротеинов высокой плотности (хороших жиров), вследствие чего возникают повреждения почек и артерий, атеросклероз крупных сосудов и сосудов сердца, что приводит к повышенному кровяному давлению, тяжёлым сердечно-сосудистым заболеваниям и поражению других внутренних органов.