От автора
Идея написания этой книги возникла в пик эпидемии коронавируса. По вопросам своих подписчиков и читателей я поняла, что это инфекция вызывает много вопросов и доставляет массу переживаний.
Однако беременным следует остерегаться не только респираторных, но и многих других инфекций: ТОРЧ, мочевых, половых, особо опасных и пр. О том, как избежать, а случае заражения своевременно диагностировать у вылечить любую инфекцию, я расскажу в этой книге. Вы узнаете, как вывить и лечить молочницу, бактериальный вагиноз, уреаплазмоз и хламидиоз во время беременности.
Мы поговорим о вирусе папилломы человека и о том, какие изменения на шейке матки он вызывает. Также в книге много полезной информации об инфекции мочевых путей у беременных, представлены современные схемы терапии цистита и пиелонефрита.
Я знаю, как нелегко приходится будущим мамам выстоять перед угрозой различных инфекций. Я уверена врага можно победить силой духа. Поэтому в конце книги я приоткрываю занавес над даосскими секретами укрепления энергетики, повышающих иммунитет, а также древние рецепты здоровья почек для будущих мам.
Я буду всегда с вами! Панкова Ольга
Острые респираторные вирусные инфекции во время беременности
Начну повествование об инфекциях с банальных острых респираторных вирусных (ОРВИ) заболеваниях. Ведь они могут доставить массу неприятностей беременной, так как сопровождаются общим недомоганием, подъемом температуры, кашлем, насморком и пр. Кроме того, простудные заболевания опасны во время беременности. В этом разделе отвечу на следующие вопросы:
-Чем грозит грипп будущей маме?
-Как защитить себя от ОРВИ?
-Какое лечение необходимо получать в случае инфицирования?
Возбудители ОРВИ и гриппа
Вирусы – это внутриклеточные паразиты, которые, в отличие от бактерий, не способны жить и размножаться вне клеток хозяина. Они имеют только генетический материал (ДНК или РНК) и оболочку.
Также вирусы отличаются от бактерий отсутствием аппарата для энергетического обмена и синтеза белка, они заимствуют его у клеток хозяина, в которых проживают и заставляют на себя работать. Размеры среднего вируса очень малы и составляют около одной сотой диаметра средней бактерии.
Возбудители ОРВИ являются самыми распространенными и составляют 90% всех инфекций. Среди них наиболее часто встречаются: вирус гриппа (А, В и С), рс-вирус (А и В), парагрипп (1, 2, 3, 4А, 4В), аденовирусы (более 51 серотипа), риновирусы (более 100 типов), короновирус (229Е, ОС43 и пр.), бокавирус, мимивирус, метапневмовирус, мелака вирус, полиомавирус и пр.
Термин ОРВИ охватывает большое количество схожих заболеваний. Главной их отличительной особенностью является воздушно-капельный путь передачи: в организм здорового человека вирусы попадают с мелкодисперсной мокротой или жидким отделяемым носа больного.
Все виды ОРВИ имеют одинаковые симптомы – респираторные и общие проявления различной степени выраженности. У инфицированных достаточно часто отмечается тропность (тяга) вирусов к тканям нижних отделов дыхательных путей (бронхов и легких).
Другой характерной чертой ОРВИ является сезонность (они возникают чаще в осенне-зимний период), географические и климатические особенности (в холодных и влажных регионах).
Внедрение вируса и защита организма
Внедрение вируса вызывает повреждение эпителия (слизистой оболочки) носоглотки. Вирус проникает внутрь клеток. В результате нарушаются процессы их жизнедеятельности. Клетки начинают воспроизводить вирусы, при высвобождении паразитов они разрушаются и погибают. Это сопровождается появлением жалоб: насморка, кашля. Размножение вирусов протекает быстро – инкубационный период составляет 1-3 суток.
В ответ на внедрение вируса в эпителии усиливается продукция защитных белков: интерферонов и интерлейкинов. Они запускают противовирусную защиту, нарушается воспроизводство вируса, разрушаются инфицированные клетки эпителия. При недостаточной выработке интерферона, например, у пациентов с бронхиальной астмой (БА), уровень противовирусной защиты снижается, присоединяется бактериальная инфекция, возникают воспалительный процесс и обострение БА.
Продукты распада, инфицированные и поврежденные клетки поступают в кровь, вызывая интоксикацию. При этом поднимается температура тела, появляются озноб, слабость и прочие симптомы.
Вирус, циркулируя в крови, повреждает внутреннюю выстилку сосудов (эндотелий), повышается проницаемость капилляров, возникают кровоизлияния и повреждения в органах. Вирус вызывает угнетение кроветворения и иммунной системы. Общие проявления с интоксикацией и кровоизлияниями во внутренние органы более характерны для гриппа, нежели других форм ОРВИ.
Распространенность и опасности ОРВИ
В России ежегодно регистрируется от 27,3 до 41,2 млн. случаев ОРВИ. Практически каждый год появляются новые особо опасные респираторные вирусные инфекции. Отмечается тенденция к более тяжелому течению заболеваний, особенно у детей и беременных, а также к увеличению частоты развития вирусных пневмоний.
Особенно опасен грипп А. Именно он ответственен за появление тяжелых эпидемий и пандемий – распространение инфекции на целые страны и материки. Вот основные «участники» пандемий в различные годы:
A(H2N2) – русский грипп (пандемия в 1889);
A(H3N2) – гонконгский «старый» (1900);
A(H1N1) – испанка (1918);
A(H2N2) – азиатский (1957);
A(H3N2) – гонконгский (1968);
A(H1N1) – русский (1977);
A(H1N1) pdm09 – свиной (2009).
Нередко источником пандемий и эпидемий становятся вирусы гриппа, которые поддерживаются в природных резервуарах и передаются человеку от птиц [A(H7N7), Англия, 1996; A(H7N2), Нидерланды, 2003; A(H5N1), Азия-Европа-Африка, 2003-20013] или свиней [A(H1N2)v, 2011-2012, США; A(H1N1)v-0/3, США, 2012].
По данным министерства здравоохранения в России в период 2008-2012 гг. заболеваемость / смертность от эпидемий гриппа составила:
2008 г. – 320 511 человек / 428 человек (пандемия);
2009 г. – 592 290 / 1302 (пандемия);
2010 г. – 27 363/641;
2011 г. – 308 829/264 (пандемия);
2012 г. – 24 635/7.
Кто в группе риска?
Мне бы хотелось выделить группу лиц максимально подверженных инфицированию тяжелыми, в том числе смертельно опасными, формами гриппа. Вот основные факторы риска:
–ожирение,
–хронический алкоголизм,
–сахарный диабет,
–сердечно-сосудистые заболевания,
–бронхиальная астма,
–иммунодефицит,
–беременность.
Среди беременных женщин, инфицированных свиным гриппом A(H1N1) pdm09 за период 2009-2013 г., летальность отмечена у 8%. Это достаточно высокий показатель. Причинами смертности были:
–поздняя госпитализация;
–отсутствие вакцинации и специфического лечения;
–предшествующие заболевания легких.
Также возникновение тяжелых форм гриппа связано с мутациями (изменениями генетики) вирусов, в результате появления которых внутриклеточные паразиты становятся более приспособленными, устойчивыми к лечению и тропными к эпителию нижних отделов системы дыхания (бронхов и легких). Поэтому инфекция достаточно быстро опускается вниз, возникает плохо поддающаяся лечению жизнеугрожающая интерстициальная пневмония.
Клинические проявления
Клиника ОРВИ развивается достаточно быстро – через 1-3 дня после внедрения вируса. При этом возникают следующие респираторные симптомы:
–першение в горле;
–сухой или влажный кашель;
–боли в горле;
–насморк (ринит);
–осиплость голоса;
–сухость слизистой оболочки полости носа и глотки;
–конъюнктивит.
В последствие или сразу могут присоединиться явления интоксикации, которые, тем не менее, более характерны для гриппа:
–повышение температуры тела;
–обильное потоотделение;
–слабость;
–светобоязнь;
–суставные и мышечные боли;
–головная боль.
Если грипп протекает без осложнений, лихорадочный период продолжается 2-4 суток, выздоровление происходит в течение 5-10 дней. Однако возможно более тяжелое течение гриппа, при котором присоединяются другие синдромы:
–поражение легких с развитиемсердечно-легочной недостаточности, отека легких, геморрагической пневмонии;
–абдоминальный синдром, сопровождающийся болями в животе и жидким стулом (диареей);
–гипертермический, при котором отмечается резкий подъем температуры тела до 40-40,5°С; появляются судороги, галлюцинации, сосудистые расстройства (носовые кровотечения, точечные кровоизлиянияна мягком небе), рвота, менингеальные признаки.
Все перечисленные синдромы являются признаком надвигающейся угрозы, требуют незамедлительной госпитализации и наблюдения специалистов.
После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться явления постинфекционной астении: утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, бессонница и др.
При тяжелом течении инфекции часто возникают необратимые поражения сердечно-сосудистой системы (миокардиты), дыхательных органов (пневмонии, трахеобронхиты), центральной нервной системы (менингоэнцефалиты).
Осложнения во время беременности
Вопрос: Я вот сейчас лежу с температурой 38, голова болит и кашель сильный, срок 11 неделька. Вызвали скорую, так они только предложили в больницу отвезти да воды больше пить. Так страшно, живот еще тянет, боюсь…Это опасно для малыша?
Грипп представляет наибольшую опасность на ранних сроках беременности – в I триместре. Ведь именно в этот период происходит закладка органов будущего малыша. При заражении в первые 12 недель повышается риск наступления замершей беременности и выкидыша.
Если инфекция возникла во II-III триместрах, возможно развитие тяжелой интерстициальной пневмонии, гипоксии (недостатка кислорода) плода, нарушение его роста, невынашивание беременности, мертворождение или преждевременные роды. В связи с этим особую важность приобретает своевременная диагностика всех ОРВИ, в первую очередь, гриппа.
Обследование при простуде и гриппе
При появлении характерных для простуды жалоб будущей маме необходимо обратиться к врачу. При наличии температуры лучше вызвать терапевта на дом. Диагноз устанавливается на основании осмотра больной по совокупности клинических проявлений.
Следует знать, что грипп отличается от простуды подъемом температуры и присутствием общей симптоматики. При постановке диагноза также учитывается время года и наличие эпидемии гриппа.
Подтвердить диагноз можно при помощи лабораторного обследования. Вот основные методы, которые сегодня применяются при ОРВИ:
–общий анализ крови; в начале заболевания выявляется лейкоцитоз – повышение уровня лейкоцитов;
–прямая и непрямая иммунофлуоресценция; вирусные включения определяются в мазках эпителия слизистой оболочки носа;
–экспресс-диагностика вируса гриппа при помощи полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией.
Реже используются и другие методы: реакция связывания комплемента, реакция торможения гемагглютинации и пр. Лабораторное обследование необходимо для выявления гриппа, его вида, установления степени тяжести заболевания и выбора метода лечения.
Лечение ОРВИ
При возникновении первых симптомов простуды или гриппа будущей маме необходимо соблюдать все рекомендации врача. Если температура тела нормальная, общее состояние не страдает, а имеются лишь кашель и/или насморк, то можно использовать народные средства, ингаляции с настоями календулы, мяты, шалфея, зверобоя, багульника. Во II и III триместрах возможно применение сосудосуживающих назальных капель для облегчения носового дыхания и средств, разжижающих мокроту (сиропа корня солодки, настойки алтея и др.).
При повышении температуры тела, слабости и прочих общих проявлениях следует соблюдать постельный режим, много пить горячего чая, клюквенного или брусничного морса, щелочной минеральной воды (боржоми и др.). Жидкость поможет вымыть из организма опасный вирус и продукты распада.
Из жаропонижающих средств при температуре выше 38°С рекомендую принимать парацетомол. Его используют лишь во II и III триместрах. Антибиотики при простуде и неосложненном гриппе не назначают.
Вопрос: Можно ли Виферон свечи в 14 недель при простуде?
При тяжелых ОРВИ и гриппе беременным можно применять интерфероны (виферон, генферон, гриппферон, кипферон и др.), воздействующие на иммунитет. Другие средства из этой группы (индукторы интерферонов: амиксин, когацел и др.) будущим мамам противопоказаны.
Интерфероны позволяют быстрее нивелировать клинические проявления, снизить температуру тела у большинства пациентов на 2-3 сутки лечения. Эффективность препаратов высокая, не зависит от принадлежности к семейству вирусов и срока начала приема. К сожалению, интерфероны уступают по силе воздействия противовирусным средствам (арбидолу, осельтамивиру, занамивиру), которые также противопоказаны при беременности. Лечение подбирает врач.
Вопрос: у меня 7-8 недель беременности. Я заболела гриппом. Боюсь. Как бы моя инфекция не навредила малышу. Что можете посоветовать?
Для лечения ОРВИ и гриппа можно применять иммуноглобулины: октагам или интратек 50 мл внутривенно капельно 2 раза с интервалом в 1-2 дня. При тяжелом гриппе необходима госпитализация.
Комментарий с форума: Я на 32 неделе очень сильно болела, боюсь, что грипп был. На УЗИ потом сказали, что плацента толще, чем должна быть из-за болезни. Выписали лекарств и отправили в дневной стационар. Я сначала не принимала никаких лекарств и поправиться не могла, когда уже совсем надоело и плохо стало пропила курс. Да сразу на поправку пошла. Мое мнение, что, если совсем плохо, то надо пить препараты, разрешенные при беременности, а не только чай с клюквой как мне врач прописала. Надеюсь, что все будет хорошо.
Профилактика гриппа
Так как беременные входят в группы повышенного риска по возникновению опасных форм гриппа, во время эпидемий им следует избегать посещения общественных мест, а при необходимости – пользоваться маской или перед выходом из дома смазывать слизистую носа оксолиновой мазью. Вечером, перед сном, необходимо промыть носоглотку специальным спреем с морской водой (аквамарисом, аквалороми пр.), который смоет вирусы, скопившиеся за день.
История из практики: Однажды во время эпидемии гриппа ко мне обратилась моя постоянная клиентка Наталья: «Ольга, здравствуйте. У меня заболел муж. Наверно, грипп. Что мне, кроме мази вифероновой и гриппола капель, можно, чтобы не заразиться?
Наталья консультируется у меня по поводу своей беременности. В прошлом у нее было несколько выкидышей. На момент обращения срок составлял 10 недель – самый чувствительный период! И я подошла к вопросу серьезно.
Мой ответ: «Здравствуйте, Наталья! К сожалению, свечи виферон можем использовать только после 12-14 недели беременности. Так что пока налегайте на изоляцию) В идеале Вам лучше вообще переехать в другое место на 4-5 дней или мужа куда-нибудь отправить (к маме, в больницу), пока он не поправится.
Другой вариант (он хуже, так как сложно исполним) – изолировать мужа в одной комнате. Еду приносить и ставить под дверь. Туалет кварцевать после каждого посещения мужем. Заходить в туалет, чтобы поставить лампу, нужно в маске. Больше его никуда не выпускать. Постоянно облучать все комнаты. В любом случае с мужем придется расстаться на 4-5 дней.