Функции ведущего на этом этапе группового процесса таковы:
• создать безопасную, основанную на взаимном доверии атмосферу;
• поощрять участие всех в работе, преодолевать сопротивление;
• помочь членам группы установить конкретные индивидуальные цели;
• принять потребности группы и обеспечить различные способы деятельности, благодаря которым можно удовлетворить эти потребности;
• прояснить принцип разделения ответственности;
• показать членам группы, что они несут ответственность за направление и результат работы группы;
• обеспечить ту степень структурирования, которая не увеличит зависимость членов группы от ведущего и не приведет к бесцельному блужданию;
• поощрять формулирование групповых правил и норм;
• обучать участников основным принципам и способам работы в группе, которые увеличат их шансы на продуктивность и высокие результаты;
• обучать членов группы базовым межличностным навыкам, таким, как активное слушание и реагирование;
• помогать членам группы проживать и прорабатывать собственные страхи и опасения, работать над развитием доверия;
• открыто работать с беспокойством пациентов и их вопросами;
• поощрять членов группы высказывать то, о чем они думают и что чувствуют в связи с событиями, происходящими в группе;
• выражать открытость с членами группы и психологическое присутствие.
Во 2-й фазе – переходной – нарастает агрессия к руководителю, которая может сместиться на метод, участника группы, авторитеты вне группы. Начинается борьба за лидерство, распределяются роли, выявляются внутригрупповые конфликты. Члены группы испытывают потребность раскрыться и недоверие к партнерам, для ослабления тревоги используют психологические защиты. На этом этапе ведущий должен не защищаясь, неагрессивно реагировать на стремление членов группы конфликтовать с ним как с профессионалом и человеком, чтобы помочь участникам:
• опознать истоки тревоги и говорить об этом;
• увидеть их способы психологической защиты и сопротивления активному участию в группе и обсудить их;
• открыто выявлять конфликты в группе и решать их;
• стать более автономными и независимыми.
Первые две фазы занимают обычно 20–30 % времени существования группы. На эти стадии приходится максимальное число уходов из группы (до половины ее состава).
В 3-й фазе – продуктивной – завершается структурирование группы и формирование групповых норм, возникает групповая сплоченность. У участников развивается чувство принадлежности к группе, ответственность за ее работу. В ответ участник получает признание группы, что повышает его самооценку, стимулирует чувство нужности и ответственности, увеличивает привлекательность группы и тем самым усиливает групповую сплоченность. Повышается уровень доверия, откровенности и непосредственности.
Участники открыто и точно выражают то, что переживают «здесь и сейчас», они взаимодействуют друг с другом свободно и прямо. Говорят о личном, наболевшем, пугающем. Конфликты между участниками и между ними и терапевтом осознаются, обсуждаются и разрешаются. Негативная реакция партнера рассматривается не как нападение, а как обратная связь и предложение изменить поведение. Проявляется интерес к личности и проблемам партнеров, желание поделиться с ними своей силой. В процессе работы происходит изменение отношений и установок, вырабатываются новые ценности, принимаются решения. Приобретенный опыт используется вне группы – прорабатывается.
На этой стадии работы ведущему необходимо:
• постоянно заботиться о сплочении группы, подкрепляя желаемое поведение, находя схожие темы в работе членов группы;
• поощрять более глубокое самораскрытие участников;
• оказывать помощь участникам в выражении и понимании скрываемых чувств;
• поддерживать участников, стремящихся испробовать новые способы поведения.
4-я фаза – завершающая. В это время участники испытывают тревогу и грусть, связанную с расставанием, неуверенность, что сумеют применить в своей жизни то, чему они научились в группе. На этом этапе решаются следующие задачи: обсуждение чувств, вызванных расставанием; обмен участниками оценками группового опыта; обобщение достигнутых результатов; определение незаконченных дел; подготовка участников к жизни без группы; оценка результатов работы группы. Ведущий в это время должен:
• подчеркнуть, что участники сами добились достигнутого;
• закрепить достигнутые результаты и предоставить членам группы информацию о тех ресурсах, которые позволят им обеспечить дальнейшие изменения;
• помочь членам группы определить, как они будут применять конкретные навыки в разнообразных жизненных ситуациях;
• сформулировать вместе с членами группы индивидуальные контракты и конкретные домашние задания как практические способы достижения изменений;
• помочь членам группы в развитии концептуальной схемы, которая даст им возможность лучше понять, объединить и вспомнить то, что они узнали в группе и чему научились.
Проведение групповой сессии
Начало групповой сессии может быть спонтанным, или терапевт может дать направление занятию своим вступительным словом, предложить какую-то заготовленную тему для обсуждения или процедуру – например, в начале первой встречи предложить всем познакомиться. Методика проведения начальной стадии работы зависит от особенностей группы. Если члены группы склонны к беспорядку и разрушительным действиям, следует начать с изложения основных правил и штрафных санкций. В группе участников, достаточно контролирующих себя и способных на открытое обсуждение своих проблем и чувств, можно предоставить выработку целей и правил им самим. Вводное занятие тренинговой группы стоит посвятить выработке мотивации участников к реализации запланированной программы тренинга.
Используются специальные приемы в качестве разминки, чтобы легче обнаружить материал для групповой дискуссии. Такие приемы могут быть двигательными (психогимнастика, спортивные игры, танцы, психодраматические этюды) и метафорическими (ассоциирование на заданные темы, прослушивание выбранных музыкальных отрывков, свободное или тематическое рисование).
Выделяют три ориентации групповой сессии: на участника, на тему, на взаимодействия. В первом случае в центре внимания группы может стоять биография участника, его конфликты в группе и вне нее, динамика его поведения в процессе терапии. Тематические сессии посвящаются проблемам, волнующим всех участников группы; темы могут быть запланированы заранее или возникают спонтанно. Интеракционные сессии фокусируются на процессе взаимодействия участников. Возможны двухуровневые сессии, которые вначале центрируются на участнике или теме, а затем – на проявившихся во время обсуждения взаимодействиях участников. Группы могут быть преимущественно центрированы на руководителе (группы тренинга умений) или на участниках (группы встреч).
Завершение сессии может быть в виде обобщающего комментария с определенными выводами и указаниями на нерешенные проблемы, а также домашними заданиями. Для снятия эмоционального напряжения и усиления чувства сплоченности некоторые группы на прощание совершают спонтанно выработанный или предложенный ведущим ритуал – например, встают в круг, берутся за руки и смотрят друг другу в глаза.
Сессия, заканчивающаяся лишь напоминанием психотерапевта о том, что время истекло, и его благодарностью за участие, оставляет у членов группы чувство незавершенности, неуверенности и эмоциональное напряжение. Это может служить стимулом к продолжению занятий и является полезным для стационарных групп, занимающихся ежедневно. Однако в амбулаторных группах с частотой сессий один раз в неделю могут наблюдаться нежелательные реакции на резкий обрыв сессии: создание протестующих подгрупп и сексуальных пар, пропуск или прекращение занятий, алкоголизация, суицидные попытки. Эту проблему смягчает сочетание групповой терапии с индивидуальной.
Обычное время групповой сессии – 1–2 часа, с частотой встреч 1 раз в неделю. Группа может заниматься несколько лет. Как правило, в длительно действующей группе примерно половина участников покидают группу, не завершив курса терапии. Независимо от причины ухода психотерапевт должен обеспечить «отказнику» профессиональную помощь.
Группа супружеских пар
В групповой терапии супружеских пар терапевт работает одновременно с несколькими супружескими парами. Учитываются следующие противопоказания: один из партнеров не желает сотрудничать, больной страдает тяжелой депрессией или психотическим расстройством, имеется сильное отвращение к детальному аудиовизуальному материалу или выраженный страх перед группой.
В ходе терапии необходимо тренировать следующие коммуникативные навыки.
Навыки слушания
• Внимательное слушание и наблюдение, пока другой говорит.
• Индикатором сообщения является чувство. Отсутствие вербального или невербального перефразирования сообщения указывает на то, что сообщение другого услышано.
• Парафраз. Умение показать, что понял сообщение собеседника путем пересказывания этого сообщения другими словами.
• Контроль выражения другого или вопросы для прояснения сообщения.
• Внимание к эмоциональной и содержательной сторонам сообщения.
• Ценность собеседника, сообщения и себя. Рассмотрение этих компонентов как важных и ценных даже при разногласиях.
Навыки отправления сообщения
• Ответственность за коммуникацию. Говорить от себя, без ссылки на авторитет.
• Специфичность. Собственные интерпретации опираются на конкретные факты, а не обобщения о других людях.
• Открытое и ясное выражение мыслей.
• Открытое и ясное выражение чувств.
• Открытое и ясное выражение намерений и желаний.
• Адекватный отчет о своих мыслях, чувствах и намерениях членам семьи.
• Согласованность вербальных и невербальных компонентов сообщения.
• Наличие спонтанности в беседе.
• Обеспечение обратной связи, в том числе о поведении других.
• Мета-общение. Супруги обсуждают характер своей коммуникации.
• Восприимчивость к обратной связи. Встречная информация от других воспринимается как раскрытие, обратная связь.
Параметры сплочения семьи
• Эмоциональная аттракция. Возрастание у членов семьи положительной аттракции друг к другу.
• Дифференциация. Возрастание у членов семьи самостоятельности и ответственности.
• Зрелая зависимость. Возрастание у членов семьи способности позволять другим членам семьи заботиться о них, т. е. не бояться, когда это необходимо, зависимости.
• Поддержка. Рост вербальной и невербальной заботы об эмоциональных потребностях друг друга.
• Преданность. Возрастание у членов семьи способности брать ответственность за защиту благополучия других членов семьи и самой семьи как целого.
• Психологическая безопасность. Увеличение у каждого члена семьи способности к соблюдению соглашений и обязательств.
• Надежность. Возрастание у членов семьи способностей к соблюдению соглашений и обязательств.
• Семейная идентификация. Возрастание у членов семьи чувства общности.
• Оказание физической помощи. Возрастание у членов семьи готовности содействия и помощи другому в случае необходимости.
• Приятное взаимодействие. Возрастание количества веселых и приятных взаимодействий между членами семьи.
Параметры семейной адаптации
• Гибкость. Увеличение у членов семьи способности генерировать новые идеи и изменять образцы поведения и взаимодействия в новых ситуациях.
• Лидерство. Рост демократического стиля руководства.
• Настойчивость. Увеличение взаимной настойчивости у членов семьи как оппозиция агрессивности или пассивному взаимодействию.
• Преодоление. Рост успешного преодоления различий, существующих в разных сферах семейного функционирования.
• Правила. Члены семьи изменяют правила своего функционирования (формы поведения и ожидания) при изменении потребностей членов семьи.
• Роли. Изменение или модификация ролевой структуры при изменении потребностей членов семьи.
• Получение и использование обратной связи. Рост способности к получению и использованию как положительной, так и отрицательной обратной связи, как от других членов семьи, так и от менее близкого окружения.
Предпочтительнее закрытые гомогенные по возрасту и образованию группы. Работа обычно ведется двумя котерапевтами – обычно мужчиной и женщиной, чтобы показать образец эмпатийных взаимоотношений между людьми противоположного пола. Супруги учатся сопереживать друг другу, получать представление о том, что в действительности чувствует другой человек, что его беспокоит, каковы его потребности и ожидания. Они отыскивают признаки развивающихся конфликтов или борьбы за власть, замечают необходимость обсудить проблему, разделить успех, удовлетворить потребность партнера в симпатии или интимности. Наконец, супруги практикуются в использовании навыков межличностного общения, необходимых для формирования новых желательных видов поведения в интимной паре.
Используются тематические и свободные дискуссии, обсуждение биографий, ролевые игры, коммуникативный тренинг. Группа помогает придумывать и разыгрывать модели и ситуации, которые могут использовать супруги; отдельные пары сравнивают свое поведение. В группе проигрываются и комментируются различные формы общения и способы решения проблем, вырабатываются и сравниваются супружеские соглашения и контролируется их выполнение.
Используются специфические групповые техники: публичный диалог супружеской пары; разбор проблем отдельных супружеских пар; два круга (мужчины во внутреннем круге обсуждают свои семейные проблемы, как бы не замечая жен во внешнем кругу, затем мужчины и женщины меняются местами); мужская и женская подгруппы занимаются с разными терапевтами. В конце курса группа оценивает слабости и преимущества каждой пары.
Если один из партнеров отказывается от своей доли напора и агрессивности, другой вынужден взять двойную ношу.
Упражнения
Участие в группе будет полезнее для вас, если перед каждой встречей группы вы задумаетесь: чего вы ждете от этой встречи. Однако будьте готовы принять и то, что не входит в ваши планы. Настройтесь жить именно здесь и сейчас с этими людьми. Если вам все же хочется поговорить о событиях вне группы, попытайтесь связать их с переживаниями, относящимися к группе.
Решайте сами, насколько раскрываться, но не ждите долго. Чем дальше будете откладывать активное участие в группе, тем труднее будет начать. У молчащего мало шансов получить важные сведения о себе от других участников. Кроме того, они могут подумать, что вы только наблюдаете и оцениваете их. Своим молчанием вы лишаете других возможности воспользоваться вашим опытом. Вы должны быть наиболее откровенны, когда вам скучно. Нечестно сидеть в группе и испытывать скуку, а после этого говорить, что было скучно. После этого вы уже ничего не измените.
Не говорите безличностно или используя «мы». Как правило, это означает снятие с себя ответственности за свое высказывание. Не говорите: «Нам нужна пауза». Скажите лучше: «Я устал и хотел бы отдохнуть, кто за это?» Если вы что-либо испытываете по отношению к группе или к некоторым участникам, обязательно выскажите. Говорите при этом не только о том, что вы думаете, но и о том, какие чувства вы испытываете. По возможности обращайтесь к конкретному члену группы. Не говорите: «С некоторыми членами группы мне приятно работать». Лучше сказать: «Мне легче всего сегодня с тобой, Игорь, и с тобой, Лена».