Упругая поверхность для сна, свободная от любых предметов
Смысл этой рекомендации в том, чтобы исключить сон в таких условиях, где ребенок может закопаться в постельные принадлежности, уткнуться носом в мягкую поверхность, перевернувшись, и задохнуться от ограничения или перекрытия доступа кислорода. По этой причине сон на перинах, креслах, диванах, подушках, мягких одеялах небезопасен. Идеальное с точки зрения безопасности сна место кроватка с плотным матрацем по размеру и натяжной простыней. Все. Больше никаких предметов в кроватке быть не должно.
Мягкие бортики по периметру не защищают, а вредят это мягкая поверхность, в которую ребенок может уткнуться лицом.
Ни один малыш еще не сломал себе застрявшую между рейками кроватки руку или ногу, а вот случаи гибели от того, что ребенок уперся носиком в бортик и задохнулся, были. Зона сна младенца должна быть свободна от висящих игрушек, проводов, шнуров и пр.
Сон в сидячем или полусидячем положении, как, например, в автолюльке, тоже не является безопасным. Голова младенца непропорционально большая и тяжелая, а дыхательные пути мягкие, и поэтому если малыш уронит голову на грудь, то может пережать дыхательные пути, ограничив доступ кислорода в легкие. Автолюлька должна использоваться только для перевозки ребенка в машине!
Слинг популярная и очень удобная для молодых родителей переноска, у которой много положительных сторон. Однако рекомендации по безопасности четко говорят о том, что голова малыша во время сна должна быть уложена так, чтобы ее было видно взрослому, а также чтобы нос и рот ребенка не были перекрыты ничем, включая тело родителя, несущего малыша.
Грудное вскармливание снижает риск СВМС
Еще один бонус в череде полезных эффектов грудного вскармливания снижение рисков СВМС. Исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев повышает защитную функцию, но любой объем грудного вскармливания является доказанным фактором уменьшения рисков в сравнении с его отсутствием.
Сон в одной комнате с родителями
Этот пункт вызвал максимальное напряжение при публикации обновлений в 2016 году (он был новым) и даже в итоге получил некоторое смягчение. В последней редакции он звучит как «сон с родителями в одной комнате, но на разных поверхностях в идеале до года, но хотя бы до шести месяцев». В реалиях большинства российских жилищ этот пункт выполним просто за счет отсутствия дополнительной комнаты. Однако если условия позволяют разъехаться с малышом в разные помещения, отложите переезд до как минимум шестимесячного возраста. Это снова связано с тем, что наличие рядом взрослого позволяет мониторить сон малыша и потенциально вовремя среагировать на критические ситуации. При этом авторы рекомендаций подчеркивают, что совместный сон (СС) во взрослой кровати несет повышенный риск СВМС, и выделяют несколько ситуаций, когда его стоит избегать полностью:
с младенцами до 6 месяцев, так как именно в этот период риск СВМС максимально высокий, а взрослая кровать не удовлетворяет требованиям безопасности;
в кровати с курильщиком или с матерью, которая курила во время беременности;
в кровати с людьми, не являющимися родителями ребенка, включая других детей;
не в традиционной кровати, а на диване, водяном матрасе и прочих мягких и неровных поверхностях, повышающих риск удушья;
в окружении одеял, подушек и прочих мягких и незакрепленных постельных принадлежностей;
когда в семье двойня или тройня.
Использование пустышки
Несмотря на то что четкий механизм пока не ясен, есть данные, что использование пустышки имеет защитный эффект. Однако стоит отметить, что формулировка звучит как «рассмотрите предложение пустышки на засыпание», что означает, что это не главный шаг. Я все же призываю вас учитывать возможные последствия подобных шагов. Более того, в рекомендациях четко говорится о том, что возвращать пустышку после ее выпадения не нужно и, прежде чем начинать ее использование, стоит дождаться установления лактации для младенцев на грудном вскармливании (35 недель). Если принято решение об использовании пустышки для сна, то убедитесь, что к ней не прикреплены ленты, цепочки, мягкие игрушки и прочие предметы, несущие риски удушья.
Исключение воздействия табачного дыма
Крупнейшими факторами риска для СВМС является курение матери во время беременности и воздействие табачного дыма на ребенка после его рождения. Ребенок должен находиться в свободном от курения пространстве, что включает не только дом, но и машину, территорию прогулок и т. д. Курящие взрослые должны вымыть руки и переодеться перед общением с малышом. И помните, что токсины табачного дыма особенно опасны для тех, кто практикует совместный сон с ребенком, даже если курящий взрослый не курит в постели.
Исключение перегрева
На сегодня есть достаточно данных, подтверждающих то, что перегрев также способствует повышению риска СВМС. Однако назвать оптимальную температуру однозначно не берется никто, и поэтому более точным ориентиром должно стать состояние ребенка потливость, повышенная температура кожных покровов. Еще один ориентир количество слоев одежды, максимум на один больше, чем у взрослого в этой же комнате. Особенно внимательно к этому фактору стоит отнестись тем, кто ждет малыша зимой, а также тем, кто пеленает ребенка.
Ведение беременности и своевременная иммунизация ребенка
Это базовое требование наблюдения за общим состоянием матери и ребенка как до родов, так и после них. Иммунизация также призвана уменьшить влияние предотвратимых инфекционных заболеваний на неокрепший организм малыша.
Пеленание
При пеленании важно учесть риск перегрева, о котором сказано выше. Пеленание должно осуществляться правильно не пережимая грудную клетку (она должна свободно двигаться во время дыхания) и бедра малыша (это является профилактикой дисплазии). К моменту, когда малыш начинает делать попытки перевернуться, от пеленания стоит отказаться. Самый высокий риск в пеленании заключается в ситуации, когда завернутый малыш переворачивается на живот и не может вернуться в положение на спине.
Позиционеры и кардиомониторы дыхания
Эти устройства продавцы называют чуть ли не стопроцентными гарантами безопасности вашего ребенка. Позиционеры не дадут малышу перевернуться в опасную позу на животе, а монитор запищит, случись у ребенка остановка дыхания, и даст время среагировать. Однако на практике позиционеры были найдены на месте гибели нескольких младенцев, а кардиомониторы только повысили и без того высокий уровень невротичности молодой семьи.
Безусловно, понятие безопасной организации сна простирается далеко за рамки СВМС и соотносится со здравым смыслом и обычной осторожностью. Например, стоит учесть, что детская кроватка не должна стоять у розетки, а если передвинуть ее невозможно, то розетка (как и все остальные в доме) должна быть закрыта защитным колпачком. В своей практике мы встречали семьи, которые клали под матрац ребенка ножницы, ножи, топоры, чтобы ребенок спал лучше, что, конечно же, недопустимо. Равно как недопустимо использование любых медикаментов без назначения врача для улучшения сна, а также алкоголя и высокоаллергенных народных средств. В комнате ребенка не должно быть свободно висящих шнуров (от штор или жалюзи, например), проводов. Мебель, особенно небольшие комоды и книжные полки, должна быть закреплена анкерами в стены, чтобы малыш, залезая в нижний ящик, не перевернул ее на себя. Окна должны быть снабжены детскими замками, препятствующими их открыванию. В идеале комната должна быть оснащена детектором дыма и датчиком СО2. Это не самые интересные шаги по подготовке комнаты к приезду малыша, но они будут гораздо полезнее, чем многочасовое пролистывание страничек рукодельниц в поиске идеального комплекта в кроватку, который, как вы теперь знаете, может быть смертельно опасным.
Когда мы ждем малыша, особенно первого, то редко задумываемся над тем, как он будет спать и что мы можем сделать, чтобы ему помочь.
Каждая реклама, постер, обложка книги показывают нам улыбающегося щекастого кроху, который в первые месяцы ест и спит на радость родителям (они тоже в рекламе довольные и улыбающиеся). Для некоторых семей так и будет, если это про вас смело пролистывайте эту главу!
А с вами, мама, у которой малыш не спит еще с роддома, мы будем разбираться дальше.
Начнем с определения возраста малыша. «Что такое? спросите вы. Мы еще не настолько выжили из ума (пусть и очень устали), чтобы забыть, сколько нашему сокровищу!» Но не все так просто. Для целей корректного определения биологических потребностей ребенка в отдыхе мы должны знать его биологический возраст. Этот возраст совпадает с «паспортным», если малыш родился примерно в предполагаемую дату родов (ПДР). Если же ваш малыш чуть поторопился и родился раньше чем за две (или больше) недели до ПДР, то мы должны вычесть из его фактического, «паспортного» возраста количество недель, которые маленький торопыжка не досидел у мамы в животике. Несмотря на то что малыш родился раньше, биологию поторопить нельзя, и ему все равно потребуется срок на созревание, пусть теперь уже и снаружи. Такая корректировка возраста будет актуальна для большинства малышей примерно до 12 месяцев, если нет диагностированной задержки уже по медицинским показаниям. Тех, кто пересидел (родился на 41-42-й неделе), мы корректировать не будем и примем их фактический возраст за истину.
Пример
Катиным двойняшкам сейчас 8 недель, а родились они на 33-й неделе по ПДР. Это значит, что для целей сна нам нужно пересчитать их биологический возраст. Учитывая, что беременность длится около 40 недель, Катины торопыжки не досидели 7 недель. Тогда от «паспортных» 8 недель (текущий возраст) мы отнимаем 7 недель, на которые они родились раньше, и получаем биологический возраст 1 неделя. Именно столько малышам Кати сейчас, и по этому возрасту мы будем оценивать их потребности.
Итак, ваш долгожданный кулечек счастья наконец-то дома, чего ждать? В первые несколько недель (и даже месяцев, если удача на вашей стороне) жизнь с малышом может быть достаточно простой. Он вполне может просыпаться только для еды и очень коротких периодов бодрствования и спать большую часть суток.
Вы заметите, что новорожденный может спокойно спать в любых условиях под телевизор, разговор взрослых или телефонный звонок.
Помните, что его нервная система все еще созревает и ему действительно важно спать много. В научном мире существует теория четвертого триместра. Кратко она звучит так наши малыши рождаются очень незрелыми в сравнении с почти всеми остальными млекопитающими на планете. Это вызвано тем, что, останься они у мамы в животе чуть дольше, их голова увеличилась бы до размеров, исключающих безопасное прохождение родовых путей. Незрелость человеческого новорожденного ребенка иногда пугает: ему нужно научиться уже снаружи регулировать дыхание, температуру, сосание, пищеварение, ритм сна и бодрствования и освоить огромный блок навыков и умений, не обусловленных рефлексами. Именно поэтому первые недели жизни с вашим новеньким сыночком или дочкой очень важно посвятить не социализации, а налаживанию контакта, знакомству и построению нового алгоритма функционирования семьи.
Питание
Если малыш находится на грудном вскармливании, то это период его активной настройки: ребенок должен научиться правильному захвату, а вы освоить удобные для вас обоих позы для кормления. Сейчас не время для режимов и очень важно кормить малыша по требованию, причем это требование может исходить как от ребенка, так и от вас (например, если грудь переполнена и начинает причинять дискомфорт, можно предложить ее малышу). Полный животик теплого молока будет прекрасным инструментом регулирования цикла «сон бодрствование». Не бойтесь создать ассоциации «еда сон» на этом этапе. Вы все еще знакомитесь, а ребенок пока не может строить причинно-следственных связей, необходимых для формирования привычки. Сейчас тот уникальный момент, когда можно дать волю всей широте материнских чувств и, без оглядки на рекомендации «экспертов» и «опытных», брать ребенка на руки тогда, когда хочется или кажется правильным. Ваши тепло, близость, контакт и ласка важные составляющие будущей стабильной и здоровой психики ребенка.
Если малыш находится на искусственном вскармливании, убедитесь, что марка, дозировка и объем смеси назначены и контролируются педиатром. Адаптированная смесь не «за мена» грудному молоку, а мера, призванная к решению очень конкретных терапевтических задач.
Отдельно подчеркну, что ребенок на грудном вскармливании исключительно редко нуждается в допаивании водой. Такая потребность теоретически может возникнуть, если в отопительный период у вас очень жарко и сухо (что само по себе должно заставить вас принять меры) или же если вы живете в очень жарком климате. Существует мнение, что избыточное потребление воды младенцами может вызвать «водную интоксикацию» состояние редкое, но очень опасное.
Главные правила сна в первые месяцы жизни
Сон ребенка в первые недели никак не организован. Это значит, что циркадные ритмы (ритмы «день ночь») пока еще совсем не развиты и длинные периоды сна хаотично перемежаются короткими без выделения предсказуемого длинного отрезка ночью. Больше того, иногда в этом возрасте у детей может возникнуть так называемая путаница дня и ночи когда малыш хорошо и спокойно спит длинные отрезки днем и часто просыпается по ночам, расстраивая и без того уставших родителей. К сожалению, никакие народные мудрости, призывающие надеть на ребенка распашонку наизнанку или поставить перевернутое вверх дном блюдце, тут не помогут. Поможет время. По мере созревания и установления тех самых циркадных ритмов путаница пройдет сама собой. Мы можем немного поспособствовать этому процессу, ограничивая дневной сон отрезками не более 23 часов, укладывая малыша днем спать в светлой комнате, без «особых условий» в виде тишины и бесшумно передвигающейся мамы-ниндзя. Ночью мы тоже должны четко обозначить, что период активности завершен малыш должен спать в темноте, и при пробуждении не стоит его дополнительно разыгрывать и стимулировать разговорами: сделайте все, чтобы ребенку было комфортно, но если он просто лежит и смотрит в потолок, вам не нужно петь ему песенки или постоянно гладить.
Это идеальный сценарий, но бывает и так, что обещание, что в первые недели ваш малыш будет спать «как младенец», вызывает у родителей нервный хохот, потому что они видят диаметрально противоположную картину. Что может помочь в таком случае?
Контроль за временем бодрствования (ВБ). Малыши первых двух месяцев жизни комфортно могут выдержать не более 3060 минут бодрствования. Очень часто они не способны уснуть сами. Им нужна помощь взрослого, но неопытный родитель упускает первые сигналы усталости и приступает к укладыванию, когда степень усталости уже критическая и ребенок едва ли не бьется в истерике от того, как сильно перегружена его нервная система. Обратите внимание на легкое покраснение глаз, небольшие капризы и кряхтение ребенка, движения, ищущие грудь, которая поможет уснуть. НЕ отвлекайтесь на свои дела, даже если вам «нужно всего три минуточки», чтобы их закончить, этого достаточно, чтобы усталость малыша стала критической, и тогда уложить его будет в разы сложнее.
Контроль за эмоциональной нагрузкой. Нередко в первые недели в дом к новорожденному малышу идет просто караван гостей: от бабушки с дедушкой до подруг и соседок. Такое внимание приятно, но хлопотно для мамы и очень утомительно для неокрепшего человечка. Вспомните: смех, яркие краски одежды, запахи чужих духов, постоянная передача с рук на руки, игрушки, музыка это непосильная ноша для нервной системы, которая даже с внутренними нагрузками справляется еще не всегда успешно. Ограничьте количество гостей, сократите время их контакта с малышом, чутко следите за его настроением и при первых признаках напряжения унесите его в соседнюю тихую комнату, приглушите свет и помогите успокоиться.
Контроль за физической нагрузкой. В последнее время бытует мнение о жизненной важности физической нагрузки для малышей. В первый год жизни, а уж тем более в первые месяцы, она не только не полезна, но является источником стресса для крохи. Не стоит наперегонки записываться на массаж, грудничковое плавание или динамическую гимнастику. Для большинства детей эта нагрузка чрезмерна и ведет не только к проблемам со сном, но и к отказу от груди, например. Вы успеете записать сына в спортивные секции после трех-четырех лет, отдадите дочку на балет, когда она сможет хотя бы стоять на одной ножке, всему свое время, и сейчас время, когда отдых, питание и контакт с родителями должны быть приоритетом.