Как наладить сон ребенка. Важные знания, практические советы, сонные сказки - Ольга И. Добровольская 5 стр.

Сонные ритуалы

Степень важности 10/10. Ритуал несет коммуникативную функцию: он показывает малышу, что время активных игр заканчивается и наступает время замедления и отдыха. Ребенок не должен засыпать во время ритуала, он должен «подтаять», размякнуть и перестать активно бегать. Хороший ритуал отвечает правилам трех П  Приятный, Понятный, Последовательный.

Приятный. Не стоит включать в ритуал такие процедуры, как чистка носа, газоотводная трубка или стрижка ногтей. Плач, который почти всегда сопровождает эти процедуры, точно не поможет расслабиться.

Понятный. Действия ребенка должны быть ему понятны и настраивать на сон. Игры в самолетик или догонялки точно не помогут замедлиться, а бесконечное выбегание мамы из комнаты за бутылочкой, пустышкой и прочими забытыми в других комнатах вещами будет только раззадоривать любопытство.

Последовательный. Действия в цепочке ритуала должны быть каждый раз одинаковыми и повторяться в одном порядке. Это создаст у ребенка четкие ожидания того, что будет дальше, а каких действий ждать не стоит. У мамы, папы, бабушки, няни цепочка может немного отличаться (как минимум только мама может дать грудь, и редкий папа поет колыбельные). Ребенок научится это узнавать и принимать, если все остальные действия будут привычными и примерно теми же, что и у самого частого «укладывателя».

В большинстве случаев вечерний ритуал длиннее, а дневной совсем короткий (вы просто убираете звенья из вечернего ритуала, повторяя его в укороченном виде). Продолжительность вечернего ритуала не должна превышать 30 минут, а дневного может быть не больше 5-7 минут.

Третий ритуал  это ритуал на пробуждение. Этот ритуал по цели прямо противоположен ритуалам на укладывание: его задача объяснить, что сон закончился и начинается бодрствование. Этот ритуал бодрый, веселый, гипертрофированно театральный и короткий  2-3 минуты. Сюда может войти ритмичная песенка, широкое распахивание окон «по Станиславскому», бодрое приветствие, сопровождающееся, например, парой хлопков в ладоши. Зачем это? Не всегда пробуждение означает, что дальше можно не спать  например, после 15-20-30-40-минутного сна есть смысл постараться уложить малыша поспать еще, а позже  дать время попробовать уснуть самому. В такой ситуации только мама, а не случайно открывшиеся глазки, решает, когда закончился сон. Другая проблема, которую помогает решить ритуал на пробуждение,  это привычный плач. Бывает так, что по времени ребенок проспал достаточно, но все равно каждый раз просыпается в рыданиях. Мама, конечно же, бежит рысью, чтобы такого ребенка поднять, обнять и успокоить, и тем самым случайно закрепляет цепочку «я плачу  ты быстро прибегаешь». Эта цепочка важна в первые месяцы жизни: она дает малышу уверенность, что его слышат и готовы помочь, поддержать и сделать хорошо. Однако к 46 месяцам уже можно понемногу уходить от этой привычки. Ритуал на пробуждение позволяет отвлечь малыша от плача и взять его на руки в паузе, между всхлипами, чтобы постепенно научить: для того чтобы привлечь мамино внимание, плакать вовсе не обязательно  она либо поможет спать дальше (в рамках текущего этапа работы), либо объявит подъем понятным способом.

Сон и кормление

О, сколько копий было сломано в битве «кормить или не кормить по ночам, когда заканчивать ночные кормления, как это сделать и чем это может обернуться для ребенка и мамы».

Если ребенок находится на грудном вскармливании, то мы должны договориться, что здесь речь идет о здоровом ребенке, хорошо набирающем вес, находящемся под наблюдением педиатра и что у мамы такого малыша тоже нет проблем с лактацией (ни в сторону недостатка молока, ни в сторону его избытка). В таком случае мы знаем, что лактация окончательно устанавливается к 24 месяцам, это означает, что мама перестает чувствовать дискомфорт от наполнения груди до кормления, может испытывать ощущение пустоты или мягкости груди, что (при адекватном наборе веса у ребенка) говорит о нормально развивающейся лактации. На этом этапе выработка молока поддерживается принципом спроса и предложения, то есть когда ребенок начинает сосать, приходит прилив и молоко поступает через молочные протоки к соску и дальше к ребенку. Больше того, чем более опустошена грудь, тем больше молока она производит, а значит, регулярность кормлений обеспечивает и дальнейшее производство молока. Многие мамы слышали историю о том, что гормон пролактин, отвечающий за объем молока, вырабатывается в ночные часы и именно кормление в ночи помогает создать «запас» молока на весь следующий день, и поэтому боятся отказаться от ночных кормлений, даже если малышу год и больше. Это не очень точное описание. Дело в том, что гормональная (пролактиновая) регуляция выработки молока является ведущей лишь в первые недели жизни. Дальше уровень пролактина очень сильно снижается (и это норма), и вступает аутокринный механизм регуляции объема производимого молока по описанному выше принципу спроса и предложения. Это значит, что роль ночных кормлений в объеме производимого молока ничтожна для женщины с ребенком от четырех месяцев при адекватно налаженной лактации. Бесспорно, если есть проблемы с количеством молока (и вызваны они в подавляющем большинстве случаев совершенно иными причинами, а не отсутствием ночных кормлений), то в процессе налаживания и восстановления лактации нужны все методы, в том числе и ночные прикладывания, но мы здесь все же концентрируемся на «нормальной», стандартной ситуации. Итак, с позиции объема молока мы можем быть уверены, что

если она продолжает регулярно кормить ребенка в дневные часы. Как быть с потребностью ребенка? Ряд педиатров, в том числе очень популярный адепт доказательной медицины и очень уважаемый мною Федор Катасонов, автор замечательной книги для родителей «Федиатрия», утверждают, что ночные кормления после трехмесячного возраста не нужны здоровому ребенку (независимо от типа вскармливания). Я в своей практике подхожу к этому вопросу несколько шире, позволяя до трех кормлений ночью детям до шести месяцев, сохраняя 12 кормления в возрасте до восьми месяцев, и рекомендую полностью исключать ночную еду для детей старше 8 месяцев.

Дети на искусственном вскармливании обычно находятся на более регламентированном графике, но и здесь по ночам возникают такие приемы не-еды, как вода, чай, компот, молоко и т. д. Мы понимаем, что, кроме катастрофического вреда для зубов, отношения к голоду эти кормления-поения тоже не имеют, а лишь поддерживают ассоциацию между сном и сосанием бутылки. К тому же они катастрофически вредны для появляющихся зубов.

Что же делать, если кормления ночью действительно лишние? Как именно от них избавиться? Об этом мы еще поговорим, когда доберемся до темы работы по методикам. Помните, что, забирая у ребенка старого «помощника», вы должны что-то дать взамен, а иначе вы просто замените одну ассоциацию на другую  укачивание, например.

Проверьте, как распределена пища в течение суток. При необходимости кормите ребенка чаще в течение дня, чтобы перенести большую часть еды на дневное время. Как минимум выясните, есть ли влияние частых ночных кормлений на дневные  устраивает ли вас это?

Оцените, как распланированы прикладывания к груди в течение дня. Для детей старше 4 месяцев принцип «по требованию» уже должен перетекать в четкий ритм кормлений с понятными интервалами между ними в большинстве случаев. Если вы кормите ребенка каждые три часа днем, нет причины, по которой он будет голоден каждый час или два ночью.

Кормление грудью детей от года должно подчиняться правилам и уже не просто не может, но и не должно быть организовано «по требованию». Хаотичные бесцеремонные оттягивания маминой футболки каждые 15 минут с прикладыванием на глоток не дают ребенку ни полноценной еды (а на деле лишь перебивают аппетит и не позволяют обеспечить полноценного кормления прикормом), ни комфорта. Создавая ощущение неорганизованности и бесконтрольности, они, наоборот, лишают малыша границ, а значит, уверенности и в себе, и в вас. Отдельное слово о мамином восприятии границ собственного тела 

неприятно и несвоевременно. Какие правила здесь могут быть? Определите комфортное место для кормления, например удобный диван. Если вы понимаете, что малыш просит грудь, научите его, что кормить его вы будете только там. Затем понемногу вы можете сдвигать срок предоставления груди, обозначая, что приняли и поняли запрос ребенка. «Я вижу, что ты хочешь молока. Я доем обед и через две минуты дам тебе молоко на нашем диване  беги устраивайся поудобнее, я сейчас приду». Вы можете установить время кормлений, например сразу после обеда, или четко обозначить, где вы больше не готовы кормить: в парке, в супермаркете, когда в доме папины друзья. Задача не в том, чтобы «не дать», а в том, чтобы четко сказать, когда вы готовы кормить и сделаете это с удовольствием и радостью. Упорядочив дневные кормления, чуть позже вы проще подчините правилам ночные.

Как понять, голоден ли ваш ребенок? Первое, что важно понимать: что стремление накормить досыта (и часто сверх потребности)  это эволюционный механизм, который обеспечивал выживание наших детей. Поэтому волноваться, что ребенок не наелся, нормально. Беспокойство  это показатель того, что вы адекватные родители, которым не все равно, как проходит жизнь их ребенка. При этом вы должны уберечь его от крайности, которую можно назвать пищевым насилием. Избыточная тревожность родителей, активно насаждаемая и поддерживаемая в последние годы разными специалистами, привела к тому, что мамы и папы больше не в состоянии прислушиваться к своему мнению и даже чутью, они постоянно перепроверяют себя и чувствуют, что недотягивают до какого-то несуществующего идеала. Вопрос еды для многих стал очень мощным способом проявить заботу и любовь. Все хорошо в меру, и если переборщить в этом вопросе, то пользы будет так же мало, как и от того, что ребенок будет голодать. Избыточное питание, любовь через еду (да-да, даже в этом раннем возрасте)  это путь к расстройствам пищевого поведения, диабету второго типа и нарушению обмена веществ.

Как ваш ребенок набирает вес? Это важнейший показатель достаточности питания. При этом, оценивая категории «достаточно» или «недостаточно», вы должны принимать во внимание, что скорость набора веса после шести месяцев снижается, учитывать свою собственную конституцию (если вы с папой весите по 60 кг, то ваш малыш в год правомерно может не весить 10 кг), общее состояние ребенка.

Еще одним объективным показателем станет количество съедаемой пищи за сутки  с 4 до 12 месяцев за 24 часа ребенок должен получать около литра пищи. Этот показатель может быть немного выше или ниже, если прибавка в весе адекватна и ребенок чувствует себя хорошо. Я уже вижу, как в панике скачут мысли мамы, которая все еще много кормит грудным молоком и не имеет возможности четко измерить количество пищи за сутки. Не волнуйтесь, есть и другие способы оценить, насколько реально голоден ваш ребенок по ночам. Понаблюдайте за характером кормлений во время дневных прикладываний и отметьте для себя следующие моменты: как долго сосет ваш ребенок, когда голоден днем, какова интенсивность сосания, какова периодичность сглатывания молока? Похоже ли это на то, как малыш ест ночью? Наверняка не в каждое прикладывание. Даже если ребенок проводит на груди длительное время, он, скорее всего, почти не сосет и сглатывает довольно редко. Такое «кормление» нужно ребенку не для еды, а чтобы помочь себе продлить сон, вызвано оно не голодом, а потребностью поспать и отсутствием пока других способов себе этот сон обеспечить.

Вопрос, который часто задают мамы,  что делать, если мой ребенок очень плохо ест: прикладывается буквально на несколько минут или адекватно ест только ночью, когда находится в полусне. Очень часто такой характер кормлений (особенно для детей 47 месяцев) говорит о том, что ребенок переутомлен и у него нет сил есть во время бодрствования, все его отвлекает и будоражит, и он ест в полусне, когда контролирующие функции угасают. Если малыш готов кушать после сна, кормите, постепенно увеличивая освещенность, чтобы за несколько дней он привык кушать во все более бодром состоянии. Вы также можете предложить еду между снами в более темной комнате под белый шум, чтобы ничто не отвлекало ребенка и он мог полностью сконцентрироваться на приеме пищи. В подавляющем большинстве случаев работа над самостоятельным засыпанием приводит и к нормализации режима питания, поэтому, если вы все испробовали, сон по-прежнему неважный, а ребенок ест только во сне  выбирайте методику и начинайте ее внедрять. Самостоятельное засыпание не означает отказ от ночных кормлений, а лишь приводит к их структуризации и адекватному распределению в сутках.

Глава 4. Режимы сна

Тема режима настолько обширна и значима, что заслуживает отдельной главы. Чтобы разобраться со сложностями, понимать, какие действия помогут их преодолеть и за счет каких механизмов, важно представлять хотя бы в общих чертах, как работает сон.

Сон  базовая потребность человека, такая же, как потребность в еде, крове, безопасности. Обесценивать или пренебрегать важностью сна, особенно прикрываясь страхами и мотивацией «лишь бы чего не вышло»,  это преступление. Сознательно не предпринимать шагов, чтобы ребенок получил необходимый ему отдых, в моем понимании является формой жестокого обращения с ребенком.

Сон состоит из циклов, каждый из которых включает в себя несколько повторяющихся фаз. Засыпая, мы постоянно циркулируем между этими фазами, а когда цикл заканчивается, мы кратко пробуждаемся, чтобы убедиться, что вокруг все спокойно и безопасно. Никто не спит беспрерывно, нет такой цели и для детей. Однако способность кратко проснуться между циклами сна и затем быстро уснуть без титанических усилий  это и есть задача, с которой многие обращаются к специалистам.

Раннее укладывание и ранний подъем. Почему это важно и как это организовать?

Консультанты по детскому сну уже утомили глаза и уши своих читателей и зрителей лекциями и статьями о важности раннего укладывания. Но я начну с начала и поговорю с вами о важности адекватно раннего подъема. Редкий родитель маленького ребенка обрадуется перспективе просыпаться в 67 часов утра, и мы часто сталкиваемся с запросом на сон до 810 утра, когда взрослый, промаявшийся полночи с укладываниями, еле-еле готов оторвать голову от подушки. Это понятно, объяснимо, и мне всегда хочется обнять таких родителей. Но при этом мы знаем, что для большинства детей первых двух лет жизни физиологическое время подъема колеблется от 5:30 до 7:00 утра. Это подтверждается простым наблюдением: дети могут спать и дольше, но при условии, что они постоянно получают поддержку от родителей примерно с 5 утра. Их докачивают, докармливают, забирают к себе, и только так они дотягивают до более позднего времени. При этом уже давно ни для кого не секрет, что сон поздно утром (после 7 утра) уже менее восстановительный и не несет того качества отдыха, как ранний сон, к тому же не синхронизирован с биоритмами и тянет за собой рассинхронизацию других важных процессов (питание, стул). То есть если мы хотим удлинить время сна, то удлинение явно должно происходить не за счет более позднего подъема. Оговорюсь, если ваш ребенок отлично спит сам до 9 утра  это прекрасно, но неясно, зачем вам эта книга, потому что точно не стоит «чинить» то, что не сломано и работает. И теперь еще одна важная вещь: