1) слизистой оболочки;
2) подслизистой основы;
3) мышечной оболочки, представленной слоями гладкомышеч-ных волокон:
а) продольными;
б) циркулярными.
В мочеиспускательном канале различают три части:
1) простатическую;
2) перепончатую;
3) пещеристую.
Предстательная часть имеет длину 2,54 см, проходит в вертикальном направлении через толщу предстательной железы. Является наиболее широким участком уретры. На задней стенке предстательной части мочеиспускательного канала находится продолговатое возвышениегребень мочеиспускательного канала. Наиболее выступающая часть этого гребнясеменной холмик, или семенной бугорок, на вершине которого имеется углубление. По сторонам от этого углубления открываются устья семявыносящих протоков. Вокруг самого семенного холмика располагаются отверстия выводных протоков простаты.
Перепончатая часть уретры располагается между верхушкой предстательной железы и луковицей полового члена. Это самый короткий и узкий участок мочеиспускательного канала. В месте прободения мочеполовой диафрагмы уретра окружена циркулярными пучками поперечно-полосатых мышечных волокон, формирующих произвольный, или наружный, сфинктер мочеиспускательного канала.
Пещеристая, или губчатая, часть является самым длинным участком мочеиспускательного канала. Она проходит по всей длине губчатого тела полового члена.
Мужской мочеиспускательный канал заканчивается на головке пениса своим наружным отверстием, которое малорастяжимо, так как здесь в стенке канала залегает фиброзно-эластическое кольцо.
Мочеиспускательный канал в целом имеет Б-образную изогнутость и три сужения (в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, при прохождении через мочеполовую диафрагму и у наружного отверстия уретры). Расширения просвета мужского мочеиспускательного канала имеются в предстательной части, в луковице полового члена и в его конечной части у наружного отверстия.
На всем протяжении слизистой оболочки мочеиспускательного канала имеются гроздевидные трубчато-альвеолярные железы Литтре. В толще мочеполовой диафрагмы над задним концом луковицы полового члена располагаются две куперовы железы, каждая размером с горошину. Их протоки прободают мочеполовую диафрагму и открываются в пещеристую часть мочеиспускательного канала в области луковицы полового члена. Куперовы железы и железы Литтре выделяют слизистый секрет, количество которого увеличивается при половом возбуждении.
Мошонка (scrotum) выпячивание передней брюшной стенки, имеющие две разобщенные камеры для мужских половых желез. Мошонка расположена книзу и кзади от корня полового члена. В каждой камере мошонки находится яичко. Выделяют семь оболочек яичка:
1) кожу;
2) мясистую оболочку;
3) наружную семенную фасцию;
4) фасцию мышцы, поднимающей яичко;
5) мышцу, поднимающую яичко;
6) внутреннюю семенную фасцию;
7) влагалищную оболочка яичка, в которой выделяют две пластинки:
а) пристеночную;
б) внутренностную.
Кожа мошонки пигментирована, покрыта волосками. Под кожей располагается мясистая оболочка, сформированная из подкожной соединительной ткани паховой области и промежности и заменяющая подкожную жировую клетчатку. Мясистая оболочка содержит мышечные и эластические волокна. Она образует перегородку мошонки, разделяющую правое и левое яичко. Месту прикрепления перегородки на поверхности мошонки соответствует шов мошонки. Под мясистой оболочкой расположена наружная семенная фасцияпроизводное поверхностной фасции живота. Под ней лежит фасция мышцы, поднимающей яичко, образованная из собственной фасции наружной косой мышцы живота. Непосредственно под этой фасцией лежит мышца, поднимающая яичко. Под мышцей располагается внутренняя семенная фасция, сформированная из поперечной фасции живота. Внутренняя семенная фасция сращена с пристеночной пластинкой влагалищной оболочки яичка, которая на задней поверхности яичка переходит в ее внутренностную пластинку, покрывающую яичко с придатком. Таким образом, между париетальной и висцеральной пластинками имеется замкнутая серозная полость.
Внутренние мужские половые органы
Яичко (testis) парная мужская половая железа. Функция яичекобразование мужских половых клеток (сперматозоидов) и выработка мужских половых гормонов.
Яички, или семенники, располагаются в мошонке. Они отделяются друг от друга перегородкой мошонки. Имеют семь оболочек. Левое яичко расположено ниже правого.
Анатомически яичко представляет собой овальное, несколько сплющенное с боков тело с гладкой блестящей поверхностью, плотной консистенции. Длина яичка 44,5 см, ширина2,53,5 см, толщина около 2 см. Масса яичка 2030 г.
Яичко имеет две поверхности:
1) более выпуклую латеральную;
2) медиальную.
Оно также имеет два края:
1) передний;
2) задний, к которому прилежит придаток яичка.
В яичке различают верхний и нижний конец. На верхнем конце яичка часто есть небольшой отростокпривесок яичка.
Внутренностный (висцеральный) листок влагалищной оболочки яичка тесно связан с белочной оболочкой яичка, выполняющей функцию собственной соединительнотканной стромы яичка.
Белочная оболочка плотно срастается с паренхимой яичка в области заднего края и проникает внутрь в виде клина, образуя средостение яичка (гайморово тело), от которого веером расходятся фиб-розные перегородки. Эти перегородки, соединяясь по своему периметру с наружным слоем белочной оболочки, отграничивают дольки конусообразной формы. Всего в яичке 250300 долек, в каждой из которых находится 34 извитых семенных канальца. В средостении они переходят в более тонкие прямые семенные канальцы, совокупность которых образует галлерову сеть яичка. В средостении из сети яичка формируются 1215 тонких коротких выносящих канальцев яичка, направляющихся в придаток яичка, где они впадают в проток придатка яичка.
Основная структурно-функциональная единица яичкаизвитой семенной каналец. Имеет диаметр просвета около 0,2 мм, и при длине дольки 23 см его длина составляет 3035 м. Стенка канальца состоит из собственной соединительнотканной оболочки. Просвет канальца выстлан базальной мембраной, содержащей клетки герминативного эпителия и пирамидальные клетки Сертоли. В соединительной ткани, располагающейся между извитыми семенными канальцами, группами лежат полигональные клетки Лейдига, вырабатывающие мужской половой гормонтестостерон.
Придаток яичка (epididymis) располагается вдоль заднего края яичка. В нем условно выделяют головку, тело и хвост. Придаток яичка представляет собой продолговатое тело длиной 58 см, равномерной толщины (0,81 см) или чуть расширяющееся ближе к головке, более мягкой консистенции, чем яичко. От хвоста придатка под острым углом отходит начальная извитая часть семя-выносящего протока.
Тело придатка подвижно и свободно, а головка и хвост фиксированы внутренней поверхностью серозными связками соответственно к верхнему и нижнему полюсу яичка.
Придаток состоит из большого количества петель протока придатка, разделенных рыхлой соединительной тканью на 5-18 конусообразных долек длиной около 1 см. Проток верхней дольки, выйдя из ее основания, поворачивает вниз, принимая все остальные протоки, и превращается в проток придатка.
Эпителий протока придатка представлен слоем базальных и призматических клеток. Базальные клетки появляются к периоду полового созревания. Призматические клетки продуцируют секрет, который после разрыва апикального конца клетки выходит в просвет протока придатка.
Сперматозоиды вырабатываются только в извитых семенных канальцах яичка. Все остальные канальцы и протоки яичка и придатка яичка являются семявыводящими путями. Сперматозоиды входят в состав спермы, жидкая часть которой образована секретом семенных пузырьков и предстательной железы.
Кровоснабжение. Яичко и его придаток получают артериальную кровь из яичковой артерии (ветви брюшной аорты) и из артерии семявыносящего протока (ветви пупочной артерии).
Венозная кровь из яичка и придатка оттекает по яичковым венам, формирующим в составе семенного канатика лозовидное венозное сплетение. Яичковые вены впадают справа в нижнюю полую вену и слевав левую почечную вену.
Лимфоотток происходит в поясничные лимфоузлы. Яичко и придаток яичка имеют симпатическую и парасимпатическую иннервацию из яичкового нервного сплетения.
Семявыносящий проток (ductus deferens) парный орган, является продолжением притока придатка яичка и идет до места слияния с выделительным протоком семенного пузырька. Имеет плотную стенку, благодаря которой просвет никогда не спадается, а сам проток легко пальпируется в составе семенного канатика. Длина семявыносящего протока у взрослого мужчины составляет 3550 см.
В семявыносящем протоке различают четыре части:
1) яичковую;
2) канатиковую;
3) паховую;
4) тазовую.
Яичковая частьсамый короткий (длиной около 2,5 см) отдел семявыносящего протока. Он находится позади яичка кнутри от его придатка. В этом отделе нередко имеются сужения при отсутствии воспалительных изменений.
Канатиковая часть поднимается вертикально вверх, проходит в составе семенного канатика медиальнее его сосудов и достигает поверхностного пахового кольца. Затем семявыносящий проток входит в паховый канал, где лежит его паховая часть. Выйдя их пахового канала через глубокое паховое кольцо, семявыносящий проток идет по боковой стенке малого таза вниз и кзади до слияния с выделительным протоком семенного пузырька (тазовая часть). В области малого таза проток проходит ретроперитонеаль-но. В тазовой части семявыносящий проток расширяется, образуя ампулу семявыносящего протока длиной 34 см и шириной 7-10 мм. Книзу ампула постепенно сужается и на уровне верхнего полюса предстательной железы соединяется с выделительным протоком семенного пузырька.
Стенка семявыносящего протока состоит из оболочек:
1) слизистой;
2) мышечной;
3) адвентициальной.
Слизистая оболочка образует 35 продольных складок. В области ампулы слизистая формирует выпячиваниядивертикулы ампулы. Мышечная оболочка лежит кнаружи от слизистой и состоит из трех слоев гладкомышечных волокон (циркулярного среднего, внутреннего и наружного продольного). В ампуле мышечные слои менее выражены. Снаружи стенка семявыносящего протока покрыта адвентициальной оболочкой.
Семенной пузырек (vesнcula seminalis) парный секреторный орган. Лежит в полости малого таза кнаружи от ампулы семявыносящего протока, сверху от предстательной железы, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря. В верхних отделах покрыт брюшиной.
Семенной пузырек имеет длину около 5 см, ширину 2 см и толщину 1 см, поверхность его бугристая. На разрезе имеет вид сообщающихся между собой полостей. У него различают переднюю поверхность, обращенную к мочевому пузырю, и заднюю, примыкающую к прямой кишке. Семенной пузырек имеет три оболочки:
1) наружную адвентициальную;
2) среднюю мышечную;
3) внутреннюю слизистую, образующую продольные складки.
В каждом семенном пузырьке различают верхний широкий конецоснование, средний отделтело и узкий нижний конец, который переходит в выделительный проток. Выделительный проток семенного пузырька и конечный отдел семявынося-щего протока соединяются, формируя семявыбрасывающий проток, проходящий через предстательную железу и открывающийся в предстательную часть уретры сбоку от семенного бугорка. Длина семявыбрасывающего протока 2 см, диаметр просвета0,10,3 см.
Кровоснабжение. Семенной пузырек получает кровь из нисходящей ветви артерии семявыносящего протока из пупочной артерии. Восходящая ветвь этой артерии кровоснабжает стенки семявыносящего протока. Ампула семявыносящего протока получает кровь от ветвей средней прямокишечной и нижней пузырной артерии.
Венозная кровь оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а затем во внутреннюю подвздошную вену.
Лимфа от семенных пузырьков и семявыносящего протока отходит во внутренние подвздошные лимфатические узлы.
Семенные пузырьки и семявыносящий проток иннервирует нижнее чревное сплетение.
Предстательная железа (prostata) непарный мышечно-железистый орган, тесно прилежащий к нижней части мочевого пузыря и обхватывающий начало мочеиспускательного канала. Простату прободают начальный отдел уретры и оба семявыбра-сывающих протока.
По форме простата напоминает округленный конус, основание которого прилежит к мочевому пузырю, а верхушка вытянута сверху вниз и сзади наперед к мочеполовой диафрагме. Основание предстательной железы спереди сращено с шейкой мочевого пузыря, а сзади к нему прилежат семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. Передняя поверхность простаты прилежит к лобковому симфизу и отделена от него венозным сплетением и парной лобково-предстательной связкой. Задняя поверхность обращена к ампуле прямой кишки и отделена от нее тонкой соединительнотканной пластинкойпрямокишечно-пузырной перегородкой. Боковые поверхности простаты граничат с мышцами, поднимающими задний проход, от которых отделены плотным апоневрозом. При сокращении этих мышц простата поднимается кверху.
Размеры предстательной железы варьируют в зависимости от возраста. До наступления половой зрелости она небольших размеров и представлена почти исключительно мышечным компонентом. Железистая ткань простаты развивается в пубертатном периоде. У взрослого мужчины продольный (верхненижний) размер предстательной железы составляет примерно 3 см, поперечный4 см, переднезадний (толщина) приблизительно 2 см. Масса железы около 2025 г.
Выделяют две доли предстательной железыправую и левую, границей между которыми служит неглубокая бороздка на передней поверхности железы. В простате выделяют также перешеек, или среднюю долю железы, участок ткани железы, выступающий на задней поверхности основания и ограниченный мочеиспускательным каналом спереди и семявыбрасывающими протоками сзади. Эта доля гипертрофируется в старческом возрасте и затрудняет мочеиспускание.
Снаружи предстательная железа покрыта капсулой, состоящей из плотной соединительной ткани с примесью гладких мышечных волокон. Основу железы образуют соединительная ткань с высоким содержанием эластических волокон и пучки гладких мышц, формирующие кольцевую мышцу простаты. Сверху она сливается с циркулярным мышечным слоем мочевого пузыря, снизус произвольным сфинктером перепончатой части мочеиспускательного канала. От капсул внутрь железы отходят соединительнотканные пучкиперегородки предстательной железы, разделяющие железистую ткань простаты на дольки.
Железки простаты можно разделить на три группы.
1. Вокруг уретры расположены мелкие периуретральные железы, каждая из которых самостоятельно открывается в мочеиспускательный канал.
2. Затем идет слой подслизистых трубчато-альвеолярных желез, соединенных общими выводными протоками, впадающими с каждой стороны в мочеиспускательный канал.
3. В наружном слое простаты находятся главные, самые крупные железы, общие вводные протоки которых открываются на задней стенке уретры.
Периуретральные железы располагаются вокруг мочеиспускательного канала почти равномерно. Железы подслизистого и главного слоев лежат только в задней части простаты, передняя ее часть представлена мышечными волокнами, которые формируют кольцевую мышцу.
Секрет простатывязкая мутноватая жидкость белого цвета. Смешиваясь со спермой, секрет предстательной железы придает ей специфический запах, обусловленный наличием спермина. Секрет простаты содержит натрий, калий, цинк, лецитиновые капли, кислую фосфатазу и лимонную кислоту. Слизь в секрете простаты отсутствует.
Небольшие количества секрета предстательной железы непрерывно выделяются с мочой (секреция покоя). Секреция усиливается под действием парасимпатической импульсации и повышения концентрации андрогенов. Массивное выделение секрета происходит в момент семяизвержения, что обусловлено интенсивным сокращением ее мышечных волокон.
Предстательная железа получает кровь от ветвей нижних моче-пузырных и средних прямокишечных артерий из системы внутренних подвздошных артерий. Венозный отток от простаты осуществляется в венозное сплетение предстательной железы, из негов нижние мочепузырные вены, а оттуда во внутренние подвздошные вены. Лимфоотток осуществляется во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Иннервацию предстательной железы осуществляет простатическое нервное сплетение.